intoxicaciones

MEDLINE

INTOXICACIONES IIINTOXICACIONES II

MEDLINE 2010MEDLINE 2010

Alcohol metílico (metanol)Alcohol metílico (metanol)MEDLINEAlcohol metílico (metanol) Alcohol metílico (metanol)

►►Se usa en descongelantes y como alcohol Se usa en descongelantes y como alcohol desnaturalizado. desnaturalizado.

►►La intoxicación puede ocurrir por ingestión o La intoxicación puede ocurrir por ingestión o inhalacióninhalacióninhalación inhalación

Hallazgos clínicosHallazgos clínicos MEDLINEHallazgos clínicosHallazgos clínicos

►►Trastornos visualesTrastornos visuales►►Acidosis Acidosis ►►Aparece ceguera temporal o permanente 2Aparece ceguera temporal o permanente 2--6 dias 6 dias

despuésdespuésdespués después ►► Si la intoxicación es grave, aparecen polipnea por Si la intoxicación es grave, aparecen polipnea por

acidosis cianosis hipotensión midriasisacidosis cianosis hipotensión midriasisacidosis, cianosis, hipotensión, midriasis. acidosis, cianosis, hipotensión, midriasis. ►► La muerte ocurre por falla respiratoria. La muerte ocurre por falla respiratoria.

d l l /kd l l /k►► La dosis letal es 1mg/k.La dosis letal es 1mg/k.

SINTOMASSINTOMAS MEDLINESINTOMASSINTOMAS

1.1. Fatiga, Fatiga, 22 CefaleaCefalea2.2. Cefalea, Cefalea, 3.3. Náuseas, Náuseas, 4.4. Visión borrosa, Visión borrosa, 55 MareosMareos5.5. Mareos, Mareos, 6.6. Vómitos Vómitos 7.7. Compromiso de conciencia Compromiso de conciencia

TratamientoTratamiento MEDLINETratamientoTratamiento

►► Emesis con jarabe de Ipeca. Emesis con jarabe de Ipeca. ►► Lavado gástrico con agua con bicarbonato de Lavado gástrico con agua con bicarbonato de g gg g

sodio. sodio. ►►Antídoto: alcohol etílico 50% 1Antídoto: alcohol etílico 50% 1--5 ml/kg en5 ml/kg en►►Antídoto: alcohol etílico 50% 1Antídoto: alcohol etílico 50% 1 5 ml/kg en 5 ml/kg en

solución acuosa al 5% por vía oral, continuar con solución acuosa al 5% por vía oral, continuar con 0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias.0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias.0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias. 0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias.

►►Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio. Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio. ►►Delirio: Administrar diazepamDelirio: Administrar diazepam►►Delirio: Administrar diazepam. Delirio: Administrar diazepam. ►►Casos graves: hemodiálisis Casos graves: hemodiálisis

PronósticoPronóstico MEDLINEPronóstico Pronóstico

►►Si la intoxicación es grave existe una alta Si la intoxicación es grave existe una alta mortalidad. mortalidad.

►►Suele dejar como secuela, ceguera.Suele dejar como secuela, ceguera.

Alcohol etílicoAlcohol etílico MEDLINEAlcohol etílico Alcohol etílico

►►Es usado como solvente, antiséptico o Es usado como solvente, antiséptico o bebida. bebida.

►►Sus efectos mayores son sobre el SNC.Sus efectos mayores son sobre el SNC.D ió i t i i dD ió i t i i d►►Depresión respiratoria, compromiso de Depresión respiratoria, compromiso de conciencia, hipotensión, bradicardia, conciencia, hipotensión, bradicardia, enfriamiento, coma enfriamiento, coma


áá►► Emesis y lavado gástrico Emesis y lavado gástrico ►►Tratamiento del compromiso de conciencia. Tratamiento del compromiso de conciencia. pp►►Via aérea permeable Via aérea permeable ►►Mantener temperatura corporalMantener temperatura corporal►►Mantener temperatura corporal Mantener temperatura corporal ►►Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio ►►Hipoglicemia: aportar glucosa segun glicemias Hipoglicemia: aportar glucosa segun glicemias

seriadas seriadas ►►Hemodiálisis en casos graves. Hemodiálisis en casos graves.

PronosticoPronostico MEDLINEPronosticoPronostico

►►Si el paciente sobrevive las primeras 24 hrs. Si el paciente sobrevive las primeras 24 hrs. hay recuperación total hay recuperación total y py p

MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONOMEDLINEMONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO

►►El monóxido de carbono es producido por la El monóxido de carbono es producido por la combustión incompleta del carbón combustión incompleta del carbón pp

Hallazgos clínicosHallazgos clínicos MEDLINEHallazgos clínicos Hallazgos clínicos

íí►► Los síntomas iniciales son cefalea y polipnea leve, Los síntomas iniciales son cefalea y polipnea leve, a lo que posteriormente se agregan: náuseas, a lo que posteriormente se agregan: náuseas, irritabilidad, aumento de la cefalea y polipnea irritabilidad, aumento de la cefalea y polipnea intensa, dolor torácico, confusión y cianosisintensa, dolor torácico, confusión y cianosis

►► La exposición prolongada y en concentraciones La exposición prolongada y en concentraciones elevadas causa inconsciencia, insuficiencia elevadas causa inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte si la exposición dura mas de respiratoria y muerte si la exposición dura mas de 1 hora. (> 1000 ppm o 0,1%).1 hora. (> 1000 ppm o 0,1%).

LaboratorioLaboratorio MEDLINELaboratorioLaboratorio

►►Niveles de carboxihemoglobina en sangreNiveles de carboxihemoglobina en sangre►►Niveles de carboxihemoglobina en sangre Niveles de carboxihemoglobina en sangre elevados, leucocitosis, alteraciones al ECG. elevados, leucocitosis, alteraciones al ECG. P d i ti d l l R dP d i ti d l l R d►►Puede existir edema pulmonar a la Rx de Puede existir edema pulmonar a la Rx de tóraxtórax

TratamientoTratamiento MEDLINETratamientoTratamiento►► Siempre recordar el ABC de la reanimaciónSiempre recordar el ABC de la reanimación►► Siempre recordar el ABC de la reanimación Siempre recordar el ABC de la reanimación ►► a) Remover a la víctima de la zona de exposición. a) Remover a la víctima de la zona de exposición. ►► b) Cámara hiperbárica.b) Cámara hiperbárica.

Criterios:Criterios:Criterios:Criterios:ConvulsionesConvulsionesComaComaCompromiso grave de concienciaCompromiso grave de concienciaCompromiso grave de conciencia. Compromiso grave de conciencia.

►► Los niños son extremadamente sensibles a los efectos tóxicos del CO y Los niños son extremadamente sensibles a los efectos tóxicos del CO y el fetoel feto -- cuando la madre embarazada ha estado expuesta al gascuando la madre embarazada ha estado expuesta al gas -- loloel feto el feto cuando la madre embarazada ha estado expuesta al gas cuando la madre embarazada ha estado expuesta al gas lo lo es aún más. es aún más.

►► Una indicación relativa son los niveles de 30 a 35 % de Una indicación relativa son los niveles de 30 a 35 % de carboxihemoglobina sanguínea (de todos modos son muy importantes carboxihemoglobina sanguínea (de todos modos son muy importantes g g ( y pg g ( y plas condiciones clínicas y patologías agregadas) e indicación absoluta las condiciones clínicas y patologías agregadas) e indicación absoluta son los niveles sobre 40%. son los niveles sobre 40%.


►►c) O2 al 100% en mascarilla. c) O2 al 100% en mascarilla. ►►d) Si existe compromiso de concienciad) Si existe compromiso de conciencia►►d) Si existe compromiso de conciencia d) Si existe compromiso de conciencia

:intubar y ventilar con O2 al 100%. :intubar y ventilar con O2 al 100%. ) Si i t f ll i t i i t b) Si i t f ll i t i i t b►►e) Si existe falla respiratoria : intubar y e) Si existe falla respiratoria : intubar y

ventilar con O2 al 100% y conección a ventilar con O2 al 100% y conección a ventilación mecánica. ventilación mecánica.


►►Mantener temperatura corporal normal. Mantener temperatura corporal normal. ►►Mantener presión arterial. Mantener presión arterial. pp►► Si existe fiebre, colocar paños frios. Si existe fiebre, colocar paños frios. ►►Control de niveles de carboxiControl de niveles de carboxi--hemoglobinahemoglobina►►Control de niveles de carboxiControl de niveles de carboxi--hemoglobina hemoglobina ►►Tratamiento del edema cerebral. Tratamiento del edema cerebral. ►►Mantener en reposo 2Mantener en reposo 2-- 4 semanas para minimizar 4 semanas para minimizar

las complicaciones neurológicas. las complicaciones neurológicas. ►►Tratar convulsiones con diazepam y /o Tratar convulsiones con diazepam y /o

fenobarbital. fenobarbital.

CAUSTICOSCAUSTICOS MEDLINECAUSTICOSCAUSTICOS

R l j d d b ll li i d d h d jR l j d d b ll li i d d h d j►► Relajadores de cabello, limpiadores de hornos o drenajes, Relajadores de cabello, limpiadores de hornos o drenajes, detergentes, removedores de óxido, limpiadores de detergentes, removedores de óxido, limpiadores de inodoros.inodoros.odo osodo os

►► Ácidos Corrosivos Ácidos Corrosivos (hidroclórico, hidrofluórico, nítrico, (hidroclórico, hidrofluórico, nítrico, sulfúrico, bisulfato de sodio)sulfúrico, bisulfato de sodio)

►► Administrar leche, clara de huevo o agua para diluir el Administrar leche, clara de huevo o agua para diluir el ácido, No neutralizar con álcalis.ácido, No neutralizar con álcalis.

►► BasesBases (Potasa Amonia) Soluciones con hipoclorito(Potasa Amonia) Soluciones con hipoclorito►► Bases Bases (Potasa, Amonia) Soluciones con hipoclorito (Potasa, Amonia) Soluciones con hipoclorito (Clorox) generalmente no son(Clorox) generalmente no son

►► tóxicas.tóxicas.►► tóxicas.tóxicas.►► Dar agua como diluyente, pero no en tal cantidad que Dar agua como diluyente, pero no en tal cantidad que

pueda producir vómitos.pueda producir vómitos.

SíntomasSíntomas MEDLINESíntomasSíntomasE t idE t id►► EstridorEstridor

►► RonqueraRonquera►► DisneaDisnea►► DisneaDisnea►► AfoníaAfonía►► Dolor torácicoDolor torácico►► Dolor torácicoDolor torácico►► Dolor abdominalDolor abdominal►► VómitosVómitos►► VómitosVómitos►► SialorreaSialorrea►► Riesgo potencial de quemaduras esofágicas o perforación a Riesgo potencial de quemaduras esofágicas o perforación a g p q g pg p q g p

pesar de no presentar síntomas inicialmente.pesar de no presentar síntomas inicialmente.


►►No introducir sondaNo introducir sonda►► Si hay compromiso de la vía aérea o estridor, dar Si hay compromiso de la vía aérea o estridor, dar y p ,y p ,

metilprednisolona a 2 mg/kg/día c/6metilprednisolona a 2 mg/kg/día c/6--8 h8 h►►Tratamiento ATB si sospecha de mediatinitisTratamiento ATB si sospecha de mediatinitis►►Tratamiento ATB si sospecha de mediatinitisTratamiento ATB si sospecha de mediatinitis►►Analgesia con opioides. (Fentanyl 1Analgesia con opioides. (Fentanyl 1--2 mcg/kg c/6 2 mcg/kg c/6

h)h)h)h)►►Consulta a OtorrinolaringologíaConsulta a Otorrinolaringología

dd►►Rx de torax.Rx de torax.

HIDROCARBUROSHIDROCARBUROS(kerosene, (kerosene, MEDLINE

gasolina, petróleo, diesel, thinner)gasolina, petróleo, diesel, thinner)►►11..--Riesgo de neumonitis por aspiraciónRiesgo de neumonitis por aspiración. Carbón activado . Carbón activado

no es útil en estos casos e incrementa el riesgo de no es útil en estos casos e incrementa el riesgo de b ób óbroncoaspiración.broncoaspiración.

No hacer lavado gástricoNo hacer lavado gástricoNo inducir el vómitoNo inducir el vómitoNo administrar corticoidesNo administrar corticoidesAspirar secrecionesAspirar secreciones


gasolina, petróleo, diesel, thinner)gasolina, petróleo, diesel, thinner)►►2. 2. En pacientes con sintomatología respiratoriaEn pacientes con sintomatología respiratoria::

Oxígeno suplementario si es necesario para mantener Oxígeno suplementario si es necesario para mantener ggsatO2 > 90%satO2 > 90%RX de tórax PA.RX de tórax PA.Gasometría arterialGasometría arterial


gasolina, petróleo, diesel, thinner)gasolina, petróleo, diesel, thinner)►►3. Paciente asintomático3. Paciente asintomático::

Observar por 6 horasObservar por 6 horasObservar por 6 horasObservar por 6 horasRepetir RX de tórax en 6 horas, si es normal se Repetir RX de tórax en 6 horas, si es normal se puede egresar con recomendaciones y referir apuede egresar con recomendaciones y referir apuede egresar con recomendaciones y referir a puede egresar con recomendaciones y referir a centro de salud o policlínica en 1 semana.centro de salud o policlínica en 1 semana.Paciente con insuficiencia respiratoria severa:Paciente con insuficiencia respiratoria severa:Paciente con insuficiencia respiratoria severa: Paciente con insuficiencia respiratoria severa: Intubar y ventilarIntubar y ventilarH it li U T IH it li U T IHospitalizar en U.T.I.Hospitalizar en U.T.I.

ACETAMINOFENACETAMINOFEN MEDLINEACETAMINOFENACETAMINOFEN

Sí tSí t P i 24 h l d l i tióP i 24 h l d l i tió►► Síntomas: Síntomas: Primeras 24 horas luego de la ingestión: Primeras 24 horas luego de la ingestión: naúseas, vómitos y malestar.naúseas, vómitos y malestar.2424 36 h l d l i tió j í d l36 h l d l i tió j í d l►► 2424--36 horas luego de la ingestión: mejoría de los 36 horas luego de la ingestión: mejoría de los síntomas, evidencia clínica de disfunción hepática. síntomas, evidencia clínica de disfunción hepática. A t t t i (AST) R diA t t t i (AST) R di►► Aspartato transaminasa (AST) y Radio Aspartato transaminasa (AST) y Radio Normalizado Internacional (INR) son los Normalizado Internacional (INR) son los laboratorios mas tempranos y sensibles delaboratorios mas tempranos y sensibles delaboratorios mas tempranos y sensibles de laboratorios mas tempranos y sensibles de hepatotoxicidad. hepatotoxicidad.

►► La muerte puede ocurrir debido a falla hepáticaLa muerte puede ocurrir debido a falla hepática►► La muerte puede ocurrir debido a falla hepática La muerte puede ocurrir debido a falla hepática fulminante.fulminante.

ACETAMINOFENACETAMINOFEN MEDLINEACETAMINOFENACETAMINOFEN►► Inducción del citocromo P450:Inducción del citocromo P450: Puede ser por otrosPuede ser por otros►► Inducción del citocromo P450: Inducción del citocromo P450: Puede ser por otros Puede ser por otros

medicamentos o por consumo crónico de alcohol. Es medicamentos o por consumo crónico de alcohol. Es interesante notar que la ingesta aguda de alcohol puede interesante notar que la ingesta aguda de alcohol puede

i l t t f t l d ñ t li l t t f t l d ñ t lser incluso protectora frente al daño por paracetamol, ya ser incluso protectora frente al daño por paracetamol, ya que compite en su metabolismo por CYP2E1, disminuyendo que compite en su metabolismo por CYP2E1, disminuyendo la producción de NAPQI la producción de NAPQI (3)(3). .

►► Depleción de glutatión:Depleción de glutatión: Períodos de ayuno y Períodos de ayuno y desnutrición, condiciones frecuentes en el alcoholismo, desnutrición, condiciones frecuentes en el alcoholismo, pueden llevar a depleción de glutatión y aumento delpueden llevar a depleción de glutatión y aumento delpueden llevar a depleción de glutatión y aumento del pueden llevar a depleción de glutatión y aumento del riesgo de toxicidad por paracetamol riesgo de toxicidad por paracetamol (4)(4). .

►► Factores genéticos:Factores genéticos: Los polimorfismos existentes en los Los polimorfismos existentes en los diferentes citocromos pueden explicar diferencias en ladiferentes citocromos pueden explicar diferencias en ladiferentes citocromos pueden explicar diferencias en la diferentes citocromos pueden explicar diferencias en la susceptibilidad a la intoxicación. Asimismo, se ha reportado susceptibilidad a la intoxicación. Asimismo, se ha reportado que la glucuronización disminuida en el que la glucuronización disminuida en el síndrome de Gilbertsíndrome de Gilbertaumenta la toxicidad por paracetamolaumenta la toxicidad por paracetamolaumenta la toxicidad por paracetamol. aumenta la toxicidad por paracetamol.

ACETAMINOFENACETAMINOFEN MEDLINEACETAMINOFENACETAMINOFEN

►►La lesión hepática es dosis dependiente:La lesión hepática es dosis dependiente:►►Mayor a 300 g/ml a las 4 h de la ingestiónMayor a 300 g/ml a las 4 h de la ingestión►►Mayor a 300 g/ml a las 4 h de la ingestión Mayor a 300 g/ml a las 4 h de la ingestión

anuncia lesión graveanuncia lesión graveD b j d 150 / l i di lD b j d 150 / l i di l►►Debajo de 150 g/ml indica que la Debajo de 150 g/ml indica que la probabilidad de que se produzca lesión probabilidad de que se produzca lesión hepática es muy baja hepática es muy baja

ETAPASETAPAS MEDLINEETAPASETAPAS►► Etapa I (primeras 24 h):Etapa I (primeras 24 h): Puede haber náuseas vómitos letargia aunque puede serPuede haber náuseas vómitos letargia aunque puede ser►► Etapa I (primeras 24 h):Etapa I (primeras 24 h): Puede haber náuseas, vómitos, letargia, aunque puede ser Puede haber náuseas, vómitos, letargia, aunque puede ser

completamente asintomático. completamente asintomático.

►► Etapa II (24 a 72 h): Etapa II (24 a 72 h): Comienzan las evidencias de hepatotoxicidad en los exámenes Comienzan las evidencias de hepatotoxicidad en los exámenes de laboratorio al mismo tiempo que los síntomas iniciales pueden cambiar por dolor ende laboratorio al mismo tiempo que los síntomas iniciales pueden cambiar por dolor ende laboratorio, al mismo tiempo que los síntomas iniciales pueden cambiar por dolor en de laboratorio, al mismo tiempo que los síntomas iniciales pueden cambiar por dolor en hipocondro derecho, con hepatomegalia. Puede aparecer concomitantemente oliguria y hipocondro derecho, con hepatomegalia. Puede aparecer concomitantemente oliguria y pancreatitis. pancreatitis.

Et III (72 96 h)Et III (72 96 h) S ll l á i d l ió d t i ll dS ll l á i d l ió d t i ll d►► Etapa III (72 a 96 h):Etapa III (72 a 96 h): Se llega al máximo de elevación de transaminasas, llegando en Se llega al máximo de elevación de transaminasas, llegando en ocasiones a exceder de 10.000 IU/mL. Clínicamente puede haber ocasiones a exceder de 10.000 IU/mL. Clínicamente puede haber ictericiaictericia, , encefalopatíaencefalopatíay coagulopatía. El 25 a 50% de los afectados presenta concomitantemente insuficiencia y coagulopatía. El 25 a 50% de los afectados presenta concomitantemente insuficiencia renal por necrosis tubular aguda.renal por necrosis tubular aguda.

►►►►►► Etapa IV (4 días a 2 semanas): Etapa IV (4 días a 2 semanas): Los pacientes que sobreviven la etapa anterior entran Los pacientes que sobreviven la etapa anterior entran

a una etapa de recuperación cuya duración depende de la gravedad del compromiso a una etapa de recuperación cuya duración depende de la gravedad del compromiso inicial. Los cambios histológicos afectan preferentemente a la zona III (centrolobulillar), inicial. Los cambios histológicos afectan preferentemente a la zona III (centrolobulillar), que es la de mayor concentración de CYP2E1 No hay casos reportados deque es la de mayor concentración de CYP2E1 No hay casos reportados de daño hepáticodaño hepáticoque es la de mayor concentración de CYP2E1. No hay casos reportados de que es la de mayor concentración de CYP2E1. No hay casos reportados de daño hepático daño hepático crónicocrónico por paracetamol. por paracetamol.


Sí tSí t P i 24 h l d l i tióP i 24 h l d l i tió►► Síntomas: Síntomas: Primeras 24 horas luego de la ingestión: Primeras 24 horas luego de la ingestión: naúseas, vómitos y malestar.naúseas, vómitos y malestar.2424 36 h l d l i tió j í d l36 h l d l i tió j í d l►► 2424--36 horas luego de la ingestión: mejoría de los 36 horas luego de la ingestión: mejoría de los síntomas, evidencia clínica de disfunción hepática. síntomas, evidencia clínica de disfunción hepática. A t t t i (AST) R diA t t t i (AST) R di►► Aspartato transaminasa (AST) y Radio Aspartato transaminasa (AST) y Radio Normalizado Internacional (INR) son los Normalizado Internacional (INR) son los laboratorios mas tempranos y sensibles delaboratorios mas tempranos y sensibles delaboratorios mas tempranos y sensibles de laboratorios mas tempranos y sensibles de hepatotoxicidad. hepatotoxicidad.

►► La muerte puede ocurrir debido a falla hepáticaLa muerte puede ocurrir debido a falla hepática►► La muerte puede ocurrir debido a falla hepática La muerte puede ocurrir debido a falla hepática fulminante.fulminante.


►►Una sola dosis de > 150 mg / kg en un niño sano Una sola dosis de > 150 mg / kg en un niño sano requiere evaluaciónrequiere evaluación

►► Extraer para nivel plasmático al menos 4 horas Extraer para nivel plasmático al menos 4 horas luego de ingestión y utilizar normograma. luego de ingestión y utilizar normograma. g g y gg g y g

►► Para acetaminofén de liberación prolongada, Para acetaminofén de liberación prolongada, obtener un segundo nivel a las 4 horas luego delobtener un segundo nivel a las 4 horas luego delobtener un segundo nivel a las 4 horas luego del obtener un segundo nivel a las 4 horas luego del nivel inicial. nivel inicial.

►► Iniciar NAC si el nivel esta por arriba de la líneaIniciar NAC si el nivel esta por arriba de la línea►► Iniciar NAC si el nivel esta por arriba de la línea Iniciar NAC si el nivel esta por arriba de la línea más baja del normograma.más baja del normograma.

MEDLINE


í áí á►►NN--Acetilcisteína (NAC) : es el más efectivo si es Acetilcisteína (NAC) : es el más efectivo si es administrado en las primeras 8 horas de ingestión, administrado en las primeras 8 horas de ingestión, pero debe ser administrado dentro de las primeras pero debe ser administrado dentro de las primeras 24 horas. Si el tiempo de ingestión es mayor de 24 24 horas. Si el tiempo de ingestión es mayor de 24

ááhoras, NAC es indicado si la hepatotoxicidad está horas, NAC es indicado si la hepatotoxicidad está presente. presente.

►► La máxima eficacia de la NAC se produce cuando La máxima eficacia de la NAC se produce cuando se usa dentro de las primeras 10 horas de la se usa dentro de las primeras 10 horas de la ingesta, reduciendo la hepatotoxicidad de 50 a 5% ingesta, reduciendo la hepatotoxicidad de 50 a 5% y la mortalidad global de un 8 a 0% y la mortalidad global de un 8 a 0%


L i di i d t t i t NACL i di i d t t i t NAC►► Las indicaciones de tratamiento con NAC son:Las indicaciones de tratamiento con NAC son:Pacientes con concentraciones plasmáticas sobre la Pacientes con concentraciones plasmáticas sobre la línea de toxicidad posible en el nomograma de Rumacklínea de toxicidad posible en el nomograma de Rumacklínea de toxicidad posible en el nomograma de Rumacklínea de toxicidad posible en el nomograma de Rumack--Matthew (figura 1). Matthew (figura 1). Ingesta única mayor a 7.5 g en un adulto (o 150 mg/KgIngesta única mayor a 7.5 g en un adulto (o 150 mg/KgIngesta única mayor a 7.5 g en un adulto (o 150 mg/Kg Ingesta única mayor a 7.5 g en un adulto (o 150 mg/Kg en niños) si no hay disponibilidad de contar con niveles en niños) si no hay disponibilidad de contar con niveles dentro de las primeras 8 horas. dentro de las primeras 8 horas. P i t h d i tió d id i lP i t h d i tió d id i lPacientes con hora de ingestión desconocida y niveles Pacientes con hora de ingestión desconocida y niveles plasmáticos sobre 10 µg/mL. plasmáticos sobre 10 µg/mL. Pacientes con historia de consumo excesivo dePacientes con historia de consumo excesivo dePacientes con historia de consumo excesivo de Pacientes con historia de consumo excesivo de paracetamol y evidencias de hepatotoxicidad en paracetamol y evidencias de hepatotoxicidad en exámenes de laboratorio exámenes de laboratorio


L d i d d i i i lL d i d d i i i l►►La dosis recomendada es una carga inicial La dosis recomendada es una carga inicial de 140 mg/Kg seguida de 17 dosis de 70 de 140 mg/Kg seguida de 17 dosis de 70

/ d h í l/ d h í lmg/Kg cada 4 horas por vía oral.mg/Kg cada 4 horas por vía oral.►►El uso de cimetidina con el fin de inhibir el El uso de cimetidina con el fin de inhibir el

citocromo P450 no ha tenido el efecto citocromo P450 no ha tenido el efecto esperado. La hemodiálisis y laesperado. La hemodiálisis y laesperado. La hemodiálisis y la esperado. La hemodiálisis y la hemoperfusión son alternativas de manejo hemoperfusión son alternativas de manejo que tampoco han demostrado claroque tampoco han demostrado claroque tampoco han demostrado claro que tampoco han demostrado claro beneficio beneficio

TRASPLANTE HEPÁTICOTRASPLANTE HEPÁTICO MEDLINETRASPLANTE HEPÁTICOTRASPLANTE HEPÁTICO

H t i l 7 3 (i d di t d l d dH t i l 7 3 (i d di t d l d d►► pH arterial < 7.3 (independiente del grado de pH arterial < 7.3 (independiente del grado de encefalopatía)encefalopatía)E f l tí d III IVE f l tí d III IV►► Encefalopatía grado III o IV Encefalopatía grado III o IV

►► Protrombina > 100 segundosProtrombina > 100 segundos►►Creatinina > 3.4 mg/DlCreatinina > 3.4 mg/Dl►►Criterios de indicación de trasplante hepático en Criterios de indicación de trasplante hepático en p pp p

falla hepática fulminante por paracetamol falla hepática fulminante por paracetamol (criterios del King Collage Hospital). (criterios del King Collage Hospital).

►► El valor predictivo positivo para mortalidad sin El valor predictivo positivo para mortalidad sin trasplante de estos criterios es de 88%.trasplante de estos criterios es de 88%.


►►Dosis debe ser como sigueDosis debe ser como siguea. Regimen de NAC por vía oral y sondaa. Regimen de NAC por vía oral y sondaa. Regimen de NAC por vía oral y sonda a. Regimen de NAC por vía oral y sonda nasogástrica (puede ser dado en un bolo lento nasogástrica (puede ser dado en un bolo lento o infusión continua) : dar NAC diluido en 20% o infusión continua) : dar NAC diluido en 20% o us ó co t ua) da C d u do e 0%o us ó co t ua) da C d u do e 0%1:4 en bebida carbonatada como dosis de carga 1:4 en bebida carbonatada como dosis de carga de 140 mg/kg, luego 70 mg/kg cada 4 horas de 140 mg/kg, luego 70 mg/kg cada 4 horas g/ g, g g/ gg/ g, g g/ gpor 17 dosis.por 17 dosis.


►►Dosis debe ser como sigueDosis debe ser como sigueb. Metoclopramida, droperidol, o ondansetronb. Metoclopramida, droperidol, o ondansetronb. Metoclopramida, droperidol, o ondansetron b. Metoclopramida, droperidol, o ondansetron puede ser utilizado como antiemético.puede ser utilizado como antiemético.

►►4 Aunque el carbón absorbe el NAC oral4 Aunque el carbón absorbe el NAC oral►►4. Aunque el carbón absorbe el NAC oral, 4. Aunque el carbón absorbe el NAC oral, NAC y carbón puede ser dados juntos NAC y carbón puede ser dados juntos ( d d ifi d h t( d d ifi d h t(cuando dosificados una hora aparte uno (cuando dosificados una hora aparte uno del otro) sin que existan diferencias del otro) sin que existan diferencias medidas de la eficacia del NAC.medidas de la eficacia del NAC.


►►5. En algunos pacientes, un curso abreviado 5. En algunos pacientes, un curso abreviado de NAC puede ser apropiado si:de NAC puede ser apropiado si:p p pp p p

a. Niveles de acetaminofén son indetectables a a. Niveles de acetaminofén son indetectables a las 36 horas ylas 36 horas ylas 36 horas ylas 36 horas yb. Transaminasas hepáticas e INR son b. Transaminasas hepáticas e INR son normalesnormalesnormales.normales.c. Si ambos criterios se cumplen, terapia con c. Si ambos criterios se cumplen, terapia con NAC d d ti dNAC d d ti dNAC puede ser descontinuadoNAC puede ser descontinuado


6 NAC i t t i di d l i i t6 NAC i t t i di d l i i t►► 6. NAC intravenoso esta indicado en las siguientes 6. NAC intravenoso esta indicado en las siguientes situaciones: NAC oral no tolerado aun con terapia situaciones: NAC oral no tolerado aun con terapia antiemética sangrado GI u obstrucción toxicidadantiemética sangrado GI u obstrucción toxicidadantiemética, sangrado GI u obstrucción, toxicidad antiemética, sangrado GI u obstrucción, toxicidad neonatal por sobredosis materna.neonatal por sobredosis materna.

a Dosis: diluir 20% solución NAC a 3% de solución cona Dosis: diluir 20% solución NAC a 3% de solución cona. Dosis: diluir 20% solución NAC a 3% de solución con a. Dosis: diluir 20% solución NAC a 3% de solución con D/A 5%. D/A 5%. ►►Administrar 140 mg/kg como dosis de carga en una hora Administrar 140 mg/kg como dosis de carga en una hora

d fil i ili d 0 2 d i id fil i ili d 0 2 d i iusando un filtro con micromiliporo de 0.2. Entonces administrar usando un filtro con micromiliporo de 0.2. Entonces administrar la dosis de mantenimiento a 70 mg/kg por dosis en 1 hora cada la dosis de mantenimiento a 70 mg/kg por dosis en 1 hora cada 4 horas por 12 dosis.4 horas por 12 dosis.

►►b. Revisar nivel plasmático de acetaminofén a las 24 horas. Hay b. Revisar nivel plasmático de acetaminofén a las 24 horas. Hay un pequeño riesgo de anafilaxis con NAV iv.un pequeño riesgo de anafilaxis con NAV iv.

BARBITURICOSBARBITURICOS MEDLINEBARBITURICOSBARBITURICOS

►►Una dosis 10 veces mayor que la Una dosis 10 veces mayor que la terapéutica llevará a una intoxicación grave. terapéutica llevará a una intoxicación grave. p gp gEsta intoxicación afecta especialmente al Esta intoxicación afecta especialmente al sistema nervioso central y al cardiovascularsistema nervioso central y al cardiovascularsistema nervioso central y al cardiovascular sistema nervioso central y al cardiovascular

SINTOMASSINTOMAS MEDLINESINTOMASSINTOMAS

►►Síntomas: Síntomas: ataxia, letargia, dolor de cabeza, ataxia, letargia, dolor de cabeza, vértigo, pupilas mióticas o fijas y dilatadas, vértigo, pupilas mióticas o fijas y dilatadas, g , p p j y ,g , p p j y ,coma, hipotermia, edema pulmonar, coma, hipotermia, edema pulmonar, depresión respiratoria hipotensióndepresión respiratoria hipotensióndepresión respiratoria, hipotensión.depresión respiratoria, hipotensión.

Tratamiento:Tratamiento:MEDLINE

►►-- Manejo de soporte (ABC`s)Manejo de soporte (ABC`s)►►-- Carbón activado*Carbón activado*►► Carbón activadoCarbón activado►►-- Alcalinización de la orina*Alcalinización de la orina*►►-- Considerar hemodiálisis o Considerar hemodiálisis o

exanguinotransfusión en casos deexanguinotransfusión en casos deexanguinotransfusión en casos de exanguinotransfusión en casos de intoxicación severa (>100 mg/L)intoxicación severa (>100 mg/L)

BenzodiacepinasBenzodiacepinas MEDLINEBenzodiacepinasBenzodiacepinas

►►Mareos, ataxia, disartria, depresión Mareos, ataxia, disartria, depresión respiratoria, hipotensión y coma.respiratoria, hipotensión y coma.p , p yp , p y

T t i tT t i t Si l í é lSi l í é l►►Tratamiento: Tratamiento: -- Si la vía aérea y la Si la vía aérea y la respiración están aseguradas, raramente respiración están aseguradas, raramente seránecesaria alguna otra intervención. seránecesaria alguna otra intervención. --Dar carbón activado*Dar carbón activado*Dar carbón activadoDar carbón activado

COCAINACOCAINA MEDLINECOCAINACOCAINA

►►Potente estimulante del sistema nervioso Potente estimulante del sistema nervioso central y cardiovascularcentral y cardiovascularyy

►►Síntomas: Síntomas: Inicialmente taquicardia, Inicialmente taquicardia, hiperpnea hipertensión y estimulación delhiperpnea hipertensión y estimulación delhiperpnea, hipertensión y estimulación del hiperpnea, hipertensión y estimulación del SNC, alucinaciones, hipertermia. Seguido de SNC, alucinaciones, hipertermia. Seguido de

l h ó d ól h ó d ócoma, convulsiones, hipotensión y depresión coma, convulsiones, hipotensión y depresión respiratoria.respiratoria.pp


C d b d i di it i iC d b d i di it i i►►Casos severos de sobredosis: disritmias varias, Casos severos de sobredosis: disritmias varias, incluyendo taquicardia sinusal, arritmias atriales, incluyendo taquicardia sinusal, arritmias atriales, contracciones ventriculares prematurascontracciones ventriculares prematurascontracciones ventriculares prematuras, contracciones ventriculares prematuras, bigeminismo y fibrilación ventricular. bigeminismo y fibrilación ventricular.

►► Infarto del miocardio en casos de exposiciónInfarto del miocardio en casos de exposición►► Infarto del miocardio en casos de exposición Infarto del miocardio en casos de exposición aguda con dolor tóracico agudo.aguda con dolor tóracico agudo.

►► Si son dosis grandes administradasSi son dosis grandes administradas►► Si son dosis grandes administradas Si son dosis grandes administradas intravenosamente: falla cardíaca, disritmias,intravenosamente: falla cardíaca, disritmias,

►► rabdomiólisis con falla renal aguda o hipertermiarabdomiólisis con falla renal aguda o hipertermia►► rabdomiólisis con falla renal aguda, o hipertermia rabdomiólisis con falla renal aguda, o hipertermia que pueden resultar en muerte.que pueden resultar en muerte.


►►Tratamiento:Manejo de SoporteTratamiento:Manejo de SoporteCarbón activadoCarbón activadoAnálisis cualitativo de la orina puede ayudar en Análisis cualitativo de la orina puede ayudar en confirmación del diagnósticoconfirmación del diagnósticoAgitación o convulsionesAgitación o convulsionesHipertermiaHipertermiaMonitorizar creatininfosfoquinasaMonitorizar creatininfosfoquinasaObtener electrocardiogramas seriados e niveles de Obtener electrocardiogramas seriados e niveles de isoenzimas cardiacas y de troponina para evaluar signos isoenzimas cardiacas y de troponina para evaluar signos de isquemiade isquemia

Fenotiazínicos: Fenotiazínicos: (Plasil, Largactil, (Plasil, Largactil, MEDLINE

Stelazine, Melleril)Stelazine, Melleril)►►Síntomas: Síntomas: torticolis, temblor del cuerpo, torticolis, temblor del cuerpo,

espasticidad, habla deficiente, catatonia, espasticidad, habla deficiente, catatonia, p , , ,p , , ,dificultad para la comunicación dificultad para la comunicación (extrapiramidales)(extrapiramidales)(extrapiramidales).(extrapiramidales).

Fenotiazínicos: Fenotiazínicos: (Plasil, Largactil, (Plasil, Largactil, MEDLINE

Stelazine, Melleril)Stelazine, Melleril)

►► Tratamiento:Tratamiento:►► -- Medidas de soporteMedidas de soporte►► Medidas de soporteMedidas de soporte►► -- Carbón activado*Carbón activado*►► -- Benadryl 1Benadryl 1--2 mg/kg I.V. c/6 h.2 mg/kg I.V. c/6 h.►► -- Hemodiálisis o exanguinotransfusión en casos severosHemodiálisis o exanguinotransfusión en casos severos..

►► **no han demostrado que alteren el curso clínico de la intoxicación pero son útiles enno han demostrado que alteren el curso clínico de la intoxicación pero son útiles en

►► disminuir la vida media de eliminacióndisminuir la vida media de eliminación..

OpiáceosOpiáceos MEDLINEOpiáceosOpiáceos

►►Síntomas: Síntomas: Estado mental deprimido, pupilas Estado mental deprimido, pupilas puntiformes, depresión respiratoria e puntiformes, depresión respiratoria e p , p pp , p phipotensión. Secreciones orofaríngeas hipotensión. Secreciones orofaríngeas aumentadas bradicardia sinusal y retenciónaumentadas bradicardia sinusal y retenciónaumentadas, bradicardia sinusal y retención aumentadas, bradicardia sinusal y retención urinaria. La muerte resulta de la aspiración urinaria. La muerte resulta de la aspiración de contenido gástrico arresto respiratorio yde contenido gástrico arresto respiratorio yde contenido gástrico, arresto respiratorio y de contenido gástrico, arresto respiratorio y edema cerebral. Convulsiones pueden edema cerebral. Convulsiones pueden ocurrir por sobredosis de proproxifenoocurrir por sobredosis de proproxifeno


1 Ad i i l 0 1 /k /d i i1 Ad i i l 0 1 /k /d i i►►1. Administrar naloxona 0.1 mg/kg/dosis iv 1. Administrar naloxona 0.1 mg/kg/dosis iv (máxima dosis 2 mg)(máxima dosis 2 mg)

Para niños menores de 1 año, una ampolla (0.4 Para niños menores de 1 año, una ampolla (0.4 mg) debe ser dada inicialmente; si no hay mg) debe ser dada inicialmente; si no hay

ll á (2 ) d bll á (2 ) d brespuesta 5 ampollas más (2 mg) deben ser respuesta 5 ampollas más (2 mg) deben ser dadas rápidamente.dadas rápidamente.E iñ d b d i i d 0 4E iñ d b d i i d 0 4En niños mayores debe ser administrado 0.4 a En niños mayores debe ser administrado 0.4 a 0.8 mg, seguido de 20.8 mg, seguido de 2--4 mg si no hay respuesta.4 mg si no hay respuesta.N d dN d dNeonatos envenenados en utero pueden Neonatos envenenados en utero pueden requerir 10requerir 10--30 mg/kg para revertir el efecto.30 mg/kg para revertir el efecto.

PLOMOPLOMO MEDLINEPLOMOPLOMO

►►La exposición al plomo se produce en todo La exposición al plomo se produce en todo el mundo.el mundo.

►►Gasolina con plomo.Gasolina con plomo.Ot f tOt f t►►Otras fuentes:Otras fuentes:

Las pinturas viejas con plomo, soldaduras, Las pinturas viejas con plomo, soldaduras, p j p , ,p j p , ,aleación de bronce, vajillas artesanales aleación de bronce, vajillas artesanales vidriadas, vapores de líquido de bateríasvidriadas, vapores de líquido de baterías, p q, p q


Sí t► Síntomas:►Gastrointestinales:

Anorexia, constipación, dolor abdominal, cólicos, vómitos, falla del medro, diarrea. Radiografía abdominal puede presentar opacidades a nivel del tractodigestivopuede presentar opacidades a nivel del tractodigestivo.

►Neurológico: irritabilidad sobreactividad letargia sueño aumentadoirritabilidad, sobreactividad, letargia, sueño aumentado, ataxia, incoordinación, cefalea, disminución en la velocidad nerviosa de conducción, encefalopatía,

áli i d l i l il d l iparálisis del nervio craneal, papiledema, convulsiones, coma, muerte.


Sí t► Síntomas:►Hematológico:

anemia microcítica, punteado basófilo, aumento en la protoporfirina eritrocítica libre.

Esq elético► Esquelético: Líneas de plomo pueden ser vistas en las regiones metafisiarias en huesos largos de piernas y brazosmetafisiarias en huesos largos de piernas y brazos.

►Mayoría de niños con envenamiento con plomo son ASINTOMÁTICOS Una prueba sanguínea es lason ASINTOMÁTICOS. Una prueba sanguínea es la una manera de determinar el nivel del plomo.

Tratamiento MEDLINETratamientoé► 1. Nivel sérico de plomo < 9 mcg/dl (Clase I):

Reinvestigar anualmente, a menos que esté en alto riesgo.

► 2. Nivel sérico 10-14 mcg/dl (Clase II A): g ( )Reinvestigar cada 3-4 meses, hasta dos medidas consecutivas con valores de 10 o menos, entonces remedir en un año.

Si hay un gran número de niños en la comunidad en y geste rango, se debe iniciaruna campaña de prevención en la comunidad.

Tratamiento MEDLINETratamientoé► 3. Nivel sérico 15-19 mcg/dl (Clase II B):

a. Obtener historia ambiental comprehensivab. Educación sobre el ambiente, limpieza y nutriciónc. Remover al niño de la fuente de plomod. Alertar autoridades locales de salude. Probar por deficiencia de hierro, si es deficiente de hierro se puede iniciar hierro.f. Reinvestigar cada 3-4 meses hasta dos niveles consecutivos igual o menos de 10 mcg/dl

Tratamiento MEDLINETratamiento►4. Nivel sérico 20-44 mcg/dl (Clase III):

a. Igual que clase IIBa. Igual que clase IIBb. Estos niños requieren seguimiento cercano, la quelación puede ser considerada en algunosla quelación puede ser considerada en algunos casos.c Referir a un especialista de envenenamientoc. Referir a un especialista de envenenamiento con plomo

Tratamiento MEDLINETratamiento►5. Nivel sérico 45-69 mcg/dl (Clase IV):

a. Iniciar intervención médica y ambientala. Iniciar intervención médica y ambientalb. Tratamiento con quelación (oral o IV/IM) debe iniciar en las primeras 48 horas condebe iniciar en las primeras 48 horas con seguimiento cercano.

6 Ni el sé ico >70 mcg/dl (Cl e V)►6. Nivel sérico >70 mcg/dl (Clase V):a. Es una EMERGENCIA MEDICA requiriendo una intervención inmediata y hospitalización para quelación.

Quelación MEDLINEQuelaciónP dh i l l í i t► Proceso para adherir el plomo químicamente en una forma fácilmente excretada.

►Mayoría de los agentes adhieren plomo así que es►Mayoría de los agentes adhieren plomo así que es soluble en agua y excretada por los riñones. Ejemplo de agentes: BAL, CaNa2 EDTA, DMSA.j p g , ,

a. Antes de iniciar quelación administrar dos enema para limpiar el tracto gastrointestinal de partículas de plomo.plomo.b. Obtener resultados de laboratorio de base: nivel venoso de plomo, hemograma completo con diferencial, químico que incluya electrolitos nitrógeno de urea yquímico que incluya electrolitos, nitrógeno de urea y creatinina, pruebas funcionales hepáticas, cuenta de reticulocitos y urinálisis.

Quelación oral MEDLINEQuelación oral► Es utilizada en niños con niveles de plomo sérico entre 45 y 69 mcg/dl► Es utilizada en niños con niveles de plomo sérico entre 45 y 69 mcg/dl.

La quelación debe darse en un ambiente libre de plomo, el cual puede ser el hospital.

► Succímero (ácido dimercaptosuccinico DMSA)► Succímero (ácido dimercaptosuccinico DMSA)a. Primeros 5 días : 1050 mg/m2/día o 30 mg/kg/día dividido cada 8 horab. Próximos 14 días : 700 mg/m2/día o 20 mg/kg/día dividido cada 12 horasc. Mezclar el contenido de la cápsula en ginger ale caliente y administrar en 5 minutos. Dar con estómago vacío para mejorar la absorción gastrointestinal.d Obtener estudios de laboratorios semanalmente incluyendo BHC cond. Obtener estudios de laboratorios semanalmente, incluyendo BHC con diferencial, químico, y niveles de plomo, para asegurar la respuesta al tratamiento y monitorizar por posibles efectos adversos del medicamento (disminución de la cuenta absoluta de neutrofilos y elevación de pruebas f ncionales hepáticas)funcionales hepáticas).

DIGOXINA MEDLINEDIGOXINA

►La toxicidad es típicamente producto de la dosificación incorrecta, o una insuficiencia ,renal no reconocida.

Síntomas MEDLINESíntomas

►Incluyen naúsea, vómitos, diarrea, cefalea, delirio, confusión, anorexia, convulsiones, , , , ,fatiga, debilidad, visión borrosa, y aberraciones de la visión de color comoaberraciones de la visión de color como halos amarillos alrededor de la luz, y ocasionalmente comaocasionalmente coma.

►.

Síntomas MEDLINESíntomas

►Disritmias cardíacas típicamente envuelven bradidisritmias, pero cada tipo de disritmias , p phan sido reportados en intoxicación digitálica incluyendo fibrilación atrialdigitálica, incluyendo fibrilación atrial, taquicardia atrial paroxística, y flutter atrial.

l l l d d►Muerte usualmente es el resultado de fibrilación ventricular

Tratamiento: MEDLINETratamiento:

►Determinar nivel sérico de digoxina.Niveles terapéuticos son entre 0.5 a 2 ng/mNiveles terapéuticos son entre 0.5 a 2 ng/m

Sí t d t i id d di i l►Síntomas de toxicidad predicen un nivel mayor de 2 ng/ml,


►Determinar electrolitos. HipokalemiaHipokalemiaHipomagnesemiaTSH T4LTSH, T4LCalcio

►Monitoreo cardíaco continuo►Administrar carbón activado aun luego de►Administrar carbón activado aun luego de

varias horas de ingestión.


►Corregir anormalidades de electrolitosHipokalemiaHipokalemiaHipokalemiaHipomagnesemiaHipomagnesemia

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA MEDLINEHIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

►si hay alguna disritmia presente, dar potasio intravenoso a 0.5 a 1 mEq/Kg/dosis como q/ g/infusión de 0.5 mEq/kg/h en 1-2 horas (tasa de infusión máxima a 1 mEq/Kg/h)de infusión máxima a 1 mEq/Kg/h).

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA MEDLINEHIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

►si potasio sérico es mayor de 5 mEq/L , administrar insulina y dextrosa, bicarbonato y ,de sodio, kayexalate (ver norma correspondiente) No dar cloruro de calcio ocorrespondiente). No dar cloruro de calcio o gluconato de calcio porque pueden potenciar disritmias ventricularespotenciar disritmias ventriculares.

Antídoto específico FabMEDLINEAntídoto específico Fab

►Indicado para disritmias ventriculares, bradidisritmias supraventriculares que no p qresponden a atropina, hiperkalemia (K+ > 5 mEq/L) hipotensión bloqueo cardíaco demEq/L), hipotensión, bloqueo cardíaco de tercer o cuarto grado, e ingestión de > 4 mg de digoxinamg de digoxina.


►Dosis: Digoxina-inmune Fab (Digibind) está disponible en viales de 40 mg.p g

►Cada vial se adhiere aproximadamente a 0.6 mg de digoxina Se estimará la carga totalmg de digoxina. Se estimará la carga total en miligramos utilizando cualquiera de estos

é dmétodos :


C l l l l l C►Calcular la carga corporal total. Carga Corporal Total (CCT) = concentración de d é ( / l) l ddigoxina sérica (ng/ml) x volumen de distribución x peso de paciente en kilos

óentre 1000 (volumen de distribución en este caso es 5.6).

►Si la dosis ingerida no es conocida, niveles no están disponibles, y paciente estáno están disponibles, y paciente está sintomática, entonces dar 10 viales de Fab

Disturbios del ritmo cardíacoMEDLINEDisturbios del ritmo cardíaco

B didi it i►Bradidisritmiasatropina solamente 0.01-0.02 mg/kg iv pueden revertir bradicardia sinusal o bloqueo AV, y puede ser usadabradicardia sinusal o bloqueo AV, y puede ser usada antes de digoxina Fab. Fenitoína mejora la conducción AV.

►Taquidisritmias►TaquidisritmiasLidocaína son efectivas para disritmias ventriculares; propanolol es útil para taquidisritmias ventriculares y p p p q ysupraventriculares.

►Cardioversión es indicada cuando la farmacoterapia falla en el pacientefarmacoterapia falla en el paciente hemodinámicamente inestable.

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA MEDLINEHIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

►puede resultar en hipokalemia refractaria si no es tratada.

►Administrar Sulfato de magnesio 25-50 mg/Kg dosis cada 4 6 horas dar 3 o 4mg/Kg dosis cada 4-6 horas, dar 3 o 4

►dosis con precaución porque niveles elevados pueden causar bloqueo AV.

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