• Cuadro relativamente frecuente• Muchas veces grave• Puede ser letal• Puede dejar secuelas irreversibles

• Gas

• Inodoro

• Incoloro

• No irritante

• Mas liviano que el aire

• SE PRODUCE POR LA COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE PRODUCTOS CARBONADOS

• PRODUCCION DE CO ENDÓGENO, durante el metabolismo del HEMO

• PRODUCCIÓN ENDÓGENA: 0,4 - 0,7% del total de la Hb

Producción endógena

DEGRADACIÓN DEL GRUPO HEMO (85%)

AUMENTO FISIOLÓGICO -fetos 4%-embarazo 0.4– 0.6%-niños 0.5 – 2%

 AUMENTO PATOLÓGICO ANEMIASPRE ECLAMPSIAHEMATOMASINFECCIONESDESÓRDENES METABÓLICOS

 

Producción exógena

CIGARRILLOS 20 día 3 – 7% 30 – 40 día 9%

REMOVEDOR DE PINTURA Cloruro de metileno (CH2Cl)

• INCENDIOS

• PRODUCCIÓN POR MOTORES• Caños de escape, barcos, veleros

Producción exógena PRODUCTORES DE CALOR

CalefonesBraserosEstufasCocinasParrillas a carbón o leñaEstufas a gas natural o kerosénSalamandrasHogaresCalderas 

• 5 horas con O2 al 21%

• 1 ½ hora con O2 al 100%

• 23 min. Con oxigeno hiperbarico a 2 ½ atm.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• 1.   UNIÓN A LA HEMOGLOBINA

• 2.   UNIÓN A LA MIOGLOBINA

• 3.   UNIÓN A LA CITOCROMO OXIDASA

Unión a HB

• CO mayor afinidad por Hb ( 240 veces +)

• Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la Hb

• Disminuye el transporte de O2

• Disminuye la liberación de O2 a la célula

Unión a Mioglobina

• La afinidad es 60 veces mayor.• Explicaría: Compromiso miocárdico. Arritmias. Vasodilatación Hipotensión

• Bloquea la respiración mitocondrial• Disminuye la generación de ATP• Genera radicales libres de O2• Acidosis metabólica

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• 4. Liberación de NO de plaquetas y endotelio• 5. Mayor producción de oxidantes• 6. Adherencia de neutrófilos a pequeños vasos• 7. Mayor liberación de radicales libres• 8. Conversion de Xantina DH endotelial a Xantina oxidasa• 9. Lipoperoxidación cerebral

• NEUROLÓGICO • CEFALEA• OBNUBILACIÓN• LETARGO• EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ• CONVULSIONES • DETERIORO DEL SENSORIO• SOMNOLENCIA• COMA

• CARDIOVASCULAR • ANGOR• HIPOTENSIÓN ARTERIAL• ARRITMIAS• IAM

• GASTROINTESTINAL

• RESPIRATORIO  

• NÁUSEAS • VÓMITOS (de origen central)

• DISNEA• EAP• HEMORRAGIA PULMONAR

• RENAL

• MUSCULAR 

• NECROSIS TUBULAR AGUDA( muy raro )

 

• DEBILIDAD MUSCULAR• RABDOMIÓLISIS

• OFTALMOLÓGICO

• DERMATOLÓGICO

• VISIÓN BORROSA• AMAUROSIS 

• PIEL PÁLIDA • ROJO CEREZA (por

vasodilatación), premortem y en autopsias.

• IRRITABILIDAD

• LLANTO CONTINUO

• RECHAZO DEL ALIMENTO

• ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA

• HIPOTONIA GENERALIZADA

• TERATOGÉNICO / EMBRIOTÓXICO

• DAÑO CEREBRAL PERMANENTE• RETRASO MENTAL• MALFORMACIONES DE EXTREMIDADES• MICROCEFALIA• TELENCEFALIA• HIPOTONÍA• ARREFLEXIA• LABIO LEPORINO• HIPOPLASIA GENITAL• COLOBOMA RETINAL

• Cuadro clínico compatible

• Fuente

• Laboratorio toxicológico

• La extracción se realiza al llegar el paciente. • Se envía sangre venosa en jeringa heparinizada.

• NO HAY CORRELACIÓN ENTRE EL VALOR DE COHb Y LA CLÍNICA.

• Acidosis metabólica• Acidosis láctica• Hiperglucemia• Hiperamilasemia• Leucocitosis• Aumento de CPK / CPK MB• Orina: mioglobinuria, proteinuria, hematuria 

• Onda T plana o invertida• Elevación o depresión del segmento ST• Prolongación del QT• Arritmias• Injurias• Infarto

• EDEMA CEREBRAL (citotóxico)• HIPODENSIDAD DE GLOBO PÁLIDO• HIPODENSIDAD DEL HIPOCAMPO, CAUDADO

Y PUTAMEN• NECROSIS Y DESMIELINIZACIÓN DE LA

SUSTANCIA BLANCA Y NÚCLEOS DE LA BASE

• INTOXICACIÓN ALIMENTARIA• SNC: ENCEFALITIS, EPILEPSIA, TUMORES• METABOLOPATÍAS

• REMOCIÓN INMEDIATA DEL LUGAR• ESTABILIZACIÓN• CONTROL DE LA VÍA AÉREA• O2 AL 100% (con máscara al 100% o ARM)• COLOCACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA• MONITOREO CARDÍACO• EDEMA CEREBRAL: MANITOL

• EN LAS VÍCTIMAS DE INCENDIOS EVALUAR:

• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR INJURIA TÉRMICA O QUÍMICA

• EDEMA PULMONAR • TRAUMA• INHALACIÓN CONCOMITNATE DE OTRA

TOXINA (cianuro, sustancias productoras de metaHb) 

INDICACIONES DE OXIGENO HIPERBÁRICO

• PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA• CONVULSIONES• COHb > 30%• EMBARAZADAS SINTOMÁTICAS,

INDEPENDIENTEMENTE DEL VALOR DE LA COHb• EMBARAZADAS ASINTOMÁTICAS CON COHb >15%

BENEFICIOS DEL OXIGENO HIPERBÁRICO

• Disminuye V1/2 COHb• Restituye curva de disociación de Hb• Aumenta transporte de O2 plasmático• Mejora oxigenación de tejidos

BENEFICIOS DEL OXIGENO HIPERBÁRICO

• Restauración más rápida de respiración mitocondrial• Mejora el edema cerebral• Disminuye procesos inflamatorios dependientes del

NO

· BAROTRAUMA

·  TOXICIDAD POR OXÍGENO·  MIOPATÍA (REVERSIBLE)·  CLAUSTROFOBIA

• NO OCURREN SI NO SE EXCEDE DE 2.5 ATA Y LAS SESIONES NO SUPERAN LOS 120 MINUTOS

CONTRAINDICACIONES DE LA HBO

• EPOC• BULLAS• NEURITIS ÓPTICA-------------------------------------------------• Descompensación hemodinámica• Coma• ARM

• Cuadro neuropsiquiátrico• Aparición aprox al mes ( de días a tres

meses)• En pacientes con intoxicación moderada-

grave

• Por lesión celular y desmielinización• Cambio de carácter• Irritabilidad labilidad emocional• Trastornos de memoria• Alteraciones en cálculos• Alteraciones en concentración

• Alteraciones coordinación y equilibrio• Trastornos del aprendizaje• Síndromes extrapiramidales: parkinsonismo,

coreoatetosis, acatisia.• Demencia, psicosis,amnesia• Afasias