Intoxicación aguda por cianuro
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1
I INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO
Angie Carolina Zapata Nataly Caballero Kevin Velásquez.
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GRIEGOS Y
ROMANOS
SCHEELE1782
NAPOLEÒN
1 GUERRA MUNDIA
L
IRAN-IRAK
Isabel Eugenia Escobar T.Intoxicacion aguda por cianuro del CIB.primera edicion.2010.Colombia.Cap 5,Pag 573-578.Maria clara pinzon iregui,MD.Claudia M.Contreras H., MD.Miguel Uribe Restrepo,MD.Envenenamiento por Cianuro,Revista colombiana de Psiquiatria
RESEÑA HISTORICA
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VIGILANCIA RUTINARIA DEPARTAMENTAL 2015.
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EL CIANURO ES UN ANIÓN MONOVALENTE DE REPRESENTACIÓN CN -. EL MISMO CONTIENE EL GRUPO CIANURO (:C≡N:), QUE CONSISTE DE UN ÁTOMO DE CARBONO CON UN ENLACE TRIPLE CON UN ÁTOMO DE NITRÓGENO.
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QUE ES EL CIANURO ??
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CIANURO
GASEOSA
CIANURO DE HIDROGENO
OTROS ESTADOS
LIQUIDOSALES
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Psiquiatria
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EN ALGUNAS FRUTAS Y VERDURAS COMO: CIRUELAS, NUECES, DURAZNOS, CEREZAS, NÍSPEROS, ALMENDRAS Y YUCA.
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SEMILLAS AMIGDALINA CIANURO
VIDA COTIDIANA
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PESTICIDASFOTOGRAFIAJOYERIA
INDUSTRIA
QUEMA DE PLASTICO
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IATROGENIA NITROPRUSIATO DE SODIO CIANURO
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LIQUIDO, SOLIDO O GASEOSO
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CARACTERISTICAS FÌSICO-QUÌMICAS Y TOXICOCINÈTICAS
SOLUBLE EN AGUA, PUNTO DE EBULLICIÒN 25,7 GRADOS
ALTAMENTE VOLÀTIL
OLOR DE ALMENDRAS AMARGAS, SOLO EL 50% DE LAS PERSONAS LO DETECTAN
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FORMA SOLIDA LIQUIDAO GASEOSA
ACIDO, AGUA O VAPOR
ACIDO CIANHIDRICOABSORBE POR VIA INHALATORIA
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MOLECULA PEQUEÑA, NO IONICA
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CARACTERISTICAS FÌSICO-QUÌMICAS Y TOXICOCINÈTICAS
DIFUNDE BIEN POR CUALQUIERA DE LAS VIAS DE ADMINISTRACIÒN
CRUZA TODAS LAS MEMBRANAS FISIOLOGICAS
VD 0,075 L/Kg
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ELIMINACION POR CONVERSION ENZIMATICA A TIOCINATO
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CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS Y TOXICOCINETICAS
COMPLEJO ENZIAMTICO SULFURO- TRANSFERASAS
RODANASA ES LA ENZIMA MAS IMPORTANTE, SE ENCUENTRA EN TODO EL CUERPO, PERO PRINCIPALMENTE EN HIGADO
UNA VIA METABOLICA MENOR, QUE ES POR MEDIO DEL METABOLISMO DE LA VITAMINA B12
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ENZIMAS SULFURO TRANSFERASAS
RODANASA
TIOSULFATO CIANURO TRANSFERASA
MERCAPTO CIANURO TRANSFERASA
SISTEMA DE METABOLISMO/ELIMINACION PRIMARIO
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CIANURO HIDROXICOBALAMINA
CIANOCOBALAMINA ORINA
SISTEMA DE METABOLISMO/ELIMINACION SECUNDARIO
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ES CAPAZ DE ALTERAR VARIAS VÌAS METABOLICAS
ANHIDRASA CARBONICA
XANTINO OXIDASA
GLUTAMATO DESCARBOXILASA
CITOCROMO A3 (ENZIMA MAS IMPORTANTE)
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TOXICODINAMIA
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MECANISMO DE ACCION
DESACOPLE DE LA CADNA RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDO LACTICOCAIDA
DEL ATP
INHIBICION DE PROTEINAS CON (Fe) FERRICO
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TOXICODINAMIA
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NEUROTOXICIDAD
ALTERACION EN EL USO DE O2 ESTRÉS OXIDATIVO
LIBERACION MASIVA DE NEUROTRANSMISORES
EXCITATORIOS
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CARDIOTOXICIDAD
ALTERACION EN EL USO DE O2 ESTRÉS OXIDATIVO PEROXIDACION LIPIDICA
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ES UN CUADRO HETEROGENEO, PUEDE SER LEVE O LETAL
TENER EN CUENTA : VIA DE EXPOSICIÒN, TIEMPO DE EXPOSICIÒN Y CANTIDAD O DOSIS EMPLEDA
POR VIA INHALATORIA, EXPOSIÒN > 300 PPM TE MATA EN MINUTOS
EXPOSION A 100 TE MATA EN 30-60 MINUTOS
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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POR VIA ORAL LAS CONCENTRACIONES SERAN DISTINTAS, EXPOSICIÒN DE 50 M TE MATA EN HORAS
EXPOSICIÒN DE 200 Mg, LA MUERTE ES CASI EN EL INSTANTE
ESTE CUADRO CLÌNICO TIENE MUCHOS SINTOMAS Y SIGNOS, PERO TODOS SON INESPECIFICOS PARA LA ENFERMEDAD.
PRINCIPALES ORGANOS BLANCOS SON: SNC Y EL CORAZON, POR SUS ALTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS.
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SNCCEFALEA
ANSIEDAD
AGITACIÒN
CONFUSIÒN
LETARGIA
CONVULSION
COMA
ALTERACIONES EN LA RESPUESTA RESPIRTORIA
TAQUIPNEA
BRADIPNEA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
• BRADICARDIA• HIPERTENSIÒN
INICIALMENTE
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COLORACIÒN ROJO BRILLANTE DE LAS VENAS DE LA RETINA O DE LA PIEL.
GASTROINTESTINALES:DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITO.FALLA HEPATICA.INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.OLOR A ALMENDRAS AMARGAS.
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OTRAS
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PARKINSONISMO: SINDROME AQUINÈTICO RÌGIDO
SE MANIFIESTA A CORTO O LARGO PLAZO POR:DISTONIADISARTRIA RIGIDEZBRADICINESIA
CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON ANTIPARKINSONIANOS.
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SECUELAS
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PRUEBA RAPIDA:HUMEDECER UNA TIRILLA DE PAPEL FILTRO EN UNA SOLUCION DE
SULFATO DE COBRE Y POSTERIORMENTE EN RESINA DE GUAYACO; UNA VEZ IMPREGNADA DE ESTAS DOS SUSTANCIAS ; SE SUSPENDE LA TIRILLA EN LA BOCA DEL FRASCO QUE CONTIENE LA MUESTRA (CONTENIDO GASTRICO O LA SUSTANCIA ORIGINAL).
POSITIVA: SI CAMBIA A COLOR AZUL.
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DIAGNOSTICO
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIONES SÈRICAS DE CIANURO
> 1 mcg/ ml
ACIDOSIS METABÒLICA: AUMENTO DE
LACTATO SÈRICO (> 8 mmol/L)
OXIGENACION VENOSA EXCESIVA: (DIFERENCIA
ENTRE SATURACION ARTERIAL DE O2 Y
SATURACION VENOSA DE 02 < 10 mmHg)
FUNCIÒN HEPATICA, CORTISOL IMÁGENES
CEREBRALES: LESION POR HIPOXIA-
ISQUEMIAEKG: DE INGRESO Y
REPETIR
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PACIENTE CON MUERTE SÙBITA
DÈFICIT NEUROLÒGICO GLOBAL APARICIÒN SÙBITA(COMA , CONVULSIONES, ENCEFALOPATIA)
ACIDOSIS GRAVE CON ANIÒN GAP ELEVADO
ARRITMIAS Y SHOCK
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO MEDIDAS
GENERALES
DESCONTAMINACION
ANTIDOTOS
OTRAS AYUDAS
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ABCD
CON PRINCIPAL ENFASIS EN VIA AEREA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA (HIPOTENSION), LEV CON CUIDADO. SI NO HAY RESPUESTA, VASOPORESORES E INOTROPICOS
SI HAY CONVULSIONES, UTILIZAR BENZODIACEPINAS
MONITOREO CARDIACO CONTINUO
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MEDIDAS GENERALES
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AUNQUE EL CARBON ACTIVADO NO ES MUY UTIL
1 GRAMO CONTRARRESTA 35 Mg DE CIANURO
PERO EN DOSIS LETAL ADMINISTRADA POR VO SI ES UTIL.
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MEDIDAS DE DESCONTAMINACION
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MECANISMO DE ACCION
DESACOPLE DE LA CADENA RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDO LACTICOCAIDA DEL
ATP
INHIBICION DE PROTEINAS CON (Fe) FERRICO
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MECANISMO DE ACCION DEL CIANURO
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NITRITO DE AMILO
•1-3 PERLAS POR VIA INHLATORIA
NITRITO DE SODIO
•SOLUCION AL 3%, 10 Ml/IV ADULTO
TIOSULFATO DE SODIO
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ANTIDOTOS
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HEMOGLOBINA CON HIERRO FERROSO NITRITOS HEMOGLOBINA CON
HIERRO FERRICO
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NITRITOS
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METAHEMOGLOBINA
MAYOR AFINIDAD POR
EL 02
MAYOR AFINIDAD POR EL CIANURO
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NITRITOS
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METAHEMOGLOBINA
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NITRITOS
• METAHEMOGLOBINEMIA ENTRE EL 20- 30%• OJO CON EL LIMITE
• EFECTOS ADVERSOS - VASODILATACION- HIPOTENSION- TAQUICARDIA
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NITRITOS
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TIOSULFATO DE SODIO
ENZIMAS SULFURO TRANSFERASAS
RODANASA
TIOSULFATO CIANURO TRANSFERASA
MERCAPTO CIANURO TRANSFERASA
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TIOSULFATO DE SODIO
TIOCINATO
• EL TIOCINATO, ES UN COMPUESTO QUE AUN SIGUE SIENDO TOXICO
• ES HIDROSOLUBLE, Y POR LO TANTO SE ELIMINA POR RIÑON
• POR LO TANTO CUIDADO EN PACIENTES CON FALLA RENAL
• RASH, DOLOR ABDOMINAL Y DISFUNCION DEL SISTEMA NERVISO CENTRAL
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CIANUROHIDROXICOBALAMIN
ACIANOCOBALAMINA ORINA
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HIDROXICOBALAMINA “SEGUNDA LINEA”
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UNA MOLECULA DE HIDROXICOBALAMINA SE UNE A UNA MOELCULA DE CIANURO
DOSIS HIDROXICOBALAMINA : 4 GRAMOS/IV Y SE PUEDE REPETIR
OJO CON LOS EFECTOS ADVERSOS- AUMENTO TRANSITORIO P/A- REACCIONES ALERGICAS
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HIDROXICOBALAMINA “SEGUNDA LINEA”
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TERAPIAS EN DESARROLLO
ANTAGONISTAS DEL CIANURO
DIHIDROXIACETONA ALFA-CETOGLUTARATO
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NITRITOS
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