Patología del intestino delgado

II

DR. DOLCEY MARQUEZ FLORIAN

CATEDRA PATOLOGIA II

CORSALUD

CONTENIDO

1. OTROS TRANSTORNOS

INTRALUMINALES

2. ENFERMEDAD DIFUSA DEL INTESTINO

DELGADO

3. DILATACIÓN DE LAS ASAS POR

OBSTRUCCIÓN ID

4. DILATACIÓN DE LAS ASAS SIN

OBSTRUCCIÓN ID

OTROS TRANSTORNOS INTRALUMINALES

Patología Intestino Delgado

Ascaris

Ascaris lumbricoides

Ingestión de alimentos

contaminados

Obstruccion o invaginación

intestinal

RX: gusanos en 70% de los casos

Bario demuestran gusanos

defectos de llenado lineal .

bario es ingerido por los gusanos

se pueden ver en su tracto

intestinal

Patología Intestino Delgado

BEZOARES

recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el tiempo

Son cuerpos extraños poco comunes compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma, laca, e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos.

CÁLCULOS BILIARES

Íleo por calculo biliar, sepueden impactar sobre todoen la válvula ileocecal.

Rx : muestra un calculoectópico 25 % de los casos

bario se ve un defecto dellenado redondo u oval enel intestino delgado distal,además obstrucciónintestino distal y presenciade aire en vía biliar

CÁLCULOS BILIARES

ENFERMEDAD DIFUSA DEL INTESTINO

DELGADO

Enfermedad Difusa del intestino delgado:

Regla # 1. La dilatación de la luz del intestino delgado indica obstrucción del intestino delgado o la disfunción del músculo del intestino delgado.

Regla # 2. El engrosamiento de los pliegues del intestino delgado indica la infiltración de la submucosa.

Regla # 3. Engrosamiento uniforme, regular, recto indica la infiltración de líquido por el edema (o sangre).

Regla # 4. Engrosamiento irregular, distorsionado, nodular indica la infiltración de células o material no liquido .

Regla # 5. Correlación patrón del intestino delgado con los datos clínicos.

Patología Intestino Delgado

Patología Intestino Delgado

Dilatación del intestino delgado

DILATACIÓN DE LAS ASAS POR

OBSTRUCCIÓN ID

Obstrucción Intestinal mecánica con asas dilatadas

Hallazgos radiológicos:

•Asas marcadamente distendidas,

con un abrupto cambio de calibre

•Patrón en collar de cuentas con

burbujas de gas que forman una

línea oblicua

•Sombras dilatadas de densidad de

agua con forma de salchicha

•Escaso gas distal

•La TC es la modalidad de elección

para diagnosticar la obstrucción del

ID e identificar la causa. Patología Intestino Delgado

Asas de mas de 2.5 cms y niveles hidroarereosEscaso gas distal

Patología Intestino Delgado

collar de perlas en obstrucción ID con niveles hidroaéreosasa cerrada adquiere forma en grano de caféaplanamiento de las válvulas conviventesSigno del pseudotumor o de salchicha ( presencia de un asa fija dilatada que mantiene la misma posición en distintas proyecciones)

Adherencias

Patología Intestino Delgado

• 75% obstruccion ID

•Postquirugico o posperitonitis

•RX en supino :

asas del ID distendidas y llenas de aire

que se pueden identificar por las válvulas

conviventes

las asas distendidas contiene liquido

con poco o nada de aire

Diferencia del íleo paralitico : cuando la

separación entre estas proporciones es

superior a 3 cm es un ileo

Hernias

Patología Intestino Delgado

•Obstrucción y distención proximal igual que las adherencias

(asa ciega)

•Hernias externas: 95% hernias obtructivas

paraumbilicales, hernias por incisiones en la pared abdominal y

hernia de Spigel

•Hernias internas : paraduodenales, pericecales o

intersigmoideas.

Hernia asa delgada a traves del mesenterioAsas dilatadas

Hernia umbilical estragulada (flechas)Asas dilatadas proximales

Hernia femoral causando obstruccionAsas dilatadas proximales

Vólvulos

Patología Intestino Delgado

•DEF: una de sus asas gira alrededor de

su eje mesentérico

•Mal rotación intestinal en los niños o

vólvulo primario

•Vólvulo secundario en adultos o por

factores predisponentes como

adherencias, hernias internas o

tumores.

•isquemia e infarto si no se trata pronto.

•Rx con bario inespecíficas

•TC muestra las asas dilatadas con

una distribución radial alrededor del

mesenterio edematosos y torsionado.

Volvulo por obstruccion duodenal

Invaginación

Patología Intestino Delgado

•DEF: Asa interna (intussuceptum) rodeada por otra asa externa (intussucipiens) , el

asa interna y su mesenterio puede desarrollar edema y provocar una obstrucción

intestinal.

1. Adultos se debe a tumor pediculado

80 % casos o una masa que actua

como punto de tracción .

2. Niños : idiopática y afecta la región

ileocecal.

-La principal causa es el divertículo de

Meckel.

-Síntomas cardinales: dolor cólico

intermitente, vómitos y sangrado rectal (en

"jalea de grosellas").

Invaginacion intestinal por un polipo

Asa dentro de asa yeyuno, lago intususeptum (flechas)

Invaginacion yeyuno-yeyuneal

Patología Intestino Delgado

Ileo meconial

-Obstrucción baja del ID debida a

meconio espesado que se impacta

en el íleon distal.

-Fibrosis quística

-Microcolon por la falta de

actividad durante la vida fetal.

Meconio espeso inpactado, con gran dilatacion por gas de asas distales

microcolon

DILATACIÓN DE LAS ASAS SIN

OBSTRUCCIÓN ID

a. Esprue tropical

- Metabolizan bien gluten

- Mejoran tras administracion de acido folico o antibioticos

b. Esprue no tropical o la enfermedad celíaca adultos

- Por predisposicion genetica o infeccion viral- desarrollan anticuerpos

antigliadina con ataque autoinmune a la mucosa intestinal

- No metabolizan el gluten – toxico

Hallazgos radiologicos del esprue en general

- La mucosa se aplana

- Atrofia vellosidades

- Dilatacion difusa de asas.

- La submucosa, muscular y serosa son normales

- Dx por biopsia.

- Mayor riesgo de linfoma y el carcinoma gastrointestinal.

Patología Intestino Delgado

1. Esprue

Esprue tropical esprue no tropical

ENFERMEDAD CELIACA DE LA INFANCIA

1. Dilatación generalizada ID

2. pliegues normales o afinado

3. Disminución del número de pliegues en

el yeyuno con separación de los pliegues

4. Aumento del número de pliegues por

pulgada en el íleon.

5. Excesiva cantidad de liquido en la luz

intestinal signo del nevado o floculación del

bario.

6.episodios de intususcepción transitoria

diarrea crónica, retraso del crecimiento y/o

del desarrollo infantil, fatiga, erupciones en

la piel, pérdida de peso, cambios en el

carácter, vómitos y vientre hinchado,

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ENFERMEDAD CELIACA

2. Intolerancia a la lactosa

Dilatacion de asas posterior a la

administracion de lactosa

Patología Intestino Delgado

3. Esclerodermiatejido conectivo se endurezca y se ponga grueso.•Atrofia de la capa muscular

•Válvulas conniventes son normales.

•yeyuno y duodeno

•DX:

-Patrón "estrecho" de los pliegues delgados

que están netamente definidos y

anormalmente hacinados a pesar de la

dilatación intestinal.

-Pseudosaculaciones

Esclerodermia.

4. Síndrome de Zollinger Ellison

hallazgos característicosengrosamiento de pliegues gástricospliegues edematosos en segunda parte duodenoaspecto gris de agua del bario enel intestino delgado proximal. ( Este último hallazgo refleja la diluciónpor una gran cantidad de líquido intestinal)

5. Íleo paralitico :trastorno comúnLiquido y gas no progresanUna variedadfactores neurales, humorales y metabólicas pueden precipitarreflejos que inhiben la motilidad intestinal. radiográfiaretención de grandes cantidades de gasy líquido en intestino delgado y grueso los cuales están dilatados

hipokalemiaIleo localizado por

pancreatitis

peritonitisMedicamento L-dopa