iNTERVENCIÓNPRECOZ
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INTERVENCIN PRECOZ EN NIOS CONTRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMOCuando pronto no es demasiado tarde
Dra. Montse Pmias, Eullia PieraDra. Rebeca Gracia, Dra. Isabel Lorente, Montse Torras
Servei de Psiquiatria Infantil i Servei de Pediatria. Hospital Parc Taul. Sabadell
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INTRODUCCIN POR QU INTERVENIR DE FORMA PRECOZ
CMO Y DNDE INTERVENIMOS INTERVENCIN INDIVIDUAL INTERVENCIN FAMILIA INTERVENCIN EN ESCUELA
NDICE
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INTRODUCCIN
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NUEVOS CONCEPTOS EN AUTISMO
CONCEPTO DE UN SOLO ESPECTRO DEL AUTISMO
SE PASA DE TRES DOMINIOS A DOS GRANDESDOMINIOS DE SINTOMAS
DIAGNOSTICO PASA A SER DIMENSIONAL ,SEGN IMPEDIMENTO FUNCIONAL , en lugar decategorial
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO DELAUTISMO
INTERACCIN
SOCIAL
CONDUCTA E
INTERESES
COMUNICACINY LENGUAJE
DSM-IV
clasificacin
categorial
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO DELAUTISMO
CONDUCTA EINTERESESCOMUNICACINSOCIAL
DSM-V
clasificacin
dimensional
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DIMENSIONESDSM V
COMUNICACINSOCIAL
INTERESESRESTRINGIDOS Y
CONDUCTASREPETITIVAS
Requiere muchosoporte
Mnima comunicacinsocial
Importanteinterferencia en vidadiaria
Requiere soporte Marcado dficit coniniciacion limitada orespuestas atpicas
Evidentes conduca ydistintos contextos
Menos grave Incluso con soporteimpedimentos
Extraos o excesivospero no interferentes
Sntomasssubclnicos
Presenta algun sntomaen este o dos dominis;no interferenciasignificativa
Algun conductaextraa pero nointerferentes
Variacin dentrode lanormalidad
Incomodidad social osoledad
No interferentes
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POR QU INTERVENIR DE FORMA PRECOZ
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ
EDAD DE DETECCIN DEL AUTISMO ( Mandell 2005)
Primeros signos detectados por los padres: 18-19meses
Diagnstico de autismo: 34-36 meses, TEA-NOS 4aos y Asperger > 6 aos.
Diferencias: nivel socieconmico, rural o urgano,etnia
Estudios de deteccin primeros signos (Landa 2008)
Anlisis de gravaciones
Informacin de los padres Estudios prospectivos en nios de alto riesgo
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ
ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE DE HERMANOS DE NIOSCON TEA (Ozonoff 2010)
MUESTRA
EDAD DE EVALUACIN 6-12-18-24-36
NO EVIDENCIA DE DIFERENCIAS ENTRE LOS NIOS CON
TEA Y CON DESARROLLO NORMAL A LOS 6 MESES
Entre lo s 6 y 12 meses INICIARA LA AUSENCIA DEDESARROLLO DE CARACTERSTICAS COMUNICATIVAS
Diferencias en mirar cara y sonrisa social: 12 meses
Diferencias en el resto de los tems: 18 meses Diferencia no relacionada con menor desarrollo
cognitivo (test Mullen IV)
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ
ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE DE HERMANOS DE NIOSCON TEA : DIFERENCIAS EN
Patrn de atencin visual a 9 meses (Bhat 2010)
Memoria de trabajo en no social/social(Noland2010)
NO BUENA CORRELACIN CON INFORMACIN DELOS PADRES : el 83% de los padres no detectarondficits en el desarrollo a los 12 meses.
Eficacia limitada de la intervencin en comunicacinfocalizada en padres (PACT) vs tratamiento habitual(Green 2010)
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ
...la deteccin precoz no ser importante hasta queno dispongamos de un tratamiento efectivo yaccesible para nuestros pacientes...
Intervencin en etapa de mximo desarrollo cerebral
Objetivos del aprendizaje : establecimiento decircuitos neuronales (Nelson , Hean 2006)
EVIDENCIA DE INTERVENCIN CONDUCTUAL YMODIFICACIN EN REAS CEREBRALES EN EL TRT DELECTOESCRITURA. (Spironelli 2010)
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ
Estudios de de intervencin precoz de mtodosdidctico- conductuales DDT: Mtodos Lovas
Aplicacin naturalstica de mtodos conductuales
Mtodo TEACCH
Estudios de intervencin precoz en modelos dedesarrollo Enseando secuencias de desarrollo normal
Focus en motivacin interna por aprender y efectos
positivos y relaciones con iguales Ms focalizado en contenidos y menos en precisin de
procesos de aprendizaje
Principios bsicos: joint attention, juego simblico eimitacin
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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ Dawon and Rogers (2010)Randomized, controlled trial
of an intervention for toddlers with autism: the Early StartDenver Model. Pediatrics 125(1)17-23+
48 nios entre 18 y 30 meses
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COMO Y DNDE INTERVENIMOS
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Sabadell y el Valls Occidental
401 204 habitantes
Poblacin
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diagnsticos pacientes visitas
TEA 41 1573
Nuestra poblacin: datos 2009
diagnsticos pacientes visitas
Autismo 69 1235
Sd. Asperger 53 906
TEA NOS 120 931
total 242 3272
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UNIDAD FUNCIONAL TEAHOSPITAL PARC TAUL
Deteccin Diagnstico Tratamiento
FUNCIONES
Psiquiatra/ Psiclogo Neuropediatra/Neuropsiclogo Trabajo Social /Enfermeria Salut Mental
Genetista/Otros profesionales
PROFESIONALES
Individual (0-18 aos) Padres Psicoeducacin Escuela (Programa USEE/Educacin
Especial)
INTERVENCIONES
C
OO
RD
IN
A
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DETECCIN
Pediatras de ABS
formacin en deteccin
de signos de alarma
Protocol del nen sa
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Cuestionario deScreeningM-CHAT
Robin s D.L., Fein D., Barton M.L.,Green J.A., The Modif ied Check list for Au tism inToddlers: An Ini t ial Study Invest igat ing the Early Detect ion o f Aut ism and Pervasive
Developmental Disorders Jo urnal of Aut ism and Developm ental Disorders2001;31(2):131-144
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DIAGNSTICO: CDIAP
Historia Personal y Familiar.Informacin sobre la rea de
comunicacin/lenguaje, social yconductas restrictivas.
Exploracin cognitiva del nio,Bayley III, MSCA de Mc Charty.
Administracin de cuestionarios
ADOS, Escala de Observacinpara el Diagnstico del Autismo
de C.Lord
ADI-R de M.Rutter, Entrevistapara el Diagnstico del Autismo
Diagnstico Etiolgico
Diagnstico Funcional
Exploracin
Alteracin dereas menosespecfica
Visita neuropediatra ypsicologo clnico
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Gentica
Potenciales Evocados
Estudio Metablico
Neuroimgen
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CLNICA E INTERVENCIN
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INTERVENCIN: DONDE
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INTERVENCIN: COMO
PLANTERAPUTICO
INDIVIDUALIZADO
COMUNICACIN/LENGUAJE
SOCIALIZACIN
CONDUCTA/INTERESES
RESTRIGIDOS
SIMBOLIZACIN
J Fuentes et al (Grupo de estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto
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Sin evidenciaNo recomendados
Evidencia dbilSolorecomendados en
estudiosexperimentales
Evidencia dbilaunquerecomendados
Evidencia deeficacia yrecomendados
Doman-DelacatoLentes de IrlenComunicacinfacilitada
TerapiapsicodinmicaSecretinaTerapiaantimicticaTto. Quelantes
InmunoterapiaTerapiasacrocranealTerapias asistidascon animales
Integracinauditiva
Integracinsensorial
PsicoterapiasexpresivasVitaminas y
suplementosdietticos
Dietas sin
gluten/casena
Promocin decompetenciassocialesSistemas
aumentativos/alternativos decomunicacinSistema TEACCHTerapia cognitivoconductual
ISRSEstimulantesAtomoxetina
Antipsicticos
Eutimizantes
IntervencionesconductualesIntervenicin en
padres
RisperidonaAripiprazol
J. Fuentes et al (Grupo de estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Institutode Salud Carlos III) Ministerio de Sanidad y Consumo. Rev Neurol 2006;43(7):425-438
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Etiqueta Medicacin: Dosis: Posologia: Fecha realitzacin ECG:10/5/2008Olanzapina 5 mg -0- Inclusin TMG: 10/4/2008
GAF inicial: 45AP.F: Abuela materna HTA
Fecha Peso Talla TA Pulso IMC P.ABD Horario
sueo/descanso
Ejercicio
fsico
Sintomas
extrapiramida
les
Observaciones
10/04/2008 19,8 1,10 98/56 94 P 75 21h-7,20h
No alteraciones
Gimnasia
1v/semana
No presenta
15/05/2008 20,5 1,12 100/58 90 P60 21h-7,20h
No alteraciones
Gimnasia
1v/semana
No presenta Control augmento de
peso
Clnica Antipsicticos
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INTERVENCINCOMUNICACIN/LENGUAJE
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INTERVENCINCOMUNICACIN/LENGUAJE
LENGUAJE DE PALABRAS Y/O ECOLLIAS, desarrollo
de lxico, dar significado producciones ecollicas,objetivos funcionales, promocin de construccinde frases (PECS)
DFICIT CONDUCTAS PROTODECLARATIVAS mostraral adulto (triangulacin), disminuir ayuda,
descripcin lminas, utilizacin de SAAC paradescripcin de historias y emociones
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Horario es sistema smbolos visuales:
objetos, fotos, iconos y escrito
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(PECS) Picture Exchange
Communication SystemBondy y Frost (1994)
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INTERVENCIN REA SOCIAL
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INTERVENCIN EN EL AREASOCIAL
Segn niveles gravedad: AISLAMIENTO/ESCASO INTERS SOCIAL: realizar acciones
compartidas, uso y promocin del contacto ocular,expresin emocional compartida (dramatizacin)
RESPUESTAS INTERSUBJETIVAS PRIMARIAS (sin existencia
sujetos), promocin de relaciones sociales, identificaciny expresin de sentimientos
RELACIN SOCIAL POBRE, NO ATRIBUCIN DE ESTADOSMENTALES, habilidades Sociales Bsicas, reconocimientode expresiones faciales, Tareas de atribucin de estados
mentales (Teora de la Mente, 1er orden)
INTERS SOCIAL POR COETNEOS, promocin deintereses adaptativos a la edad, comprensin social desituaciones especficas, cambio de contexto,identificacin de bromas
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RECONOCIMIENTO DE EXPRESIONESFACIALES
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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES
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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES
RIGIDEZ CONDUCTUAL Y CONDUCTAS REPETITIVAS: Estructuracin espacial y temporal Horario visual, objetivos funcionales a conductas repetitivas Disminucin de estereotipias con conductas funcionales
RITUALES SIMPLES Y RESISTENCIA AL CAMBIO: Anticipacin de cambios, flexibilidad gradual Tcnicas de exposicin y desensibilizacin sistemtica
INTERESES OBSESIVOS Y RIGIDEZ COGNITIVA: Negociar espacio y tiempo dedicacin que no interfiera en
vida diaria Resolucin de problemas simples
Autoregulacin de la propia conducta
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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES Anlisis situacional de conductas disruptivas (disfuncin
comunicativa): Miedos idiosincraticos y alteraciones
sensoriales(desensibilitzacin sistemtica)
Tcnicas de relajacin
Tcnicas de modificacin de conducta para conductasagresivas
Intervencin no especfica de TEA:
Control de esfnteres (encopresi) Hbitos alimentarios: introduccin de slidos y
alimentacin selectiva (hipersensibilidad a nuevastexturas)
Hbitos de autonoma
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INTERVENCIN EN EL REA DESIMBOLIZACIN/JUEGO
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INTERVENCIN ENSIMBOLIZACIN Y JUEGO
AUSENCIA JUEGO SIMBLICO Y CONDUCTAS IMITATIVAS, Suscitarinters por objetos y juego funcional bsico, captar atencin hacia adultoy establecer turnos de interaccin, aprender formas simples de imitacin(comer, hablar telfono)
JUEGO FUNCIONAL POCO FLEXIBLE, IMITACIN INDUCIDA,primeras formas de juego simblico (substitucin de objetos,flexibilidad del juego e imitaciones espontneas
JUEGO SIMBLICO POCO ARGUMENTATIVO:Desarrollo de juego sociodramtico, imitacin de iguales yde otros en determinadas situaciones sociales
JUEGO SIMBLICO COMPLEJO, POCO FLEXIBLE:Diferenciacin de la realidad y la ficcinRole playing de situaciones sociales personales
Comprensin de metforas
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INTERVENCIN
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INTERVENCIN FAMILIA
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INTERVENCIN PADRES EN LA UNIDAD
OBJETIV
OS1)Recibir
informacin sobrelos TEA
2)Facilitarherramientas demanejo para elpropio trastorno
3)Intercambio deexperiencias
4)Optimizacin de
recurso teraputico
MTO
DO
10 sesiones
Frecuencia semanal
n= padres de 15pacientes
Especfico para nivelde funcionamient
EVALUACIN
1)VinelandAdaptive BehaviorScales (Sparrow,
Cicchetti and Balla,1984)
2) SocialCommunicationQuestionnaire(SCQ) (Rutter,
Bailey, and Lord)
1. OBSERVACIN EN INTERVENCIN INDIVIDUAL
2. GRUPOS PSICOEDUCATIVOS
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GRUPOS PSICOEDUCATIVOS DEPADRES
1 sesin: Informacin sobre los Trastornos del Espectro Autista.
Etiologa, prevalencia, reas afectadas. 2 sesin: Tratamiento psicofarmacolgico e intervenciones psicolgicas TGD.
3 sesin: Comunicacin y lenguaje de nios con Autismo. Sistemas alternativos decomunicacin SAAC.
4 sesin: Conductas e intereses del nio con TEA. Refuerzo positivo y economa de
fichas.
5 sesin: Como reducir conductas inapropiadas. Extincin ,Time Out y Coste deRespuesta.
6 sesin: Interaccin social y emocional. Identificacin y gestin emocional. Teorade la Mente.
7 sesin: Habilidades y deficiencias cognitivas.Teora de la Coherencia Central. Laescuela (aulas USEE).
8 sesin: Caractersticas fsicas del nios con TGD. Hipersensibilidad sensorial.
9 sesin: Obediencia y problemas de conducta en nios con TEA
10 sesin: Repaso de estrategias y resumen del grupo.
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INTERVENCIN PADRES
3. ASOCIACIONES DE FAMILIARES
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INTERVENCIN EN LA ESCUELA
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INTERVENCIN ESCOLAR: PROGRAMA DESOPORTE EDUCACIN ESPECIAL
Equipos de Atencin Psicopedaggica (EAP)
Equipo especfico de TGD EAP
Guarderias y Centros escolares ordinarios
Unidad de Soporte a Educacin Especial (USEE), aulas
especficas para nios con autismo en centros escolares
Centro de Educacin Especial
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PROGRAMA USEE
Disear e implantar un programa de atencin educativa yteraputica en aulas de inclusin (USEE) a travs de unPrograma de Atencin Individualizada (PAI)
Coordinacin y continuacin durante toda la etapa escolaren la Unidad Funcional TEA del Hospital (PTI)
Inclusin del paciente en centros escolares ordinarios
Dar soporte tcnico y asesoramiento a maestros,profesionales escolares para el seguimiento de un programateraputico.
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PROGRAMA DE SOPORTE AEDUCACIN ESPECIAL (USEE)
Aulas integradas en el centro escolar ordinario
12 aulas (10 educacin infantil/primaria)
Ratio: 5 (profesora especializada y asistente)
PAI: plan de atencin individualizada Psiclogo CSMIJ
Psiclogo EAP-especialista
Docentes (maestros EE, direccin,
Cada mes
En el hospital, programa TMG: coordinacin psiquiatra (oneuropediatra), t. social y enfermera
50 pacientes con TEA incluidos en el programa USEE
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FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA
Desplazamiento del clnico alcentro escolar:Observaciones del paciente enel centro
Asesoramiento tcnico yorientacin a maestros y sesionesde trabajoSeminarios de formacinespecfica a todos losprofesionales responsables de les
unidadesFormacin a maestros de laescuela (no especialistas)
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INTERVENCIN EN LA ESCUELAElementos importantes
Enseanza estructurada SAAC PAI
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SISTEMA DE TREBAJO ESTRUCTURADOTEACCH
ESTRUCTURA FSICA
HORARI INDIVIDUAL
SISTEMES DE TREBALL
RUTINES IESTRATEGIES
ESTRUCTURAVISUAL
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ESTRUCTURA FSICA
ESTABLECER LMITES FSICOS DENTRO ELAULA:
Lmites fsicos (muebles), visual (cortina),conceptual
Determinar las funciones de cada rea
No mezclar materiales
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AREA INDIVIDUAL
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AREA DE TRANSICIN
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AREA ACTIVITADADES DE GRUPO
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REA DE JUEGO
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SISTEMA DE TRABAJO
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ESTRUCTURA VISUAL
Las instrucciones sonvisuales:
Secuenciacin deizquierda-derecha
Modelos muestra
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UNIDADES DE SOPORTE EDUCACINESPECIAL
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Gracias por vuestra atencin!