INTERVENCIONES EN SALUD FAMILIAR Dra. Ruth Depaux Vega Médico Familiar SALUD FAMILIAR NIVEL...

INTERVENCIONES EN SALUD FAMILIAR

Dra. Ruth Depaux VegaMédico Familiar

SALUD FAMILIARNIVEL AVANZADO

PUNTA ARENAS 2009

Objetivos:

Contenidos:

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Instituto Salud y FuturoUniversidad Andrés Bello 3

MODELO TRADICIONAL

MODELO CON

ENFOQUE CENTRADO

EN LA FAMILIA

DEPENDENCIA EMPODERAMIENTO

DE DOHERTY Y BIRD

Mínimo énfasis en la familia◦ Técnicas básicas de comunicación, escuchar

Ejemplo: Se la incluye cuando se requieren razones prácticas o médico legales

Proporcionar información continua: comunica información, escucha atentamente sus preguntas e inquietudes, involucra la colaboración de la familia en su plan de manejo.◦ Conocimiento básico del desarrollo familiar

Ejemplo: Colaboración en problemas biomédicos crónicos

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Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia : sentimientos y apoyo , realiza apoyo emocional comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y cómo podrían afectar la familia.

◦ Conocimiento del desarrollo familiar, de las reacciones familiares a situaciones de estrés: capacidad de atender, capacidad de responder a signos sutiles de necesidades emocionales, autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y familias

Ejemplo: Acompañamiento en duelo

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Evaluación sistemática de la función familiar e intervención planificada: Planifica una intervención diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas, redefinición de problemas y nuevas maneras de enfrentar dificultades.

◦ Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la familia y de los modelos de disfunción familia.

◦ Capacidad de realizar entrevista familiar◦ Capacidad de manejo de grupo

Ejemplo: orientación o intervención dirigida a modificar proceso interaccional: Consejería familiar

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Terapia familiar: realiza una intervención terapéutica para influir en el funcionamiento familiar

◦ Formación en Terapia Familiar◦ Capacidad de intervención en el funcionamiento

de la familia

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ALGUNAS TEORÍAS QUE SUSTENTAN EL TRABAJO CON FAMILIAS

Totalidad Equifinalidad Subsistemas Límites Relación con un

suprasistema Retroalimentación Homeostasia

El estilo de comunicación se visualiza como un buen predictor de riesgo en las familias.

Comunicación abierta, clara, directa, con expresión de afectos, viene a ser un factor protector ante los diferentes estresores de la vida.

Olson y colaboradores:Dimensiones centrales

de la vida familiar:Adaptabilidad

yCohesión

Los niveles moderados de ambas

dimensiones indican un funcionamiento

óptimo

Mc Cubbin & Patterson:

Existencia de estresores familiares y mediadores de las

crisis: redes, recursos personales

que facilitan el ajuste y la

adaptación familiar

Evelyn Duvall: las familias

evolucionan en el tiempo en

sucesivas etapas cumpliendo tareas del

desarrollo y enfrentando

diversos desafíos.

Aumentar la autonomía de las personas respecto a su ambiente social, profesional y cultural.

Proporcionar herramientas en el “aquí y ahora”, que permitan un adecuado afrontamiento de aquellas situaciones difíciles actuales y futuras.

Acompañar en situaciones debilitantes. Orientar en la toma de decisiones. Movilizar las redes intrafamiliares y

extrafamiliares.

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Ayudar a clarificar Ayudar a reconocer y aceptar

las emociones despertadas por circunstancias perturbadoras.

Guiar en su proceso reflexivo. Acompañar en la toma de

decisiones. Estar disponible. Aumentar la autopercepción

de “ser capaz”.

RESISTIRSE A LA TENTACIÓN DE

HACERSE CARGOInstituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello 19

Definición de los “problemas trabajables” ¿Qué intervenciones se han efectuado? ¿Cuál es el tipo de problemas? (agudos o

crónicos, normativos o no normativos, simples o complejos, crisis)

¿A quienes afecta el problema? ¿cuáles son los miembros sintomáticos?

¿Cuáles son los resultados que espera la familia?


Relación que se establece en el domicilio, entre uno o más miembros del equipo y una familia, previamente acordada, con el fin de profundizar en el conocimiento de aquella, efectuar una intervención o planificar en conjunto acciones, todo ello teniendo como foco a la familia como sistema.


Donde nos recibe el usuario: Nos sentamos en el patio, la cocina, el living,

en el dormitorio. Fijarse en las puertas cerradas/ lugares

“prohibidos” Cuanto se nos permite ver. Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana Mesa:

◦ Jerarquía familiar: puestos ◦ Comunicación: el televisor encendido◦ ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos?

¿Rutinas?


Tomado de: Dra. Ximena Cubillos. Congreso MF 2005

Considerar al dormitorio como el lugar donde se descansa, se sufre, se goza, se sueña

Cama Velador Objetos más personales

Lugar que da testimonio del alma del usuario.



Las relaciones que se dan al interior de la familia Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,

afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud.

Observar:◦ Recursos de la unidad de cuidado◦ Una mirada a las decisiones y prácticas◦ Dinámica familiar

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido técnico



Accesibilidad /Motivación Construir vinculo Familia – Equipo de Cabecera Ayudar a transparentar situaciones

difíciles/Secreto familiar. Deliberar y Negociar / Conferencia familiar Realizar tratamientos Ayudar a construir redes Ayudar a organizar el proceso de cuidado Co- construir un plan de acción.



P: Problema R: Roles A: Afectos C: Comunicación T: Etapa del Ciclo Vital I: Indisposición C: Capacidad de

afrontamiento A: Apoyo y Redes R: Reflexión R: Retroalimentación



Proceso a través del cual se ayuda a un individuo o su familia a tomar decisiones voluntarias e informadas respecto a su cuidado individual, al de su familia o a la modificación de conductas o comportamientos que implican un riesgo o daño para si mismo o su familia.


Es ayudar a individuos y familias a tomar decisiones que produzcan un cambio cualitativo en su conducta, su relación, sus estilos de vida, etc.

Es una relación de ayuda entre un profesional y un individuo (familia), quien ha realizado una demanda ante una situación del presente, difícil de resolver por sí solo.

Acompañamiento que permite al individuo (familia) clarificar los elementos de la realidad y desarrollar su control, favoreciendo su crecimiento personal y la toma de decisiones.

Herramienta: el diálogo Proceso orientado a la toma de decisiones y la

resolución del problema en el presente.


El derecho a decidir: derecho y responsabilidad de las personas de poder ejercer un nivel significativo de control sobre su propia vida y su comportamiento y también de influir en su entorno.

¿Cómo se bloquea?: No saber, información irrelevante, no tener oportunidad de actuar, no tener aprendizaje suficiente, miedos, prejuicios


¿De dónde parte la motivación?

Información personalizada

Estilo: empático, flexible, comprensivo, reflexivo.

Ofrecer variedad de estrategias.

Libertad para elegir. Promover la autoeficacia


Centra la consejería en un estilo de preguntas que van favoreciendo la comprensión del problema y la disposición del paciente.

Ejemplos de preguntas: ¿qué tan convencido está de…? Ventajas y desventajas de mantener la situación, ventajas y desventajas de cambiarlas? ¿le gustaría escuchar información sobre……?

Hacer preguntas que hagan sentir al paciente que nos interesa su opinión y perspectiva o definición del tema

¿en su opinión…… ?¿quién tuvo la idea de… ?¿cómo se le ocurrió a .. ?


Proceso a través del cual se ayuda a la persona o familia a soportar una situación debilitante y recuperar el control de su vida, que se encuentra afectado por la situación de crisis.


Duración: 1 a 6 semanas

Objetivos: restauración del equilibrio

Evaluación: de capacidades y

deficiencias

Terapeutas: activos y orientados

a la meta



HacerHacer No hacerNo hacer

ContactoContacto Escuchar cuidadosamenteReflejar sentimientos y hechosComunicar aceptación

Contar su “ propia historia”Ignorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido

Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema

Formular preguntas abiertas concluídasPedirle a la persona que sea concretaEvaluar la mortalidad

Atenerse a preguntas de sí/noPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de “ peligro”

Posibles solucionesPosibles soluciones Estimular la inspiración súbitaAbordar directamente los obstáculosEstablecer prioridades

Permitir la visión en túnelDejar obstáculos inexploradosTolerar una “ mezcla “ de necesidades

Predominio de actitud educativa y de entrega de información.

Preparación para la crisis.

Reestructuración cognitiva.

Permitir expresión emocional.

Apoyar el proceso de toma de decisiones.

Dar opciones alternativas sin dar instrucciones.


Permitir expresión emocional.

Dar tiempo suficiente. Conocer las etapas

del duelo. Dar la información

técnica necesaria. Moviliza la red de

apoyo social. Involucrar a la familia

en la resolución de su crisis.


Los esfuerzos que promueven el cambio de conducta involucran sólo un mínimo o nada de contacto terapéutico.

Puede ser individual. Participación de un grupo, donde todos los

miembros padecen del mismo problema. Facilitan el cambio al proporcionarse

apoyo mutuo. Ejemplo AA.


Técnica dirigida a liberar emocionesSe usa en pacientes que han vivido un

suceso traumático. Ayudarlo a relajarse Pedir descripción del suceso, con detalles. Se estimula la libre expresión de

emociones y se apoya a aclarar sentimientos.


Permite desarrollar habilidades cognoscitivas de enfrentamiento.

Primero :ayudar al paciente a centrarse en su diálogo interno: Identificar autoafirmaciones derrotistas, irracionales, defectuosas…”nunca podré hacerlo…”

A continuación se generan expresiones que enriquezcan las tareas para reemplazar el autodiálogo negativo.

Al situarlo en el problema, el paciente se pregunta y se responde preguntas que ayudan a analizar la situación más racionalmente …¿Qué es lo que tengo que hacer aquí?…”un paso a la vez”

El terapeuta verbaliza halagos que muestren los logros obtenidos por el paciente.


Entre sesiones de terapia se asignan algunas tareas destinadas a hacer consciente habilidades, o ensayarlas, practicar la relajación, leer algunas lecturas sugeridas etc..

Requiere del papel activo del paciente y un esfuerzo de llevar a cabo lo que se ha acordado.

Es necesario fundamentar las distintas tareas, de manera de evitar el fracaso y las resistencias.


A través de las sesiones se avanza en entrenar al paciente en mantener comunicación directa, asertiva con las personas que la rodean, se utilizan ejemplos, pidiendo…” a ver, ensayemos como sale de esta otra manera..”.

Trabajo progresivo al ir avanzando en el proceso


Técnica destinada a complementar la relajación y manejo de la ansiedad.

Se realiza el entrenamiento en respiración profunda, diafragmática, con expansión del abdomen Se ocupa la misma cantidad de tiempo en inhalar y exhalar, todo gradualmente permitiendo que el aire penetre en los pulmones ampliamente.


Se entrena al paciente para alternar tensión distensión muscular progresivamente en distintos grupos musculares en coordinación con el control de la respiración, hasta lograr una relajación total.

La relajación diferencial se refiere a la relajación de un grupo muscular

específico en momentos en que no es posible la relajación total.


Enfoque terapéutico orientado a movilizar a la familia y a los sistemas de apoyo de amigos

La red se reúne para incorporarse en un esfuerzo de colaboración para la solución de la crisis.

En la red se facilita la participación, desarrollar y fomentar la acción, intercambio de opiniones, facilitar la toma de decisiones.


Entrenamiento para la solución de problemas.

Se enseña a evaluar diversas alternativas y hacer una elección acertada de entre ellas. “Buena” vs “mejor opción”.

La evaluación es sobre las consecuencias personales, familiares y/o sociales, a corto y a largo plazo.

El resultado de la aplicación sólo es una probabilidad.


Intento para evitar o minimizar la crisis Concepto aplicado a individuos, pareja o familia Preparar para enfrentar mejor un hecho que con

mucha probabilidad ocurrirá. Se refiere a eventos biológicos, psicológicos o

sociales susceptibles de anticiparse en cuanto a sus efectos, historia natural o cambios.


Anticipar problemas: potencial para la orientación preventiva◦ Prevención primaria : presencia de factores de riesgo ( antes de que ocurra el evento no deseado)

◦ Prevención secundaria : de crisis normativas ( detectar síntomas o signos de probables crisis; detección precoz)

Éxito de la guía anticipatoria◦ Claridad y oportunidad de la información; Pertinencia del

receptor y capacidad de manejo; Susceptibilidad de quien la recibe; Aplicabilidad de las indicaciones

Elementos prácticos◦ Darle un lugar y momento especial;Definir claramente el

riesgo;Involucrar a más de un miembro de la familia;Darle sentido positivo, teniendo presente los recursos familiares.


Se llama entrevista sistémica o relacional a aquella en la cual se privilegia una perspectiva contextual del problema, esto es, un diálogo en el que se pretende visualizar la organización relacional en torno a un determinado problema, síntoma o enfermedad.


¿Cómo ha vivido usted la situación que me cuenta? ¿De qué manera piensa usted que se modificará su

vida si su hija se va de la casa? ¿Cómo están enfrentando esta nueva etapa? ¿A qué atribuye usted la actitud de su marido? ¿Qué pensó usted cuando ocurrió el hecho? ¿Cómo reaccionó su familia cuando le contó lo

ocurrido?


Capacidad de escucha. Empatía Respeto Honestidad Ayudar a ser específico Asertividad



¿Cuáles son los desafíos para el equipo?

Síndrome resultante de un estado prolongado de Stress laboral, que afecta a personas cuya profesión implica una relación con otros, en la cual la ayuda y el apoyo ante los problemas del otro es el eje central del trabajo. Este síndrome abarca principalmente síntomas de agotamiento emocional, despersonalización y sensación de reducido logro personal, y se acompaña de aspectos tales como trastornos físicos, conductuales y de relación interpersonal. Además de estos aspectos individuales este síndrome se asocia a elementos laborales y organizacionales tales como la presencia de fuentes de tensión en el trabajo e insatisfacción laboral.


Motivos ideológicos (vocación).Demanda emocional.Contacto con la enfermedad y la muerte.Volumen de trabajo y presiones.Falta de formación en el modelo

biopsicosocial. Insuficiente apoyo de parte de

compañeros.Mayor responsabilidad en la

recuperación de los pacientes.


La más aceptada: Cansancio emocional: tensión, ansiedad,

fatiga física, insomnio y otros. Sensación de “no poder dar más de sí mismos”.

Despersonalización: tomada de la noción de enfrentamiento (coping): disminución de la energía emocional: tratar a otros como objetos.( acción reactiva y protectora que intenta disminuir las exigencias de ayuda hacia el profesional).

Reducido logro personal: resultado final de la secuencia de enfrentamiento al stress (tiene que ver con la autoeficacia)


Haz un listado de las habilidades y destrezas que

deberían tener las personas que

trabajan con familias


A continuación haz un listado de las

habilidades y destrezas que TÚ posees y podrías poner al

servicio de tu Centro de Salud.


De acuerdo a la comprensión obtenida: ¿cómo ven su rol en el Modelo de atención?


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