INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA MULTIDISCIPLINARIA EN EL … · 2 Facultad de Ciencias de la Salud...

Informe Técnico de Investigación Ana Carbonell, Carlos González y Ricardo Arencibia

Qualitas. Vol. 11: 22-40. Junio 2016.

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INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA MULTIDISCIPLINARIA EN EL ACNÉ MODERADO DE UNA POBLACIÓN UNIVERSITARIA

DE QUITO ENTRE 2014-2015

Ana E. CARBONELL-RONDÓN1,2 *, Carlos GONZÁLEZ-MARTÍNEZ1

y Ricardo ARENCIBIA-MORENO1

1 Carrera de Cosmiatría, Terapias Holísticas e Imagen Integral, Universidad Iberoamericana del Ecuador. 9 de Octubre N25-12 y Colón, Quito-Ecuador. 2 Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Universidad Tecnológica

Equinoccial. Calle Rumipamba s/n, entre Burgeois y Av. Atahualpa, Quito-Ecuador. * Autora corresponsal: [email protected]

Manuscrito recibido el 15 de octubre de 2015. Aceptado, tras proceso de revisión, el 14 de marzo de 2016.

Resumen

El acné puede afectar a todos los grupos de edades; aunque es una enfermedad principalmente de la adolescencia, se considera como la enfermedad más común entre los jóvenes, afecta al 85% de los adolescentes en mayor o menor grado. Entre 2014 a 2015, se realizó una investigación experimental prospectiva, de carácter controlado; se trabajó con un grupo control y uno de prueba (ambos con acné moderado). Las dos muestras fueron tomadas de entre los estudiantes de la UNIBE (Quito), las personas con acné fueron asignadas a 2 grupos, de 6 estudiantes cada uno, los cuales fueron sometidos a tratamiento

Intervención terapéutica multidisciplinaria en el acné moderado


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durante 8 semanas: un grupo con medicación terapéutica convencional y al otro se le aplicó un protocolo multidisciplinario que consideró aspectos nutricionales, cuidados de Cosmiatría y medicación. Se compararon los resultados obtenidos a través de las dos variantes de abordaje y finalmente se propusieron una serie de estrategias que permitirían el mejoramiento de los protocolos usados para tratar dicha patología. Palabras clave: acné, jóvenes universitarios, Cosmiatría, nutrición, Quito.

Abstract Acne can affect all age groups; although it is primarily a disease of adolescence, it is considered as the most common disease among young people, it affects 85% of adolescents in greater or lesser degree. In 2014-2015, a prospective experimental research was conducted in a controlled way; we worked with a control group and a test group (both with moderate acne). The two samples were taken from UNIBE students (Quito), people with acne were assigned to 2 groups of 6 students each, which were undergoing treatment for 8 weeks: a group with conventional therapeutic medication and another receiving a multidisciplinary protocol considering nutritional aspects, Cosmiatry care and medication. The results obtained by the two variants were compared and finally a series of strategies to improve the protocols used to treat this disease were proposed. Keywords: acne, university students, Cosmiatry, nutrition, Quito.

Forma sugerida de citar el presente trabajo:

Carbonell, A., González, C. y Arencibia, R. (2016). Intervención terapéutica multidisciplinaria en el acné moderado de una población universitaria de Quito entre 2014-2015. Qualitas 11: 22-40. ISSN: 1390-6569.



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1. INTRODUCCIÓN El acné puede afectar a todos los grupos de edades, aunque es una enfermedad principalmente de la adolescencia, en concreto es la enfermedad más común entre los jóvenes, afectando al 85% de los adolescentes con mayor o menor intensidad (Gollnick et al., 2008). A pesar de la frecuencia de esta patología y su repercusión en la salud integral de los pacientes en la esfera biopsicosocial, muchas veces no se aborda su tratamiento, por parte de los profesionales a cargo, de manera integradora; quedando subutilizadas las ventajas que nos ofrecen las novedades científicas que aporta la Cosmiatría, por ejemplo, como rama de apoyo a las ciencias médicas, específicamente con el uso adecuado de la electroterapia como herramienta de tratamiento en electroestética. Igualmente, la existencia de varias y variadas opiniones contribuyen a confundir y complicar la comprensión de esta patología (Fontboté, 2008). Durante años, los médicos han defendido que no existía una relación directa entre los alimentos y el acné, por ejemplo; pero en los últimos estudios se considera con mayor fuerza que además de los factores hereditarios (Goulden et al., 1999), existiría una gran influencia de factores exógenos y el estilo de vida sobre el desarrollo del acné, entre ellos, la alimentación. Estas conclusiones se han extraído en estudios realizados en gemelos (Walton et al., 1989). Por tanto, debemos considerar al acné como una enfermedad multifactorial que cursa con obstrucción e inflamación crónica de la unidad pilosebácea. Se caracteriza por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices, y se localiza en la cara y parte superior del tronco. En la actualidad se considera al acné como una enfermedad crónica, ya que su curso es prolongado, con episodios de empeoramiento y



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remisión, suele tener un impacto social y psicológico que repercute en la calidad de vida del paciente (Gollnick et al., 2008). Esto es importante ya que muchos profesionales de la medicina lo siguen considerando como una manifestación más de la adolescencia, sin valorar los efectos psicológicos que en muchas ocasiones conlleva y deja como secuela (Fried y Wechsler, 2006). En cuanto a la evolución natural del acné, se estima que el 60% de los casos son autolimitados y requieren un tratamiento temporal del brote, seguido de una terapia tópica de mantenimiento. En otros pacientes, el acné precisa ser tratado durante un tiempo prolongado, siendo la isotretinoína oral el fármaco más efectivo en estos casos (Strauss et al., 2007). La tendencia de la dermatología actual es a iniciar el tratamiento de forma temprana y lo más efectiva posible para evitar las cicatrices físicas y psicológicas (Thiboutot et al., 2009). Síntomas como la ansiedad, la depresión o el aislamiento social no son excepcionales en estos pacientes. Por otro lado, las cicatrices persistentes o hiperpigmentaciones residuales son secuelas frecuentes y de tratamiento difícil y costoso. Sin embargo, es difícil predecir qué pacientes van a tener un curso más crónico; factores como la secreción de andrógenos adrenales en relación con el estrés, la mayor colonización de Propionibacterium acnes, los antecedentes familiares (Goulden et al., 1999) y determinados subtipos clínicos de acné (conglobata, queloideo, invertido o androgénico) se han encontrado asociados a un curso más crónico de la enfermedad. Hay múltiples factores implicados en la patogénesis de la enfermedad: la biología de la propia glándula sebácea, la producción de sebo, la hiperqueratización del folículo piloso, influencias bacterianas, la función inmunológica de la glándula sebácea, neuropéptidos, citoquinas y receptores toll-like, hormonas y diversos factores nutricionales (Kurokawa, 2009).



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A lo largo de la historia se ha postulado acerca de la posible relación entre la salud y la alimentación. La nutrición en la actualidad trata de profundizar en la conexión existente entre estos dos elementos (Martínez et al., 2006), para destacar el papel biológico que los nutrientes pueden desempeñar en el organismo en general y en la piel en particular. Kaimal et al. (2010, p. 15) clasifican los desórdenes cutáneos según la evidencia que existe en su relación con la dieta en: I. Alteraciones cutáneas estrechamente relacionadas con la dieta:

dermatitis herpetiforme. II. Alteraciones cutáneas con una probable relación con la dieta:

dermatitis atópica, acné vulgaris, psoriasis, pénfigo, urticaria y dermatitis de contacto.

III. Desórdenes cutáneos relacionados con déficits nutricionales: kwashiorkor, pelagra, escorbuto y marasmo.

IV. Desórdenes cutáneos relacionados con superávit nutricionales o de la dieta: obesidad, carotenemia y licopenemia.

Dentro de este contexto, el presente trabajo buscó comprobar la eficacia de un abordaje multidisciplinario (que incluya el estado nutricional, cuidados higiénicos generales, uso de electroestética y de medicación) en el acné de una muestra de la población estudiantil de la Universidad Iberoamericana del Ecuador (UNIB.E, Quito) entre 2014-2015 y establecer una comparación con el tratamiento basado solo en medicación, siguiendo los métodos tradicionales. 2. METODOLOGÍA Se efectuó un estudio experimental, prospectivo, con carácter controlado, considerando un grupo control vs. un grupo prueba, de manera paralela.



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De entre los estudiantes de la UNIBE, se obtuvo una muestra intencional (con la autorización explícita de los individuos), luego se asignaron aleatoriamente los afectados de acné moderado a uno de dos grupos: 6 estudiantes con tratamiento de terapéutica convencional y otros 6 con tratamiento de la propuesta multidisciplinaria. Se inició con un diagnóstico clínico con examen físico y anamnesis a todos los estudiantes, se registraron los datos encontrados en una ficha técnica, se seleccionó una muestra representativa de ambos sexos a los cuales se le realizó una encuesta a fin de identificar los principales factores involucrados como posibles causas de acné y tratamientos anteriores. Se dio a conocer el documento de consentimiento informado a los 12 participantes y se consignó la firma en él, con lo cual se dio inicio al tratamiento, el cual contó con variantes de un protocolo propuesto por el G.L.E.A (Kaminsky y Lago, 2004). Las consultas de evaluación, diagnóstico y tratamientos se realizaron en la escuela de Cosmiatría, Terapias Holísticas e Imagen Integral de la UNIBE (Av. 9 de Octubre y Santa María, Quito), las cuales dependieron del protocolo a seguir. Se realizaron evaluaciones de la evolución a las 4 y 8 semanas. Los resultados del estudio fueron presentados utilizando un análisis descriptivo: Grupo 1: seis estudiantes que presentaron un diagnóstico de acné

inflamatorio moderado, los cuales recibieron tratamiento a través de medicación según esquema.

Grupo 2: seis estudiantes que presentaron diagnóstico de acné inflamatorio moderado, que recibieron intervención a través de un abordaje multidisciplinario: Dermatología – Nutrición - Cosmiatría.



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Criterios de inclusión: diagnóstico de acné inflamatorio moderado, edad: entre 18 y 24 años.

Criterios de exclusión:

Estar recibiendo tratamiento, al momento de la investigación, para el acné.

Haber recibido tratamiento previo para el acné 2 meses antes del inicio de la investigación.

Estar embarazada. Padecer alguna enfermedad crónica. Padecer alguna enfermedad infecciosa aguda.

Nota: a las pacientes de sexo femenino se les realizó un test de embarazo previo al tratamiento. 2.1. Intervención por las diferentes especialidades 2.1.1. Nutrición

Valoración de régimen alimentario.

Determinación del perfil lipídico de la dieta.

Determinación de la carga glucémica. Propuesta de regímenes alimentarios personalizados a cumplir

durante 8 semanas. 2.1.2. Dermatología

Diagnóstico de severidad de las lesiones y tratamiento acorde al criterio del especialista en Dermatología, con un primer periodo de 8 semanas.



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Se consideraron los esquemas de tratamiento que fundamentan las elecciones terapéuticas (Kaminsky y Lago, 2004), según el caso, de acuerdo a lo enunciado en la siguiente tabla:

Tabla No. 1. Algoritmo de tratamiento del acné de la Alianza Global

Fuente: Kaminsky y Lago. (2004). Antb: antibiótico, Ac.: ácido ,PB: Peróxido de benzoilo, ALt: alternativa

Nota: La dosificación de los medicamentos dependió de la extensión y severidad de las lesiones y la posología se rigió de acuerdo a lo establecido en el

VADEMÉCUM DERMATOLÓGICO DE ECUADOR (Edifarm. 2013).



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2.1.3. Cosmiatría: Tratamiento de cabina

Diagnóstico y estudio de la piel.

Ficha cosmiátrica. Preparación de los productos, barreras de protección y medios

técnicos.

Se inició el tratamiento desmaquillando los labios y los ojos suavemente con algodones impregnado de BIO – DOUCE.

Higienización y desmaquillaje de rostro cuello y escote con CLEANSING GEL.

A continuación se tonificó con BALANCING TONER, en caso de imperfecciones se usó AKNO-CONTROL LOTION.

A continuación se realizó una exfoliación profunda con PURE SOLUTION PEEL TEATMENT; para su preparación se extrajeron 3 ml de producto con jeringa. Con un pincel abanico se aplicó peeling sobre el rostro y cuello. El tiempo de exposición del producto fue de 10 minutos.

Se limpió la piel completamente hasta eliminar los restos de producto.

Tras la aplicación del peeling, la piel está preparada para la aplicación del concentrado OIL CONTROL, mediante maniobras de ligero drenaje linfático.

Se aplicó posteriormente OIL CONTROL MASK. Para su preparación se vertió el contenido de un sobre con la cantidad necesaria de agua fría. Se dejó actuar 20 minutos, puede usarse en ojos y labios.

En la zona de contorno de ojos se aplicó EYE CONTOUR GEL CREAM mediante suaves maniobras circulares.

Para finalizar el tratamiento, se aplicó BALANCING FLUID en rostro, cuello y escote.

Se aplicó protector solar fluido para pieles acneicas.



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Equipos utilizados: Multifunción AF 9 TONE DERM: se usaron las técnicas de desincruste, alta frecuencia, microcorrientes y fonoiontoforesis, según protocolos y especificaciones de los parámetros sugeridas por el fabricante para el tratamiento del acné inflamatorio o moderado, con una frecuencia de 1 vez por semana y siguiendo el protocolo de los productos cosméticos profesionales de la línea Bruno Vassari. Las sesiones de tratamiento en Cosmiatría se realizaron 1 vez por semana durante 8 semanas. 3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN De los 12 pacientes, ninguno abandonó el tratamiento. 3.1. Fase Diagnóstico En la Tabla 2 se pueden observar las respuestas de tales pacientes a la encuesta aplicada al inicio de la investigación. De ellos, 6 recibieron solo medicación para el acné usando Deriva C tópico y Doxiciclina 200mg por vía oral durante 2 meses. El resto de los afectados ubicados en un segundo grupo se sometieron a tratamiento cosmiátrico una vez por semana en cabina y recibieron evaluación y recomendaciones nutricionales añadido al tratamiento con medicación administrada de manera similar a la del primer grupo.



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Tabla No. 2. Información registrada durante la encuesta inicial

Pregunta de la Encuesta

Tratamiento Multidisciplinario Tratamiento Farmacológico

Mujeres Mujeres Hombres

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2

Edad de la menarquía

12 13 12 12 13 14 13 13 13 11 --- ---

Localización de las lesiones

Iniciales (Facial: F; Espalda: E;

Pecho: P)

F F F/E F F/E/P F/P F F F/E/P F F/E F/E

Antecedentes de tratamientos

Anticonceptivos hormonales Anticonceptivos hormonales

0 0

Edad crítica de las lesiones

(años)

15 15 16 16 17 17 15 15 18 17 18 18

Regularidad de la Menstruación

(regular: R; Irregular: I)

I I I R R R R R I I 0 0

Tratamientos médicos para el acné en período anterior al actual

Sí Sí Sí No No No Sí No No No Sí No

Tratamiento cosmiátrico

Sí Sí No No No No No Sí No No No No

Frecuencia del baño (Veces al

día)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sustancia utilizada para el

baño.

Jabón sin principios activos Jabón sin principios activos

Alimentos consumidos

frecuentemente

Alto contenido graso y azúcar refinada, embutidos, mantequilla y

margarina, gaseosas

Alto contenido graso y azúcar refinada, embutidos, mantequilla y

margarina, gaseosas

Uso de protector solar para piel

acneica

No No No No Sí Sí Sí Sí No No No No



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Pregunta de la Encuesta

Tratamiento Multidisciplinario Tratamiento Farmacológico


1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2

Empeoramiento de las lesiones

relacionado con el stress

Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Sí No

En la encuesta realizada a los estudiantes participantes del estudio, a fin de identificar las causas potenciales del acné, encontramos algunos factores que representan, de acuerdo a la patogenia del acné, posibles desencadenantes o predisponentes, tanto a la perpetuación de las lesiones, la frecuencia de las recidivas y brotes como al inicio de la enfermedad:

Cambios fisiológicos relacionados con la edad.

Consumo de anticonceptivos hormonales. Malos hábitos alimentarios. Deficiencias en cuanto a la rutina de higiene personal y el no uso

de principios activos cosmiátricos indicados en la piel con acné. No uso de protectores solares adecuados.

Dado el carácter multicausal del acné, en el presente estudio consideramos que sus orígenes y permanencia pudieran estar en relación con varios elementos, principalmente con posibles trastornos hormonales que perpetúen las lesiones en algunos pacientes con patologías no diagnosticadas ni tratadas adecuadamente para revertir el desequilibrio endocrinológico, pues en ocasiones se evidenció asociación con signos de hirsutismo y amenorrea con variados tiempo de evolución, sin una evaluación por el especialista correspondiente para su correcto manejo, el 50% de las pacientes femeninas manifestaba algún tipo de alteraciones en el ciclo menstrual.



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Teniendo en cuenta que la patogenia podría estar muy relacionada con el sistema endocrino, el consumo de anticonceptivos hormonales de manera masiva en el 100% de las pacientes femeninas coadyuva a la presencia del acné. Una forma de reducir esta situación sería el menor o nulo uso de estos anticonceptivos hormonales por las estudiantes y el mayor uso de preservativos por parte de su pareja masculina. Las situaciones de stress generan respuestas de andrógenos suprarrenales involucrados en la cronicidad de muchos casos, esta condición es propia de la edad en la que se incrementa la severidad de las lesiones sumado a los cambios fisiológicos de la edad. Aunque el principal agente causal del acné es el Propionibacterium acnes, no podemos dejar de reconocer que la falta de respuesta a la medicación puede deberse a la combinación de varios agentes infecciosos y al desarrollo de resistencia antibiótica por el uso previo inadecuado de medicinas o la automedicación por falta de evaluación por Dermatólogos o Cosmiatras: el 50% de los afectados nunca había recibido medicación prescrita por un especialista. Cabe también destacar que existen diferencias individuales en cuanto a las respuestas inmunológicas. Es conocido que la función del sistema inmune guarda estrecha relación con la nutrición y el aporte de oligoelementos, proteínas y vitaminas a través de la dieta, así como con las respuestas a situaciones de estrés pues los órganos linfoides están inervados por el sistema vegetativo, constituyendo un intrincado complejo de mecanismos de regulación multidireccional con secreción de diversas sustancias inmunomoduladoras. El excesivo consumo de grasas saturadas, azúcares refinados, colorantes, comida procesada y el escaso aporte de nutrientes de calidad también



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afecta el funcionamiento de la estructuras pilosebácea. Cabe mencionar que el 100% de los individuos estudiados presentaba alteraciones recurrentes en sus hábitos alimentarios. Otra situación importante tuvo que ver con el desconocimiento y el uso poco frecuente de una rutina de aseo adecuada para este tipo de piel, traducido en la no utilización de jabón o sustituto del jabón para piel acneica, que contenga principios activos recomendados para estos casos, la rutina completa incluiría el uso de un tónico e hidratación con geles o cremas no comedogénicas, terminando con la aplicación del protector solar específico según cada paciente. El desarrollo de este proceso de higiene no se cumple en la mayoría de los pacientes; solo el 33% usa algún tipo de protección solar. 3.2. Resultados de la intervención En la Tabla 3 se pueden observar los principales resultados de la intervención efectuada. El tratamiento multidisciplinario aplicado en los casos de lesiones acneicas inflamatorias fue de mayor eficacia que el tratamiento tradicional farmacológico aplicado como única herramienta. En relación con las diferencias comparativas entre los grupos, se deben destacar algunos aspectos: En el grupo con tratamiento multidisciplinario se registró una remisión (desaparición de las lesiones) en el 50% de los pacientes al terminar las 8 semanas de tratamiento (Tabla 3). En el 33% de los casos se evidenció una disminución del número de lesiones inflamatorias y aumento del período de remisión entre brotes y en el 17% no existieron modificaciones del número y características de las lesiones (Tabla 3).



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En el grupo que solo recibió medicación convencional aun cuando el 83% reflejó mejoría (disminución del número de lesiones inflamatorias), no hubo ningún caso con remsión completa, mientras que el 17 % de los casos no sufrieron ninguna modificación (Tabla 3).

Tabla No. 3. Resultados de la intervención efectuada en los dos grupos de pacientes tratados

GRADO DE MEJORÍA DE ACUERDO A LOS PROTOCOLOS APLICADOS

Tratamiento Multidisciplinario

Tratamiento Farmacológico


1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2

Sin modificación del número y características de las lesiones

1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Disminución del número de lesiones inflamatorias y aumento del período de remisión entre brotes.

0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1

Desaparición de las lesiones inflamatorias activas

0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0



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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Las diferencias encontradas entre los dos grupos estudiados hablan a favor del beneficio que ofrece una intervención integrada entre varias disciplinas que pueden coadyuvar de manera simultánea en el manejo del acné inflamatorio. Este postulado debería ser considerado en el ámbito dermatoestético y tenerlo en cuenta durante la práctica profesional. Con la participación de la Cosmiatría como rama de apoyo a la Dermatología, a través del uso de dermocosméticos profesionales en Cabina una vez por semana, combinado con elementos de electroestética, se evidenció una significativa mejoría manifestándose un acortamiento del tiempo de remisión de las lesiones y una disminución del número de lesiones inflamatorias, así como un aumento del período entre los brotes. Es necesario recomendar tratamiento de seguimiento en casa para complementar la rutina de aseo adecuado para este tipo de piel, con productos que contengan principios activos adyuvantes del tratamiento. De igual modo, la evaluación particularizada en la esfera nutricional orienta hacia los factores predisponentes relacionados con la dieta, apreciándose que su papel como coadyuvante del tratamiento debe ser tomado en cuenta para evitar irregularidades nutricionales que afecten el buen funcionamiento del sistema inmunológico y la conservación de la homeostasis de la piel como primera barrera del organismo, la cual requiere por su recambio celular constante un aporte diario de nutrientes. La aplicación de retinoides tópicos combinados como el Deriva C y antibióticos orales como la Doxiciclina conducen a un manejo adecuado del acné inflamatorio aportando la ventaja de minimizar las resistencias



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bacterianas, coincidiendo con los reportes y recomendaciones reportadas en la literatura médica (Calzada, 2009). Los retinoides tópicos y orales y las tetraciclinas orales, especialmente la Doxiciclina, pueden producir fotosensibilización, recomendándose limitar la exposición solar y la utilización de protectores solares y vigilar su uso junto a otros medicamentos que también la produzcan. Los retinoides son teratógenos aunque sólo pasen a vía sistémica en pequeñas cantidades, estando contraindicado su uso durante el embarazo y necesaria su vigilancia durante el tratamiento y siempre descartar la ocurrencia de embarazo antes de recomendar su uso. Considerando el papel que desempeñan los androgénicos suprarrenales y su relación con el stress, debe incluirse en los casos que lo requieran apoyo psicológico conjuntamente con un manejo más profundo por parte de Endocrinología en aquellos casos con evolución tórpida y que se asocien con signos o síntomas que indiquen disfunción glandular endocrina. El masivo uso de los anticonceptivos hormonales puede influir en la aparición del acné entre la población juvenil femenina, por lo que se hace necesario realizar campañas dirigidas a este grupo etáreo para fomentar otros métodos anticonceptivos menos perjudiciales. Tratándose de una enfermedad con tendencia a la cronicidad, es necesario concientizar a los pacientes sobre la necesidad de terminar los tratamientos que en ocasiones pueden durar períodos prolongados y requerir atención constante para evitar las recaídas, siendo fundamental el manejo en casa y el tratamiento oportuno de los brotes para evitar secuelas con cicatrices permanentes y deformantes, propias del acné inflamatorio, con importante impacto sobre la autoestima y la esfera psicológica, ambos aspectos altamente relevantes en las edades en las que se evidencia el mayor porcentaje de afectados por esta entidad nosológica.



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5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Calzada, G. (2009). Dermatología pediátrica: ¿qué hay de nuevo en el

acné? Rev. Pediatr. Aten. Primaria 11 (17): 303-316. Fontboté, M. (2008). Dermo-cosmiatría: la ciencia al cuidado del cuerpo.

Santiago de Chile: Salesianos Impresores S.A. Fried, R. y Wechsler, A. (2006). Psychological problems in the acne

patient. Dermatol. Ther. 19: 237-240. Gollnick, H., Finlay, A. y Shear, N. (2008). Can we define acne as a chronic

disease? If so, how and when? Am. J. Clin. Dermatol. 9: 279-284. Goulden, V., McGeown, C. y Cunliffe, W. (1999). The familial risk of adult

acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals. Br. J. Dermatol. 141: 297-300.

Kaimal S. y Thappa, D. (2010). Diet in dermatology: revisited. Indian J. Dermatol. Venereol Leprol. Mar-Apr 76(2): 103-115.

Kurokawa, I. (2009). New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment. Experimental Dermatology 18: 821-832.

Martínez, J., Villarino, A. y Arpe, C. (2006). La nueva “rueda de los alimentos”: su papel como recurso didáctico en la promoción de una alimentación saludable. Nutr. Clin. Diet. Hosp. 26(5):28-30.

Strauss, J., Krowchuk, D., Leyden, J., Lucky, A., Shalita, A. y Siegfried, E. (2007). Guidelines of care for acne vulgaris management. J. Am. Acad. Dermatol. 56: 651-663.

Thiboutot, D., Gollnick, H., Bettoli, V., Dréno, B., Kang, S. y Leyden, J. (2009). New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J. Am. Acad. Dermatol. 60 (5 Suppl): s1-s50.

Walton, S., Wyat, E. y Cunliffe, W. (1989). Genetic control of sebum excretion and acne: a twin study. Br. J. Dermatol. 121: 144-145.



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Bibliografía Virtual Edifarm. 2013. Vademécum DERMATOLÓGICO. Web:

www.edifarm.com.ec Quito, Ecuador Vademécum DermatológicoEdifarm® 3ma. http://issuu.com/edifarm/docs/vademecum_dermatologico [revisado 2014-01-21]

Kaminsky, A y Lago, R. (2004). Algoritmo de tratamiento del acné de la Alianza Global. Tratamiento del acné. Dermatología Argentina. 10(3): 171-184. 10. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/600/art17.pdf [revisado 2015-03-25].

PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS 2015.pdf. http://www.farmacologiavirtual.org/protocolos [revisado 2014-

11-24]

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