Intervención Fonoaudiológica en Pctes Con Fisura Labiopalatina

7/25/2019 Intervencin Fonoaudiolgica en Pctes Con Fisura Labiopalatina

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Intervencin Fonoaudiolgica en Pacientes con Fisura Labiopalatina

Profesor: Flgo. Rodrigo Henrquez.

Entender este concepto de fsura Labiopalatina, corresponde a la alteracin de

la usin de los tejidos que dan origen al labio superior y/o paladar.

Qu tan recuente es esta malormacin

!e "abla de esta mal ormacin congnita es de alta pre#alencia en $"ile, seestima que por cada 7! nacimientos de ni%os #i#os "ay un aectado condic"a condicin, la pre#alencia de fsura& ',() por cada '*** recin nacidos#i#os, se "a #isto que la fsura labial es m+s recuente en "ombres, en cambiola fsura palatina es m+s recuente en mujeres, la mailo palatina tambin esm+s recuentes en "ombres. Esta incidencia se "a #isto que aumente en a%oscr-ticos, por ejemplo en el )*'*, "ubo un aumento en el nacimiento de ni%oscon fsura labio palatina, no "ay estudios ormales, pero si se "a obser#ado que

ante etapas criticas o e#entos traum+ticos en general a ni#el mundial "ay unaumento. El caso muy cercano ue el terremoto del )*'* donde en el "ospitalnormalmente nacen ) ni%os por a%o, y ese a%o ueron , probablemente en elterremoto que "ubo en el norte aumente la incidencia de ni%os con estasfsuras.

Este tipo de alteraciones esta dentro de las m+s recuentes de la especie,aunque con distintas incidencia dentro de las poblaciones, tambin se "aestudiado que "ay ciertas poblaciones que tienen m+s riesgo de surir fsuraslabiopalatinas&

ncidencia de 0isura Labiopalatinapoblaciones orientales 1c"ina2japn3 '&4** rn# 1recin nacidos #i#os3

poblaciones de origen negro 1usa2+rica3 '&)** rn#

poblaciones cauc+sicas 1europeas3 '&'*** rn#

poblaciones ind-genas americanasseleccionadas

'&'* rn#

$"ile '& 5)* rn#

!i se dan cuenta, las poblaciones ind-genas tienen una alta tasa de incidencia.En $"ile "ay "arto gen que tiene esta alteracin.

6or qu se produce la fsura labiopalatina

!iempre "ay muc"as causas, pero no "ay nada que te diga esto es lo que loproduce, entonces "ay que estar pendientes y #er qu cosas puedenaumentar esta alteracin, entonces no es posible establecer la causa, pero "ayque fjarse en actores ambientales y en actores genticos.


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La gentica "abla de un poder de alteracin a ni#el de "erencia multiactorial,"erencia monognica y "erencia cromosmica. 7 ni#el ambiental est+ losagentes -sicos, qu-micos y biolgicos. 8amos a #er cada uno de estos

9erencia multiactorialEqui#ale al :*;, es la predisposicin gentica queesta aumentado por el actor ambiental, que quiere decir que como muc"as

patolog-as, nosotros podemos #enir predeterminados genticamente a suriruna malormacin, entonces los actores ambientales que #iene a tra#s de lamadre pueden generar fnalmente esta alteracin. $omo el estrs, ambientesdepri#ados.


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$omo les dec-a, dentro de los s-ndromes m+s comunes que se presentan confsura tenemos&

6ierre


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6ara reali=ar las clasifcaciones se utili=a este dibujo 1abajo3 que $"errintong enel a%o 5* lo ocup y ac+ en $"ile ue el dr. Fonastero que "i=o una adaptacin,que es la que se utili=a "oy en d-a. Este esquema muestra un diagrama delpaladar&

0isura Labial bilateral incompleta0isura Labial unilateral incompleta!e aecta parte del labio unilateral

0isura de paladar total& 7ectacinpaladar duro y blando.0isura de paladar blando

' H 0osa Iasal @erec"a).' H Labio 0isurado '/J).) H Labio 0isurado )/J).J H Labio 0isurado J/J

J H 7l#olo @erec"o( H 6aladar seo anterior derec"o H 0osa Iasal =quierda5.' H Labio 0isurado '/J5.) H Labio 0isurado )/J5.J H Labio 0isurado J/J4 H 7l#olo =quierdoK H 6aladar seo anteriori=quierdo: H 6aladar seo posterior parcial:'* H 6aladar seo posteriortotal

'' H 6aladar >lando o 0isura!ubmucosa


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1!i pasa el labio se pinta3

$mo se e#al?a y que tengo que e#aluar, a mi me llega un paciente que esfsurado Qu "ago con ese paciente

'M obser#ar C07!, que tipo de lesin tiene& #isualmente, puede ser unilateral,bilateral pero a #eces si es solo de paladas no se #e, entonces debo e#aluaroas y #er si "ay otras estructuras m+s internas aectadas, puede que tengarenillos sublingual, am-gdala "ipertrfca, y todo #a a intererir la e#aluacin ydesempe%o gral del paciente, en este tipo de pacientes es muy importante la

e#aluacin de C07!, ser detallistas para #er lo que tiene.

$u+ndo comien=a la inter#encin onoaudiolgica de un pcte fsurado 2Nnter#ercion e#aluati#a, sta comien=a en las primeras etapas, en los primerosJ meses una #e= que se diagnostica la fsura el onoaudilogo debe estarpresente en todo el proceso e#aluati#o e inter#encin del ni%o, en los primerosmeses no se "ace una inter#encin directa, sino de estimulacin temprana ymetodolog-a que ayude a un correcto amamantamiento y deglucin, porque un

0isura de Labio unilateral J/Jal#eolo y paladar total&unilateral completa, aecta alpiso del labio de la osa nasal,paladar duro, y blando.

0isura de Labio total bilateraly paladar total


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ni%o que tiene fsura tiene alterada su anatom-a y no #a a poder deglutir ysuccionar como un ni%o normal sin fsura, por lo tanto "ay ciertos consejos que#an a a#orecer el poder alimentarlo de orma m+s normal posible.

En la posterior inter#encin act?an una gran cantidad de proesionales, comoun equipo, porque el Ogo no trabaja solo, sino con el odontopedriatra 1prtesisde fsura3 etc.

Entonces la inter#encin #a a comen=ar idealmente desde las primeras etapas.6ero que pasa en la realidad, muc"os pacientes que #ienen a recibir terapiaonoaudiolgica son pctes que no tu#ieron esa c"ance, ya sea porque sondepri#ados, #i#-an en el campo, no "ubo preocupacin, se preocuparon solo delo esttico, pensaron que lo esttico era lo importante y lo lo dejaron delado, entonces puede que nos llegue un paciente de 4 a%os operado peroquedo "ablando peor o igual. 6or eso debemos saber qu instrumentos aplicary en qu momento es pertinente, no es lo mismo e#aluar un ni%o de 4 a%os

con trastorno del "abla, a e#aluar un ni%o de 4a%os que tenga un s-ndromecomo el #elo cardio acial.

En la e#aluacin "ay que considerar que e#aluamos para obtener un correcto@P y este nos tiene que entregar un pronstico y tenemos que ser capaces atra#s de este @g generar un plan teraputico de inter#encin que apoye aeste paciente.

Esta e#aluacin #a orientada a 87LC


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#a a tener la misma uncionalidad de un m?sculo que est+ indemne ,o sea apesar que el musculo se junta es un poco m+s torpe y tiene menor mo#ilidad,por lo tanto tambin "ay que e#aluar eso, que tan inefca= es la mo#ilidad delmusculo para producir el cierre completo de la #+l#ula.

Io solamente se debe e#aluar la parte anatmica del "abla, sino que tambina #eces "ay que poner nasis en el lenguaje porque "ay ni%os que tienen unaalteracin lingD-stica tan se#era que al fnal la parte del "abla pasa a )doplano.

$os va#os a enfocar a lo que es el %abla. Porque el trata#iento

ling&stico va a ser el #is#o que van a aplicar a un ni'o que no tenga

(sura.

En el "abla se e#al?an las unciones prelinguisticas, la succin, la respiracin,deglucin.

En edad temprana "ay que fjarse en las conductas y "abilidadescomunicati#as de los padres , por eso la inter#encin del Ogo en el primer a%ode #ida no #a solo orientada al ni%o sino que tambin a la amilia, son lospadres los principales educadores y terapeutas en este periodo, si tenemos unbebe al cual no se le "abla, no se estimula, no se le toca, ob#iamente #a aestar muy de pri#ado y no #a a desarrollar las "bs lingD-sticas y cogniti#asnecesarias y #a a tener un retraso del lenguaje, si no tienen una estimulacinadecuada y una sobre2estimulacin incluso #a a empeorar, por eso el nasisdel entorno del ni%o, "acerlos consientes de la importancia de asistir a todossus controles y especialistas y mostrarle resultados a los papas de personas

que si "an cumplido el tratamiento y fnalmente "ay personas que nacen confsuras tremendas y son personas '**; uncionales.

9ay que considerar tambin el desarrollo psicomotor, y la audicin ya que altener una fsura tambin se produce una disuncionalidad de la trompa deEustaquio lo que genera que el ni%o "aga bastantes otitis, sta #+l#ula quepermite equilibrar presiones est+ alterada porque ob#iamente la mismamo#ilidad muscular est+ alterada, y sabemos que un ni%o que tiene muc"asotitis #a a tener suprimido el input auditi#o 1al primer a%o es undamental laindemnidad auditi#a, para aprender correctamente el lenguaje3.El otro aspectoque inOuye en que el ni%o logre o no logre adquirir en lenguaje tiene que #er

con la capacidad que tienen ellos de mo#er la cara, entonces cuando un bebeaprende a "ablar , no solamente depende de su eedbacR auditi#o sino quetambin de su eedbacR motor. El ni%o aprende a "ablar seg?n como puedamo#er su boca, entonces si tenemos un ni%o que no pueda decir /p/, nuncapudo decir /papa/, l #a a tratar de acomodarse y le sale& /a / /a/. Los ni%os confsura aprenden a "ablar mal porque no tiene el eedbacR motor tambin. nni%o normal para empe=ar a "ablar bien requiere la audicin y la articulacin,


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sino "ay buena articulacin el ni%o no #a a "ablar bien y eso se con#iertedespus en un sistema onolgico del ni%o donde para el no eiste la /p/, si nola /e/ entonces despus todo lo que tenga /p/ para el #a a ser /e/ /a/,adquieren un sistema onolgico alterado, m+s all+ de una dislalia. 1Ellos nosescuc"ar-an a nosotros como ellos "ablan, si yo le digo repite /sapo/, y el ni%o

dice /japo/, si t? con pr+ctica el pto articulatorio lo podr+ "acer 1si es que poseelas estructuras anatmicas correspondientes3, pero una #e= que se reparatodo, anatmicamente podr-a decir la /s/ pero despus en #e= de decir /sapo/dije /japo/, porque ya tiene todo internali=ado.

Les adelanto un poco inter#encin, porque es la piedra de tope que "oy en diaen la inter#encin onoaudiolgica, antes se trabajaba onema a onema 1losonemas que no tenia el ni%o3, le daban los puntos articulatorios, repite /pa/ elni%o dec-a /pa/, repite /Ra/ /Ra/, perecto, a"ora repite /SiRo Rome ReRe/ /io omeee/, porque 6orque no internali=aron, al ense%arle la /R/ le est+n ense%andoonemas, pero no est+n eliminando el otro, entonces en su mente esta /io/

no /SiRo/, los ni%os no generali=an los aprendi=ajesT en un pcte con dislalia enmas di-cil mientras mayor sea la edad, porque "ay que eliminar un onema ydecir otro, es lo mismo con estos ni%os, pero es por un tema onolgico.

$uando nos enrentamos a un ni%o fsurado sobre los dos a%os, debemosenocarnos en e#. @e C07Us 1anatom-a y uncionalidad3, uncin #elo ar-ngea,lenguaje y "abla 1Io es muy distinto a un ni%o sin fsura3

C07Us

!e e#al?an con una pauta de C07Us donde se e#al?an las estructuras en

reposo, masticacin , articulacin, deglucin y respiracin. nicialmente "agoun eamen esterno donde e#aluo la orma de la nari= 1#isin rontal, lateral3, elala nasal, direccin de la narinas y permeabilidadT generalmente tienden atener una nari= como ca-da, aplastada lo que podr-a aectar en lapermeabilidad, o tener problemas al tomar o botar aire por las narinas teniendoun ni%o con resonancia mita donde "ay onemas orales y otras #eces onemasnasales. Los labios, la posicin cierre labial en reposo y en mo#imiento, "ayni%os en que la cicatri= se retrae y el labio sube, teniendo difcultades para losonemas bilabiales, se #alora el tama%o, tonicidad labial, tipo de cicatri=,renillo 1el renillo corto entorpece la articulacin3.

nternamente se e#alua lengua, paladar duro y paladar blando, en la lengua eltama%o, posicin, mo#ilidad y renillo sublingual. 6aladar duro& orma,proundidad, aspecto y fstula. Es importante #alorar si el renillo es corto olargo, cuando es corto generalmente el ortopediatra pregunta al ono si escon#eniente o no cortar el renillo, a"- debemos tener cierto criterio, porqueeisten renillos cortos uncionales y no uncionales, en el renillo corto cuandoel ni%o asciende la lengua se orma un cora=n VJ , tiene que #er con la


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insercin del renilloT uncional es que es acortado, pero aun as- puede llegar alpaladar y generalmente tienen una insercin mas posterior, si tiene unainsercin m+s anterior por muc"o que trate no llega arriba y a"- "ablamos deun renillo corto no uncional y ese "ay que cortarlo si o si.

Las fstulas& son las comunicaciones que se introducen cuando se estirantejidos, pueden aparecer a cualquier edad.

6aladar blando& se #alora el tama%o, mo#ilidad, si "ay fstulas, presencia oausencia de u#ula, si a tenido o no aringoplastias 1el ni%o fsurado nace y se lecierra el labio, luego al a%o se le cierra el paladar y a #eces ese paladar quedao corto o queda poco uncional y eiste una tercera inter#encin WsecundariaXdonde eiste la aringoplastia3, la aringoplastia es un tipo de inter#encinquir?rgica que acilita el cierre del es-nter #eloaringeo, se une el paladar a lapared posterior de la aringe y eso acilita que el ni%o one de maneraadecuada y se puede reali=ar como a los a 4 a%os. stedes pueden recibir un

pcte que ya tu#o una aringoplastia y aun as- "abla mal. En algunos casos esobser#able, sino se re#isa la fc"aT uno debe tener pleno conocimiento de lasinter#enciones que "a recibido el pcte, que inter#enciones recibi y cualesquiero que se "aga.

Io se reali=a aringoplastia antes de los a%os porque es el ?ltimo recurso,siempre se trabaja con onoterapia antes para lograr la mayor mo#ilidad deles-nter #eloaringeo y para eso debe tener el repertorio onolgico completo,tampoco se "ace la aringoplastia si el ni%o no tiene los onemas, por lo menostiene que tener J onemas adquiridos, porque si tu operas eso sin tener losonemas, la uncionalidad #a a ser minima, #as a cerrar y despus las paredes

que quieres compensar no #an a mo#erse, es inecesaria la operacin, debetener al menos dos o tres onemas adquiridos.

La respiracin, tipo, modo y coordinacin, estamos rente a personas quetienen alterada la $0< undamentalmente, respiran por boca, se quedan sinaire cuando "ablan.

!e e#alua tambin el patron deglutorio, al tener una anatom-a alterada puedenalterar el patrn deglutorio generando un tipo de deglucin at-pica dondepueden "acer una interposicin lingual, interposicin labial, sobreposicion delabios o empuje anterior.

La e#aluacin de C07Us busca tambin encontrar presencia de malos "+bitosorales, como la succion de mamaderas, labio u onincoagia 1comerse las u%as3,adem+s de toda la gama de alteraciones que puede tener tambin a lo largo desu edad genera malos "+bitos orales, que si est+n con algo en la boca o a#eces est+n tap+ndose la fsura.


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6auta para e#aluar oaUs incluye respiracin, soplo, deglucin, en oa mejillas,nari=, maila, labios, lengua, paladar duro, blando, u#ula, denticin 1arcadasuperior e inerior3 y oclusin.

En el uso de placas algunas tienen la uncin de tapar la fsura, otras de tapar yapretar y juntar la fsura, como las de ortopedia, con esta tcnica "ay menorprobabilidad de que la fsura se abra.

nsufciencia #eloaringea 1803, el #elo no unciona de orma apropiada enonacin, porque #amos a #er que "ay dos tipos de cierre, el cierre neum+tico yno neum+tico, entonces piensen en la 80 cuando "aya una alteracin del"abla, porque yo cuando trago tambin produ=co cierre del #elo, entonces "aycasos donde le pido al ni%o que repita /pipo patea la pelota/ y el #elo no secierra y despus le digo traga y se cierra completamente, "ay 80 porque "ayun problema en el "abla.

Entonces para e#aluar la 80 yo necesito que este sujeto a lo menos tenga )a%os, que sea cooperador, si tenemos un ni%o por ejemplo que no coopera otiene una alteracin cogniti#a o un dfcit intelectual moderado o se#eroob#iamente no le #amos a poder aplicar la prueba, tampoco debe presentarfstulas en el paladar de a lo menos ' mm de di+metro porque la prueba #a aser in#alida, tb debe producir al menos ) onemas de presin intraoral conbuena articulacin en distintos contetos, porque al ni%o ser capa= de producirestos dos onemas nos aseguramos de que el #elo esta uncionando en sum+ima capacidad, por ejemplo si yo tomo a un pac que nunca "a tenidoatencin Ogica, que nunca lo obligu a decir /p/ /t/ /R/ o nunca lo obligue a decironemas de alta presin ese #elo no se mue#e nada el #a a decir /e/ /e/ /a/,

entonces nunca se le ense%o pero si ya el ni%o "ace el peque%o esuer=o ya nole #a a sonar tan bien pero ya se #a a producir un mayor mo# cuando "agaestos onemas, a eso se refere, entonces necesito que diga a lo menos )onemas para que "aya una mejor-a una buena articulacin.

Qu es lo que le pido al ni%o El paciente se debe sentar rente a renteprocurando que la lu= de la sala no reOeje para que no impida la #isuali=acin,al e#aluar la 80 se utili=a un espejo como este, el espejo de glat=el, en dondelo que yo #aloro es si sale o no sale aire de la nari= del paciente cuando estaonando, si el paciente "ay un escape cuando esta onando onemas de altapresin orales se "abla que tiene una 80, lo que nos permite consignar estaprueba es que si la 80 es consistente o inconsistente y eso #a a determinar siel ni%o requiere o no de una aringoplastia, entonces si yo tengo a un ni%o queal decirle / papapapa/ /tatatata//RaRaRa/ /sisisi/ /ssss/ y entonces los onemasaparece cierto aire o manc"a en esto signifca que este ni%o est+ teniendo una80 consistente, pero si le digo esto y en la /t/ y en la /R/ no manc"a nadasignifca que en "abla este ni%o est+ produciendo un cierre por lo menos en


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dos onemas, entonces tengo posibilidad de re"abilitarlo sin necesidad deoperarlo.

La emisin nasal es el escape de aire que aparece en sonidos orales, estaemisin nasal puede ser inconsistente, consistente #isible y cuando es gra#e esconsistente audible como cuando aparecen estas compensacionesarticulatorias, cuando se le pide que diga /sapo/ y dice /japo/, diga /sasasa/ ydice /jajaja/ eso yo lo #oy a obser#ar en el espejo y lo estoy escuc"ando tb, poreso es consistente audible que son los casos m+s se#eros. Benemos laturbulencia nasal donde se escuc"a una turbulencia donde pueden "aberplipos nasales, narina muy baja. >aja presin en onemas intraorales, mo#aciales muc"as #eces, tb tienden a "acer algunos gestos para compensar estopor ejemplo arrugan la nari= o rente.

7parecen estas articulaciones compensatorias que pueden ser los golpesglticos o las ricati#as ar-ngeas y la resonancia de la #o= se #e alterada

gralmente resonancia "ipernasal.$omo se punt?a esto, este espejito tiene n?meros "asta el 4, si el ni%o manc"aentre entre el ' y el ) #amos a tener limite sufciente o sea tb esta laposibilidad de que manc"e poquito "ay muc"as personas normales y #amos a#er en la e#aluacin que muc"os de uds #a a manc"ar porque no tiene uncierre completo, o sea tiene 80 porque el cierre no es completamenteeecti#o, pero si el limite pasa de J signifca que el ni%o #a a tener unainsufciencia limite sufciente, est+ mostrando algo patolgico y m+s de 4 es80. Este es el protocolo en donde uno #a marcando, #oy puntuando lo queobser#e es inconsistente, supongamos que este ni%o se equi#oco en todos los

onemas, en todos los onemas "ubo escape, entonces yo le pongo consistente#isible y que grado, supongamos que manc"o "asta el 4 es J, si se escuc"ouerte pero no tanto ), baja presin intraoral ), mo# aciales si el ni%o searrugaba "arto J, normal IC "ipernasal !, muy "ipernasal J, yo que "agodespus yo sumo todo esto y este ptje es el que me dice si es mayor a 4 tieneuna 80 limite sufciente.

nconsistente& el ni%o manc"o pero no en todo, no es tan gra#e signifca quecon "arta onoterapia podemos mejorar a este ni%o y que diga todos losonemas sin ning?n problema, pero si manc"a en todo ya tenemos unconsistente, esto tiene que #er tambin con la alteracin anatmica.

!upongamos que a este ni%o le ue mal en la prueba y quedo con una 80consistente, entonces el paso sgte es reali=ar una e#aluacin instrumental,porque a lo mejor este ni%o #a a requerir una cirug-a, entonces se "ace lae#aluacin con el #ideonasoaringoscopio o nasofbroscopio, la#ideoOuoroscopia en condicin ideal se reali=a con el ni%o acostado o endec?bito supino sobre la cama de rayos , se inyecta por cada narina bario


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cremoso de )* cc y se le piden las muestras del "abla, esta prueba no sereali=a muc"o "oy en d-a aparte que es m+s caro.

En las pruebas instrumentales se e#al?a la morolog-a y la uncionalidad de lasparedes ar-ngeas laterales, el #elo del paladar, pared posterior aringe y lalengua, se obser#an las posiciones anteroposterior y lateral. Esta es la com?nla nasoaringoscopia es un tubo Oeible que se inserta cuidadosamente atra#s de la osa nasal, se anestesia con anestesia local 1lidoca-na al '*;3 y seprocede a ingresar por osa nasal, se elije la osa que tenga mayor amplitud,parte meato medio, t de Eustaquio, nasoaringe por sobre el es-nter#eloaringeo, esto permite #isuali=ar el es-nter durante el "abla.

El eamen de la nasofbroscopia se "ace en conjunto entre el C


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el paciente mue#e las paredes laterales que le con#iene Entonces le cierro el#elo subo y entonces me acerco con las paredes laterales si al re#s lo quemue#e mas es el #elo que tengo que "acer enanc"ar las paredes laterales meentiende Eso es la aringoplastia .

G tambin eiste adem+s de esta incompetencia la disuncin del 1aprendi=aje3#elo ar-ngeo y esta es como una dislalia, el t-pico ni%o que dice penota porejemplo cambia la WlX por la WnXaqu- las etiolog-as son causadas por deectosestructurales, patolog-as motorasy otros tipos de trastorno del aprendi=aje #elo ar-ngeo que son emisin nasalespecifca por un onema como el ejemplo que les acabo de dar y el "abla"ipernasal secundaria de alteraciones de la audicin como en el caso de losni%os que son sordos "an escuc"ado como "ablan los ni%os sordos tambin son"ipernasales , es por un tema de retroalimentacin , osea ellos no tienenning?n problema estructural ni anatomico ni neurolgico simplemnteaprendieron a "ablar asi .9ay personas que tienden "ablar medios gangosos pero no tienen nada yo creoque conocen a algunas "ay "asta en las noticias , ese es t-pico ..

1Saren3 proe como se puede mejorar eso , cuando "ablan "ipernasali=adosinproblemas anatmicos .. >ueno primero "ay que "acer que se den cuenta .. esun dislalia aprendi a "ablar mal.

Ga en esta parte en este proceso #an a uncionar 5 musculos y estos son elele#ador del #elo musculo tensor del #elo y el musculo de la u#ula por lo tantouna lesin en estos musculos #an a alterar este cierre #elo ar-ngeo tambinparticipa el musculo palatogloso , el musculo palatoaringeo y el constrictor

superior de la aringe todos estos en conjunto permiten el correcto cierre deles-nter #eloaringeo.0I$CI @E $7@7 F!$LC& 1 #er bien en la diapo se escuc"a mal3,levador:desciende del conducto a lo largo del borde posterior de la trompade eustaquioPalato farngeo:se origina en el borde posterior del cartilago tiroideo0usculo de la 1vula:act?a espec-fcamente en el "abla cuando eiste unacontraccin del ele#ador del #elo lle#ando el #elo arriba y atr+s.

6atrones de cierre, para que se "ace la naso, se "ace para determinar si el

ni%o requiere operacin pero adem+s para determinar el patrn de cierre todostenemos distinto patrn de cierre, entonces en el caso de un ni%o que tienefsura en donde tiene un es-nter cierto que no cierra completamente tambin#a a tener un patrn de cierre, a pesar de que no cierre completamente

Los patrones conocidos son& $oronal /$ircular /!agital / $.$.


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El coronalen donde "ay un cierre antero posterior este #elo se mue#e ciertoel tensor del #eloEl sagital donde son las paredes las que ayudan al cierre.El circularen donde participa el #elo y paredes laterales.El circular en rodete donde participa el patrn antero posterior.

!agital.

6ara que es importante saber el patrn de cierre, para #er el tipo deinter#encin quir?rgica. El coronalse obtiene por medio eclusi#o del mo#imiento del paladar, sedespla=a "acia la pared ar-ngea posterior, ac+ se #e cierto. Entonces si tieneun ni%o que tiene insufciencia #elo ar-ngea con este patrn de cierre dondeesto es lo que m+s se mue#e lgicamente el aire se escapa cierto por los ladoscierto, entonces que es lo que "ay que operar un lado, esto es lo que seengruesa.!i tenemos un patrn de cierre que es sagitaly lo que no se mue#e es el #elo,cierto que "ay que "acer lograr que el #elo suba que es lo que "abitualmentese "ace se une el #elo con la pared posterior. G eso se #e de "ec"o unapersona que tiene ese tipo de operacin si uno obser#a es como que no tiene?#ula , como que sigue directo a la .. como que abren la boca y esta todoabierto.los patrones circulares y sagital #a a depender del tama%o del "iato y a"- eltipo de operacin quir?rgica #a depender del cirujano a"- depende que mascierrecomo les dec-a el cierre del es-nter es dierente dependiendo del tipo deacti#idad es m+s potente en las acti#idades reOejas por eso pasaba que el

sujeto es capa= de cerrar el #elo de tener un patrn de cierre completo enacti#idades neuro#egetati#as que son como la tos y deglucin , y no enacti#idades como la onacin que son de control #oluntario completamente.9ay dos patrones de cierre del es-nter #elo ar-ngeo &el no neu#2tico #omito y deglucinel neu#2tico"abla, soplo y silbido

Ga neum+tico el momento de las paredes laterales se restringen "asta laentrada de la aringe en la [[[[[ #elar.Io neum+tico predominio de momento amplio de las paredes laterales de laaringe en toda su etensin cierre antero posteriores bajos o sea lo que m+s

participa en la no neum+tica son las paredes ar-ngeas por lo tanto por eso esmas +cil que cierre no tiene lesionado el #elo y el #elo es el problema del ni%o.Io neum+tico todo lo in#oluntario , la tos seria no neum+tica.!i boste=ara , le saldr-a una aaa pero ser-a reOejo.


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Intervención Fonoaudiológica en Pctes Con Fisura Labiopalatina

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