INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PARA LA ENFERMERIA PARA LA

MODIFICACIÓN DE MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA EN ESTILOS DE VIDA EN DIABETICOS TIPO 2 DIABETICOS TIPO 2

CON OBESIDAD. CON OBESIDAD.

VALORACIÓN DE LA EFICACIA VALORACIÓN DE LA EFICACIA MEDIANTE LOS CAMBIOS MEDIANTE LOS CAMBIOS OBTENIDOS EN EL PESO OBTENIDOS EN EL PESO

CORPORALCORPORAL..

J. Jiménez, J Carrillo, M Díaz, J. Jiménez, J Carrillo, M Díaz, C Galindo, M Carrillo, L C Galindo, M Carrillo, L

CarrilloCarrillo

ANTECEDENTESANTECEDENTES

La diabetes mellitus (DM) en una de las enfermedades crónicas más frecuentes en España.

La mayoría de los pacientes diabéticos son atendidos en atención primaria.

La asociación de diabetes tipo 2 y obesidad es frecuente y, de hecho, muchos sujetos obesos pueden desarrollar diabetes

Por cada unidad de aumento de Índice de Masa Corporal (IMC) el riesgo de desarrollar DM tipo 2 aumenta entre un 10% y un 30%

Entre el 80% y el 90% de los diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso o son obesos.

(D Care 2007;30:128-134)

(D Care 1999;22(8):1266-72)

La DM 2 puede prevenirse o demorarse mediante intervenciones sobre el estilo de vida que, generalmente, dan como resultado una perdida de peso y una mayor actividad física.

El tipo de asesoramiento dietético tras el diagnóstico de diabetes tipo 2, la frecuencia a partir de ese momento y su eficacia durante el seguimiento a largo plazo en los años posteriores no está tan claro.

(N Engl J Med 2002 (6): 393-403) (D Care 1998;21(3):350-9)

(B Cochrane Plus 2007, N 4)

OBJETIVOSOBJETIVOS

Conocer si nuestra intervención sobre estilos de vida tiene el resultado esperado de disminuir el peso en pacientes con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad.

Consideramos que el peso, y de manera más específica el IMC, es la variable que reflejaría mejor la eficacia del consejo de enfermería

DISEÑO del ESTUDIODISEÑO del ESTUDIO

Estudio observacional descriptivo retrospectivo, abarcando un periodo de 5 años, los previos a Enero de 2009.

Criterios de inclusión: – Pacientes con diabetes tipo 2 de al menos 5

años de evolución.– Pertenecientes al C S Alcantarilla Sangonera– Tener un IMC superior a 25 Kg/m2 en el año

de inclusión en el estudio.

Recogida de datos: mediante el programa de OMI-EST de donde obtuvimos el listado de pacientes con DM tipo 2. Se revisaron las historias clínicas en OMI-AP para la obtención de datos de proceso clínico.

Variables: EDAD, SEXO, PESO, IMC, GLUCEMIA BASAL, HEMOGLOBINA GLICADA, CONSEJO DE ENFERMERIA, NUMERO DE REVISIONES EN CONSULTA DE ENFERMERIA.

RESULTADOS: RESULTADOS: 1.distribución según 1.distribución según

sexosexo

N = 435

2. grupos de edad2. grupos de edad

3. Resultados 3. Resultados PRINCIPALESPRINCIPALES

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.EDAD 435 43 94 70,39 8,978PESO INICIO 430 49 121 79,62 12,386PESO FINAL 433 33 129 79,05 12,723IMC INICIAL 375 25 48,2 31,46 4,1676IMC FINAL 398 22 52 31,29 4,244GLUCEMIA INICIAL 431 68 383 158,94 45,846GLUCEMIA FINAL 432 60 430 147,98 45,508HBA1C INICIAL 195 5,0 14,2 7,924 1,6761HAB1C FINAL 188 5,2 18,0 10,878 3,8038

4. Correlación de 4. Correlación de variablesvariables

95% intervalo confianza

Significación

Media Desv. Típica

Error tipo media

Superior Inferior t Desv. típica

Error típico media

PESO inicial - final

0.499 5.675 0.274 -0.040 1.038 1.818 427 0.070

IMC inicial - final

1.545 2.306 0.122 -0.086 0.395 1.262 354 0.208

Glucemia inicial - final

11.091 54.975 2.657 5.868 16.314 4.174 427 <0.001

HbA1c inicial - final

0.204 1.599 0.157 -0.108 0.517 1.299 102 0.197

5. Cambios en IMC 5. Cambios en IMC según sexosegún sexo

95% intervalo confianza

Significación

Media Desv. Típica

Error tipo media

Superior Inferior t Desv. típica

Error típico media

HOMBRES

IMC inicial - final

0.059 2.043 0.163 -0.263 0.381 0.362 156 0.718

MUJERES

IMC inicial - final

0.230 2.497 0.177 -0.119 0.580 1.297 197 0.196

6. Cambios en IMC en 6. Cambios en IMC en menores de 65 años-menores de 65 años-

Media N Desviación típ.Error típ. de la

mediaIMC INICIAL 32,0770 99 4,79839 ,48226IMC FINAL 32,2506 99 5,09005 ,51157

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

No hemos podido confirmar nuestra hipótesis inicial de que la intervención de enfermería produciría una disminución significativa de peso en diabéticos con obesidad o sobrepeso.

Muchos son los factores que pueden influir y modificar el peso, ajenos a la intervención sobre estilos de vida, y, difícilmente podremos establecer, mediante este estudio, una relación de causalidad entre dicha actuación y los resultados obtenidos

Puede que no hayamos contemplado la influencia que, sobre el peso corporal, hayan podido tener la comorbilidad o el uso de determinados fármacos.

También, es posible que la edad avanzada de los participantes dificulte la modificación de hábitos de vida.

Sin embargo, al analizar el subgrupo de edad inferior a 65 años, donde esperábamos mejores resultados, tampoco los obtuvimos.

En otros estudios bien diseñados, la intervención intensiva sobre estilos de vida, en pacientes con diabetes tipo 2 y con IMC superior a 25, condujo, además de a una reducción significativa del peso corporal, a una mejora en el control de la diabetes, de los factores de riesgo cardiovascular y a una disminución en el uso de fármacos.(D Care 2007;30:1374-83)

En dos revisiones sistemáticas, los resultados fueron más modestos, especialmente cuando se valoran a largo plazo.

 

En estudios donde se valoró la participación de enfermería, se obtuvieron mejoras significativas tanto en reducción del IMC como en datos analíticos –HbA1c, glucemia- y control de tensión arterial, aunque, también hemos encontrado otros resultados menos satisfactorios. (Am Acad Nurse Pract 2005; 17(9):363-9)

(Cochrane plus 2008; 1)(Cochrane 2005; 2)

(Scan J Prim Health care 2006;24(4):206-10)

Por tanto, es muy posible que la falta de resultados de nuestro estudio, esté en relación con el tipo de intervención que practicamos.

No debemos, tampoco, olvidar que el medio en el que realizamos nuestro trabajo (más cercano a la realidad asistencial de nuestro país) es muy diferente al de los estudios mencionados con anterioridad

Admitiendo los resultados obtenidos, nosotros también estamos convencidos del papel crucial de enfermería en el cuidado de pacientes con diabetes y obesidad, aunque, es muy probable que tengamos que cambiar cosas y solicitar colaboraciones específicas de otros profesionales de la salud.

(Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21(2):141-6)(J Am Acad Nurse Pract 2003;15(5):206-11)

“Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo”

A. Einstein