INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

CHOCOPE, 25 NOVIEMBRE 2011

Lic. Esp. Patricia Bolaños Graupatriciabolanosgrau@gmail.com

PRINCIPIOS DE ENFERMERIA

Mantener la individualidad del paciente

Mantener sus funciones fisiológicas en equilibrio.

Protegerlo de causas externas a su enfermedad.

Ayudar al paciente al retorno a su vida fuera del hospital.

NO HAN CAMBIADO

MEDICAMENTO

Uno o más fármacos, integrados en una forma farmacéutica, presentado para expendio y uso industrial o clínico, y destinado para su utilización en las personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiológicos.

Sinónimo de fármaco o droga, sustancia que al introducirse al organismo humano vivo altera sus funciones mediante, interacción molecular y se utiliza con el propósito de prevenir, curar, rehabilitar, diagnosticar.

PREPARACION Acción que consiste en arreglar o disponer

las cosas necesarias para realizar algo.

Conjunto de conocimientos que una persona posee sobre una determinada materia, formación, saber.

ADMINISTRACION

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente.

Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA

YO PREPARO YO ADMINISTRO YO REGISTRO YO RESPONDO

LOS CORRECTOS

Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta. Hora correcta Vía correcta

ADEMAS: Registro correcto Información oportuna Comprobación y verificación Investigar alergias o

interacciones Lavado de manos Bioseguridad

NO HAN CAMBIADO

EFECTOS

Efecto farmacológico: Cambio que se produce en alguna parte específica del cuerpo, ya sea celular, humoral y microbiano.

Efecto deseado: cambio en el organismo por el cual fue creado.

Efecto colateral: se refiere a otros efectos no deseados.

Efecto Tóxico: se produce por aumento de la concentración del medicamento en sangre

ABSORCION:Transferencia del fármaco

desde el punto de entrada hasta la circulación (gradiente de concentración, PH, área de superficie disponible,etc).

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

DISTRIBUCION: Una vez llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales (la unión a las proteínas plasmáticas, flujo sanguíneo, capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular).

BIOTRANSFORMACION: Consiste en la conver-sión del fármaco en sustancias mas fáciles de eli-minar, y  por lo general se lleva a cabo en el híga-do, que es el órgano  esencial en el metabolismo  de fármacos.

ELIMINACION: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina; pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna materna.

VIAS DE ADMINISTRACION

ENTERAL• Oral.

• SNG

• Sublingual.

• Rectal

PARENTERAL• Intradérmica.

•Subcutánea.

•Intramuscular.

•Endovenosa.

•Intracardiáca.•Intraraquídea.•Intraarticular

ADMINISTRACION ENTERAL

Los medicamentos son absorbidos en la vía gastrointestinal, fácil de utilizar, cómoda y menos agresiva.

No se puede utilizar si el paciente tiene náuseas, vómitos o diarrea, compromiso de conciencia o mala absorción.

VIA ORAL

Es la mas utilizada. Es la mas cómoda. Su absorción puede ser

modificada por diferentes factores.

La absorción se realiza en el estomago y en el duodeno.

Se ve afectada por los alimentos.

Síndrome de mala absorción.

Efecto de primer paso

POR SONDA NASOGASTRICA Para evitar reflujos y aspiración

broncopulmonar, se incorporara al paciente 30 grados al administrar el medicamento .

Antes y después de la administración del fármaco, introducir 50 ml., de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamentos en la sonda .

En pacientes con nutrición enteral, no añadir el medicamento a la formula para evitar interacciones .

No administrar varios medicamentos juntos por la sonda.

Diluir en 50 ml., de agua aproximadamente, los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva

• Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de cápsulas.

• Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.

• Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la administración del medicamento

POR SONDA NASOGASTRICA

SUBLINGUAL

Es muy rápida. Solo se utiliza en

circunstancias especiales.

Nitratos. Antihipertensivos

POR  VIA RECTAL

Si el supositorio esta demasiado blando, se puede  aumentar  su  consistencia manteniéndolo en  agua  fría durante unos instantes

Si es de efecto laxante, se  administrara 30 minutos  antes  de  las comidas.

Si no es de efecto laxante se  administrará entre las comidas y procurar retenerlo .

Para las pomadas de uso interno se debe introducir  el aplicador  profundamente.

ADMINISTRACION PARENTERAL

CONSIDERACIONESo Seleccionar el punto de  punción.o No elegir zonas con lesiones,  inflamación o

 vello .o Asegurarse que la aguja  seleccionada es la 

adecuada al  tipo de inyección .o Establecer un plan de rotación 

de los puntos de  punción en  tratamientos continuos. Proceso invasivo Riesgo a infección Medidas asépticas Estériles Rápida absorción (+ peligro)

ANGULOS DE INSERCION DE LA AGUJA

TIPOS DE AGUJAS

INTRADERMICA

Inyección de una pequeña cantidad de liquido en la capa dérmica de la piel.

Cara anterior del tercio medio del antebrazo, región subescapular, cara  anterior del muslo, región supradeltoidea.

Para pruebas diagnósticas, aplicación de alérgenos, biológicos, pruebas de sensibilidad a algunos fármacos.

Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad, los pacientes pueden sufrir un shock anafiláctico severo.

No dar masaje , ni comprimir el sitio después de inyectar.

SUBCUTANEA

Inyección de una pequeña cantidad de liquido en el tejido subcutáneo, adiposo o graso.

Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido.

Aplicación de hiposensibilizantes o alergenos , biológicos o insulina.

Cara externa del brazo, cara anterior y lateral del muslo, región infraumbilical, región infra y supraescapular.

Causa mínimo traumatismo tisular. No aplicar en sitios con edema, cicatrices, lunares, lesiones .

INTRAMUSCULAR En la profundidad muscular. Absorción más rápida. Aplicación de cantidades mayores. Considerar : - Proximidad de nervio y vasos sanguineos.- Estado de la piel en la zona.- Volúmen de la sustancia indicada.- Naturaleza del fármaco a aplicar.

ENDOVENOSA Administración directa, se obvia la absorción. En bolo, si dura menos de 2 minutos. Empezar por las venas de las manos, luego

pasar a las mas proximales del brazo. Si es intermitente, a través de un equipo

infusor o disolverlos en suero de menor volumen.

Si es continuo, utilizar bombas de infusión.

INHALATORIA

PRESURIZADOS:• Comprobar que el aerosol se

encuentre bien acoplado al adaptador bucal de plástico. Agitar el conjunto y retirar la tapa.

• Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma.

• Realizar una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz), y ràpidamente efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y produciendo una sola descarga.

• Retener el aire inspirado unos segundos (5) y luego espirar lentamente.

• Para volver a iniciar otra inhalación, se esperará un minuto.

PRESURIZADOS CON CAMARA.

•Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara.•Pulsar el dispositivo del cartucho.•Hacer una espiración profunda profunda.•Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente.•Hacer una inspiración profunda, es recomendablehacer un periódo de apnea.•Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente.•Solo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de cada inhalación.•No es preciso esperar entre una y otra inhalación.

NEBULIZADORES El volúmen del medicamento

más el disolvente debe ser de 4ml.

Se administra con aire comprimido y oxigeno aun caudal de 6 a 8 lt.

La nebulización dura de 4 a 8min.

Se aconseja dar agua y lavar la boca con bicarbonato después de una sesión de aerosolterápia, sobre todo si se usó corticoide, para evitar micosis.

INHALATORIA

ERRORES FRECUENTES

PRESCRIPCION •Uso de abreviaturas•Vía de administración equivocada.•Prescripción realizada en pcte equivocado.•Omisión de uno o más medicamentos.•Medicamento equivocado.•Duplicidad terapéutica.•Error en la dosificación.•Prescripción de una dosis superior a la máxima.•Indicación en volumen de formas farmacéuticas de distinta ( ).•Indicación concomitante de drogas que presentan interacción.

TRANSCRIPCION •Forma farmacéutica no adecuada.•Medicamento equivocado.•Dosis equivocada.•Rotulado incorrecto o incompleto.

ADMINISTRACION •Horario inapropiado.•Paciente equivocado.•Interacciones, omisión.•Diluciones inadecuadas, tiempo de infusión inadecuado.•Duplicación.•Mala conservación de los medicamentos.•Manejo o elección inadecuada de los dispositivos de infusión programada.•Cálculo erróneo del volumen.

PRESENTACION DE LOS FARMACOS

SOLIDOS DE USO EXTERNO * Óvulos. Uso vaginal * Supositorios. Medicamento en presentación sólida (manteca

de cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal.

* Cataplasmas. Aplicación externa de consistencia de papilla preparada con harinas o pulpas, con sustancias medicamentosas.

* Jabones. * Pomadas. Preparación medicamentosa de uso externo,

blanda, compuesta de uno o más medicamentos activos incorporados a una grasa animal o vaselina

* Pastas. Preparación farmacéutica mezcla de cuerpos grasos con polvos en una proporción aproximada de 50%.

* Parches. Transdérmicos, que liberan el medicamento gradualmente.

SOLIDOS DE USO INTERNO * Píldoras. Bolita confeccionada con uno o varios

medicamentos y excipiente adecuado. Destinada a la ingestión.

* Grageas. Envueltas en una capa de azúcar para evitar la oxidación de los componentes y disminuir su mal sabor.

* Gránulos. Pequeña grajea que contiene una cantidad mínima de sustancia medicamentosa.

* Cápsulas, glóbulos y perlas. Tienen una envoltura gelatinosa, que se disuelve o desbarata en el estómago y libera el medicamento.

PRESENTACION DE LOS FARMACOS

LIQUIDOS DE USO EXTERNO * Fomentos. Paño, lienzo, esponja, algodón, etc., empapado con

agua, alcohol o de un líquido medicamentoso caliente que se aplica sobre una parte del cuerpo.

* Lociones. Preparación acuosa que contiene alguna sustancia insoluble y está destinada a aplicar en la piel, sin friccionar.

* Gargarismos. Líquido medicamentoso para hacer enjuagues bucofaríngeos.

* Colirios. Medicamento compuesto por una o varias sustancias disueltas o diluidas en vehículo acuoso que se emplea como tópico en las afecciones oculares

* Gotas. Medicamento cuya dosis se cuenta por gotas. * Bálsamos. Preparación farmacéutica de naturaleza alcohólica,

resinosa u oleosa, para aplicación local. * Linimentos. Ungüento o pomada líquida; preparación

farmacéutica más espesa que el aceite que se aplica al exterior en fricciones.

PRESENTACION DE LOS FARMACOS

LIQUIDOS DE USO INTERNO * Jarabes. Solución acuosa concentrada de azúcar.

Los jarabes medicinales llevan además sustancias medicamentosas.

* Tisanas. Bebida medicinal que resulta del cocimiento ligero de una o varias hierbas y otros ingredientes en agua.

* Pociones. Preparación medicinal líquida que se administra a cucharadas.

* Enemas. Soluciones o emulsiones medicamentosas o alimenticias para vía rectal.

* Inyecciones. Diluciones o suspensiones para aplicación intramuscular, subcutánea o intravenosa.

PRESENTACION DE LOS FARMACOS

GASEOSOS * Inhalaciones. Aspiración de aire, oxígeno o

vapores, especialmente medicamentos

PRESENTACION DE LOS FARMACOS

RECOMENDACIONES Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser

prescrito por un médico. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos

administrados. Registrar el medicamento inmediatamente después de su

administración . Registrar en las notas de enfermería sólo lo que se observa de los

efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento.

No debe administrar un medicamento a un paciente cuando: No hay prescripción médica escrita . La prescripción está enmendada, incompleta o confusa. La hoja de prescripción está errada; se debe verificar con el médico

que escribió. Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de

administración y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento.

RECOMENDACIONES

o Sólo administrar los medicamentos que uno mismo prepara o las preparaciones enviadas por la farmacia.

o Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible).

o Comunicar los errores de omisión o de administración, inmediatamente.

o Desechar el medicamento sobrante en la ampolla cuando la dosis administrada es menor a la que viene en el frasco.

o Bajo ningún concepto se colocará nuevamente la tapa de la aguja a la aguja utilizada

INTERACCIONES

Interacciones en la vía de absorción : Los agentes quelantes de metales como las

tetraciclinas, se absorben muy mal en presencia de calcio, aluminio , magnesio,etc.

Los fármacos que alteran el tránsito intestinal pueden alterar la absorción de muchos medicamentos.

La presencia de alimentos interfiere con la absorción de los fármacos.

La administración parenteral puede verse interferida o modificada por la vasoconstricción o vasodilatación debido al cambio causado en la irrigación sanguínea regional.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Incumplimiento del tratamiento Manejo efectivo del régimen terapéutico Riesgo de infección Riesgo de intoxicación Riesgo de lesión Riesgo de traumatismo Deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la mucosa oral Volumen de líquidos: exceso Volumen de líquidos: deficit Conocimientos deficientes Dolor agudo Nauseas

“AUNQUE PODAMOS SER ERUDITOS POR EL SABER DE OTROS, SOLO PODEMOS SER SABIOS POR NUESTRA PROPIA SABIDURIA”

Montaigne