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Intervención de enfermería en

la adherencia al tratamiento de

los pacientes oncológicos

Maribel Rihuete Galve

Servicio de Oncología.

Hospital Universitario de Salamanca

La Organización Mundial de la Salud

define la adherencia a un tratamiento

como el cumplimiento del mismo de

acuerdo con el programa prescrito y con

persistencia a lo largo del tiempo indicado.

Adherencia y cumplimiento suponen la concordancia

entre el comportamiento de los pacientes y las

recomendaciones de los profesionales de la salud Haynes RB. Cochrane Database Syst Rev. 2008

La adherencia implica que el paciente, después de

comprender las indicaciones terapéuticas, las asume

y las “hace suyas”, y adquiere un compromiso con el

tratamiento. WHO.2012

¿Cómo explicamos

la adherencia?

• Características de la

personalidad

• Modelos operantes

• Modelos

sociocognitivos

Factores determinantes

• Paciente

• Profesional sanitario

• Interacción médico paciente

• Sistema sanitario

• Enfermedad

• Tratamiento

• Apoyo familiar y social

La información es la

mejor estrategia para

conseguir la adherencia

a los tratamientos

Los aspectos no

farmacológicos, higiénicos,

nutricionales, hábitos,

movilidad, pertenecen al

campo de los cuidados y

forman parte fundamental del

tratamiento

Du

das

y p

rob

lem

as

hospital domicilio

¿Cómo influimos

en la adherencia?

• Información y

educación durante la

hospitalización

• Seguimiento en

domicilio

• Verificación

• Corrección errores

• Continuidad

• Retroalimentación

• Refuerzo

Comprobar la eficacia de la

intervención

• Estudio randomizado

• Definición de variables

• Procedimiento

• Medimos adherencia al

tratamiento farmacológico

• Medimos adherencia al

tratamiento no farmacológico

Servicio de Oncología


Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013

Directos Determinación

niveles fármacos

Indirectos

Impresión clínica

Entrevista

Evolución

Recuento de comprimidos

Escalas de valoración

¿Cómo medir la adherencia?

¿Como medir la adherencia?

Impresión clínica

Subjetividad y benevolencia

Evolución clínica Parece la expresión real del

cumplimiento.

Recuento de comprimidos Consumo de

medicamentos según la demanda del paciente.

No es válido en la práctica clínica

Escalas de valoración del cumplimiento

terapéutico

• Valoran la medicación del

paciente

• La identificación de

problemas y aplicación de

soluciones son

simultaneas

• Se integran en la

entrevistas individual

• Laboriosas y largas

• Identificación

• Dosis

• Posología

• Comienzo

• Duración

• Administración

• Duplicidad

• Medicamento no

prescrito

¿Cómo medir la adherencia?

Entrevista clínica

• Subjetividad

• Habilidades comunicación

• Identifica entre 20 y 50% de los no cumplidores

• Favorece la comunicación

• Busca soluciones de manera conjunta

Test de Morisky-Green

• ¿Se olvida de tomar los medicamentos SI NO

• ¿Toma las medicinas a la hora indicada? SI NO

• ¿Cuándo se encuentra mejor deja de tomar la medicación? SI NO

• Si alguna vez le sientan mal los medicamentos ¿deja de tomarlos? SI NO

Registro tratamiento

farmacológico

Registro tratamiento no

farmacológico

Nombre del fármaco

Dosis

Frecuencia

Comienzo

Duración

Administración

Duplicidad

Medicación no prescrita

Test de Morisky Green

Contrastadas con alta

médica

Hojas de registro para cada

cuidado(16 en total)

Correcto si cumplen todos los

item de cada cuidado

Proporción de adherencia:

media aritmética del número de

cuidados cumplidos respecto al

total




Resultados. Servicio de Oncología



Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intragrupo escala ponderada




Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intergrupos escala ponderada




Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intragrupo




Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intergrupos

Medicación

• En el primer contacto se constatan muchos errores

• Mayor adherencia en el grupo experimental

• La adhesión se consigue después de la primera intervención

• Resto de intervenciones sirven para mantener la adherencia

Cuidados

• En el primer contacto se constatan muchos errores

• Mayor adherencia en el grupo experimental

• La adhesión se ha conseguido gradualmente

• El cuidado necesita una conducta más activa

• Influye el aprendizaje

Nuestros resultados

¿Que hemos aprendido con nuestra

intervención ?

•El establecimiento del cambio asistencial como

momento crítico en el que pueden producirse los

errores en el cumplimiento del tratamiento

•La adherencia no se soluciona con una buena

planificación al alta sino con un seguimiento

posterior

•El efecto negativo del tiempo en la adherencia

•Los cuidados son complejos, falta de beneficio

visible a corto plazo y necesidad de conducta

activa responsables de la falta de adherencia

•El refuerzo de los profesionales mediante

retroalimentación puede aumentar la percepción

de autoeficacia sobre la realización del cuidado

•La vulnerabilidad de los enfermos oncológicos y

sus cuidadores

¿Que hemos aprendido con nuestra

intervención ?

Estrategias de intervención

•Aceptación por parte de los profesionales de la

importancia de la adherencia a los tratamientos

•Las estrategias deben dirigirse al paciente y a

sus cuidadores y deben utilizar la información y la

educación

•Educación y motivación del propio equipo de

salud

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