A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUIAA.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUIAANTONIO SOTO GONZÁLEZANTONIO SOTO GONZÁLEZCATALINA ABRAHAM PARÍSCATALINA ABRAHAM PARÍS

INTERVENCIÓN BÁSICA EN INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO: UN ABORDAJE TABAQUISMO: UN ABORDAJE

INTEGRADORINTEGRADOR

CONTRATO PROGRAMA 2010AGS Axarquía

• La formación de profesionales sanitarios en Intervención Básica y Avanzada de forma que incluyan la atención al tabaquismo en su práctica clínica diaria.

• El desarrollo e implantación del Programa de Atención a las personas fumadoras según los criterios establecidos en el Plan Integral de Tabaquismo: Intervención Básica y Avanzada en deshabituación tabáquica.

• Impulsar la Estrategia Centros Libres de Humo

ACTUACIONES EN TABAQUISMO

LA EPIDEMIA DEL LA EPIDEMIA DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

-Prevalencia de 33% de población andaluza-50% morirán prematuramente por patología relacionada con el tabaquismo -Relacionada con más de 25 enfermedades-Alrededor de 10.000 personas al año mueren en Andalucía a consecuencia del tabaco (mortalidad atribuible al tabaquismo del 14,6%)

PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ANDALUCÍA

Análisis de la situación en Andalucía

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003.Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública y Participación

0

10

20

30

40

50

% FUMADORES

Hombres Mujeres

Le gustaría dejar de fumar Ha intentando dejar de fumar

VOLUNTAD DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO EN ANDALUCÍA (2003)

Porcentaje de ex-fumadores por provincia.

11%11,40%

12,20%12,60%

13,80%14,30%

16,30%

17,50%20,10%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Cádiz

Huelva

Sevilla

Jaen

Córdoba

media Andalucia

Almeria

Málaga

Granada

Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003.

¿QUE ES EL PLAN INTEGRAL DE ¿QUE ES EL PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO DE ANDALUCIA?TABAQUISMO DE ANDALUCIA?

• SURGE COMO RESPUESTA A LA EPIDEMIA DEL TABACO EN NUESTRA COMUNIDAD.

• ENMARCADO EN EL III PLAN DE SALUD.• PROPONE UN ABORDAJE GLOBAL E

INTEGRADOR DEL TABAQUISMO.• PROMOCIÓN HÁBITOS DE VIDA

SALUDABLE Y ATENCIÓN A FUMADORES.

¿POR QUÉ PROMOCIONAR ¿POR QUÉ PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLESHÁBITOS SALUDABLES

Canadian Institute for Advanced Research

FUNCIONES DE LA UNIDAD DE FUNCIONES DE LA UNIDAD DE TABAQUISMOTABAQUISMO

ASISTENCIAL

PROMOCIÓN DE LA SALUD INVESTIGACIÓN

ORGANIZACIÓN

FORMACIÓN

FUNCIONES

FORMACION BASICAFORMACION BASICA• Conocer la situación del tabaquismo• Desarrollar los niveles de intervención• Detectar, registrar y derivar al fumador• Aplicar el modelo motivacional de cambio• Desarrollar la Intervención Básica• Conocer la Intervención Avanzada:

fármacos y estrategias terapéuticas

EVALUACIÓN

DEL FUMADOR

El tabaquismo es una enfermedad crónicacon tendencia a la recidiva y contratamiento de eficacia demostrada

Identificación del fumador

Número de cigarrillos al día

Tiempo de consumo

Paquetes-año

número de cigarrillos al día Años de consumo20X

Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Dependencia Física

Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Dependencia

Dependenciapsicológica

Dependenciasocial

Dependenciafísica

Tabaquismo

Análisis funcional de la conducta de fumar

Modelo TransteóricoFases del proceso de cambio

Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

RecaídaContemplaci

ón crónica

Prochaska y Di Clemente.1989

•Motivación para el abandonoTEST DE RICHMONDMedición del nivel de motivación para dejar de fumar¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?:No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntosSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?:Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntosAlgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 puntoBastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntosMuy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?:Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntosQuizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 puntoSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntosDefinitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seismeses sea un no fumador?:Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntosQuizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 puntoSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntosDefinitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos

• ¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo?• Menos de 5 minutos (3)• Entre 6 y 30 minutos (2• Entre 31 y 60 minutos (1)• Más de 60 minutos (0)

• ¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?

• Sí (1) No (0)• ¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?

• Al primero de la mañana (1) A cualquier otro (0)• ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

• 10 o menos (0)• 11-20 cig/día (1)• 21-30 cig/día (2)• 31 ó más (3)

• ¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?

• Sí (1) No (0)• ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del

día? • Sí (1) No (0)

Nota: se indica entre paréntesis la clave de corrección. La puntuación oscila de 0 a 10. Un fumador con alta dependencia de la nicotina es aquel que tiene una puntuación de 6 o más, mientras que la dependencia es baja/media con puntuaciones de 5 o menos.

•Dependencia física•Test de Fagerström

COOXIMETRIA•Se realiza con un Cooxímetro.•Es la medición del nivel de Monoxido de Carbono en el aire espirado.•No refleja el nivel de dependencia.•Dos usos básicos:

•Como elemento motivador en el proceso de deshabituación.•Como detector de posibles recaídas no declaradas.

¿PORQUE CAMBIAN LAS CONDUCTAS?DOS VISIONES

A

B

VISION 1FUERZA DE VOLUNTAD

COMO RASGO DE CARÁCTER:REQUISITO PREVIO

VISION 2MOTIVACION COMO DESEODE CAMBIO: UNA VARIABLE

A TRABAJAR

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y MODELO TRANSTEORICO

PRE-CONTEMPL. CONTEMPL. PREPARAC. ACCION

RECAIDA

CONCIENCIA DELPROBLEMA

AMBIVALENCIAY BALANCE DECISIONAL

RECURSOS APROPIADOS

MANTENIM.

EL CAMBIO DE LAS CONDUCTAS

Intervención BásicaModelo: ENTREVISTA MOTIVACIONAL

(Miller y Rollnick)•Centrada en el paciente;•Ayuda a explorar y resolver contradicciones sobre conductas o hábitos insanos (trabajar ambivalencia);•Pretende aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto (Autoeficacia).•Cuida a los sanitarios porque incrementa la satisfacción como profesionales y previene la sensación de impotencia.

• Preguntas abiertas• Escucha activa: repetir, parafrasear.• Hacer sumarios con los puntos cruciales que el paciente ha expresado. • Destacar puntos positivos.• Provocar y reforzar las afirmaciones de automotivación.• Información y consejo: cuando lo solicite.• Acordar el plan de acción.

Estrategias de entrevista motivacional

DETECCION DEL HABITO TABAQUICO: ESTADIO DE CAMBIO E INTERVENCIONES

¿FUMA?

SÍNO

HACE MÁS DE 5 AÑOS

¿HA FUMADO ANTES?

NUNCA SÍ

DE 6 MESES A 5 AÑOS

NO FUMADOR

ESTADIOMANTENIMIENTO

¿QUIERE DEJAR DE FUMAR?

SÍNO

ESTADIOPRECONTEMPLATIVO

¿CUANDO?

ESTADIOCONTEMPLATIVO

MAS DE UN MES HOY/6 MESES ATRASEN UN MES

EX-FUMADOR

ESTADIOPREPARACIÓN

ESTADIOACCIÓN

REFORZAR Y VALORAR.

SEGUIMIENTO EX-FUMADORES

INTERVENCION MINIMA:

CONSECUENCIAS TABACO/ABANDONO

INTERVENCION MINIMA

PERSONALIZADA

INTERVENCION AVANZADA INDIVIDUAL/ GRUPAL: PREVENCION

DE RECAIDAS

HACE ENTRE 0 Y

6 MESES

Niveles de Intervención

Intervención Básica

I. Avanzada Individual

I. Avanzada Grupal

Intervención Básica

Valoración

Registro

Consejo profesional

Seguimiento oportunistaFaseMotivación Dependencia

2-3 minutosDe acuerdo a la

realidad de cada pacienteDebe repetirseen cada nueva

consulta“Es lo mejor quepuede hacer por

su salud”

Consejo profesional

Breve

Personalizado

Sistematizado

Firme

Oportuno

Motivador

Intervención Básica

Breve

Personalizado

Sistematizado

Firme

Oportuno

Aprovechandoalgunas situaciones

especiales(embarazo)

Motivador

Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

Recaída

Contemplación

crónica

Para avanzaren el procesode dejar de

fumar

Fuente: Grandes y col. Gac Sanit.2001

Tiempo medio empleado

3 minutos33 segundos

ConsejoValoración de la

motivaciónOferta de ayuda

23 segundos

Identificación

Intervención Básica

Intervención Básica

Valoración

Registro

Consejo médico

Seguimiento oportunista

NUEVE DE CADA DIEZ DENTISTAS RECOMIENDAN LAVARSE LOS

DIENTES

…SOMOS EJEMPLO?