INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN REHABILITACIÓN CARDIACA

Dra. Marina Gimeno González Unidad de Rehabilitación Cardiaca

Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

INDICE

Educación para la salud en las enfers. crónicas

Intervención educativa en las E. cardiovasculares. Situación actual.

Barreras. Modelos. El proceso del cambio

Las nuevas tecnologías

Nuestra aula. video

Puntos clave

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (OMS)

“ Cualquier combinación de actividades de información y educación que lleve a una situación en que la gente desee estar sana, sepa como alcanzar la salud haga lo que pueda individual y colectivamente para mantenerla y busque ayuda cuando lo necesite….”

“La educación del paciente es un derecho y una demanda social que debe ser ofrecida por el sistema sanitario y sus profesionales.”

EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

Conjunto de prácticas que tienen como objetivo la adquisición de competencias por los pacientes, con el fin de manejar de forma activa la enfermedad y sus cuidados, con la colaboración de diferentes profesionales.

Se dirige a pacientes con enfermedades crónicas. Los resultados incluyen:

Descenso de eventos agudos, Reducción de complicaciones Competencias en autocuidados / mejora la CV

PRINCIPIOS DE LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

3..

1

•Integrada en el estándar de cuidados del paciente desarrollada por grupo de profesionales con plan coordinado.

2 • Fijar objetivos educacionales. Metodología. Formación-entrenamiento de los profesionales en estas tareas.

3 • Abordaje personalizado que promueva la

escucha, la expresión , el adecuado entendimiento de los contenidos por el paciente

Principles of therapeutic patient education” Douleur et analgesie, 2011 24:4 (184-188)

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Introducción. Educación para la salud en las enfermedades crónicas

Intervención educativa en las E. cardiovasculares. Situación actual.

Barreras. Modelos. El proceso del cambio

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Puntos clave

Estas modificaciones de los FRCV se han demostrado capaces de reducir la mortalidad , morbilidad , discapacidad asociada a la enfermedad CV, sobre todo en individuos de alto riesgo

Las enfermedades cardiovasculares tienen estrecha relación con el estilo de vida y factores fisiológicos y bioquímicos modificables.

SITUACIÓN EN EUROPA

EC o C. revascularización o percutanea. < de 80 años. 8000pacientes. 6 meses ds del evento.

EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeuticmanagement of coronary patients from 24 European countries. Eur J Prev Cardiol. 2015 Feb 16.

Estudio EUROASPIRE 2015

78 centros 24 países

La mayoría de los pacientes coronarios no siguen las recomendaciones de los standards de las guias de PS

Alta prevalencia (persistencia tabáquica, dietas no saludables, inactividad física con sobrepeso/ obesidad y diabetes)

Los controles de FR son inadecuados a pesar del alto uso de fármacos

Alta variabilidad en la prevención secundaria entre centros

Acceso a los programas de RC y PS menos de 50 % de pacientes

Se necesitan unos programas modernos adaptados a cada país que consigan estilos de vida saludables , mayor control de los FRCV, y adherencia a la medicación

Revisión sistemática ( 1966-2010)

Los programas de ET son eficaces en el cambio del EV.

Disminución morbilidad. Coste-eficaces. Menos evidencia en descenso de la mortalidad

Sin recomendaciones en el tipo de intervención o forma de evaluación. Falta estudio adherencia a largo plazo al cambio.

La eficacia de la ET en las enfs. CV podría mejorarse con una mejor colaboración entre las unidades hospitalarias y las unidades de RC. El uso de técnicas estandarizadas de educación y valoración sería deseable.

EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

Clave del éxito Saber desarrollar y mantener la

motivación del paciente.

Proceso en el que el paciente comprende y acepta su estado de salud y gestiona sus problemas

Educacion en rhb cardiaca no son mensajes /información transmitida unilateralmente sino un PROCESO INFORMATIVO PERSUASIVO QUE BUSCA LA RESPONSABILIDAD Y LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE

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Introducción. Educación para la salud en las enfermedades crónicas

Intervención educativa en las E. cardiovasculares. Situación actual.

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Puntos clave

BARRERAS PARA EL CAMBIO

PACIENTE

Distintas prioridades, necesidades y capacidad para el aprendizaje

Distintos conocimientos previos, edad, creencias,

disponibilidad Distintas circunstancias

culturales, socioeconómicas, laborales

Distintos estados psicológicos

EL PROCESO DEL CAMBIO

Recaída: Se vuelve a conducta anterior y estadios anteriores

Precontemplación: No hay problema percibido

Contemplación: Dudas. Toma de conciencia.

Preparación: El intento

Plan de acción: decido cambiar y actúo

Mantenimiento : la tentación

ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

Debe conseguir modificar comportamientos y ayudar a

adoptar nuevos hábitos de vida

Informar / negociar/decidir

Marcar objetivos alcanzables

Adaptarlos a sus necesidades / posibilidades

Estrategia individual y grupo

No es solo proceso de información

PROBLEMAS - PROFESIONALES DE RC

Dificultad de adecuación objetivos facultativos con prioridades /objetivos de los pacientes

Presión asistencial que dificulta la atención personalizada

A menudo aulas con gran número de pacientes lo que dificulta el formato de w en grupo e interactivo

Insuficientes instrumentos para evaluar los resultados de la intervención educativa

PRINCIPIOS DE LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DEL CAMBIO DE CONDUCTA

•Abordaje individualizado -” a medida del paciente”

• El conocimiento es necesario pero no es suficiente para el cambio

•Promover la autorresponsabilidad en la reducción del riesgo

• Promover la autoeficacia y la autogestión

• Marcar objetivos y Plan de Acción

•Promover independencia, mejorar conocimiento y destrezas

•Feedback , ambiente positivo y refuerzos en su acción

•Promover relaciones de ayuda y adherencia a roles adecuados

INTERVENCIÓN EDUCATIVA - FASE 1

Cardiac Rehabilitation in the inpatient and transitional settings”. In Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs” AACVPRSept 2013

PROFESIONALES RHB CARDIACA

¿Es el paciente físicamente capaz de aprender ahora? Estable Adecuado nivel de energia y alerta Ausencia de lesión cerebral con el evento

¿Esta el paciente psicológicamente en disposición de aprender ? Estado emocional apropiado conciencia del problema cardiaco

SI Determinar secuencia de enseñanza

IDENTIFICAR PRIORIDADES DE APRENDIZAJE Es la educación más efectiva

instrumento: “learning assessment tooL“ (Utilizar materiales de apoyo)

VALORACIÓN DE LA PREPARACIÓN PARA EL APRENDIZAJE

NO ESTA PREPARADO “ Not ready to learn”

NO SE PROCEDE A ENSEÑAR

.

INTERVENCIÓN EDUCATIVA - FASE 1

Por lo menos Intervención mínima: Como detectar y actuar ante signos de alarma Recomendaciones en las AVD, actividad , autocuidado Intervención tabaquismo. ( material de apoyo “ apropiado y comprensible”)

” Cardiac Rehabilitation in the inpatient and transitional settings”. In Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary

prevention programs” AACVPR, fifth edition, Sept 2013

Identificación precoz de los FRCV / informar al paciente y familiares sobre implicaciones

Aprendizaje basado en prioridades ( individualizada), recursos al alta (Como , cuando y con quien en las primeras semanas después del alta ). Involucrar a la familia

FOLLETOS / INFORMACIÓN ESCRITA

Comprobar la adecuación al nivel de conocimientos previos, capacidad de

aprendizaje y lenguaje apropiado al nivel de lectura del paciente.

Herramientas para mejorar y complementar la educación

INTERVENCIÓN EN FASE2 Objetivos: Cambio estilo de vida, control FRCV, restablecimiento

funcional, adherencia.

Evaluar al paciente (entrevista motivacional)

Conocer el estadío de la fase de cambio, barreras

Actuación- Plan de Acción- seguimiento

Evaluar conocimientos adquiridos y resultados

satisfacción de usuarios

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Barreras. Modelos. El proceso del cambio

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Nuestra aula. Puntos clave

Video

E-HEALTH

Teléfono: Llamadas , envío de SMS con mensajes positivos sobre su salud CV

Internet : charlas divulgativas

Entrega de material audiovisual. Manual www.theheartmanual.com

Apps de salud cardiovascular

Tele rehabilitación apoyada en telefonía móvil y redes sociales online

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Barreras. Modelos. El proceso del cambio

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Nuestra aula. Puntos clave

Video

NUESTRA AULA

• 8 sesiones . Equipo multidisciplinar

•Grupos de 16 p. y familiares

• Valoración conocimientos previos y finales

• Incorporación de Audiovisuales,videos y actividades, se trabaja una semana

•Objetivos establecidos

•Realizan actividades relacionadas en domicilio

•Documentación- resumen

•“ peer to peer” participación de paciente veterano

•Encuesta valoración pacientes y sugerencias

•Cambios basados en las necesidades expresadas por los pacientes

NUESTRA AULA

• SESION 1: Enfermedad cardiológica. Fármacos

•SESION 2: Rasgos de la personalidad.Estilos de vida

•SESION 3: Factores de riesgo cardiovascular

•SESION 4: Nutrición cardiosaludable •SESION 5 :Tabaco y enf. cardiovascular

• SESION 6: Ejercicio físico y salud.

• SESION 7: Sexualidad y cardiopatía isquémica

• SESION 8: Repaso. Evaluación . “Peer to peer”

KEY POINTS

FASE 3

E-health ,apps, enfermera de enlace U. de RC- AP

FASE 2

Plan de acción orientado al paciente. Instrumentos de medida. Evaluar resultados.

FASE 1

Valorar preparación para aprendizaje. Prioridades del paciente Información básica mínima a casa .

IDEAS CLAVE ET - Tarea de todos los profesionales de RC. Plan de acción individualizado ,coordinado.Evaluar. “one size does not fit all” Detección de barreras para el cambio Considerar prioridades y necesidades del paciente

Variabilidad de programas. Faltan estudios que definan el mejor sistema.

Necesidad instrumentos de medida de resultados

que midan la intervención terapéutica y su coste eficacia.

IDEAS CLAVE

GRACIAS por su ATENCION

“ A team is not a group of people who work together. A team is a group of people who trust each other”