Intervalo QT en el Electrocardiograma:

¿Qué es eso y para que nos sirve?

Por:Tomás Sánchez Santana

MIR de Medicina Familiar y Comunitaria

El intervalo QT representa eléctricamente la sístoleventricular que abarca la despolarización yrepolarización y mide dicho tiempo

Es el intervalo comprendido desde el inicio del QRShasta el final de la onda T.

�El tiempo de repolarización es proporcional a lafrecuencia cardiaca:

Mientras mayor es la frecuencia cardiaca mas rápidamente se produce la repolarización y mas corto es el intervalo QT (Suele ser un 40% del intervalo PR).

¿Qué es el intervalo QT?

¿Por qué corregir el intervalo QT?

� Es importante porque el intervalo QT normal varia conla frecuencia cardiaca .

� Además una alteración en la medida normal delintervalo QT puede darnos pistas de algunasenfermedades o interacciones farmacológicas,dependiendo si se trata de un QT más largo o más cortode lo normal.

� En caso de que no dispongamos de gráfico o regla paramedir el QT se puede calcular manualmente.

Algunos datos

76% de los médicos, incluidos

cardiólogos y médicos de

urgencia, no sabían definir el QT1

Y en otro, menos de 25% de los médicos, incluidos cardiólogos clínicos, pudieron clasificar

correctamente el QT como alargado o normal3.

En otro, sólo 43% de médicos no cardiólogos

midieron el QT correctamente2

Fuente:1) Montgomery H, Hunter S, Morris S, Naunton-Morgan, Marshall R. Interpretation of electrocardiograms by

doctors. BMJ1994; 309: 1551-22) Al-Khatib SM, Lapointe NMA, Kramer JM, Chen AY, Hammill BG, Delong L et al. A survey of health care

practitioners' knowledge of the QT interval. J Gen Intern Med 2005; 20: 392-63) Viskin S, Rosovski U, Sands AJ et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: The majority of

physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm 2005; 2: 569-74

¡Curioso!

¿Cómo se mide?

Las derivaciones con mayor valor predictivo positivo para medir el QT son las derivaciones

V5 o V6 y DII .

o Un intervalo QTcnormal dura 0,35-0,44 segundos

o El QT corregido no debiera ser mayor a 0,45 seg en hombres y 0.47 seg en mujeres

o Se recomienda medir el intervalo QT usando el promedio de los valores obtenidos en al menos 3 ciclos cardiacos

o La onda U debe incluirse en la medida solo si es lo suficientemente ancha para estar unida a la onda T.

o Si tenemos una regla o gráfico podríamos hacerlo fácilmente al ponerla sobre un ECG.

o Si no la tenemos tendríamos que usar fórmulas (Bazzet, Framingan).

¿Cómo se calcula?

En caso de no tener regla de electro para medir QT podemos

calcularlo mediante la denominada fórmula de Bazzet:

Nota: Esta fórmula es más precisa en situaciones con FC

entre 60 a 110 l/m

En situaciones de FC < 60 o > 110 l/m se puede usar la fórmula de

Framingham

=QT+0,154(1−RR)Fórmula deFramingham

Regla o Gráfico que se usa habitualmente

Medición con Regla o Gráfico

Si lo promediamos a 3 ciclos resulta en un QTc: 0,40

Medición con la FórmulaUsando la fórmula de Bazzet como ejemplo:

Al promediar las medidas del QT obtenemos:1º QT: 0,44 seg2º QT: 0,40 seg3º QT: 0,40 segTotal: 1.24 seg.Promedio: 1.24/3= 0,41 seg.

Si realizamos la fórmula obtendremos lo siguiente:0,41/ 0,96= 0,41

Algunas Herramientas que calculan el QT corregido

Para móviles:Qx Calculate (gratuita)

En Internet:Health in code

Tomar en cuenta que:

o En ambas aplicaciones piden el QT en Milisegundos por lo quesi lo contamos en segundos cada cuadrito pues al finaldebemos multiplicarlo por 1000.

o Por ejemplo, cada cuadrito vale 0,04 seg pues si tenemos 10cuadritos a 0,04 seg (que eso equivale a 0,04 * 10= 0,40 seg)debemos multiplicar el resultado por 1000 (0,40 seg * 1000= 400mseg)

Problemas a la hora de la medición…

� La medición del QT se hace especialmente difícil en presenciade:o Fibrilación auricularo Trastornos de la conducción eléctricao Síndrome de preexcitacióno Ritmo de marcapaso.o Arritmia sinusal,o Y en casos de ritmo sinusal regular pero donde la onda T

no es fácil de medir, ya sea porque es bifásica o tiene muycerca una onda U.

� En caso de fibrilación auricular algunos recomiendan usar elQT promedio de 10 latidos en vez de 3

A la hora de medir el QT…

Debemos hacernos 2 preguntas:

1) ¿Es el intervalo QT

inferior a 0,35 segundos?

2) ¿Es el intervalo QT

superior a 0,44 segundos?

� Síndromes del QT corto congénitos

� Hipercalcemia� Intoxicación Digitálica

� Hipocalcemia� Efecto farmacológico� Miocarditis aguda� Síndrome del QT largo

¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?

o Patrón de herencia autosómica dominante

o Antec familiares de muerte súbita y fibrilación auricular.

o Debería ser tomado en cuenta ante un QTc˂0,33 segs.

o Pueden suponer riesgo vital y hay que consultar sin demora a Cardiólogo.

Síndromes del QT corto congénitos

o Debido a una repolarización ventricular anormalmente corta.

o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, polidipsia, poliuria, debilidad y depresión.

o Puede verse onda U prominente

o Es una emergencia medica.

o Es uno de los o varios efectos que el

tratamiento con digoxina tiene sobre el ECG

o Es importante observar que los efectos de la digoxinason normales y no implican que el paciente tenga intoxicación digitálica

Hipercalcemia Intoxicación Digitálica

¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?

Hipocalcemia

o Alteraciones clínicas: parestesias periféricas, tetanias,

convulsiones.

o Buscar signo de Trousseau (espasmo del carpo cuando se ocluye arteria braquial con manguito de presión) y el Chevostek (contracción músculos faciales al percutir sobre nervio facial).

o Confirmar diagnóstico comprobando niveles plasmáticos de calcio en sangre sin torniquete y medir albumina para corregirlo.

o Hay que investigar causas subyacentes.:

� Hipoparatiroidismo

� Pseudohipoparatiroidismo

� Insuficiencia renal crónica

� Déficit/resistencia a la vitamina D

� Fármacos (p.ej. calcitonina)

� Pancreatitis aguda

o Pueden ser provocados por quinidina, procainamida y flecainida, terfenadina y con antidepresivos tricíclicos.

o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, polidipsia, poliurea, debilidad y depresión.

o Puede verse onda U prominente

o Se asocian a torsades de pointes que puede llevar a fibrilación ventricular y muerte súbita.

o Debe ser atendido inmediatamente y derivado a Cardiólogo.

o Es una emergencia medica.

Efecto farmacológico

o Se asocia a la carditis reumáticao Incluye a menudo: fiebre, malestar torácico, palpitaciones y síntomas de

insuficiencia cardiaca (disnea y fatiga)o Exploración: ruidos cardiacos apagados o roce pericárdico, taquicardia, 4to

ritmo y galopeo Causas: Infecciosas (víricas y bacterianas), 2rias a fármacos (cloroquina),

tóxicos (plomo), peripato.o Otros cambios en ECG: modificación segmento ST, inversión onda T, bloqueo

cardiaco (de cualquier grado severidad), arritmias.o La Rx tórax puede mostrar cardiomegalia y en análisis puede haber aumento

enzimas cardiacas.o Requiere atención por un especialista. Conseguir sin demora atención por

Cardiólogo.

Miocarditis aguda

o Se clasifican en síndromes hereditaritoso tipo: Síndrome Romano-Ward y Sind. Jervell y Lange Nielsen.o El S. Romano-Ward: Autosómico dominante, consiste en sincopes

recurrentes y muerte súbita 2ria a taquicardia ventricular tipo torsades depointes y fibrilación ventricular.

o El S. Jervell y Lange-Nielsen: es más infrecuente y comporta el mismo riesgode arritmias ventriculares, se asocia a sordera congénita de tonos agudos.

o Algunos recomiendan que ante una sospecha de eset síndrome hayq eumedir QT en familiares 1º grado.

o Requieren evaluación cuidadosa de riesgo y medicación antiarrítmica.Aquellos con riesgo elevado de arritmias suelen requerir desfibriladorimplantarle.

o Es potencialmente letal. Conseguir sin demorar valoración por Cardiólogo.

Síndrome del QT Largo

A modo de resumen…

Determinar Intervalo QT corregido

Si FC es entre 60 a 110 l/m

Fórmula de Bazzet

Si FC < 60 o > 110 l/m

Fórmula de Framingham

¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?

¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?

� Hipocalcemia� Efecto farmacológico� Miocarditis aguda� Síndrome del QT largo

� Síndromes del QT corto congénitos

� Hipercalcemia� Intoxicación Digitálica

Muchas Gracias