Interpretacion radiografica sin editar.

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA

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odontología

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA

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TIPOS DE HUESOTIPOS DE HUESO

HUESO CORTICALHUESO CORTICAL Es también conocido como hueso compacto, es la capa Es también conocido como hueso compacto, es la capa

más externa densa de hueso; no permite el paso del haz más externa densa de hueso; no permite el paso del haz de rayos X y se ve radiopaco en la radiografía.de rayos X y se ve radiopaco en la radiografía.

El inferior de la mandíbula está compuesto de hueso El inferior de la mandíbula está compuesto de hueso cortical y se radiopaco.cortical y se radiopaco.

HUESO ESPONJOSOHUESO ESPONJOSO Es blando y se localiza entre las dos capas de hueso Es blando y se localiza entre las dos capas de hueso

cortical denso. Esta compuesto de numerosos cortical denso. Esta compuesto de numerosos trabeculados óseos que forman una red en forma de trabeculados óseos que forman una red en forma de rejilla, misma que intercomunica los espacios llenos con rejilla, misma que intercomunica los espacios llenos con médula osea. El trabeculado, piezas reales de hueso, médula osea. El trabeculado, piezas reales de hueso, impide el paso del haz de rayos X y se ven radiopaco; impide el paso del haz de rayos X y se ven radiopaco; en contraste, los espacios medulares permiten el paso en contraste, los espacios medulares permiten el paso del haz de rayos X y se ven radiolúcidos.del haz de rayos X y se ven radiolúcidos.

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HUESO CORTICAL HUESO ESPONJOSO

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PROMINENCIAS OSEASPROMINENCIAS OSEASLas prominencias óseas estan compuestas de Las prominencias óseas estan compuestas de

hueso cortical denso y se ven radiopacas en la hueso cortical denso y se ven radiopacas en la radiografía. radiografía.

1-APOFISIS O PROCESO: 1-APOFISIS O PROCESO: prominencia marcada prominencia marcada o proyección de hueso; ejm, apófisis coronoides o proyección de hueso; ejm, apófisis coronoides de la mandíbula.de la mandíbula.

2-REBORDE: prominencia lineal o proyección de prominencia lineal o proyección de hueso; ejm, reborde oblicuo interno de la hueso; ejm, reborde oblicuo interno de la mandíbula.mandíbula.

3-ESPINA: proyección ósea aguda en forma de proyección ósea aguda en forma de espina; ejm, espina de Spix, espina nasal espina; ejm, espina de Spix, espina nasal anterior de la maxila.anterior de la maxila.

4-TUBERCULO: 4-TUBERCULO: un pequeño tope o nódulo de un pequeño tope o nódulo de hueso; ejm, tubérculos genianos de la hueso; ejm, tubérculos genianos de la mandíbula.mandíbula.

5-TUBEROSIDAD:5-TUBEROSIDAD: prominencia redonda de prominencia redonda de hueso; ejm, tuberosidad maxilar.hueso; ejm, tuberosidad maxilar.

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ESPACIOS Y DEPRESIONES DE HUESOESPACIOS Y DEPRESIONES DE HUESO

Estos espacios no impiden el paso del haz de Estos espacios no impiden el paso del haz de rayos X y se ven radiolúcidos en la radiografía.rayos X y se ven radiolúcidos en la radiografía.

1-CONDUCTO: paso en forma de tubo a través 1-CONDUCTO: paso en forma de tubo a través del hueso, que contiene nervios y vasos del hueso, que contiene nervios y vasos sanguíneos; ejm, conducto mandibular.sanguíneos; ejm, conducto mandibular.

2-AGUJERO: abertura u orificio en el hueso que 2-AGUJERO: abertura u orificio en el hueso que permite el paso de nervios y vasos sanguíneos; permite el paso de nervios y vasos sanguíneos; ejm, agujero mentoniano.ejm, agujero mentoniano.

3-FOSA: área de hueso amplia, superficial, 3-FOSA: área de hueso amplia, superficial, socavada o deprimida; ejm, fosa digástrica.socavada o deprimida; ejm, fosa digástrica.

4-SENO: espacio hueco, cavidad o receso en el 4-SENO: espacio hueco, cavidad o receso en el hueso; ejm, seno maxilar.hueso; ejm, seno maxilar.

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PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES EN EL MAXILAR NORMALES EN EL MAXILAR SUPERIORSUPERIOR

El hueso maxilar es par. Todos los huesos El hueso maxilar es par. Todos los huesos de la cara se articulan con él, con de la cara se articulan con él, con excepción de la mandíbula. Forma el excepción de la mandíbula. Forma el suelo de las órbitas, las paredes y suelo suelo de las órbitas, las paredes y suelo de las cavidades nasales, y el paladar de las cavidades nasales, y el paladar duro; el borde inferior de la maxila duro; el borde inferior de la maxila sostiene los dientes superiores.sostiene los dientes superiores.

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AGUJERO INCISIVO

SUTURA PALATINA MEDIA

FOSA LATERAL

TABIQUE NASAL

SUELO DE LA CAVIDAD NASAL

ESPINA NASAL ANTERIOR

CORNETES NASALES INFERIORES

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1-AGUJERO INCISIVO O NASOPALATINO:1-AGUJERO INCISIVO O NASOPALATINO:

Localizado en la línea media de la porción anterior Localizado en la línea media de la porción anterior del paladar duro, directamente posterior a los ICM; del paladar duro, directamente posterior a los ICM; el nervio nasopalatino sale del maxilar a traves del el nervio nasopalatino sale del maxilar a traves del agujero incisivo.agujero incisivo.

2-AGUJEROS SUPERIORES DEL2-AGUJEROS SUPERIORES DEL

CONDUCTO INCISIVO:CONDUCTO INCISIVO: Localizados Localizados

en el suelo en el suelo

de la cavidad nasal ; se unen parade la cavidad nasal ; se unen para

formar el conducto incisivo. En unaformar el conducto incisivo. En una

radiografía están situados cerca deradiografía están situados cerca de

los ápices de los ICM.los ápices de los ICM.

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3-SUTURA PALATINA MEDIA: 3-SUTURA PALATINA MEDIA: se extiende desde el hueso se extiende desde el hueso alveolar entre los ICM hasta el paladar duro posterior. alveolar entre los ICM hasta el paladar duro posterior. En una radiografía se ve como una línea radiolúcida. En una radiografía se ve como una línea radiolúcida. Esta limitada a ambos lados por hueso cortical denso Esta limitada a ambos lados por hueso cortical denso que se ve radiopaco.que se ve radiopaco.

4-FOSA LATERAL O CANINA:4-FOSA LATERAL O CANINA: localizada inferior y medial localizada inferior y medial al agujero infraorbitario, entre el canino y los ICM. En la al agujero infraorbitario, entre el canino y los ICM. En la radiografía se ve como una área radiolúcida entre el radiografía se ve como una área radiolúcida entre el área descrita.área descrita.

SUTURA PALATINA MEDIA

FOSA CANINA

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5-CAVIDAD NASAL:es un compartimento rodeado de hueso y en forma de pera; se localiza en la parte superior del maxilar. Esta fraccionada por una división ósea, o pared, llamada tabique nasal. En la radiografía se ve como un area radiolúcida grande, por arriba de los ICM.

6-TABIQUE NASAL: pared o partición ósea vertical, que divide la cavidad nasal en fosas nasales derecha e izquierda; esta formado por 2 huesos, el vómer y una porción del etmoides, y cartílago. En la radiografía se ve como una partición radiopaca vertical. Puede aparecer superpuesto a la sutura palatina media.

7-SUELO DE LA CAVIDAD NASAL: pared ósea formada por los procesos palatinos del maxilar y las láminas horizontales del palatino. En la radiografía se ve como una banda radiopaca densa de hueso, por arriba de los ICM.

8-ESPINA NASAL ANTERIOR: proyección aguda del maxilar en la parte anterior e inferior del maxilar. En la radiografía se ve como un área radiopaca en forma de V, localizada en la intersección de la cavidad y tabique nasal.

9-CORNETES NASALES INFERIORES: son láminas de hueso curvas, que se extienden desde las paredes laterales y porciones inferiores de la cavidad nasal. En la radiografía se ve como una masa radiopaca difusa o proyección dentro de la cavidad nasal.

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CAVIDAD NASAL

Todos los detalles anatómicos antes expuesto se pueden observar en esta imagen seccionada.

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10-SENOS MAXILARES

Son 2 cavidades de hueso localizados dentro del maxilar; están situados por arriba de los premolares y molares superiores. En la radiografía se ven como áreas radiolúcidas localizadas por arriba de los premolares y molares superiores. El suelo del seno maxilar está compuesto de hueso cortical denso y se ve como una línea radiopaca.

a)-TABIQUE DENTOR DE LOS SENOS MAXILARES: son paredes óseas que dividen los senos en compartimentos. En la radiografía se ven como líneas radiopacas dentro de los senos maxilares.

b)-CONDUCTO DE NUTRIENTES DENTRO DEL SENO MAXILAR: son vías en forma de tubos delgados, a traves del hueso; contienen vasos sanguíneos y nervios que nutren los dientes superiores y las áreas interdentarias. En la radiografía se ven como bandas radiolúcidas estrechas limitadas por 2 líneas radiopacas delgadas, las cuales representan al hueso cortical que encierra las paredes del conducto.

c)- Y INVERTIDA: es la intersección entre el seno maxilar y la cavidad nasal. En la radiografía se observa como una Y al revés, radiopaca. La pared lateral de la cavidad nasal y el borde anterior del seno maxilar están compuestos de hueso cortical denso, se ven como una línea o banda radiopaca y se localizan por arriba del canino superior.

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Y INVERTIDA

SENOS MAXILARES

APOFISIS PTERIGOIDES

TUBEROSIDAD MAXILAR

HUESO CIGOMATICO

CAVIDAD NASAL

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11-TUBEROSIDAD MAXILAR:

Son prominencias redondas de hueso que se extienden en sentido posterior a la región del tercer molar. Los vasos sanguíneos entran al maxilar en esta región y nutren a los dientes posteriores. En la radiografía se ven como una masa radiopaca distal a la región del tercer molar.

12-APOFISIS PTERIGOIDES

Es una proyección pequeña en forma de asa de hueso que se extiende desde la lámina pterigoidea medial del esfenoides. Está localizada en la parte posterior de la región de la tuberosidad maxilar. En la radiografía se ve como una proyección radiopaca en forma de asa.

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13-PROMINENCIA CIGOMATICA DEL MAXILAR:es una proyección ósea que se articula con el hueso cigomático; está compuesto de hueso cortical denso. En la radiografía se ve como una zona radiopaca en forma de J en la parte superior de la región del primer molar maxilar.

14-HUESO CIGOMATICO: se articula con la apófisis cigomática del maxilar; está compuesto de hueso cortical denso. En la radiografía se ve como una banda difusa, radiopaca, que se extiende en sentido posterior a la apófisis cigomática del maxilar.

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PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES DE LA

MANDIBULA.La mandíbula es el hueso más grande y

fuerte de la cara.

RAMA

CUERPO

PROCESOS ALVEOLARES1-RAMA: porción vertical de la

mandíbula en la región posterior del tercer molar.

2-CUERPO: es la porción horizontal en forma de U, que se extiende de rama a rama.

3-PROCESO ALVEOLAR: encierra las raíces dentales y soporta a los dientes.

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Reborde mentoniano o

Fosa mentoniana

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1- TUBERCULOS GENIANOS: son topes pequeños de hueso que sirven como inserción de músculos geniogloso y geniohiodeo, se localizan en la superficie lingual de la mandíbula. En la radiografía se ven como una radiopacidad en forma de anillo, por debajo de los ICI.

2- AGUJERO LINGUAL: abertura pequeña, localizado en la superficie interna de la mandíbula; se sitúa cerca de la línea media y está rodeado por los tubérculos

genianos. En la radiografía se ve como un punto radiolúcido pequeño.

3-CONDUCTOS DE NUTRIENTES: son vías en forma de tubo a través del hueso, que contienen nervios y vasos sanguíneos que nutren a los dientes. En la radiografía se

ven como líneas radiolúcidas verticales. Son mas prominentes en la mandíbula edéntula.

4-REBORDE MENTONIANO: prominencia lineal de hueso cortical, localizado en la superficie externa de la porción anterior de la mandíbula; se extiende desde la región

de premolares a la línea media, y se inclina ligeramente hacia arriba. En la radiografía se ve como una banda radiopaca gruesa.

5-FOSA MENTONIANA: es un área de hueso socavada en la superficie externa del borde anterior de la mandíbula, por arriba del reborde mentoniano, en la región de los ICI.

En la radiografía se ve como un area radiolúcida.

6-AGUJERO MENTONIANO: es una abertura localizado en la superficie externa de la mandíbula, en la región de los premolares inferiores. Los vasos sanguíneos y nervios que nutren el labio inferior salen a través de este agujero. En la radiografía se ve

como un área radiolúcida pequeña, ovoide, redonda.

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8- REBORDE MILOHIODEO:prominencia lineal de hueso localizada en la superficie interna de la mandíbula desde la región de molares hacia abajo y hacia el frente. En la radiografía se ve como una banda radiopaca densa, en la region descrita.

9-CONDUCTO MANDIBULAR: vía en forma de tubo a través del hueso, que se extiende a todo lo largo de la mandíbula, desde el agujero mandibular hasta el agujero mentoniano, y contiene al nervio alveolar inferior y los vasos sanguíneos. En la radiografía se ve como una banda radiolúcida; está contorneado por 2 líneas radiopacas delgadas que representan las paredes del conducto; se ve por debajo de los molares inferiores.

10-REBORDE OBLICUO INTERNO: prominencia lineal de hueso localizada en la superficie interna de la mandíbula. En la radiografía se ve como una banda radiopaca que se extiende hacia abajo y adelante de la rama.

11-REBORDE OBLICUO EXTERNO: prominencia lineal de hueso localizada en la superficie externa del cuerpo de la mandíbula . En la radiografía se ve como una banda radiopaca, se extiende por la rama de la madíbula y termina por el tercer molar inferior.

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12- FOSA SUBMANDIBULAR: área socavada de hueso localizada en la superficie interna del borde inferior de la mandíbula hacia el reborde milohiodeo. En la radiografía se ve como un area radiolúcida en la región de molares.

13-APOFISIS CORONOIDES: prominencia ósea marcada en la parte inferior de la rama de la mandíbula; sirve como sitio de inserción de músculos de la masticación. En la radiografía se ve como una radiopacidad triangular superpuesta a la tuberosidad maxilar por debajo de esta.

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ANATOMIA NORMAL DEL ALVEOLO Y EL DIENTE.

1-ESMALTE:

Es la estructura más densa que se encuentra en el cuerpo humano; es la capa radiopaca más externa de la corona del diente.

2- DENTINA:

Se encuentra por debajo del esmalte y rodea a la cavidad pulpar; se ve radiopaca y constituye la mayor parte de estructura dental, no es tan radiopaca como el esmalte.

3- UNION DENTINA- ESMALTE: Se ve como una línea donde el esmalte(muy radiopaco) se encuentra con la dentina(menos radiopaca)

Cavidad pulpar

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4-CAVIDAD PULPAR:

Consiste en una camara pulpar y conductos pulpares; contiene vasos sanguíneos, nervios y linfáticos, y se ve relativamente radiolúcida en la radiografía dental. Cuando se ve en la radiografía, la cavidad pulpar es por lo general más grande en los niños que en adultos, porque su tamaño disminuye con la edad, debido a la formación de dentina secundaria; su tamaño y forma varían en cada diente.

ESTRUCTURAS DE SOPORTE

El proceso alveolar sirve como estructura de soporte para los dientes, es aquel que se encuentra en el maxilar y la mandíbula, soporta y encierra las raíces de los dientes; esta compuesto de hueso cortical denso y hueso esponjoso.

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ANATOMIA DEL HUESO ALVEOLAR

1-LAMINA DURA: es la pared del alveolo dental que rodea a la raíz del diente; esta hecha de hueso cortical denso. En la radiografía se ve como una línea radiopaca densa que rodea a la raíz de los dientes.

2- CRESTA ALVEOLAR:es la porción más coronal del hueso alveolar que se encuentra entre los dientes; esta hecha de hueso cortical denso y se continúa con la lámina dura. En la radiografía se ve radiopaca, por lo general se localiza 1.50 a 2.0mm por debajo de la unión de la corona y las superficies radiculares( unión cemento-esmalte)

3-ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: es el que se encuentra entre la raíz del diente y la lámina dura. Este espacio contiene fibras de TC, vasos sanguíneos y linfáticos. En la radiografía se ve una linea radiolúcida delgada alrededor del diente; en el periodonto saludable, este espacio se ve como una línea radiolúcida continua de grosor uniforme.

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HUESO ALVEOLAR

CRESTA ALVEOLAR

LAMINA DURA

CAVIDAD PULPAR

LIGAMENTO PERIODONTAL

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FORMA Y DENSIDAD DEL HUESO ALVEOLAR

El hueso alveolar se localiza entre las raíces de los dientes y varía en forma y en densidad.

REGIONES ANTERIORES: la cresta alveolar normal se localiza en la región anterior y tiene forma de punta aguda entre los dientes; se ve como una línea radiopaca densa en las regiones anteriores.

REGIONES POSTERIORES: la cresta alveolar normal, localizada en las regiones posteriores, se ve plana y lisa entre los dientes; en esta región tiende a verse menos densa y menos radiopaca que la cresta de la región anterior.

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CAMBIOS NORMALES CON LA EDADCAMBIOS NORMALES CON LA EDAD

Con el progreso de la edad, el diente-alvéolo experimenta Con el progreso de la edad, el diente-alvéolo experimenta las siguientes variaciones:las siguientes variaciones:

1- Los tubérculos incisales desparecen en el adulto, las 1- Los tubérculos incisales desparecen en el adulto, las cúspides se atenuan en el anciano y pueden llegar a cúspides se atenuan en el anciano y pueden llegar a desaparecer.desaparecer.

2- La cámara y conducto reducen su tamaño (pulpa) 2- La cámara y conducto reducen su tamaño (pulpa) registrándose con menor radiolucidez.registrándose con menor radiolucidez.

3-El espacio periodóntico laminar dura si se hace más 3-El espacio periodóntico laminar dura si se hace más estrecho.estrecho.

4- La cresta y tabique interdentario pierden (altura) y 4- La cresta y tabique interdentario pierden (altura) y muestran mayor segregación del límite cemento-muestran mayor segregación del límite cemento-esmalte.esmalte.

Además por aumento de la densidad, caducan los tejidos Además por aumento de la densidad, caducan los tejidos (duros), los cuales muestran mayor radiopacidad.(duros), los cuales muestran mayor radiopacidad.

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INTERPRETACION DE LESIONES MAS COMUNES DE LA BOCA

CARIES DENTAL

Es la destrucción localizada de los dientes por la acción de los microorganismos; este trastorno altera y destruye la estructura dental mineralizada normal ( esmalte, dentina, cemento).El término caries proviene del latín cariosus, que significa podredumbre; en sentido literal se refiere a la putrefacción de los dientes.

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DETECCION DE CARIES

EXAMEN CLINICO

Se usa un espejo y un explorador , para comprobar si hay caries. El espejo se utiliza para reflejar la luz, permitir visión indirecta y retraer la lengua. El explorador se utiliza como aditamento táctil para detectar la presencia de cualquier cambio en la consistencia de fosas, surcos y fisuras.

ESPEJO

EXPLORADOR

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EXAMEN RADIOGRAFICO

Las radiografías sirven para detectar caries dental debido a la naturaleza de la enfermedad. La desmineralización y destrucción de las estructuras dentales duras ocasiona pérdidas en la densidad del diente en el área de la lesión. Esta densidad disminuida permite mayor penetración de los rayos X en el área con caries, de manera que la lesión se ve radiolúcida (oscura o negra) en la radiografía; esta lesión radiolúcida es la que con mayor frecuencia se aprecia en las radiografías.

-Las radiografías con aleta de mordida son de primera línea para evaluar las caries, también se utiliza radiografía periapical con la técnica de paralelismo.

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CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE LAS CARIES

CARIES INTERPROXIMAL

Se observan casi siempre entre el punto de contacto o debajo de el (en posición apical). Al penetrar cada vez más a través del esmalte, la caries adquiere forma de triángulo , cuya punta se observa en la unión dentina-esmalte. Al llegar a esta unión se disemina en sentido lateral y avanza hacia la dentina, donde se observa otra triangularidad; a esas alturas, la base del triángulo se extiende a lo largo de la UDE y el ápice hacia la cámara pulpar.

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Caries interproximal graveCon fractura dental osea Caries interproximal

incipiente, casi no es notable en la radiografia

Caries interproximal profunda, con afectacion de dentina, pulpa y diente adyacente

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CLASIFICACION DE LA CARIES INTERPROXIMAL

CARIES INTERPROXIMAL INCIPIENTE

Se extiende a menos de la mitad del grosor del esmalte, incipiente quiere decir que empieza a existir o aparecer. Las lesiones incipientes o de clase I, solo se observan en el esmalte.

CARIES INTERPROXIMAL MODERADA

Se extiende más allá de la mitad del grosor del esmalte, pero no llega la UDE; las lesiones moderadas o de clase II solo se observan en el esmalte.

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CARIES INTERPROXIMAL AVANZADASe extienden hasta la UDE o la atraviesan hacia la

dentina, pero avanzan a más de la mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa. Las lesiones avanzadas o de clase III, afectan el esmalte y la dentina.

CARIES INTERPROXIMAL GRAVESe extiende a través del esmalte, la dentina y

avanza más de la mitad de la distancia hacia la pulpa. La lesiones graves o de clase IV, afectan tanto a esmalte como a dentina, se pueden observar a nivel clínico como cavidades en el diente.

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LESION CARIOSA

AVANZADA, NOTADA

DEBIDA A UNA RESTAURACION DEFECTUOSA, AFECTANDO

PULPA

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CARIES OCLUSAL

Se refiere a la caries de la superficie de masticación de los dientes.

CARIES OCLUSAL INCIPIENTE

Estas caries no se observan en las radiografías, y se deben detectar con un explorador a nivel clínico.

El único indicio detectable de una lesión incipiente en la superficie oclusal puede ser una tenue sombra grisácea justo por debajo de la UDE.

CARIES OCLUSAL MODERADA

Este tipo de caries se extiende hacia la dentina; en la radiografía se ve como una íinea radiolúcida muy delgada, localizada bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente; se observa poco o ningún cambio radiográfico del esmalte.

Otra manifestación significativa de la caries oclusal de la dentina, cuando aparece, es una banda de mayor opacidad entre la lesion y la cámara pulpar.

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CARIES OCLUSAL GRAVE

CARIES OCLUSAL INCIPIENTE

CARIES OCLUSAL MODERADA

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CARIES OCLUSAL GRAVECARIES OCLUSAL GRAVE

Constituyen agujeros y cavidades de gran tamaño en la Constituyen agujeros y cavidades de gran tamaño en la corona del diente. Se notan cuadros radiolúcidos muy corona del diente. Se notan cuadros radiolúcidos muy notables.notables.

CARIES POR RADIACIONCARIES POR RADIACIONLos pacientes que han recibido radiaciones terapéuticas en Los pacientes que han recibido radiaciones terapéuticas en

la cabeza y el cuello pueden sufrir una perdida de función la cabeza y el cuello pueden sufrir una perdida de función de las glándulas salivales, que da a de las glándulas salivales, que da a Xerostomía(sequedad de la boca), sino recibe Xerostomía(sequedad de la boca), sino recibe tratamiento, esta alteración provoca una destrucción tratamiento, esta alteración provoca una destrucción galopante de los dientes, conocida como Caries por galopante de los dientes, conocida como Caries por radiación.radiación.

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CARIES VESTIBULARES Y LINGUALES

Debido a la superposición de las densidades de la estructura dental normal, resulta difícil detectarlas en una radiografía y es mejor hacerlo a nivel clínico; cuando afecta a la superficie lingual o la vestibular se observa en las placas como un área

radiolúcida pequeña y circular. Para determinar la localización precisa de la lesión es necesario el examen

clínico con explorador.

CARIES VESTIBULAR

CARIES INTERPROXIMAL

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CARIES DE LA SUPERFICIE RADICULAR

Afecta solo a las raíces de los dientes y al cemento y la dentina localizados justo por debajo de la region cervical del diente. No hay afección del esmalte; la pérdida ósea y la recesión gingival correspondiente siguen al proceso carioso y exponen las superficies radiculares.

A nivel clínico , la lesión se detecta con facilidad en las superficies expuestas; la localización más frecuente es en raíces de premolares y molares inferiores. En las placas, la superficie radicular se ve en forma de cráter o copa, por debajo de la unión cemento-esmalte. Es difícil detectar las lesiones tempranas en la radiografía.

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CARIES RECURRENTE O SECUNDARIA

Se forma en una área adyacente a una restauración anterior, a causa de preparación inadecuada de la cavidad, márgenes defectuosos o eliminación incompleta de la caries antes de colocar el material de restauración. En la radiografía, este tipo de caries se ve como un area radiolúcida por debajo de una parte restaurada, la mayoría de las veces por debajo de los márgenes interproximales del área reparada.

CARIES RAMPANTE

Es una lesión avanzada y grave que afecta a varios dientes. Por lo regular se observa en niños con hábitos alimenticios deficientes o en adultos con un fluido salival disminuido.

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CARIES RADICULAR MAS FRECUENTE EN LAS RAICES DE LOS DIENTES POSTERIORES

CARIES RECURRENTE DEBIDA A UNA RESTAURACION DEFECTUOSA

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ENFERMEDAD PERIODONTALEl término periodontal significa literalmente alrededor del

diente; por tanto la enfermedad periodontal es un grupo de enfermedades que afectan los tejidos alrededor de los dientes, desde una inflamación superficial de la encía, hasta la destrucción de hueso de soporte y el ligamento periodontal. Cuando hay una enfermedad periodontal, la encía presenta grados variados de inflamación y el aspecto de los tejidos gingivales no es punteado, rosado, ni firma, sino que

estan inflamados, enrojecidos y hemorragicos, con formación de una bolsa de tejido blando.La enfermedad periodontal puede ocasionar destrucción grave del hueso y pérdida de dientes.

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DETECCION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

EXAMEN CLINICO

Incluye una evaluación de tejidos blandos (encías) para observar signos de inflamación( por ejm,enrojecimiento, sangrado, pus). Una evaluación clínica minuciosa debe incluir un sondeo peridontal.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Proporciona una vista general de la cantidad de hueso presente, e indican el patrón, la distribución y la gravedad de pérdida ósea que provocó la enfermedad periodontal. Las radiografías periapicales son las de primera línea para evaluar enfermedad periodontal y se prefiere la técnica de paralelismo como método de exposición para observar las características anatómicas de las lesiones.

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LA

ENFERMEDAD PERIODONTALPERDIDA OSEALas radiografías permiten ver la cantidad remanente de

hueso, pero no la cantidad de hueso perdido. Se calcula la pérdida osea como la diferencia entre el nivel fisiológico y la altura de hueso remanente.

a)-PATRON: se describe como horizontal o vertical; es posible utilizar la unión cemento- esmalte de los dientes adyacentes como plano de refencia para determinar el patrón de pérdida. Se dice que hay pérdida ósea horizontal cuando esta ocurre en un plano paralelo a la UCE de dientes adyacentes; se dice que es pérdida ósea vertical cuando no se observa en un plano paralelo a la UCE de los dientes adyacentes.

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b)-DISTRIBUCION:se observa en la radiografia como, localizada o generalizada, según las áreas afectadas. La de tipo localizado se presenta en áreas aisladas, la generalizada se presenta de manera uniforme en todas las arcadas dentales.

c)-GRAVEDAD:la pérdida ósea que se observa en una radiografia se clasifica como ligera, moderada o grave.Se mide como el porcentaje de pérdida de la cantidad normal de hueso;

-pérdida ósea ligera: cambios en la cresta.-pérdida ósea moderada: pérdida ósea del 10 al

33%.-pérdida ósea grave: de 33% a más.

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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Segun la cantidad de pérdida osea; la ADA, la clasifica como sigue:

Caso ADA tipo I (gingivitis): no hay pérdida osea y no se observan cambios radiográficos.

Caso ADA tipo II (periodontitis temprana): consiste en ligeros cambios en la cresta ósea alveolar.

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Caso ADA tipo III (periodontitis moderada): de 10a 33%. El patrón de pérdida puede ser horizontal o vertical, y la distribución localizada o generalizada. Este tipo de enfermedad afecta también la bifurcación o el trastorno periodontal se extiende entre las raíces de los dientes posteriores. Cuando se destruye el hueso en el área de bifurcación se observa un área radiolúcida en la radiografia.

Se puede reabsorver la placa cortical bucal o lingual, o pueden producirse defectos óseos entre la placa bucal y lingual.

Pueden observarse indicios clínicos de movilidad dental.

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1-PERDIDA OSEA HORIZONTAL:

Es la pérdida de altura del hueso alveolar; la cresta sigue siendo horizontal, es decir paralela al plano oclusal.

Se reabsorven las placas corticales bucales y linguales y el hueso interdental interpuesto.

2-DEFECTOS OSEOS:

Son los tipos de lesiones óseas verticales que se localizan en uno o 2 dientes.

Los 4 tipos más frecuentes de defectos óseos son: el cráter interproximal, el defecto intaóseo proximal, los hemitabiques interproximales y los bordes óseos inconsistentes.

a)- CRATER INTERPROXIMAL: consiste en una depresión en forma de artesa que aparece en las crestas del hueso septal interproximal entre dientes adyacentes. La imagen del cráter es relativamente radiolúcida.

En el maxilar inferior, la linea oblicua externa puede tapar los cráteres interproximales de los terceros molares.

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b)- DEFECTO INTRAOSEO PROXIMAL: b)- DEFECTO INTRAOSEO PROXIMAL: consiste en una consiste en una deformidad vertical de 3 paredes en el seno del hueso.deformidad vertical de 3 paredes en el seno del hueso.

Pueden deberse a traumatismos oclusales con Pueden deberse a traumatismos oclusales con complicaciones inflamatorias y son más frecuentes en la complicaciones inflamatorias y son más frecuentes en la superficie distal de los dientes donde suelen aparecer superficie distal de los dientes donde suelen aparecer acompañados de pérdida de adherencia, aumento de la acompañados de pérdida de adherencia, aumento de la movilidad dental y apertura de los contactos.movilidad dental y apertura de los contactos.

Radiológicamente, se ve en forma de V y ser muy nítido.Radiológicamente, se ve en forma de V y ser muy nítido.

c)- HEMITABIQUE INTERPROXIMAL: c)- HEMITABIQUE INTERPROXIMAL: aparecen aparecen únicamente cuando se reabsorbe una parte mesial o únicamente cuando se reabsorbe una parte mesial o distal del tabique óseo interproximal.distal del tabique óseo interproximal.

d)- BORDES OSEOS INCONSISTENTES: d)- BORDES OSEOS INCONSISTENTES: es el resultado es el resultado de una resorción desigual de la placa cortical alveolar en de una resorción desigual de la placa cortical alveolar en la superficie lingual o vestibular, que da lugar a un borde la superficie lingual o vestibular, que da lugar a un borde irregular en la cresta.irregular en la cresta.

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Caso ADA tipo IV (periodontitis avanzada): es grave de 33% a más.La pérdida ósea es tan extensa que los dientes restantes presentan una movilidad y un desplazamiento excesivo y pueden llegar a desprenderse como consecuencia de la pérdida de su función.

1- DEFORMIDADES OSEAS EN LAS BIFURCACIONES DE LOS DIENTES MULTIRRADICULARES: si la resorción ósea desciende por el costado de un diente multirradicular, eliminando el hueso cortical marginal que recubre la raíz, puede llegar a la bifurcación e incluso más abajo.

Afectan a los molares superiores unas 3 veces más que a los inferiores

2-DEHISCENCIA ALVEOLAR:consiste en un hundimiento apical del hueso marginal con exposición de parte de la superficie radicular no suelen visualizarse en las radiografias . En condiciones óptimas aparece como una línea radiopaca débil.

3- ABSCESO PERIODONTAL: es una lesión destructiva rápidamente progresiva que suele originarse en una bolsa profunda del tejido blando .

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CURSO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

1-GINGIVITIS

2-PERIODONTITIS TEMPRANA

3-PERIODONTITIS MODERADA 4-PERIODONTITIS AVANZADA

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LESIONES APICALESLESIONES APICALES

1-ESCLEROSIS PULPAR: 1-ESCLEROSIS PULPAR:

Es una calcificación difusa de la cámara y de los conductos pulpares Es una calcificación difusa de la cámara y de los conductos pulpares de los dientes, que reduce el tamaño de la cavidad pulpar; por de los dientes, que reduce el tamaño de la cavidad pulpar; por razones desconocidas, esta asociada con la edad; se ve como una razones desconocidas, esta asociada con la edad; se ve como una cavidad pulpar de menor tamaño.cavidad pulpar de menor tamaño.

2- OBLITERACION PULPAR: 2- OBLITERACION PULPAR:

Algunos trastornos de la mecánica del diente, actúan como irritantes Algunos trastornos de la mecánica del diente, actúan como irritantes de la pulpa y estimulan la producción de dentina secundaria que de la pulpa y estimulan la producción de dentina secundaria que produce obliteración de la cavidad pulpar ; en la radiografía no se produce obliteración de la cavidad pulpar ; en la radiografía no se ven la cámara ni los conductos pulpares.ven la cámara ni los conductos pulpares.

3-CALCULOS PULPARES: 3-CALCULOS PULPARES:

Son calcificaciones que se encuentran en la cámara o en los Son calcificaciones que se encuentran en la cámara o en los conductos pulpares de los dientes. Se ven como zonas radiopacas conductos pulpares de los dientes. Se ven como zonas radiopacas redondas, ovoides o cilíndricas. en la radiografía.redondas, ovoides o cilíndricas. en la radiografía.

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ESCLEROSIS PULPAR QUISTE PERIAPICAL

GRANULOMA

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LESIONES PERIAPICALESLESIONES PERIAPICALESZONAS RADIOLUCIDASZONAS RADIOLUCIDAS

1-GRANULOMA: 1-GRANULOMA: es una masa localizada de tejido de granulación con es una masa localizada de tejido de granulación con inflamación crónica en el ápice de un diente desvitalizado; es inflamación crónica en el ápice de un diente desvitalizado; es resultado de la muerte y necrosis pulpar y la secuela mas frecuente resultado de la muerte y necrosis pulpar y la secuela mas frecuente de la pulpitis( inflamación de la pulpa), se puede convertir en quiste de la pulpitis( inflamación de la pulpa), se puede convertir en quiste o en absceso. Un diente con granuloma casi siempre es o en absceso. Un diente con granuloma casi siempre es asintomático, pero es sensible al calor o al frio. En la radiografía se asintomático, pero es sensible al calor o al frio. En la radiografía se ve como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal ve como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el ápice.en el ápice.

2- QUISTE: 2- QUISTE: (es también conocido como quiste radicular): es una lesión (es también conocido como quiste radicular): es una lesión que se presenta durante un tiempo prolongado; la degeneración que se presenta durante un tiempo prolongado; la degeneración quística se hace dentro de un granuloma periapical y produce a quística se hace dentro de un granuloma periapical y produce a este ultimo. En una radiografía el quiste típico se ve como una zona este ultimo. En una radiografía el quiste típico se ve como una zona radiolúcida redonda u ovoide.radiolúcida redonda u ovoide.

Estas lesiones requieren tratamiento( endodoncia, exodoncia o Estas lesiones requieren tratamiento( endodoncia, exodoncia o curetaje).curetaje).

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ZONAS RADIOPACASZONAS RADIOPACAS

1-OSTEITIS CONDENSANTE1-OSTEITIS CONDENSANTE:(también conocida :(también conocida como osteomielitis esclerosante focal crónica): como osteomielitis esclerosante focal crónica): es una zona radiopaca bien definida, que se es una zona radiopaca bien definida, que se observa por debajo del ápice de un diente observa por debajo del ápice de un diente desvitalizado con historia de una pulpitis de desvitalizado con historia de una pulpitis de larga estancia. La opacidad representa una larga estancia. La opacidad representa una proliferación de hueso periapical, resultado de proliferación de hueso periapical, resultado de una inflamación de bajo grado o irritación ligera. una inflamación de bajo grado o irritación ligera. Es mas frecuente en los adultos, el diente Es mas frecuente en los adultos, el diente involucrado con mayor frecuencia es el primer involucrado con mayor frecuencia es el primer molar inferior. Las piezas asociadas con la molar inferior. Las piezas asociadas con la osteitis están desvitalizadas, y por lo regular osteitis están desvitalizadas, y por lo regular tienen lesiones cariosas o una restauración tienen lesiones cariosas o una restauración grandes. No requiere tratamiento.grandes. No requiere tratamiento.

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DIENTES SUPERNUMERARIOS O DIENTES SUPERNUMERARIOS O HIPERDONTIA.HIPERDONTIA.

Son aquellos que aparecen además de la dotación dental normal. Son aquellos que aparecen además de la dotación dental normal. Afecta al 1-4% de la población. Aunque pueden aparecer en Afecta al 1-4% de la población. Aunque pueden aparecer en cualquiera de las denticiones, son más frecuentes en la dentición cualquiera de las denticiones, son más frecuentes en la dentición permanente. Su forma es variable, desde normal a cónica. permanente. Su forma es variable, desde normal a cónica. Normalmente no erupcionan, sino que se descubren en las Normalmente no erupcionan, sino que se descubren en las radiografías.radiografías.

Los dientes supernumerarios que surgen entre los ICM son Los dientes supernumerarios que surgen entre los ICM son mesiodientes; los que aparecen en la región molar son dientes mesiodientes; los que aparecen en la región molar son dientes paramolares y los que erupcionan detrás del tercer molar son paramolares y los que erupcionan detrás del tercer molar son distodientes o dientes distomolares. Los dientes ectópicos que distodientes o dientes distomolares. Los dientes ectópicos que erupcionan bucal o lingualmente al arco normal recibe el nombre de erupcionan bucal o lingualmente al arco normal recibe el nombre de peridientes. peridientes.

En la radiografía se les puede apreciar en la dentición decidua a los 3-En la radiografía se les puede apreciar en la dentición decidua a los 3-4 años y en la dentición permanente pueden detectarse a partir de 4 años y en la dentición permanente pueden detectarse a partir de los 9-12 años.los 9-12 años.

Dado que la mayoría no llegan a erupcionar, en muchos casos Dado que la mayoría no llegan a erupcionar, en muchos casos interfieren en la erupción de los componentes de la dentición interfieren en la erupción de los componentes de la dentición normal.normal.

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DIENTES RETENIDOSDIENTES RETENIDOS

Los dientes retenidos pueden presentarse en diversas Los dientes retenidos pueden presentarse en diversas regiones del maxilar, según la localización del germen regiones del maxilar, según la localización del germen dentario. Si la inspección clínica revela la falta de un dentario. Si la inspección clínica revela la falta de un diente aislado, solo se puede obtener una aclaración diente aislado, solo se puede obtener una aclaración definitiva con ayuda de una radiografía panorámica.definitiva con ayuda de una radiografía panorámica.

Los obstáculos a la erupción de todo tipo pueden conducir Los obstáculos a la erupción de todo tipo pueden conducir a la retención de dientes.a la retención de dientes.

Aunque es relativamente rara la ausencia de los dientes Aunque es relativamente rara la ausencia de los dientes primarios, cuando falta uno suele tratarse de un Incisivo primarios, cuando falta uno suele tratarse de un Incisivo Superior. El 3-10% de la población adulta sufre Superior. El 3-10% de la población adulta sufre hipodoncia en la dentición permanente, excluyendo los hipodoncia en la dentición permanente, excluyendo los terceros molares. Los dientes que más suelen faltar son terceros molares. Los dientes que más suelen faltar son los terceros molares, los segundos premolares, los los terceros molares, los segundos premolares, los incisivos laterales superiores y centrales inferiores. La incisivos laterales superiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser unilateral o bilateral.ausencia puede ser unilateral o bilateral.

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DIENTES RETENIDOS

OSTEITIS CONDENSANTE

DIENTES SUPERNUMERARIOS

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LOS MATERIALES DENTALES

-Los materiales dentales, restauraciones e instrumentos dentales se fabrican de materiales radiolúcidos y radiopacos. La densidad de las restauraciones que se observan en las radiografias también depende del espesor del material que se interponga al paso de la emisión de rayos X.

-Los materiales de restauración radiopacos son: oro, amalgama de plata, cemento de fosfato de zinc y eugenol, puntas de plata, gutapercha, alambres metálicos, bandas de cobre y coronas de aluminio.

-Los materiales radiolúcidos son: acrílico, silicatos, hidróxido de calcio, porcelana y algunos materiales de restauración compuestos.

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Algunas pastas de hidróxido de calcio y restauraciones de resina compuesta contienen una adición de material radiopaco que proporciona al material de obturación la suficiente capacidad para absorver rayos X, lo que lo hace parecer clínicamente radiopaco.

EN ESTA RADIOGRAFIA PODEMOS VER COMO SE OBSERVA LA AMALGAMA.

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SISTEMATICA DE INTERPRETACION

IDENTIFICACION

-Nombre del paciente, fecha de nacimiento, numero de INSS, numero del hospital o dirección y la fecha de exposición.

LOCALIZACION

Comprobar la colocación correcta en el set radiográfico, recordando que en su ubicación se toman en cuenta la concavidad o convexidad del punto de identificación.

SECUENCIA DE EVALUACION

Historia clínica, exploración física y la selección de las pruebas apropiadas (incluyendo las radiografías).

La interpretación radiológica es solo un factor en el diagnostico ultimo; se trata de una ´´interpretación´´, no de un diagnóstico.

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a)- Secuencia diagnóstica1-Historia clínica y exploración física.

2- Selección de las radiografías y evaluación de la calidad.

3- Examen radiográfico.

4- Evaluación radiológica.

5- Conceder significado y establecer hipótesis sobre la naturaleza probable de la enfermedad.

6- Formular una interpretación diferencial.

7-Integrar la historia del paciente con los hallazgos clínicos y de otro tipo.

8- Formular un diagnostico de trabajo.

9- Considerar pruebas adicionales.

10- Formular el diagnostico definitivo y el plan de tratamiento.

11- Realizar el tratamiento necesario.

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NORMAL O ANORMALNORMAL O ANORMALDeterminar si los hallazgos radiológicos son Determinar si los hallazgos radiológicos son

normales. Tal determinación requiere un normales. Tal determinación requiere un conocimiento profundo de la anatomía normal y conocimiento profundo de la anatomía normal y de los factores que intervienen en la producción de los factores que intervienen en la producción de radiografías.de radiografías.

LISTA DE OBSERVACIONESLISTA DE OBSERVACIONESLas observaciones se deben listar en forma Las observaciones se deben listar en forma

sistemática. Cuando se visualiza una radiografía sistemática. Cuando se visualiza una radiografía para fines de interpretación, es importante para fines de interpretación, es importante examinar todas sus partes. Se puede utilizar un examinar todas sus partes. Se puede utilizar un sistema de análisis para asegurar el examen de sistema de análisis para asegurar el examen de todas las partes de la radiografía. todas las partes de la radiografía.

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1- Montar las radiografías en una marco opaco1- Montar las radiografías en una marco opaco

2- Comenzar con las radiografías de mordida posteriores. 2- Comenzar con las radiografías de mordida posteriores. Asegurarse de ver las superficies de todos los dientes.Asegurarse de ver las superficies de todos los dientes.

3- Evaluar las radiografías periapicales anteriores para 3- Evaluar las radiografías periapicales anteriores para caries primaria o recurrente.caries primaria o recurrente.

4- Comprobar el nivel del margen periodontal en todas las 4- Comprobar el nivel del margen periodontal en todas las crestas interproximales, de forma sistémica. Tomar nota crestas interproximales, de forma sistémica. Tomar nota de la presencia de cálculos salivales.de la presencia de cálculos salivales.

5- Evaluar la cámara de la pulpa y el espacio del ligamento 5- Evaluar la cámara de la pulpa y el espacio del ligamento periodontal en cada diente.periodontal en cada diente.

6- Evaluar el hueso alrededor de las piezas dentarias, 6- Evaluar el hueso alrededor de las piezas dentarias, anotando la densidad global y la extensión de las anotando la densidad global y la extensión de las trabeculaciones. Tomar nota también de los hechos trabeculaciones. Tomar nota también de los hechos anatómicos normales, como senos maxilares, contorno anatómicos normales, como senos maxilares, contorno de las vías nasales, espina nasal anterior, conducto y de las vías nasales, espina nasal anterior, conducto y fosas nasopalatinas, cada agujero mentoniano y fosas nasopalatinas, cada agujero mentoniano y conductos dentales inferiores.conductos dentales inferiores.

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LOCALIZACIONLOCALIZACIONDesignar con cuidado la posición de la lesión.Designar con cuidado la posición de la lesión.

Determinar también si la lesión es solitaria o múltiple, si afecta uno o Determinar también si la lesión es solitaria o múltiple, si afecta uno o varios huesos, es decir, si es multifocal. Esto nos ayudara a varios huesos, es decir, si es multifocal. Esto nos ayudara a diferenciar entre enfermedades locales y sistémicas.diferenciar entre enfermedades locales y sistémicas.

TAMAÑOTAMAÑOIndicar el tamaño de la lesión (en mm) medido en las radiografías. Es Indicar el tamaño de la lesión (en mm) medido en las radiografías. Es

un factor importante al planear el tratamiento.un factor importante al planear el tratamiento.

La regla constituye un instrumento fundamental, que siempre debe La regla constituye un instrumento fundamental, que siempre debe encontrarse al lado del negatoscopio.encontrarse al lado del negatoscopio.

FORMAFORMADescribir la forma de la lesión desde por lo menos dos perspectivas, Describir la forma de la lesión desde por lo menos dos perspectivas,

utilizando radiografías hechas en ángulo recto si es posible. La utilizando radiografías hechas en ángulo recto si es posible. La forma proporciona muchas veces indicios sobre el origen.forma proporciona muchas veces indicios sobre el origen.

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SIMETRIASIMETRIALa simetría bilateral suele significar que el dato observado La simetría bilateral suele significar que el dato observado

es un variante normal o tiene carácter hereditario.es un variante normal o tiene carácter hereditario.

BORDESBORDESExisten varios factores a considerar en relación con el Existen varios factores a considerar en relación con el

borde o contorno de una lesión ósea. borde o contorno de una lesión ósea.

1- Para detectar la lesión debe existir alteración 1- Para detectar la lesión debe existir alteración significativa de la arquitectura, causada por reabsorción significativa de la arquitectura, causada por reabsorción o deposito de hueso.o deposito de hueso.

2-El borde de una lesión quizás sea la característica mas 2-El borde de una lesión quizás sea la característica mas significativa, puesto que el proceso activo de cualquier significativa, puesto que el proceso activo de cualquier lesión tiende a localizarse en la periferia.lesión tiende a localizarse en la periferia.

CONTENIDOCONTENIDOLas lesiones pueden ser radiolúcidas, radiopacas o mixtas, Las lesiones pueden ser radiolúcidas, radiopacas o mixtas,

con unas partes radiolúcidas y otras radiopacascon unas partes radiolúcidas y otras radiopacas

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SIGNIFICADO DE LAS OBSERVACIONESSIGNIFICADO DE LAS OBSERVACIONES

LESIONES RADIOLUCIDASLESIONES RADIOLUCIDAS1-Unilocular con bordes bien definidos:1-Unilocular con bordes bien definidos:

A- QuistesA- Quistes

B- GranulomasB- Granulomas

2- Unilocular con bordes mal definidos:2- Unilocular con bordes mal definidos:

A- Absceso.A- Absceso.

B- GranulomaB- Granuloma

LESIONES RADIOPACASLESIONES RADIOPACAS1-Solitarias 1-Solitarias

A- Osteitis condensanteA- Osteitis condensante

B- Torus palatinoB- Torus palatino

2-Multiples2-Multiples

A- Torus mandibularA- Torus mandibular

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Para el odontólogo, la pericia y el éxito en el Para el odontólogo, la pericia y el éxito en el diagnostico radiológico dependen del diagnostico radiológico dependen del conocimiento de una gama de conocimiento de una gama de enfermedades, en las que se incluyen las enfermedades, en las que se incluyen las anteriores.anteriores.

Aunque la historia clínica y la exploración Aunque la historia clínica y la exploración física pueden proporcionar indicios física pueden proporcionar indicios convincentes de un trastorno, el examen convincentes de un trastorno, el examen radiográfico suele añadir información radiográfico suele añadir información nueva significativa.nueva significativa.

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GRACIAS POR SU ATENCION.