Interpretación de rayos x de columna cervical en el servicio de urgencias

INTERPRETACIÓN DE RAYOS X DE

COLUMNA CERVICAL DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO

MEDICO RESIDENTE 2 AÑO

ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2015

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192

Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.

TEC

5% Lesiones

Columna Politrauma

Trauma cervical

1%-4%

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192 Emerg. Med. J. 2004;21;302-305


ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192

55% CERVICAL

C2 -AXIS 24%

C6-C7 39%

15% TORACICA

15% UNION TORACOLUMBAR

15% UNION LUMBOSACRA

10% FX CERVICALES

OTRA LESION NO CONTIGUAA NIVEL DE LA COLUMNA



5% DE SINTOMAS/SIGNOS NEUROLOGICOS RELACIONADOS CON TRAUMA SE PRESENTAN O EMPEORAN

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

DAÑO SECUNDARIO

MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE TRAUMA

CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO

TRAUMA CERVICAL 5000CASOS

CUADRIPLEJIA AÑO

RELACION HOMBRE :MUJER

4:1

¿ QUE PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA REALIZACIÓN DE

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA CERVICAL?

EEUU / Canadá

13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical

Mayoría sin lesiones

Patrón de uso RX

NO Eficiente

Gastos económicos

Ocupación ED

Tiempos largos inmovilización

?A quien ordenar

RX de columna Cervical ?

No consenso

Entre médicos

1. THE CANADIAN C-SPINE (CERVICAL-SPINE) RULE (CCR)

2. NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY UTILIZATION STUDY

(NEXUS)

Reglas de decisión

Guían utilización

Rx de columna cervical

Victimasde

trauma

• •

•

•

1. Caída desde 1 metro/5

escaleras

2. Cargas axiales

3. Colisión 100kms/hora

4. Volcamiento

5. Eyección

Rendimiento clínico

NEXUS CANADIAN C SPINE

RULE

Precisión

Ser Replicable

Estudio prospectivo

9 centros de trauma de canada

8.283 ptes

Mayo 1999-abril 2002

Trauma cabeza/cuello cerrado

pacientes estables

Glasgow 15/15

Criterios de NEXUS /CCR

Aplicados por 394 médicos antes de

radiografías de columna cervical

Metodología

Resulted in lower radiography rates

(55.9 percent vs. 66.6 percent, P<0.001).

Evaluation and acute management of cervical spinal column injuries in adults

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS BÁSICAS


ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

En líneas generales, cuando hay disrupción de 2 de las 3 columnas

hay inestabilidad

ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA

VERTEBRAL

• CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE

LIMITAR LOS ARCOS DE MOVIMIENTO

BAJO CARGAS FISIOLOGICAS

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de

Trauma. Cap 7 Pg 174-192

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL C3-C7

White y Panjabi

Inestabilidad cuando el canal espinal, en condiciones

fisiológicas, es incapaz de mantener relaciones normales

entre las vértebras.

La inestabilidad aparece cuando existe la posibilidad de

desplazamiento de las posiciones vertebrales relativas

antes de la cicatrización o si los fragmentos son capaces

de desplazarse con eventual lesión neurológica.

DESALINEACION=LUXACION >3mm

> 11°

FRACTURAS-APLASTAMIENTO

DIFERENCIA ENTRE LA ALTURA DEL CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR VERTEBRAL DE > 3mm

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA

COLUMNA CERVICAL CON

RADIOGRAFIAS SIMPLES

T

TECNICA

L

LINEAS

E

ESPACIOS

C

CONTORNOS

A

ALINEACION

B

BONE INTEGRITY

C

CARTILAGO Y ESPACIO

ARTICULAR

D

DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS

C2

C6-C7-

T1

• 10% DE LAS RX PUEDEN SER NORMALES EN

PACIENTES CON LESIONES

SENSIBILIDAD DE RX 3 PROYECCIONES 89%


ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA

CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES

• 1.TÉCNICA ADECUADA

• SE DEBEN OBSERVAR EN LA PROYECCION

LATERAL TODOS LUS CUERPOS VERTEBRALES

DE C1 A C7

• SE DEBE OBSERVAR LA SUPERFICIE SUPERIOR

DE T1.

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197 T1

C7



• L

•

•

•

•




• E

•

•

•

•


c3

c7

Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008.The McGraw-Hill Companies, Inc



• CONTORNOS

• CONTORNO DE LA VERTEBRA

• APÓFISIS ESPINOSAS

• APÓFISIS TRANSVERSAS


c3

c7



APÓFISIS ODONTOIDES

• ESPACIO PRE-ODONTAL <3MM


c3

c7

Clivus

IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES

CERVICALES SEGÚN EL NIVEL DE LESION

Ro

sen

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A. M

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H. B

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[et a

l.].—8th

ed

.

FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)

5% Fx

cervical

Se asocian

40% Fx axis


FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)

FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS ( JEFFERSON)

> 7 mm

FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES

FRACTURA DE HANGMAN

LUXACIONES MONO-FACETARIAS DESDE C3-C7

Desplazamiento de más del 50% de la

superficie de Luxación Bi-Facetaria

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