Interpretación de hemocultivos

Cristina Conde Díaz

R3 Medicina Interna

• Rendimiento: 2 HC = 3 HC

• 3 hemocultivos:– Sospecha de bacteriemia por microorganismo

probablemente no contaminante (sepsis intraabdominal, neumonía)

– Probabilidad baja-moderada de bacteriemia

• 4 hemocultivos:– Probabilidad alta de bacteriemia

– Sospecha de sepsis por patógeno normalmente contaminante (endocarditis de válvula protésica, infección de dispositivos endovasculares)

Weinstein MP. Current blood culture methods and systems: clinical concepts, technology and interpretation of results. Clin Infect Dis 1996; 23:40

Patel R, Vetter EA, Harmsen WS, et al. Optimized pathogen detection with 30- compared to 20- milliliter blood culture drawns. J Clin Microbiol 2011; 49:4047

↑ Nº de HC ↑ Falsos positivos

• Microorganismos que siempre (o casi siempre) representan infección verdadera:– S. aureus

– S. pyogenes (grupo A)

– S. agalactie (grupo B)

– S. pneumoniae

– E. coli + otros Enterobacteriaceae

– P. aeruginosa

– Grupo B. fragilis

– Haemophilus influenzae

– Especies Candida

• Microorganismos normalmente contaminantes:– Estafilococos coagulasa

negativos

– Corynebacterium

– Bacillus (excepto anthracis)

– P. acnes

Melvin P. Weinstein, Md. Contaminated or not? Guidelines for interpretation of positive blood cultures

Antibiotic guidelines Johns Hopkins 2015-2016

S. aureus

Origen:

-Piel y PPBB

-Prótesis

-Endocarditis

-Neumonía

-Meningitis

Tratamiento:

-Cloxacilina

-MR: Vanco,

Tige, Cotri,

Cefazolina...

+

Rifampicina


S. pneumoniae

Origen:

-Neumonía

-Empiema

-Meningitis

Tratamiento:

-β-lactámico:

penicilina

G/Amoxi


S. pyogenes

Origen:

-Piel y PPBB

-Faringitis

Tratamiento:

-β-lactámico:

Amoxicilina


E. coli

Origen:

-Orina

-Abdomen

Tratamiento:

-Cefa 2ª y 3ª

-Quinolonas

-Si BLEES:

Carbapenem,

Tige, Colistina


H. influenzae

Origen:

-Neumonía

-Meningitis

-Epiglotitis

Tratamiento:

-Cefa 3ª

-Quinolonas


P.aeruginosa

Origen:

-Nosocomial

Tratamiento:

-β-lactámico +

Amika/Cipro/

Colimicina

-Colistina

inhalada


B. fragilis

Origen:

-Abdominal

-Piel y PPBB

Tratamiento:

-Metronidazol


Candida

Origen:

-Mucosas

-Cutánea

-Diseminada:

ATB previo,

UDVP, IS

Tratamiento:

-Equinocandina:

ani/caspo/mica

-Fluconazol

• Bacteriemia por S. aureus

• Endocarditis

• Signos de infección tras 72 h de inicio de ATB

• Sospecha de penetración ATB limitada (abscesos o infecciones intraarticulares)

• Infección intraabdominal o del SNC

• Injertos vasculares protésicos, vías/catéteres, marcapasos cardiaco

• Patógenos sospechosos de resistencia múltiple

• Bacteriemia de origen desconocido

Gracias

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