ACVACV

• El ACV isquémico puede dividirse en: El ACV isquémico puede dividirse en: • 1) ataque isquémico transitorio (AIT): evento 1) ataque isquémico transitorio (AIT): evento

isquémico breve, cerebral o retiniano que ocasiona isquémico breve, cerebral o retiniano que ocasiona un déficit focal neurológico de menos de una hora un déficit focal neurológico de menos de una hora de duración y que no se asocia con infarto cerebral de duración y que no se asocia con infarto cerebral en los estudios imagenológicos.en los estudios imagenológicos.

• 2)infarto cerebral (IC) en el que no hay retroceso de 2)infarto cerebral (IC) en el que no hay retroceso de las manifestaciones clínicas y se caracteriza por la las manifestaciones clínicas y se caracteriza por la presencia de lesión encefálica definitiva.presencia de lesión encefálica definitiva.

• De 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT. El De 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT. El AIT no es sólo predictor de ACV sino también de AIT no es sólo predictor de ACV sino también de infarto agudo de miocardio y muerte súbitainfarto agudo de miocardio y muerte súbita

• En el IC se pueden distinguir 5 En el IC se pueden distinguir 5 subtipos etiopatogénicos según el subtipos etiopatogénicos según el mecanismo de la injuria cerebral y al mecanismo de la injuria cerebral y al tipo y localización de la lesióntipo y localización de la lesión

• Aterotrombótico por enfermedad de gran Aterotrombótico por enfermedad de gran vaso.vaso. Se requiere la presencia de estenosis Se requiere la presencia de estenosis significativa mayor a 50%), oclusión o placa significativa mayor a 50%), oclusión o placa ulcerada en la arteria intracraneal o ulcerada en la arteria intracraneal o extracraneal ipsilateral, demostrada por extracraneal ipsilateral, demostrada por doppler o estudio angiográfico (angio TAC, doppler o estudio angiográfico (angio TAC, Angio resonancia o angiografía Angio resonancia o angiografía convencional) y la ausencia de cardiopatía convencional) y la ausencia de cardiopatía embolígena. embolígena.

• A nivel imagenológico debe presentar un A nivel imagenológico debe presentar un infarto no hemorrágico mayor a 15 mm infarto no hemorrágico mayor a 15 mm cortical o subcortical en el territorio cortical o subcortical en el territorio carotídeo o vértebrobasilar.carotídeo o vértebrobasilar.

• Cardioembólico.Cardioembólico. Se requiere la presencia de Se requiere la presencia de una cardiopatía embolígena, la exclusión de una cardiopatía embolígena, la exclusión de lesiones ateromatosas cerebrovasculares lesiones ateromatosas cerebrovasculares significativas y otras posibles etiologías. significativas y otras posibles etiologías.

• Orientan al mismo la presencia de: déficit Orientan al mismo la presencia de: déficit neurológico instalado en su forma máxima neurológico instalado en su forma máxima súbitamente, la presencia de múltiples súbitamente, la presencia de múltiples infartos o AIT en distintos territorios infartos o AIT en distintos territorios vasculares, actuales o previos, coexistencia vasculares, actuales o previos, coexistencia de embolias a otros territorios, etc. de embolias a otros territorios, etc.

• En la tomografía de cráneo se evidencia una En la tomografía de cráneo se evidencia una lesión isquémica mayor a 15 mm lesión isquémica mayor a 15 mm generalmente de localización cortical o la generalmente de localización cortical o la presencia de múltiples infartos. La presencia de múltiples infartos. La transformación hemorrágica es más transformación hemorrágica es más frecuente en el IC de origen embólicofrecuente en el IC de origen embólico

• Las cardiopatías embolígenas se Las cardiopatías embolígenas se clasifican globalmente en de alto riesgo clasifican globalmente en de alto riesgo (riesgo anual mayor a 2%) y de bajo (riesgo anual mayor a 2%) y de bajo riesgo (riesgo anual inferior a 2%)riesgo (riesgo anual inferior a 2%)

Cardiopatías de alto riesgo embolígenoCardiopatías de alto riesgo embolígeno-Fibrilación auricular, incluida la paroxística.-Fibrilación auricular, incluida la paroxística.-Flutter auricular mantenido-Flutter auricular mantenido-Prótesis valvulares mecánicas o biológicas-Prótesis valvulares mecánicas o biológicas- IAM reciente (menos de 4 semanas de - IAM reciente (menos de 4 semanas de evolución).evolución).- IAM antiguo (más de 4 semanas de - IAM antiguo (más de 4 semanas de evolución) con FEVI baja.evolución) con FEVI baja.- Trombos auriculares o ventriculares - Trombos auriculares o ventriculares izquierdos.izquierdos.- Mixoma auricular izquierdo- Mixoma auricular izquierdo- Endocarditis infecciosa o no infecciosa.- Endocarditis infecciosa o no infecciosa.- Insuficiencia cardíaca congestiva con FEVI - Insuficiencia cardíaca congestiva con FEVI menor a 30%.menor a 30%.- Valvulopatía reumática mitral o aórtica.- Valvulopatía reumática mitral o aórtica.

Cardiopatías de bajo riesgo emboligenoCardiopatías de bajo riesgo emboligeno- Foramen oval permeable.- Foramen oval permeable.- Aneurisma del septo interauricular.- Aneurisma del septo interauricular.- Aneurisma ventricular izquierdo sin trombos- Aneurisma ventricular izquierdo sin trombos- Ecocontraste espontáneo en cavidades izquierdas - Ecocontraste espontáneo en cavidades izquierdas sinsinvalvulopatía asociada.valvulopatía asociada.- Calcificación del anillo mitral.- Calcificación del anillo mitral.

• Enfermedad de pequeño vaso:Enfermedad de pequeño vaso: se corresponde se corresponde generalmente con infartos lacunares, y se debe a generalmente con infartos lacunares, y se debe a lipohialinosis o microateromatosis.lipohialinosis o microateromatosis.

• Presentan en la tomografía de cráneo una lesión Presentan en la tomografía de cráneo una lesión menor a 15 mm de diámetro localizada en territorios menor a 15 mm de diámetro localizada en territorios de arterias perforantes cerebrales.de arterias perforantes cerebrales.

• Clínicamente se expresan como síndromes Clínicamente se expresan como síndromes lacunares.lacunares.

• La presencia de factores de riesgo vascular La presencia de factores de riesgo vascular especialmente la HTA y la diabetes mellitus apoyan especialmente la HTA y la diabetes mellitus apoyan el diagnóstico. Debe descartarse la presencia de el diagnóstico. Debe descartarse la presencia de fuentes embolígenas y estenosis significativa en fuentes embolígenas y estenosis significativa en arterias extracraneales.arterias extracraneales.

• Otras causasOtras causas como disecciones como disecciones arteriales, vasculitis, estados arteriales, vasculitis, estados protrombóticos, síndrome protrombóticos, síndrome antifosfolipídico, etc.antifosfolipídico, etc.

• Criptogénicos Criptogénicos (causa indeterminada) (causa indeterminada) que son aquellos que luego de realizar que son aquellos que luego de realizar los estudios adecuados no se los estudios adecuados no se encuentra una causa que lo explique encuentra una causa que lo explique (30 a 40% de los casos).(30 a 40% de los casos).

• Según la topografía pueden distinguirse los Según la topografía pueden distinguirse los siguientes tipos de IC:siguientes tipos de IC:

1. infarto total de un territorio vascular (infarto 1. infarto total de un territorio vascular (infarto silviano total);silviano total);

2. infarto parcial de un territorio vascular;2. infarto parcial de un territorio vascular;3. infarto lacunar, menor a 15 mm de diámetro 3. infarto lacunar, menor a 15 mm de diámetro

de localización subcortical, ganglio-basal o de localización subcortical, ganglio-basal o en el tronco cerebral;en el tronco cerebral;

4. infarto limítrofe: infartos en áreas que se 4. infarto limítrofe: infartos en áreas que se corresponden al límite entre 2 territorios corresponden al límite entre 2 territorios vasculares.vasculares.

Cuadro clínicoCuadro clínico

• AITAIT• Su diagnóstico es fundamentalmente clínico Su diagnóstico es fundamentalmente clínico

y basado en el interrogatorio dado que la y basado en el interrogatorio dado que la mayoría de los pacientes no presentan mayoría de los pacientes no presentan signos clínicos al momento de la consulta. signos clínicos al momento de la consulta.

• El 80% se producen en el territorio carotídeo El 80% se producen en el territorio carotídeo y el 20% en el territorio vértebrobasilar y y el 20% en el territorio vértebrobasilar y generalmente duran menos de 20 minutos.generalmente duran menos de 20 minutos.

• Predominan los síntomas deficitarios como Predominan los síntomas deficitarios como paresia, hipoestesia o afasia, y no son paresia, hipoestesia o afasia, y no son característicos los síntomas irritativos como característicos los síntomas irritativos como las crisis epilépticas (que muchas veces se las crisis epilépticas (que muchas veces se plantean como diagnóstico diferencial).plantean como diagnóstico diferencial).

• Los síntomas considerados típicos son: Los síntomas considerados típicos son: amaurosis fugaz ipsilateral, disfunción amaurosis fugaz ipsilateral, disfunción sensitiva o motora contralateral limitada a un sensitiva o motora contralateral limitada a un hemicuerpo, afasia, hemianopsia hemicuerpo, afasia, hemianopsia contralateral homónima, o cualquier contralateral homónima, o cualquier combinación de estos.combinación de estos.

• En el territorio vértebrobasilar los síntomas En el territorio vértebrobasilar los síntomas típicos son: disfunción sensitiva o motora típicos son: disfunción sensitiva o motora bilateral o cambiante, pérdida total o parcial bilateral o cambiante, pérdida total o parcial de la visión de los campos homónimos de de la visión de los campos homónimos de ambos ojos, o cualquier combinación de ambos ojos, o cualquier combinación de éstos.éstos.

• La diplopía, el vértigo, la disartria y la La diplopía, el vértigo, la disartria y la disfagia aisladas no deben considerarse disfagia aisladas no deben considerarse secundarias a AIT. secundarias a AIT.

• La amnesia global transitoria, episodio La amnesia global transitoria, episodio brusco de amnesia retrógrada y anterógrada brusco de amnesia retrógrada y anterógrada que cede en menos de 24 hs no se considera que cede en menos de 24 hs no se considera actualmente un signo de AIT.actualmente un signo de AIT.

• Infarto cerebralInfarto cerebral

• La clínica del stroke varía dependiendo La clínica del stroke varía dependiendo de la topografía del infartode la topografía del infarto

• AtaxiaAtaxia• VértigoVértigo• Naúseas o vómitosNaúseas o vómitos• NistagmusNistagmus• DisartriaDisartria• Hemiparesia o hemiplejíaHemiparesia o hemiplejía• Trastornos de la sensibilidadTrastornos de la sensibilidad• Desorientación temporo-espacialDesorientación temporo-espacial

Estudios complementariosEstudios complementarios

• InterrogatorioInterrogatorio• Exámen físicoExámen físico• Analítica elementalAnalítica elemental• TACTAC• RMNRMN• EcocardiogramaEcocardiograma• Ecodoppler de vasos del cuelloEcodoppler de vasos del cuello• Ecocardiograma transesofágicoEcocardiograma transesofágico• ECGECG• Arteriografía Arteriografía

Tratamiento generalTratamiento general

• A la llegada del paciente a Puertas A la llegada del paciente a Puertas Urgencias:Urgencias:– Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45º Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45º – Toma de constantes: TA, temperatura, FC, SaO2 Toma de constantes: TA, temperatura, FC, SaO2 – Glucemia capilar Glucemia capilar – Colocación de vía venosa periférica en el brazo Colocación de vía venosa periférica en el brazo

no patético. no patético. – Anamnesis y exploración física general Anamnesis y exploración física general – Exploración neurológica,Exploración neurológica,

– Extraer analítica: Bioquímica completa, Extraer analítica: Bioquímica completa, hemograma (recuento y fórmula) y hemograma (recuento y fórmula) y coagulación. coagulación.

– ECG 12 derivaciones ECG 12 derivaciones – RX Tórax RX Tórax – TC cranealTC craneal

• Durante su estancia en Urgencias/planta:Durante su estancia en Urgencias/planta:– Dieta absoluta (no más de 24 horas) Dieta absoluta (no más de 24 horas) – Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc

(administrando sueros salinos isotónicos), (administrando sueros salinos isotónicos), evitando soluciones hipotónicas (sueros evitando soluciones hipotónicas (sueros glucosados), que deberá restringirse si existe glucosados), que deberá restringirse si existe insuficiencia cardíaca o edema cerebral insuficiencia cardíaca o edema cerebral reduciéndose a 1.500 cc/día. reduciéndose a 1.500 cc/día.

– Tan pronto como sea posible, la administración Tan pronto como sea posible, la administración de líquidos y alimentos se hará por vía oral o de líquidos y alimentos se hará por vía oral o enteral por sonda nasogástrica. En caso de que enteral por sonda nasogástrica. En caso de que las alteraciones en la deglución queden limitadas las alteraciones en la deglución queden limitadas a los líquidos, el aporte por vía oral puede a los líquidos, el aporte por vía oral puede realizarse mediante preparados de gelatina o realizarse mediante preparados de gelatina o espesantes.espesantes.

• CUIDADOS RESPIRATORIOS:CUIDADOS RESPIRATORIOS:– Pacientes con disminución del nivel de Pacientes con disminución del nivel de

conciencia:conciencia:• Mantener en posición incorporada a 30-45 º. Mantener en posición incorporada a 30-45 º. • Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuente Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuente

de secreciones. de secreciones. • Colocar sonda nasogástrica para evitar Colocar sonda nasogástrica para evitar

broncoaspiración, en caso de vómitos broncoaspiración, en caso de vómitos alimentarios, inicialmente conectada a bolsa alimentarios, inicialmente conectada a bolsa que posteriormente se sustituirá por una que posteriormente se sustituirá por una sonda fina para alimentación.sonda fina para alimentación.

• PROTOCOLO DE HIPERGLUCEMIAPROTOCOLO DE HIPERGLUCEMIA• Es necesario el tratamiento precoz de la Es necesario el tratamiento precoz de la

hiperglucemia con insulina, aunque sea hiperglucemia con insulina, aunque sea moderada.moderada.

• Ante cifras de glucemia > 150 mg/dl, se Ante cifras de glucemia > 150 mg/dl, se deberá admninistrar insulina rápida por vía deberá admninistrar insulina rápida por vía subcutánea:subcutánea:– 150-200: 4 und.150-200: 4 und.– 200-250: 6 und.200-250: 6 und.– 250-300: 8 und.250-300: 8 und.– 300-350: 10 und300-350: 10 und– 350-400: 12 und.350-400: 12 und.– Glucemia 60-150: control a las 24 horasGlucemia 60-150: control a las 24 horas– Cifras menores de 60 mg/dl de glucemia: Cifras menores de 60 mg/dl de glucemia:

administrar sueros glucosadosadministrar sueros glucosados

• PROTOCOLO CUIDADOS POSTURALES Y PROTOCOLO CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITOPREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO– Los miembros paréticos deben estar en extensión Los miembros paréticos deben estar en extensión

y movilizarse pasivamente. y movilizarse pasivamente. – Se recomienda movilización precoz, salvo en Se recomienda movilización precoz, salvo en

caso de deterioro neurológico en relación con caso de deterioro neurológico en relación con cambios posturales. En dichas circunstancias cambios posturales. En dichas circunstancias mantener al paciente en decúbito supino hasta mantener al paciente en decúbito supino hasta estudio vascular. estudio vascular.

– Para evitar úlceras de decúbito: sedestación Para evitar úlceras de decúbito: sedestación precoz, cambios posturales frecuentes, uso de precoz, cambios posturales frecuentes, uso de colchones antiescaras, protección de los lugares colchones antiescaras, protección de los lugares de roce, uso de tejidos no sintéticos y suaves; de roce, uso de tejidos no sintéticos y suaves; nutrición, hidratación e higiene de la piel.nutrición, hidratación e higiene de la piel.

• PROTOCOLO DE CUIDADOS DE LAS PROTOCOLO DE CUIDADOS DE LAS VIAS URINARIASVIAS URINARIAS– En caso de incontinencia urinaria se En caso de incontinencia urinaria se

utilizarán colectores externos y utilizarán colectores externos y empapadores que se renovarán empapadores que se renovarán frecuentemente. frecuentemente.

– Sonda vesical sólo en casos de que exista Sonda vesical sólo en casos de que exista retención urinaria o sea necesario control retención urinaria o sea necesario control estricto de la diuresis y siempre durante el estricto de la diuresis y siempre durante el menor tiempo posible.menor tiempo posible.

• PROTOCOLO DE PREVENCION DE PROTOCOLO DE PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAREMBOLISMO PULMONAR– Pautas profilácticas:Pautas profilácticas:• Nadroparina: Fraxiparina® 0,4 mL / 24 horas Nadroparina: Fraxiparina® 0,4 mL / 24 horas

sc, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si peso mayor sc, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si peso mayor de 70 kg.de 70 kg.

• Enoxaparina: Clexane® 40 mg/ 24 horas sc. Enoxaparina: Clexane® 40 mg/ 24 horas sc. • Bemiparina: Hibor® 2500-3500 UI /24 horas sc.Bemiparina: Hibor® 2500-3500 UI /24 horas sc.

• ANTIAGREGACIÓN:ANTIAGREGACIÓN:– Antiagregación inmediata con AAS a dosis Antiagregación inmediata con AAS a dosis

próximas a 300 mg/día (aunque según autores próximas a 300 mg/día (aunque según autores varía entre 80-1300 mg/día). varía entre 80-1300 mg/día).

– Clopidogrel (75 mg/día) En pacientes con Clopidogrel (75 mg/día) En pacientes con intolerancia, contraindicación o previamente intolerancia, contraindicación o previamente tratados con AAS, como prevención secundaria, tratados con AAS, como prevención secundaria, ya que no tiene efecto inmediato. ya que no tiene efecto inmediato.

– Trifusal: Eficacia en prevención secundaria Trifusal: Eficacia en prevención secundaria similar a la del AAS, con mejor tolerancia similar a la del AAS, con mejor tolerancia gástrica, menos complicaciones hemorrágicas y gástrica, menos complicaciones hemorrágicas y posiblemente mejor perfil sobre el control de la posiblemente mejor perfil sobre el control de la TA. Se puede utilizar como alternativa al AAS, por TA. Se puede utilizar como alternativa al AAS, por ejemplo en pacientes con intolerancia gástrica al ejemplo en pacientes con intolerancia gástrica al AAS o HTA mal controlada. La dosis es de 600 AAS o HTA mal controlada. La dosis es de 600 mgr/ día.mgr/ día.

– Ticlopidina (250 mgr/ 2 veces al día): eficaz Ticlopidina (250 mgr/ 2 veces al día): eficaz como antiagregante, pero su uso está como antiagregante, pero su uso está limitado por sus efectos adversos.limitado por sus efectos adversos.

– Doble antiagregación con AAS + Doble antiagregación con AAS + clopidogrel: En varios ensayos clínicos clopidogrel: En varios ensayos clínicos realizados no se ha detectado beneficio de realizados no se ha detectado beneficio de la doble antiagregación en la prevención la doble antiagregación en la prevención secundaria del ictus frente al uso de un secundaria del ictus frente al uso de un solo antiagregante. Actualmente se solo antiagregante. Actualmente se recomienda la doble antiagregación recomienda la doble antiagregación solamente tras la realización de solamente tras la realización de angioplastia con stent.angioplastia con stent.

• ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN– Se iniciaría con heparina, de bajo peso Se iniciaría con heparina, de bajo peso

molecular subcutánea, a dosis molecular subcutánea, a dosis anticoagulantes (similares a las utilizadas anticoagulantes (similares a las utilizadas en el TEP) o con heparina no fraccionada en el TEP) o con heparina no fraccionada (heparina sódica) intravenosa.(heparina sódica) intravenosa.

Tratamiento específicoTratamiento específico

• FIBRINOLÍTICOSFIBRINOLÍTICOS• El recombinante activador tisular del El recombinante activador tisular del

plasminógeno (rTPA) es el único fármaco, plasminógeno (rTPA) es el único fármaco, hasta ahora aprobado por la FDA como hasta ahora aprobado por la FDA como trombolítico para el tratamiento del ACV trombolítico para el tratamiento del ACV isquémico agudo.isquémico agudo.

• La finalidad es la restitución precoz de la La finalidad es la restitución precoz de la perfusión arterial y preservar el tejido perfusión arterial y preservar el tejido neuronal dañado de manera reversible en la neuronal dañado de manera reversible en la zona de penumbra isquémica.zona de penumbra isquémica.

• Criterios de inclusiónCriterios de inclusión– Inicio de síntomas dentro de las tres Inicio de síntomas dentro de las tres

horas previas a la administración del rTPA. horas previas a la administración del rTPA. – Síntomas neurológicos persistentes.Síntomas neurológicos persistentes.– TC sin hemorragia cerebral. TC sin hemorragia cerebral. – Consentimiento informado.Consentimiento informado.

• Criterios de exclusiónCriterios de exclusión– Horario del inicio de los síntomas desconocido.Horario del inicio de los síntomas desconocido.– Coma. Coma. – Crisis epilépticas al inicio del cuadro. Crisis epilépticas al inicio del cuadro. – PA sistólica mayor o igual a 185 mm de mercurio PA sistólica mayor o igual a 185 mm de mercurio

y/o PA diastólica mayor o igual a 110 mm de y/o PA diastólica mayor o igual a 110 mm de mercurio que no pueda ser corregida, descendida mercurio que no pueda ser corregida, descendida y mantenida en límites seguros antes de la y mantenida en límites seguros antes de la administración del trombolítico. administración del trombolítico.

– Situación hemodinámica y/ o cardiovascular Situación hemodinámica y/ o cardiovascular inestable. inestable.

– Cualquier tipo de hemorragia cerebral, incluida la Cualquier tipo de hemorragia cerebral, incluida la presentación típica de hemorragia subaracnoidea presentación típica de hemorragia subaracnoidea con TC normal. con TC normal.

– Plaquetas menores a 100.000/mm3. Plaquetas menores a 100.000/mm3. – Glicemia menor a 50 mg/dl o mayor a 400 mg/dl. Glicemia menor a 50 mg/dl o mayor a 400 mg/dl. – Evidencia de sangrado activo o de trauma agudo Evidencia de sangrado activo o de trauma agudo

en el examen (fracturas).en el examen (fracturas).

– ACV severo, cirugía intracraneal o TEC en los 3 ACV severo, cirugía intracraneal o TEC en los 3 meses previos.meses previos.

– Malformación vascular o neoplasia cerebral Malformación vascular o neoplasia cerebral conocidos.conocidos.

– Infarto agudo del miocardio en los 3 meses Infarto agudo del miocardio en los 3 meses previos.previos.

– Cirugía mayor en los últimos 14 días.Cirugía mayor en los últimos 14 días.– Hemorragia sistémica grave, sangrado digestivo o Hemorragia sistémica grave, sangrado digestivo o

urinario en los últimos 21 días.urinario en los últimos 21 días.– Punción arterial en sitio no compresible en los Punción arterial en sitio no compresible en los

últimos 7 días.últimos 7 días.– Punción lumbar o biopsia de órgano interno en los Punción lumbar o biopsia de órgano interno en los

últimos 7 días.últimos 7 días.– Tratamiento anticoagulante con INR mayor o igual a Tratamiento anticoagulante con INR mayor o igual a

1,7.1,7.– Uso de heparina en las últimas 48 horas, con KPTT Uso de heparina en las últimas 48 horas, con KPTT

mayor a 40 segundos o tratamiento conmayor a 40 segundos o tratamiento conheparinas de bajo peso molecular a dosis de anticoagulación.

– Gestación o parto en los últimos 30 días. Gestación o parto en los últimos 30 días. Test de gestación negativo en mujeres de Test de gestación negativo en mujeres de edad fértil.edad fértil.

– Enfermedad grave, situación terminal o Enfermedad grave, situación terminal o con alto riesgo de sangrado.con alto riesgo de sangrado.

– Carencia de recursos para el manejo de Carencia de recursos para el manejo de eventuales complicaciones hemorrágicas.eventuales complicaciones hemorrágicas.

• Dosis de r TPADosis de r TPA– 0,9 mg/kg i/v (dosis máxima 90 mg).0,9 mg/kg i/v (dosis máxima 90 mg).– El 10% de la dosis total se administra en El 10% de la dosis total se administra en

bolo en 1 minuto, continuando a los 5 bolo en 1 minuto, continuando a los 5 minutos con la perfusión en bomba minutos con la perfusión en bomba continua de 90% restante en 60 minutos.continua de 90% restante en 60 minutos.