Una de las funciones importantes del personal sanitario

es mantener la integridad de la piel y estimular la

curación de la piel.

Los factores internos como la genética, la edad y la

salud subyacente del individuo, así como factores

externos como la actividad influyen con el aspecto y la

integridad de la piel.

La herencia y la genética determinan muchos aspectos

de la piel de una persona. Como su color, la sensibilidad

a la luz solar y la alergia.

La edad influye en la integridad cutánea en que la piel

de las personas mas jóvenes y muy mayores es mas

frágil y mas susceptible a dañarse que la de la mayoría

de los adultos.

Las heridas corporales son intencionadas o

involuntarias.

Los traumatismos intencionales se producen durante el

tratamiento Ejemplo, una punción venosa:

Los heridas involuntarias son accidentales.

Ejemplo, una lesión con un punzocortante:

Herida cerrada:

Cuando los tejidos se traumatizan sin que se rompa la piel.

Heridas limpias: Son aquellas heridas que no están

infectadas, con una inflamación mínima, suelen ser

heridas cerradas. Estas heridas no han penetrado las

vías respiratorias, alimentarias, genitales ni urinarias.

Heridas Contaminadas Limpias: Son heridas quirúrgicas

que han afectado las vías respiratorias, alimentarias,

genitales o urinarias. Estas heridas no muestran signos

de infección.

Heridas Contaminadas: Son heridas abiertas, recién

hechas y accidentales .También son las heridas

quirúrgicas en las que se ha interrumpido la técnica

estéril. Muestran signos de inflamación.

Heridas Infectadas o Sucias: Son las heridas que tienen

tejido muerto y las heridas con signos de infección

clínica, como los drenajes purulentos.

TIPO CAUSA DESCRIPCION Y

CARACTERISTICA

Incisión Causadas por un instrumento

afilado (cuchillo, bisturí).Herida abierta; profunda o

superficial

Contusión Causadas por un golpe con un

instrumento romo (sin punto, ni

filo).

Herida cerrada, la piel tiene un

aspecto (con moretones)

debido a los vasos sanguíneos

dañados.

Abrasión Arañazo superficial involuntario

o intencionado Ejemplo: en

rodillas por una caída o por

quitar marcas de pinchazos

Herida abierta que afecta a

la piel.

Punción Penetración de la piel y de los

tejidos subyacentes de un

instrumento afilado, de forma

intencional o involuntaria.

Herida abierta

Laceración Los tejidos se desgarran y

separan, frecuentemente por

accidentes.

Herida abierta; los bordes

suelen estar deshilachados.

Herida penetrante Penetración de la piel y los

tejidos subyacentes de forma

involuntaria (por una bala u

fragmentos de metal).

Herida abierta

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones en la piel y

partes blandas con perdida de la continuidad de la piel

que inicia un proceso de curación lento. También se

conoce como escara o úlceras por decúbito

Factores externos:

Humedad

Presión

Inmovilización física

Fricción

Factores internos:

Prominencias óseas

Alteración e la nutrición (delgadez, anemia, hipoproteinemia, obesidad)

Hidratación

Edad

Según la etapa en la que se encuentre la úlcera:

Etapa Descripción

Etapa I Eritema cutáneo, no presenta perdida de la

continuidad de la piel.

Etapa II Perdida de la epidermis, dermis o ambas.

Etapa II Perdida completa de la epidermis, dermis, y daño

del tejido subcutáneo que puede llegar hasta la

fascia.

Etapa IV Perdida completa del espesor de la piel con

destrucción, necrosis y daño muscular, tendinoso

u óseo.

Los sitios más comprometidos en más del 80% de los

casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos

y talones.

Antes de iniciar un tratamiento es primordial identificar y

describir las características de la lesión

Estado según su clasificación

Localización

Aspecto (Exudado, granulación, necrosis, tejido. Esfacelado, infección)

Tamaño

Forma

Profundidad

Signos de infección

El tratamiento consta de:

1º. Desbridamiento del tejido necrótico.

2º. Limpieza de la herida.

3º. Descripción del estado de las lesiones.

4º. Elección de un producto que mantenga

continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a

temperatura corporal.

5º. Prevención y abordaje de la infección bacteriana

Es un lesión que va a tener cambios en la

coloración, temperatura, edema, sensibilidad,

induración.

Va a requerir tratamiento de prevención:

- Masaje en zona afectada con un lubricante

- Apósito protector (poliuretano o hidrocoloide) para

proteger las prominencias oses del roce y fricción

valorándolo todos los días

- Cambio de posiciones

Requiere de manejo preventivo y aseo de la zona lesionada

con técnica estéril

Limpieza con suero fisiológico aplicando la mínima fuerza

mecánica con una presión de lavado efectiva para evitar

traumatismo en la herida (arrastre mecánico)

Desbridar con instrumental de cirugía si es posible para

quitar el tejido desvitalizado

Limpiar nuevamente con suero fisiológico con arrastre

mecánico

Para evitar que en la lesión se formen abscesos o se "cierre

en falso" será necesario rellenar parcialmente (entre la mitad

y las tres cuartas partes ) las cavidades y tunelizaciones con

productos basados en el principio de la cura húmeda.

Síntomas de infección de la úlcera:

Inflamación (eritema, edema, tumor, calor)

Dolor

Olor

Exudado purulento

¿Qué hacer?

Se debe intensificar la limpieza y el desbridamiento

Toma de cultivo bacterianos en tejido de

granulación

Uso de ATB según indicación médica

Depende del grado de profundidad de la úlcera, del

estado general de salud del paciente y del tipo de

cuidados que se le dedica.

Estado de úlcera Curación

Estado I En días

Estado II En semanas

Estado III En meses

Estado IV En meses o años

Tiene como objetivo:

Identificar a pacientes que estén con riesgo de desarrollar

ulceras por presión (observación y aplicación de escalas de

riesgo por UPP)

Mantener integridad de la piel.

Mantener al paciente en óptimas condiciones para su

posterior recuperación.

Proporcionar educación al paciente y/o familia sobre el

cuidado de las UPP

Se realizan cambios de posiciones con el fin de

favorecer la circulación del paciente cada 2 o 3 horas.

En caso de que el paciente no lo pueda hacer por sí

mismo, es necesario que la enfermera lo haga por él.

Es necesario valorar todas las zonas de riesgo y

protegerla con productos especiales, ya sea apósitos,

esponjas, cojines, almohadas, colchones anti escara

que redistribuyen el peso por toda la superficie corporal

para disminuir la presión en los puntos de apoyo.

Se valora la piel todos los días

Debe mantenerse limpia, seca e hidratada. Se puede

lubricar con vaselina o alguna crema hipo alergénica

realizando masajes aprox. por 15 min.

La cama debe estar limpia, seca y libre de objetos o

arrugas que puedan lesionar la piel del enfermo.

Para reducir las posibles lesiones por fricción pueden

utilizarse hidrocoloides, películas y espumas de

poliuretano. (preferentemente no adhesivos)

La dieta debe se equilibrada, rica en proteínas,

vitaminas y minerales.

Hidratar para evita que la piel se seque, formando

excesivos pliegues, por lo tanto, se debe administrar

frecuentemente líquidos. (una persona desnutrida, con alteraciones

metabólicas u obesidad se ve disminuida la cicatrización)

No limpiar la ulcera con antisépticos, ya que son productos citotóxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrización.

No realizar limpieza mediante fricción porque impide la cicatrización.

El coste del tratamiento de la ulcera con productos basados en ambiente húmedo (hidrocoloides, alginatos, y espumas de poliuretano) es menor que el del tratamiento tradicional con gasa (ambiente seco)

La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinada por las características específicas del producto seleccionado

La curación es una cualidad del tejido vivo, también se

denomina regeneración de los tejidos. La curación

puede considerarse en termino de tipos de curación que

tiene que ver con la decisión del cuidador de si permitir

que la herida cierre por si misma o cerrarla, y las fases

de la curación que se refiere a los procesos naturales

del cuerpo de reparación tisular.

Las fases son las mismas en todas las heridas pero la

velocidad de la curación depende de los factores como

el tipo de curación, la localización y lugar de la herida y

la salud del paciente.

Existen 2 tipos de curaciones:

La curación por primer intención ocurre cuando las

superficies tisuales se han aproximado y no hay ninguna

perdida del tejido o es mínima: se caracteriza por la

formación de mínimo tejido de granulación y cicatriz.

Ejemplo: cicatriz

Una herida que es extensa y conlleva una perdida

considerable de tejido y cuyos bordes no pueden o no

deben aproximarse, cura por curación mediante

segunda intención.

Ejemplo Ulceras por presión.

El exudado es material, como liquido y célula, que se ha

escapado de los vasos sanguíneos durante el proceso

inflamatorio y que se depositan en el tejido o en las

superficies tisulares.

La naturaleza y cantidad del exudado varia en función

del tejido afectado, la intensidad y duración de la

inflamación y la presencia de microorganismos

Hay 3 principales tipos de exudado:

El exudado seroso: consta sobre todo de suero ( la porción

transparente de la sangre) derivado de la sangre y las mucosas del

cuerpo, como el peritoneo. Tiene un aspecto acuoso y muy pocas

células

Ejemplo: Ampolla ( el liquido) producida por una quemadura.

El exudado perulento: es mas espeso que un exudado seroso por

la presencia de pus, que consta de leucocitos resto del tejido

muerto licuados y bacterias vivas y muertas.

El exudado sanguinolento: consta de grandes cantidades de

hematíes los que indican una lesión de los capilares que es lo

suficiente intensa para permitir que salga células sanguíneas.

Guantes desechables.

Jabón y agua.

Maquinilla de afeitar o de cortar el pelo.

Alcohol o acetona.

Bolsa impermeable.

Guates estériles.

Gasa estéril y los productos para la limpieza de la herida

(p. ej., suero fisiológico estéril).

Barrera para la herida.

Tijeras.

Esparadrapo de papel.

Aguja de calibre #26 y jeringa estériles.

Póngase unos guantes desechables.

Limpie bien la piel con agua y jabón.

Corte el cabello o el vello en una extensión de 5 cm alrededor de la

zona de la herida, si esta indicado.

Frote la zona con alcohol o con acetona y déjela que se seque.

Quítese los guantes y deséchelos en la bolsa impermeable.

Póngase los guantes estériles.

Limpie la herida con la solución prescrita.

Retire una parte del papel que cubre la parte posterior del apósito.

Aplique el apósito en uno de los bordes de la zona de la herida,

dejando una cobertura de al menos 2.5 cm de la piel que circunda la

herida.

Deposite o presione la barrera sobre la herida, con suavidad.

Corte las lengüetas coloreadas después de que la herida esté

completamente cubierta.

Quítese los guantes y deséchelos.

Aplique esparadrapo de papel u otro material poroso adhesivo en

los extremos del apósito.

Determinar el grado de acumulación de líquido seroso por debajo

del apósito, la cicatrización de la herida y la necesidad de arreglar el

apósito.

Si se ha acumulado mucha cantidad de líquido seroso, utilice una

aguja estéril del calibre #26 para aspirar el líquido. Después ponga

un parche en el agujero de la aguja.

Si el apósito deja salir el liquido, retírelo, y aplique otro apósito.

Mantener la superficie de la herida húmeda y promover la

cicatrización.

Prevenir la entrada de microorganismos en la herida.

Reducir al mínimo las molestias de la herida.

Promover la autólisis del material necrótico por medio de los

leucocitos.

Disminuir la frecuencia de los cambios de apósito.

Póngase unos guantes desechables.

Despegue el apósito gradualmente y en la dirección del crecimiento

del bello.

Coloque el apósito sucio dentro de la bolsa impermeable.

Lave con suavidad la piel que circunda la herida con agua y jabón, y

séquela cuidadosamente con gasas.

Deje sin quitar los residuos que son difíciles de eliminar de la piel.

Abra los materiales para curas estériles.

Vierta el suero fisiológico u otro agente de limpieza en un

recipiente estéril.

Póngase unos guantes estériles.

Limpie la herida con la solución prescrita.

Siga las instrucciones del fabricante.

Quítese los guantes estériles tirando de ellos de dentro hacia fuera.

Opcional: Fije con esparadrapo los cuatro lados del apósito, si es

necesario, o con arreglo al protocolo de la institución.

Inspeccione el apósito por lo menos una vez cada día, para

detectar las pérdidas de líquidos, los desplazamientos, el olor y

las arrugas.

Cambie el apósito si aparece alguno de los signos señalados

anteriormente.

La curación de la herida puede dividirse en 3 fases:

Inflamatoria

Proliferativa

Maduración o Reestructuración

LA FASE INFLAMATORIA

La fase inflamatoria se inicia en el momento en que se

produce la herida y su duración es aproximadamente de

tres días dependiendo de las condiciones fisiológicas.

Las primeras reacciones vasculares y celulares

consisten en la coagulación y la hemostasia y concluyen

después de haber transcurrido aproximadamente 10

minutos.

LA FASE PROLIFERATIVA

En la segunda fase de la curación de la herida

predomina la proliferación celular con el fin de alcanzar

la reconstitución vascular y de volver a rellenar la zona

defectuosa mediante el tejido granular. Esta fase

comienza aproximadamente a partir del cuarto día

desde que se produjo la herida.

LA FASE DE RECONSTITUCIÓN O MADURACION

La fase comienza unos 21 días después y puede

extenderse 1 o 2 años después de la lesión.

La contracción de la herida conduce, por medio de las

sustancias tisulares no destruidas, a que la zona de

“reparación incompleta” se mantenga lo más reducida

posible y las heridas cierren de forma espontánea. La

contracción de la herida repercute tanto más cuanta

mayor movilidad demuestre tener la piel frente a su

lecho.

Hemorragia: Puede producirse cuando se suelta una sutura; un hematoma en la incisión no permite que los bordes se junten correctamente.

Infección: Complicación más severa; son organismos virulentos dentro de la herida; sus síntomas pueden ser: Calor, rubor, dolor, edema, emplastamiento, drenaje purulento.

Ruptura de la herida: La herida se vuelve a abrir o se separa parcialmente.

Dehiscencia: Separación total o parcial de la herida que se puede dar por esfuerzos bruscos, tipo de sutura, clase de incisión.

Evisceración: Exposición de las viseras

Edad: Se han observado diferencias en la formación de matriz celular, en el depósito de tejido conectivo y en la actividad celular, de forma que en sujetos jóvenes la tasa de cicatrización es más rápida.

Temperatura local: Un ligero aumento de la temperatura local (30 grados C) favorece la cicatrización ya que aumenta la irrigación sanguínea.Infección de la herida: La infección bacteriana de una herida, retrasan la cicatrización.

Malnutrición: La malnutrición proteica afecta al metabolismo proteico del organismo y altera la síntesis de colágeno y la formación de tejido conectivo.La malnutrición severa produce inmunosupresión que conlleva un riesgo aumentado de infecciones y también altera la cicatrización mediante el anormal funcionamiento de citoquinas y factores de crecimiento.

Fármacos: El uso de fármacos atrasan alguna de las fases de la cicatrización, por esto mismo se deben tomar los fármacos según prescripción médica.Radioterapia: La radioterapia tiene efectos agudos y crónicos sobre los tejidos que perjudican la cicatrización o incluso provocan dehiscencia de tejidos ya cicatrizados.Manejo inicial de las heridas.Irrigación sanguínea.

Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas

con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de

envolver una extremidad u otras partes del cuerpo

humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan

especialmente en caso de heridas, hemorragias,

fracturas, esguinces y luxaciones.

Fijar apósitos o medicamentos tópicos

Fija férulas, impidiendo que se desplacen

Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo

Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación)

Para fijar el material de curación sobre la herida y así

evitar la entrada de gérmenes a esta

Para producir compresión sobre la herida y tratar de

detener una hemorragia

Para limitar el movimiento de alguna articulación o de un

miembro lesionado

No utilizar una venda húmeda

Tamaño adecuado de la venda

En el momento de colocar la venda asegúrese que esta

se encuentre enrrolada

La persona se coloca del lado que hay que vendar

Posición anatómica

Colocar la venda de una zona de menor diámetro a

mayor diámetro.

Elásticos Fajas Gasas

Yesos

Vendaje rígido: para inmovilizar

completamente la parte

afectada (vendaje de yeso)

Vendaje suspensorio:

sostenedor del escroto o la

mama.

Vendaje funcional: permite

cierta funcionalidad de la zona

lesionada sin perjuicio de la

misma. El vendaje es una

especie de traje a medida

Vendaje blando o contentivo: usado para contener

el material de una cura o apósito

Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una

compresión progresiva a nivel de una extremidad

con el fin de favorecer el retorno venoso. También

se usa para limitar el movimiento de alguna

articulación en el caso de contusiones y esguinces

de grado I.

Vendaje circular Se utiliza para sostener un apósito en

una región del cuerpo cilíndrica

(frente, miembros superiores e

inferiores) y para controlar sangrado.

Se emplea una venda o

semielastica, porque puede

adaptarse a la zona que se

va a vendar. Se usa para

sujetar apósitos o férulas

en brazo, antebrazo, mano,

muslo y pierna

Se emplea para sujetar

apósitos o hacer presión;

generalmente se aplica

cuando la venda no es

elástica, para que se adapte

a la circunferencia, de la

región del cuerpo donde se

aplicara

Este tipo de vendaje se

utiliza en las articulaciones

(rodilla, codo, tobillo, etc).

Útil para sostener apósitos

e inmovilizar.

Se aplica especialmente a la

cabeza, dedos, manos y

muñones( extremidad de un

dedo o de un miembro que ha

sido amputado.)

Se utiliza para sostener la

mano, brazo o antebrazo en

caso de heridas quemaduras

facturas, luxaciones, etc. Se

sugiere que tenga las

siguientes dimensiones:

Base 90cm

Altura 60cm

Obstrucción del flujo arterial

Irritación en la piel

Alergias y erupciones

Las uñas de los dedos pálidas o azules

Dedos fríos

Pulso débil o ausente, comparado con el de la otra

extremidad