Patologiacuteas prevalentes en la Poblacioacuten chilena

e Interacciones Farmacoloacutegicas en la cliacutenica Odontoloacutegica

Seminario Nordm9

Universidad de ChileFacultad de Odontologiacutea

Cliacutenica Integral de del Adulto

Alumno Valentina GallardoDocente Daniela Muntildeoz

iquestQueacute es el AVE Un accidente cerebrovascular

sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebral

Si el flujo sanguiacuteneo se detiene por maacutes de pocos segundos el cerebro no puede recibir nutrientes y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir lo que causa dantildeo permanente

Encontramos dos tipos de AVE uno que se da por hemorragia en un aacuterea del cerebro o por obstruccioacuten de un arteria del cerebro lo que produciraacute una isquemia

Siacutentomas Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro esteacute dantildeada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacute cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular

La mayoriacutea de las veces los siacutentomas se presentan de manera suacutebita y sin aviso Sin embargo los siacutentomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo diacutea Los siacutentomas por lo general son maacutes graves apenas sucede el accidente cerebrovascular pero pueden empeorar lentamente

Se puede presentar un dolor de cabeza si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro El dolor de cabezabull Comienza repentinamente y puede ser

intensobull Puede empeorar al estar acostadobull Lo despierta a unobull Empeora cuando se cambia de posicioacuten o

cuando se agacha hace esfuerzo o tose

Siacutentomas Otros siacutentomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada Los siacutentomas pueden abarcar Cambio en la lucidez mental (incluso somnolencia peacuterdida del conocimiento y

coma) Cambios en la audicioacuten Cambios en el sentido del gusto Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor la presioacuten o

temperaturas diferentes Torpeza Confusioacuten o peacuterdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacioacuten anormal de movimiento (veacutertigo) Problemas con la vista incluso disminucioacuten de la visioacuten visioacuten doble o ceguera

total Falta de control de esfiacutenteres Peacuterdida del equilibrio Peacuterdida de la coordinacioacuten Debilidad muscular en la cara el brazo o la pierna (por lo regular soacutelo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales de personalidad y estado de aacutenimo Problemas para hablar o entender a otros que esteacuten hablando Problemas para caminar

Epidemiologiacutea El ACV agudo isqueacutemico es un importante problema de salud puacuteblica en

Chile genera una significativa carga de enfermedad por antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura Es la causa maacutes frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando aproximadamente 65 de todos los eventos cerebrovasculares bull 1113088La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de

130 por 100000 habitantes antildeobull 1113088La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60

por 100000 habitantes antildeobull 1113088 93 de los ACV nuevos se produce en personas

mayores de 45 antildeos edadbull promedio de 665 antildeos y 56 de ellos en hombresbull 1113088 La letalidad a los 7 diacuteas es de 102 17 al mes

despueacutes de un primer ACV isqueacutemico 28 abull los 6 meses y 31 al antildeobull 1113088 La probabilidad de estar discapacitado despueacutes de

un ACV es de 18 a los 6 meses

Prevalencia de ECV en Chile La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL 2011) entrega datos sobre prevalencia de ECV1113088 La prevalencia de ECV fue de 22 en la poblacioacuten general y de 8 en mayores de 65 antildeos sin diferencias significativas por sexo

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

iquestQueacute es el AVE Un accidente cerebrovascular

sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebral

Si el flujo sanguiacuteneo se detiene por maacutes de pocos segundos el cerebro no puede recibir nutrientes y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir lo que causa dantildeo permanente

Encontramos dos tipos de AVE uno que se da por hemorragia en un aacuterea del cerebro o por obstruccioacuten de un arteria del cerebro lo que produciraacute una isquemia

Siacutentomas Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro esteacute dantildeada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacute cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular

La mayoriacutea de las veces los siacutentomas se presentan de manera suacutebita y sin aviso Sin embargo los siacutentomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo diacutea Los siacutentomas por lo general son maacutes graves apenas sucede el accidente cerebrovascular pero pueden empeorar lentamente

Se puede presentar un dolor de cabeza si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro El dolor de cabezabull Comienza repentinamente y puede ser

intensobull Puede empeorar al estar acostadobull Lo despierta a unobull Empeora cuando se cambia de posicioacuten o

cuando se agacha hace esfuerzo o tose

Siacutentomas Otros siacutentomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada Los siacutentomas pueden abarcar Cambio en la lucidez mental (incluso somnolencia peacuterdida del conocimiento y

coma) Cambios en la audicioacuten Cambios en el sentido del gusto Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor la presioacuten o

temperaturas diferentes Torpeza Confusioacuten o peacuterdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacioacuten anormal de movimiento (veacutertigo) Problemas con la vista incluso disminucioacuten de la visioacuten visioacuten doble o ceguera

total Falta de control de esfiacutenteres Peacuterdida del equilibrio Peacuterdida de la coordinacioacuten Debilidad muscular en la cara el brazo o la pierna (por lo regular soacutelo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales de personalidad y estado de aacutenimo Problemas para hablar o entender a otros que esteacuten hablando Problemas para caminar

Epidemiologiacutea El ACV agudo isqueacutemico es un importante problema de salud puacuteblica en

Chile genera una significativa carga de enfermedad por antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura Es la causa maacutes frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando aproximadamente 65 de todos los eventos cerebrovasculares bull 1113088La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de

130 por 100000 habitantes antildeobull 1113088La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60

por 100000 habitantes antildeobull 1113088 93 de los ACV nuevos se produce en personas

mayores de 45 antildeos edadbull promedio de 665 antildeos y 56 de ellos en hombresbull 1113088 La letalidad a los 7 diacuteas es de 102 17 al mes

despueacutes de un primer ACV isqueacutemico 28 abull los 6 meses y 31 al antildeobull 1113088 La probabilidad de estar discapacitado despueacutes de

un ACV es de 18 a los 6 meses

Prevalencia de ECV en Chile La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL 2011) entrega datos sobre prevalencia de ECV1113088 La prevalencia de ECV fue de 22 en la poblacioacuten general y de 8 en mayores de 65 antildeos sin diferencias significativas por sexo

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Siacutentomas Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro esteacute dantildeada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacute cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular

La mayoriacutea de las veces los siacutentomas se presentan de manera suacutebita y sin aviso Sin embargo los siacutentomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo diacutea Los siacutentomas por lo general son maacutes graves apenas sucede el accidente cerebrovascular pero pueden empeorar lentamente

Se puede presentar un dolor de cabeza si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro El dolor de cabezabull Comienza repentinamente y puede ser

intensobull Puede empeorar al estar acostadobull Lo despierta a unobull Empeora cuando se cambia de posicioacuten o

cuando se agacha hace esfuerzo o tose

Siacutentomas Otros siacutentomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada Los siacutentomas pueden abarcar Cambio en la lucidez mental (incluso somnolencia peacuterdida del conocimiento y

coma) Cambios en la audicioacuten Cambios en el sentido del gusto Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor la presioacuten o

temperaturas diferentes Torpeza Confusioacuten o peacuterdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacioacuten anormal de movimiento (veacutertigo) Problemas con la vista incluso disminucioacuten de la visioacuten visioacuten doble o ceguera

total Falta de control de esfiacutenteres Peacuterdida del equilibrio Peacuterdida de la coordinacioacuten Debilidad muscular en la cara el brazo o la pierna (por lo regular soacutelo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales de personalidad y estado de aacutenimo Problemas para hablar o entender a otros que esteacuten hablando Problemas para caminar

Epidemiologiacutea El ACV agudo isqueacutemico es un importante problema de salud puacuteblica en

Chile genera una significativa carga de enfermedad por antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura Es la causa maacutes frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando aproximadamente 65 de todos los eventos cerebrovasculares bull 1113088La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de

130 por 100000 habitantes antildeobull 1113088La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60

por 100000 habitantes antildeobull 1113088 93 de los ACV nuevos se produce en personas

mayores de 45 antildeos edadbull promedio de 665 antildeos y 56 de ellos en hombresbull 1113088 La letalidad a los 7 diacuteas es de 102 17 al mes

despueacutes de un primer ACV isqueacutemico 28 abull los 6 meses y 31 al antildeobull 1113088 La probabilidad de estar discapacitado despueacutes de

un ACV es de 18 a los 6 meses

Prevalencia de ECV en Chile La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL 2011) entrega datos sobre prevalencia de ECV1113088 La prevalencia de ECV fue de 22 en la poblacioacuten general y de 8 en mayores de 65 antildeos sin diferencias significativas por sexo

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Siacutentomas Otros siacutentomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada Los siacutentomas pueden abarcar Cambio en la lucidez mental (incluso somnolencia peacuterdida del conocimiento y

coma) Cambios en la audicioacuten Cambios en el sentido del gusto Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor la presioacuten o

temperaturas diferentes Torpeza Confusioacuten o peacuterdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacioacuten anormal de movimiento (veacutertigo) Problemas con la vista incluso disminucioacuten de la visioacuten visioacuten doble o ceguera

total Falta de control de esfiacutenteres Peacuterdida del equilibrio Peacuterdida de la coordinacioacuten Debilidad muscular en la cara el brazo o la pierna (por lo regular soacutelo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales de personalidad y estado de aacutenimo Problemas para hablar o entender a otros que esteacuten hablando Problemas para caminar

Epidemiologiacutea El ACV agudo isqueacutemico es un importante problema de salud puacuteblica en

Chile genera una significativa carga de enfermedad por antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura Es la causa maacutes frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando aproximadamente 65 de todos los eventos cerebrovasculares bull 1113088La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de

130 por 100000 habitantes antildeobull 1113088La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60

por 100000 habitantes antildeobull 1113088 93 de los ACV nuevos se produce en personas

mayores de 45 antildeos edadbull promedio de 665 antildeos y 56 de ellos en hombresbull 1113088 La letalidad a los 7 diacuteas es de 102 17 al mes

despueacutes de un primer ACV isqueacutemico 28 abull los 6 meses y 31 al antildeobull 1113088 La probabilidad de estar discapacitado despueacutes de

un ACV es de 18 a los 6 meses

Prevalencia de ECV en Chile La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL 2011) entrega datos sobre prevalencia de ECV1113088 La prevalencia de ECV fue de 22 en la poblacioacuten general y de 8 en mayores de 65 antildeos sin diferencias significativas por sexo

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Epidemiologiacutea El ACV agudo isqueacutemico es un importante problema de salud puacuteblica en

Chile genera una significativa carga de enfermedad por antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura Es la causa maacutes frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando aproximadamente 65 de todos los eventos cerebrovasculares bull 1113088La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de

130 por 100000 habitantes antildeobull 1113088La incidencia del primer episodio de ACV fue de 60

por 100000 habitantes antildeobull 1113088 93 de los ACV nuevos se produce en personas

mayores de 45 antildeos edadbull promedio de 665 antildeos y 56 de ellos en hombresbull 1113088 La letalidad a los 7 diacuteas es de 102 17 al mes

despueacutes de un primer ACV isqueacutemico 28 abull los 6 meses y 31 al antildeobull 1113088 La probabilidad de estar discapacitado despueacutes de

un ACV es de 18 a los 6 meses

Prevalencia de ECV en Chile La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL 2011) entrega datos sobre prevalencia de ECV1113088 La prevalencia de ECV fue de 22 en la poblacioacuten general y de 8 en mayores de 65 antildeos sin diferencias significativas por sexo

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Despueacutes de 6 meses 15 tiene problema de lenguaje 11 padece incontinencia urinaria 33 necesita asistencia para alimentarse

Supervivientes de un AVE 71 tienen menoscabo capacidades vocacionales 16 necesitan institucionalizacioacuten 31 precisan ayuda de autocuidado 20 necesitan asistencia para desplazarse

Epidemiologiacutea

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Patogeniacutea Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular isqueacutemico Accidente cerebrovascular hemorraacutegico

El accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Esto puede suceder de dos maneras

1 Se puede formar un coaacutegulo en una arteria que ya estaacute muy estrecha lo cual se denomina accidente cerebrovascular tromboacutetico

2 Se puede desprender un coaacutegulo en otro lugar de los vasos sanguiacuteneos del cerebro o en alguna parte en el cuerpo y se mueve hasta el cerebro Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emboacutelico

Los accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos pueden ser causados por una placa que puede taponar las arteriasUn accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable Estos defectos pueden abarcar Aneurisma Malformacioacuten arteriovenosa (MAV)

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Patogenia Los tipos de AVE se clasifican en 2 categoriacuteas etioloacutegicas comunes

ISQUEMICOS 65- 80 del total HEMORRAGICOS 15- 25 del total Otras causas 10

Tipo de AVE del total AVE ISQUEMICO

Infarto cerebral tromboacutetico 45- 65 Infarto cerebral emboacutelico 10- 20

AVE HEMORRAGICO Hemorragia intracerebral 5- 15 Hemorragia subaracnoiacutedea 5- 10

OTROS AVE 0- 10

Dentro de las alteraciones mas comunes causadas por el AVE encontramos 1 Debilidad motora general2 Disartria3 Deacuteficit sensitivo4 Afasia 5 Deacuteficit cognoscitivo

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Factores de riesgo de AVELos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral a saber

1113088 Factores de riesgo no modificables edad y sexo masculino 1 Aumento de la edad especialmente despueacutes de los 55 antildeos2 Raza (las personas de raza negra son maacutes propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

1113088 Factores de riesgo modificables

Conductuales asociadas al estilo de vida tabaquismo consumo excesivo de alcohol obesidad y haacutebito sedentario Fisioloacutegicos hipertensioacuten arterial fibrilacioacuten auricular diabetes dislipidemia

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambieacuten mayor en

bull Las personas que tienen cardiopatiacutea o mala circulacioacuten en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias

bull Las personas que tienen haacutebitos de un estilo de vida poco saludable tabaquismo dieta rica en grasa y sedentarismo

bull Las mujeres que toman piacuteldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 antildeos)

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Fisiopatologiacutea Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguiacuteneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente El FSC es aproximadamente de 65 mlmin100 gr de tejido en un AVE encontramos lo siguiente

FSC 65 ndash 100 ml100 gr tej cerebralminuto

Permanece constante con PAM gt 40 y lt150 mmHg

FSC lt 20 ml100gmin = disfuncioacuten neuroloacutegica (mecs compensatorios insuficientes SNA ndash Bulbo raquideo)

FSC lt 10 ndash 15 ml100gmin = falla irreversible de la funcioacuten de cerebral

La zona con este FSC ( lt 10 ndash 15) evoluciona a infarto cerebral

FSC 15 ndash 25 ml100gmin zona de penumbra isqueacutemica = ceacutelulas funcionalmente deprimidas pero viables

FSC depende de factores vasculares PAM presioacuten intravenosa y calibre vasos intravasculares viscosidad sanguiacutenea y extravasculares necesidades metaboacutelicasFSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores

En la zona de penumbra se produce una despolarizacioacuten anoacutexica recurrente liberaacutendose glutamato

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Proceso de Isquemia celular

Disminucioacuten de O2 y glucosa produce disminucioacuten siacutentesis ATP estimulando glucolisis anaeroacutebica produciendo aacutecido laacutectico y acidosis intra y extracelular

La acidosis va a producir falla bomba NaK= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular

Se produce edema celular por entrada de agua junto al Na

El aumento Na intracelular despolarizacioacuten prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacioacuten neurotransmisores excitotoacutexicos aspartato glicina y glutamato

Neurotransmisores excitotoacutexicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes

Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando muacuteltiples reacciones que llevan a la muerte celular

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia meacutedica Se necesita tratamiento

inmediato Llame al nuacutemero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencioacuten meacutedica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular

Las personas que estaacuten experimentando siacutentomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo maacutes raacutepido posible

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coaacutegulo sanguiacuteneo se puede administrar un faacutermaco tromboliacutetico para disolverlo

Para que sea efectivo este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 12 horas desde que los siacutentomas empezaron Cuanto antes se inicie este tratamiento mejores seraacuten las probabilidades de un buen desenlace cliacutenico

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular Estos pueden abarcar1 Anticoagulantes como heparina o warfarina (Coumadin) aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix)2 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensioacuten arterial la

diabetes y colesterol alto3 Procedimientos especiales o cirugiacutea para aliviar los siacutentomas o prevenir maacutes accidentes

cerebrovasculares4 Nutrientes y liacutequidos

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Tratamiento La fisioterapia la terapia ocupacional la logopedia y la terapia de deglucioacuten se

iniciaraacuten todas en el hospital Si la persona presenta problemas graves de deglucioacuten es posible que deba introducirse una sonda de alimentacioacuten en el estoacutemago (sonda de gastrostomiacutea)

El objetivo del tratamiento despueacutes de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

La recuperacioacuten de su accidente cerebrovascular comenzaraacute mientras usted estaacute todaviacutea en el hospital o en un centro de rehabilitacioacuten Eacutesta continuaraacute cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacioacuten

Deberes del equipo de salud

bull Educar a poblacioacuten sobre factores de riesgobull Reducir incidencia con adecuada prevencioacuten FRbull Educar a la poblacioacuten sobre formas de presentacioacuten para

consulta precozbull Tratar ACV Prevenir complicaciones agudasbull Reducir mortalidad ACVbull Reducir disabilidad Rehabilitacioacuten del paciente y familiabull Prevenir recurrencia

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Pronoacutestico El pronoacutestico despueacutes del accidente cerebro vascular depende de El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral dantildeado Queacute funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamientoLos problemas para moverse pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascularMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguiraacuten mejorando en los meses o antildeos siguientes a eacuteste

Maacutes de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda

Si el tratamiento con tromboliacuteticos tiene eacutexito los siacutentomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer Sin embargo los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos faacutermacos o no pueden tomarlos debido a una afeccioacuten

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coaacutegulo de sangre (accidente cerebrovascular isqueacutemico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorraacutegico)

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despueacutes del primero El riesgo empieza a disminuir despueacutes de este lapso

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

FAacuteRMACOS QUE INTERACTUacuteAN CONANTICOAGULANTES ORALES

Aumentan la respuesta Aacutecido acetilsaliciacutelico Aacutecido mefenaacutemico Aacutecido nalidiacutexico Alcohol Alopurinol Amiodarona Cotrimoxazol Eritromicina Esteroides

anabolizantes etc

Disminuyen la respuesta

Alcohol (croacutenico) Anticonceptivos orales Carbamazepina Ciclosporina Corticoesteroides Azatioprina Espironolactona Sucralfato Barbituratos etc

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Manifestaciones Orales Hiperplasia gingival (nifedipino) Disgeusias Disestesias Neuralgia Problemas de flujo salival y deglucioacuten de la misma Debilidad del paladar o disfagia paralisis unilateral de la musculatura

orofacial La lengua puede quedar flaacutecida con muacuteltiples pliegues y desviarse al sacarla

Puede haber peacuterdida de los estiacutemulos sensitivos en los tejidos orales Cuando la lesioacuten cerebral es derecha descuidan su lado izquierdo

reflejaacutendose en el acuacutemulo de comida Tienen que aprender a lavarse los dientes y las proacutetesis con una sola mano

La higiene oral tiende a deteriorarse en el lado paralizado y la alteracioacuten de la destreza manual puede interferir con el cepillado El uso de cepillo de dientes eleacutectrico puede ayudar

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Identificar factores de riesgo Aconsejar que controle factores de riesgo o derivar al medico cuando corresponde

Aplazar las acciones dentales invasivas en pacientes que han tenido derrames cerebrales isqueacutemicos durante 6 meses despueacutes del evento

Importante comunicarse de manera clara con el paciente que ha experimentado este tipo de accidentes hablando despacio cara a cara con claridad y usando lenguaje simple que pueda comprende

Escuchar y analizar cuidadosamente las expectativas de este tipo de paciente

Se aconseja profilaxis profesional frecuente Evaluar la indicacioacuten de proacutetesis removible por la complicacioacuten de retirar y

colocar a diario Importante considerar el pronostico de cualquier tratamiento dental el

factor motriz que puede afectar un correcto higiene bucal Una opcioacuten es el uso de cepillo eleacutectrico

Controles perioacutedicos de manera de evitar futuros tratamientos demasiados estresantes

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Medidas a considerar en le consulta odontoloacutegica Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes

para estos pacientes Importante que acudan acompantildeados y tener claro los medicamentos que

consumen ya que algunos disminuyen flujo salival Precaucioacuten con el tratamiento con faacutermacos anticoagulantes para prevenir

complicaciones hemorraacutegicas en la atencioacuten INR lt 3 si no interconsulta Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor

con adrenalina En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular

debido a su hipo tonicidad muscular Puede verse alterada la deglucioacuten por lo que se debe ocupar buenos materiales de

impresioacuten para no arriesgar al paciente a ello ojalaacute siliconas o un buen alginato que impida que se trague accidentalmente

Se recomienda atenderlos en posicioacuten vertical para evitar que cuerpos extrantildeos ingresen a la faringe

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y ATB como la eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Esquema Ave

iquestQueacute esUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene Algunas veces se denomina ataque cerebralrdquo

CausaEl accidente cerebrovascular isqueacutemico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo de sangre Un accidente cerebrovascular hemorraacutegico ocurre cuando un vaso sanguiacuteneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe

Poblacioacuten mayormente afectada93 de los ACV nuevos se produce en personas mayores de 45 antildeos edad

Manifestaciones oralesHiperplasia gingival (nifedipino)bull Disgeusiasbull Disestesiasbull Neuralgiabull Problemas de flujo salival y

deglucioacuten de la mismabull Debilidad del paladar o

disfagia

Descripcioacuten general de la condicioacuten o enfermedad

Tratamiento

Faacutermacos Cambios en el estilo de vida

Fisioteriapia

Tratamiento medico

Consideraciones en el Tratamiento odontoloacutegicos

Interconsulta del meacutedico

Exaacutemenes de laboratorio IRN

Valor limite IRNlt3

No

Si

Sesiones cortas de tratamiento no estresantes a media mantildeana son convenientes para estos pacientes

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

Aplicar anestesia en miacutenima cantidad con vasoconstrictor y No usar hilo retractor con adrenalina

En la toma de impresiones debemos ser cuidadosos con el manejo muscular debido a su hipo tonicidad muscular Tratamiento

odontoloacutegico

Uso con precaucioacuten de AINE (aacutecido mefenaacutemico) y Eritromicina aumenta la accioacuten de TACO

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

CASO CLIacuteNICO N˚2 Hombre 45 antildeos sin antecedentes moacuterbidos Casado 2 hijos su ocupacioacuten es barman en un centro de

eventos hace ya 10 antildeos no fuma Periodontitis croacutenica leve presenta muacuteltiples fracturas dentarias por caries El tratamiento indicado para este paciente incluyoacute la extraccioacuten de las piezas 2 3 4 14 y 15 (17 16 15 26 y 27) Se decidioacute extraer dichas piezas en 1 sesioacuten e instalar una proacutetesis inmediata Se controloacute la presioacuten arterial y glicemia como medida preventiva y cuyos valores fueron normales El acto quiruacutergico resultoacute simple sin embargo el paciente presentoacute hemorragia persistente difiacutecil de controlar el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento abundante

Al respectoiquestSe podriacutea haber previsto Se pudo haber previsto ya que al ser un paciente de 45 antildeos es de riesgo por ende debemos tener la precaucioacuten de realizar exaacutemenes de laboratorio sobre todo en este caso que se determino realizar muacuteltiples exodoncias ademaacutes no se recomienda abarcar mas cuadrantes al realizar el procedimiento ya que puede ser muy traumaacutetico Es importante en estos pacientes hacer pruebas de coagulacioacuten hemograma y glicemia ademaacutes de una interconsulta del medico Realice correcta interconsulta a un meacutedico

Paciente sexo masculino de 45 antildeos refiere no tener antecedentes moacuterbidos se desea evaluar la condiciones sisteacutemicas del paciente para realizar un procedimiento odontoloacutegico el cual consiste en exodoncias muacuteltiples con finalidad proteacutesica

iquestDe cuaacutel (es) enfermedad (es) o condicioacuten (es) sisteacutemica(s) sospechariacutea

Por el tipo de cuadro cliacutenico que sufrio el paciente se sospecha de una hemofilia o problemas en la coagulacioacuten ya que una hemorragia difiacutecil de controlar es un indicador de que existe problemas en la hemostasia del paciente existen faacutermacos que pueden ocasionar este cuadro por eso es importante consignar todos los detalles en la anamnesis

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996

Bibliografiacutea

1 httpsaccidentecerebrovascularwordpresscomabout2 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000726htm3 Guiacutea del minsal 2013 Accidente cerebro vascular isqueacutemico en personas de 15

antildeos y mas4 Medicina en Odontologiacutea Manejo dental de pacientes con enfermedades

sisteacutemicas JoseacuteLuis Castellanos et al Edit El Manual Moderno SA de CV Meacutexico DF 1996