Equipo Trastornos del desarrollo 2016

Recordemos de la clase anterior

Concepto TEA

Triada de wing – DSM-IV

Diada diagnóstica –

DSM-V

3

Ruta de la Clase

7  

21 Teoría  de  la  Mente  

Introducción  

Teoría de la integración sensorial

Teoría de Integración Sensorial

1

Jean Ayres, Terapeuta Ocupacional, doctorada en psicología, con un amplio conocimiento en neurociencias y en el

campo de la psicología educacional, creó la teoría de IS para explicar la relación que

existía entre las dificultades para interpretar las sensaciones del cuerpo y del ambiente;

y las dificultades en los aprendizajes motores y académicos.

¿Que es Integración Sensorial?

•  Un proceso en el cerebro La organización de las sensaciones en el SNC para su uso en la vida diaria. •  Un marco teórico para el entendimiento de

la conducta humana. Teoría que aplica la neurociencia y entrega una perspectiva para interpretar el comportamiento desde un enfoque especial. •  Un marco teórico clínico para la

intervención.

Integración sensorial se define como:

“ El proceso neurológico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del ambiente y hace posible que podamos interactuar de manera efectiva con el ambiente”. (Ayres, 1989)

“Es la organización de los inputs sensoriales para su uso” Los aspectos espaciales y temporales d e l i n p u t s o n i n t e r p r e t a d o s , asociados y unificados. El cerebro debe seleccionar, destacar, inh ib i r, comparar y asoc ia r l a información sensorial en patrones flexibles en constante cambio.” ( Ayres, 1988)

Supuestos en Integración Sensorial Plasticidad Neuronal

La IS se desarrolla a través del tiempo, el cerebro funciona como un todo integrado. Los sistemas sensoriales interactúan entre si, y tanto las estructuras subcorticales como corticales contribuyen al proceso de IS. Las interacciones adaptativas son cruciales para la IS (aprendemos de las experiencias)

Componentes teóricos centrales •  La necesidad de integrar las sensaciones. Las sensaciones

son un alimento para el cerebro. •  Se produce la integración de sensaciones que provienen de

diferentes modalidades sensoriales.

•  La teoría de integración sensorial hace énfasis en los sentidos centrados en el cuerpo: auditivo, visual, táctil, propioceptivo y vestibular (base del esquema corporal).

•  Los sistemas sensoriales ejercen amplias influencias en la organización de la conducta, aprendizaje y emociones.

•  Desde la perspectiva de integración sensorial es la capacidad de regular y organizar la intensidad y naturaleza de las respuestas al input sensorial de una manera graduada y adaptativa al contexto de la situación. Esto le permite al individuo lograr y mantener un optimo rango de desempeño y adaptarse flexiblemente a los cambios en la vida diaria.

¿Qué es la modulación sensorial?

•  Neuropsicológicamente es un proceso que implica el ajuste de mensajes neurales que transmiten información a cerca de la intensidad, frecuencia, duración, complejidad y novedad del estímulo sensorial.

•  A nivel conductual, la persona no reacciona o no sobrerreacciona a experiencias sensoriales, dadas en un contexto.

•  Es también un aspecto de la autorregulación: relacionado

a la dirección de las emociones y la conducta socialmente apropiadas.

¿Qué es la modulación sensorial?

Modulación como fundamento de la ocupación

1.- Permite filtrar estímulos y sostener la atención. 2.- Facilita al individuo un grado optimo de alerta: •  Permite que la persona pueda experimentar

situaciones nuevas y se cuide de aquellas que puedan ser peligrosas.

Permite que el individuo este suficientemente alerta y relajado como para experimentar satisfacción realizando sus actividades cotidianas.

1.- Autocuidado: control de emociones y nivel de alerta, en actividades tan cotidianas como comer, vestirse, bañarse, etc. 2.- Juego: sensación de agrado al explorar los movimientos del propio cuerpo, de una variedad de objetos y materiales en el ambiente y de la interacción con la familia y los pares. 3.- Trabajo: contribuye en la habilidad para manejar el estrés, realizar a tiempo el trabajo y mantener buenas relaciones interpersonales.

Problemas de modulación sensorial

•  Hiporresponsividad No responde a los estímulos sensoriales como la mayoría de las personas. La persona parece poco consciente de uno o varios estímulos o puede estar constantemente buscando inputs fuertes.

•  Hiperresponsividad La persona parece sobrerreaccionar al input sensorial, comparado con la respuesta de la mayoría de las personas (respuesta típica). La persona esta ansiosa, sobreexcitada o agobiada por los estímulos sensoriales.

Hipo e Hiperresponsividad en un mismo individuo: - Puede fluctuar entre hipo e hiper respuestas en un mismo sistema. - Puede ser hipo responsivo en algunos sistemas sensoriales e hiperresponsivo en otros.

Problemas de modulación sensorial

Cierto tipo de estímulos sensoriales influyen especialmente en:

1.  Regulación de alerta y atención. 2.  Formación de apego y relaciones sociales. 3.  Organización de las acciones en el mundo físico. Por esto IS le da especial importancia a 3 sistemas

sensoriales:

•  Sistema Propioceptivo •  Sistema Vestibular •  Sistema Táctil

Sistema Propioceptivo

•  Es el sentido que indica si su cuerpo se mueve o no, cuanto esfuerzo requiere, que músculos se están contrayendo o estirando, cuando y como las articulaciones se están extendiendo, doblando o están siendo traccionadas o comprimidas y como se relacionan las distintas partes de nuestro cuerpo.

•  Esta información permite al cerebro saber donde esta cada parte del cuerpo y como se esta moviendo.

Sistema propioceptivo

•  Es muy importante para el desarrollo de la conciencia corporal y praxis.

•  Favorece la autorregulación y organización en los niños. •  Modulación del nivel de alerta. •  Tiene un efecto modulador sobre el sistema vestibular y táctil.

•  Programación motora. •  Graduar y calibrar los movimientos de todo

nuestro cuerpo. Estimar concientemente la fuerza muscular.

•  Planeamiento y coordinación motriz (capacidad de realizar movimientos finos y gruesos coordinadamente).

•  Temporalidad del movimiento (timing) •  Esquema corporal. •  Un adecuado control motor oral.

Sistema propioceptivo Permite

Hiporresponsividad

•  Rompe los juguetes, materiales de trabajo, lápices, goma, etc. fácilmente.

•  Generalmente hay torpeza motora. •  Tono postural bajo. •  Puede estar acompañado de hiporresponsividad o

hiperresponsividad vestibular o táctil. •  Puede buscar grandes cantidades de estímulo

propioceptivo para ayudar a modular otros sistemas sensoriales.

•  Muerde, golpea, empuja, choca, se golpea. Puede parecer “agresivo”.

•  Se mueve rápido, parece impulsivo y/o torpe.

Sistema propioceptivo: ALTERACIÓN

Sistema Vestibular

•  N o s p r o p o r c i o n a u n s e n t i d o d e l o s movimientos de nuestro cuerpo y de la posición en el espacio.

•  Estabiliza el campo visual.

•  Mantiene el tono muscular, e n e s p e c i a l e l t o n o extensor.

Sistema Vestibular

•  Integra movimientos de ojos y cuerpo en relación con

la gravedad, influyendo así en la postura y el equilibrio.

•  Contribuye a la seguridad física y emocional.

•  Organizador primario, integra sensaciones en el tronco encefálico.

1.  HIPERRRESPUESTA al estímulo vestibular •  Inseguridad gravitacional •  Intolerancia al movimiento

1.  HIPORRESPUESTA al estimulo vestibular

Sistema Vestibular: ALTERACIONES

1.HIPERRRESPUESTA vestibular: Inseguridad Gravitacional

Ø  Reacciones emocionales, de temor y ansiedad excesiva frente a estímulos vestibulares, incluyendo cambios lentos en la posición de la cabeza.

Ø  Hay una disfunción en relación a la gravedad, por deficiente modulación del estímulo otolítico, fallo a nivel Propioceptivo, falta influencia inhibidora sobre el sistema vestibular).

PRINCIPALES SIGNOS: u  Temor a movimientos en la vida diaria, especialmente frente a cambios en el

espacio vertical (subir a un resbalín, subir o bajar de un auto, bajar escaleras,etc). Presenta gran impacto en clases de gimnasia, frente a actividades como saltar el cajón, vueltas de carnero, invertida, etc.

u  Evita nuevas posiciones o posturas; o que le impongan el movimiento (ser

empujado hacia atrás, lanzado hacia arriba de manera inesperada), especialmente cuando los pies pierden contacto con el suelo

Ø  Intensos sentimientos de incomodidad, nauseas, vómitos, excesivo mareo o vértigo después de una experiencia de movimiento como girar o andar en auto, columpios en las plazas, etc.

Ø  Deficiente modulación de los estímulos a nivel de los canales semicirculares.

Ø  Cercanamente asociada con inseguridad gravitacional (frecuentemente se presentan juntos en un mismo individuo)

1.HIPERRRESPUESTA vestibular: Intolerancia al Movimiento

2. Hiporresponsividad Vestibular

Ø  Cuando el sistema vestibular central es hiporresponsivo, se piensa que se trata de una ineficiencia en el tronco encefálico.

Ø  Falla a nivel de núcleos vestibulares, donde se cruza e integra la información de ambos lados.

Ø  Esta disfunción se traduce en problemas de integración bilateral y secuencias, que es una dificultad para usar ambos lados del cuerpo en forma coordinada.

Ø  Signos de pobreza en la especialización hemisférica, retraso para definir lateralidad, retraso en el lenguaje, prob. de percepción visual.

PRINCIPALES SIGNOS: u  Deficiente equilibrio, torpeza motora. Se cae con facilidad y

frecuentemente, incluso de la silla. u  Mala postura en actividades de escritorio. Se apoya en

objetos o en otras personas mientras trabaja. u  Evita actividades que involucran desafíos para el sistema

vestibular (deportes). u  Podría buscar estimulación vestibular intensa. u  Deficiente coordinación motora bilateral ( andar en bicicleta,

saltar, abotonar, saltar la cuerda, etc.)

2.Hiporresponsividad Vestibular

PRINCIPALES SIGNOS: u  Posible retraso en cruce de línea media y en establecer

preferencia manual (especialización y lateralización hemisférica deficiente).

u  Pudiera haber retraso del lenguaje y problemas de

percepción visual. u  Parecen débiles, por deficiente propiocepción. u  C.I promedio o alto, que no rinde de acuerdo a esto.

2. Hiporresponsividad Vestibular

Sistema Táctil

•  Es el sistema sensorial más grande. •  A través de mecano receptores y termo receptores (localizados

en la piel, músculos, articulaciones, vísceras,etc) registra: tacto ligero, presión profunda, vibración, temperatura y dolor.

•  Muchos reflejos del recién nacido se basan en este sistema: búsqueda, succión, prehensión.

•  Primer vínculo emocional con el cuidador.

Permite discriminar: •  Duración y localización del

estímulo. •  Tamaño y forma. •  Desarrollar destrezas motoras

finas ( manuales/orales) •  E s f u n d a m e n t a l e n e l

desarrollo de la seguridad emocional, autorregulación e interacción social.

Sistema Táctil

1.  Hiperresponsividad ( hipersensibilidad) - Defensividad Cutánea - Aversión sensorial a los alimentos 2. Hiporresponsividad.

Sistema Táctil: ALTERACIONES

Evitación del tacto •  Evitación o preferencia inusual por

estilos o texturas de la ropa. •  Preferencia por sentarse o estar al

final de la fila (evitar contacto con otros)

•  Prefiere tocar en vez de ser tocado,

evita el tacto en la cara ( besos, caricias)

•  Evitar actividades de juego que involucran contacto corporal.

•  Evitar el uso de manos o descargar peso en las manos abiertas.

Defensividad Cutánea

Respuestas Aversivas al tacto no nocivo •  Rechazo cuando es tomado o abrazado, especialmente

por personas que no conoce.

•  Aversión a ciertas actividades de la vida diaria ( baño o ducha, corte de uñas, corte de pelo, lavado de cara, cepillado de pelo, lavado de dientes, cambios de temperatura, como meterse o salirse de la tina).

•  Aversión a materiales de arte ( pintura de dedos, pasta,

arena)

•  Disgusto al pisar arena, pasto, alfombra, etc.

Defensividad Cutánea

Respuestas afectivas atípicas a estímulos de tacto no nocivos

•  Responder con agresión al tacto ligero o inesperado en brazos, cara o piernas.

•  Aumentar el estrés en respuesta a la existencia de

cercanía física con personas.

Defensividad Cutánea Defensividad Cutánea

Criterio Diagnóstico 1.-Este desorden alimentario está caracterizado porque el niño

consistentemente rehúsa comer cierto tipo de alimento por su sabor, textura, temperatura u olor al menos por un mes.

2.-Esto ocurre cuando se trata de introducir nuevos o

diferentes tipos de alimentos, por ejemplo: el niño puede tomar un tipo de leche y rechazar otra porque tiene un sabor diferente, puede comer papillas y rechazar comida o papillas con grumos o solidas, puede ser que le guste comer alimentos crujientes y rechace el papillas.

Aversión sensorial a los alimentos

•  3.-Las reacciones aversivas del niño van desde una mueca o escupir el alimento hasta arcadas y vomitar. Después de una reacción aversiva el niño se niega a seguir comiendo y frecuentemente generaliza esta reacción a otros tipos de alimentos que tienen color, apariencia u olor similar.

•  4.-El niño es reacio a probar alimentos nuevos, pero no tiene dificultad cuando le ofrecen sus alimentos preferidos.

•  5.-Sin suplementos pueden tener deficiencias especificas en su dieta ( vitaminas, proteínas, etc) pero, generalmente no muestran deficiencias en su crecimiento.

Aversión sensorial a los alimentos

Puede mostrar retraso en el desarrollo del lenguaje expresivo y en control motor oral ( y/o)

Durante el periodo de preescolar puede presentar ansiedad durante las horas de comer o las situaciones sociales que involucren comer.

•  6.-El rechazo por la comida no tiene relación con eventos

traumáticos oro faríngeos. •  7.- el rechazo a alimentos específicos no se relaciona con

alergias alimentarias u otra enfermedad.

Aversión sensorial a los alimentos

Sistema Visual

Fundamental para: u  SUPERVIVENCIA (INFORMACION DE ESTIMULOS DISTANTES)

u  ORIENTACION ESPACIO-TEMPORAL( Lateralidad y direccionalidad)

u  ANTICIPACIÓN (Fundamental en praxis o planificación motora).

u  ADAPTACIÓN (Adecuar las acciones FRENTE A CAMBIOS)

u  APRENDIZAJE-MEMORIA Y RECUERDO: funciones exploratorias

u  Voluntarias; actividades viso- motrices y visuales manuales y comunicación

u  (reconocimiento lenguaje simbólico: lectura, escritura, lenguaje corporal ).

Sistema Visual: ALTERACIONES

•  Hiporresponsividad:

El niño parece no notar los obstáculos visualmente, por lo tanto choca con objetos o personas, parece no ver señales visuales importantes en el ambiente, aunque su agudeza visual es adecuada ( habilidades visuales disminuidas)

Hiperresponsividad: Ansiedad frente a contrastes visuales en el ambiente o ambientes v isua lmente estimulantes.

Sistema Visual

Sistema Auditivo

•  Entrega información de estímulos distantes

•  Contribuye a la orientación espacial

•  Crucial en el desarrollo del lenguaje.

•  Hiporresponsividad: el niño se abstrae de muchos sonidos; a veces puede parecer sordo, pero posee agudeza auditiva normal, respondiendo en forma inconsistente a los sonidos.

•  Hiperresponsividad: niño es hipersensible a sonidos que no molestan a otros ( fondo ambiental ). Pueden reaccionar conductualmente tapando sus oídos con las manos, llorando o experimentar ansiedad al anticipar ciertos ruidos.

Sistema Auditivo: ALTERACIONES

Una de las más hermosas sensaciones del mundo es cuando sabes que

alguien es feliz gracias a ti

Teoría de la mente y

TEA

2

Teoría de la mente

Concepto ToM El concepto de “teoría de la mente” (ToM) se refiere a la habilidad para comprender y predecir la conducta de otras personas, sus conocimientos, sus intenciones y sus creencias.

La terminología asociada a este concepto es variada: •  El origen del concepto proviene de las

investigaciones de Premack y Woodruf (1980).

–  Intentaron demostrar que los chimpancés podían comprender la mente humana.

–  El chimpancé es capaz de atribuir al actor estados mentales como intención y conocimiento: “el chimpancé supone que el humano quiere el plátano y sabe como hacerlo.

•  Baron-Cohen et al, centran sus investigaciones en el autismo, planteando que estos niños tendrían graves problemas para teorizar acerca de la mente de los demás.

–  Se plantean pruebas como la falsa creencia y la falsa fotografía.

–  TEA no tendría ToM.

q  Teoría de la mente q  Cognición social q Mentalización q  Psicología popular q  Psicología intuitiva q  Conducta

intencional

Hab

ilida

des

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as. C

omo

eval

uar:

Reconocimiento facial de emociones (Amígdala)

Creencias de primer y segundo orden: Sally y Ana; Historia del heladero. (Amigdala y C. Frontal DL)

Memoria de trabajo (M.O).

Comunicaciones metaforicas e historias extrañas (Coherencia global) Giro frontal medial izquierdo y

singulado posterior.

Faux pas (Meteduras de pata) Sensibilidad social. (Frontal dorsolateral y ventro medial)

Expresión emocional a través de la mirada. (Regiones frontales bilaterales)

Empatía y juicio moral (giro frontal medial y giro angular bilateral)

LÓBULOS FRONTALES Cruciales para autoconciencia, personalidad,

inteligencia o juicio ético.

CORTEZA PREFRONTAL • Hemisferio derecho. • Dificultades pragmáticas cuando existe daño.

• Alteración lenguaje no verbal. • Incapacidad de comprender sarcasmo, ironía.

• Ausencia de empatía. • Inferencia-atribución.

(Creencias de segundo orden) Historias del heladero: Es un día caluroso de verano. Juan y María están sentados en el parque cuando ven llegar una furgoneta de helados. Como no llevan dinero encima, María decide ir a buscar la cartera a su casa. El heladero le asegura que esperará en el parque, pero al cabo de unos minutos Juan ve cómo el heladero arranca la furgoneta para irse. Al preguntarle dónde va, el heladero contesta que se marcha a la zona de la iglesia porque en el parque apenas hay gente. Cuando el heladero va conduciendo camino de la iglesia, María le ve desde la puerta de su casa y le pregunta dónde va. Así, María también se entera de que estará en la iglesia. Por su parte, Juan, que no sabe que María ha hablado con el heladero, va a buscarla a su casa pero no la encuentra. El marido de María le dice a Juan que ella se ha ido a comprar un helado. Pregunta: ¿Dónde piensa Juan que María habrá ido a buscar al heladero?

(Empatía y juicio moral) Dilema del tren: Un vagón de tren se dirige sin control hacia un grupo de cinco operarios que realizan obras de mantenimiento en la vía. Todos ellos morirán aplastados por la máquina si no encontramos una solución. Usted tiene la posibilidad de apretar un botón que activará un cambio de agujas y desviará el tren hacia otra vía donde se encuentra un trabajador realizando obras de reparación. El vagón mataría a este hombre pero los otros cinco se salvarían. ¿Pulsaría el botón?

COGNICIÓN SOCIAL De forma resumida podemos afirmar que la cognición social recoge tres aspectos fundamentales: 1.  La percepción de las expresiones emocionales.

2.  La línea inspirada en la primatología y en el estudio del autismo que ha centrado sus investigaciones en la capacidad para atribuir deseos, intenciones y creencias a otros.

3.  La relacionada con la cognición social y la empatía que trata de explicar aspectos cognitivos y emocionales que nos permiten ‘ponernos en el lugar del otro’ y que se centrarían en pruebas como los dilemas morales.

Inteligencia y ToM El estudio de la ToM nos sitúa, además, en el controvertido tema de la inteligencia emocional y social y la inteligencia cognitiva.

El concepto de inteligencia emocional y social recoge, básicamente, los siguientes componentes:

La capacidad de ser conscientes y de expresar las emociones propias. La habilidad de ser conscientes de los sentimientos de los otros y de establecer relaciones interpersonales. La capacidad para regular los estados emocionales. La posibilidad de solventar los problemas de naturaleza personal e interpersonal que se nos planteen. La capacidad de interactuar con el entorno para generar emociones positivas que nos sirvan como auto motivadoras.

GRACIAS!!!