Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal CrónicaCrónica

Dr Jorge Brenes DittelDr Jorge Brenes Dittel

Nefrología.Nefrología.

HSJD.HSJD.

IRCIRC

Es la evolución natural de muchas Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas.nefropatías crónicas.

El tiempo de evolución tiende a no ser El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años.menor de 15 años.

En cualquier país del mundo se calculan En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.soporte renal.

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Número de pacientes con IRC en Estados Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina:Unidos por nivel de creatinina:

Creatinina.Creatinina.

Mayor de 1.7.........3 millones.Mayor de 1.7.........3 millones. Mayor de 2.0.........800000.Mayor de 2.0.........800000. Mayor de 1.5.........10 millones.Mayor de 1.5.........10 millones.

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Estadíos IRC:Estadíos IRC: Estadío I.Estadío I. TFG > 50%. TFG > 50%.

Asintomático, reserva funcional Asintomático, reserva funcional disminuída. disminuída.

Estadío II. Estadío II. TFG 40-50%. TFG 40-50%.

Inicia elevación de NU y Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.empezar a aparecer anemia.

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Estadío III. Estadío III. TFG 20 – 40%.TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, Poliuria con Nicturia. Astenia,

adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio.nitrogenados. Desciende Calcio.

Estadío IV. Estadío IV. TFG < 15%.TFG < 15%. Alteraciones digestivas, Alteraciones digestivas,

hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc…cutáneas, laboratorios, etc…

Estadío V. Estadío V. IRC terminal.IRC terminal.

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La terapia se instaura de acuerdo con el La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC:estadío de la IRC: Estadío I Tratar la causa de la Estadío I Tratar la causa de la

nefropatía.nefropatía. Estadío II Prevenir la progresión.Estadío II Prevenir la progresión. Estadío III Tratamientos por déficit Estadío III Tratamientos por déficit

hormonales y preparación para la fase hormonales y preparación para la fase terminal.terminal.

Estadío IV HD, DP o trasplante.Estadío IV HD, DP o trasplante.

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Evaluación Clínica del Paciente.Evaluación Clínica del Paciente. Historia Clínica.Historia Clínica. Examen Físico.Examen Físico. Laboratorios para ver:Laboratorios para ver:

Estado de la función renal.Estado de la función renal. Actividad de la enfermedad.Actividad de la enfermedad.

Ultrasonido/Gammagrafía.Ultrasonido/Gammagrafía. Biopsia.Biopsia.

IRA en IRC ???IRA en IRC ???

Cuando venía Cuando venía estable la función estable la función renal y se deteriora renal y se deteriora hay que pensar en hay que pensar en factores factores agravantes…agravantes…

Drogas.Drogas. Perfusión renal Perfusión renal

disminuida.disminuida. Deshidratación.Deshidratación.

Sepsis.Sepsis. Obstrucción.Obstrucción. Hipercalcemia.Hipercalcemia. Hipertensión.Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal.Trombosis vena renal. Reactivación o Reactivación o

aceleración de la aceleración de la enfermedad de fondo.enfermedad de fondo.

Hipotensión.Hipotensión.

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Establecer la causa de IRC…Establecer la causa de IRC… Importancia…Importancia…

Progresión.Progresión. Tratamiento.Tratamiento. Pronóstico.Pronóstico. Consejo familiar.Consejo familiar. Reversibilidad.Reversibilidad. Trasplante renal…Trasplante renal…

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Severidad…Severidad… Elevación de la Elevación de la

creatinina.creatinina. TFG.TFG. AEC.AEC.

Cockroft-Gault.Cockroft-Gault. Orina 24 hrs.Orina 24 hrs.

Evolución de Evolución de proteinuria.proteinuria.

Seguimiento…Seguimiento… Retardar o detener el Retardar o detener el

deterioro en la función deterioro en la función renal.renal.

Progresión.Progresión. HTA.HTA. IECA / Bloq. AT 1.IECA / Bloq. AT 1. Dieta.Dieta. Lípidos.Lípidos. Glicemia.Glicemia. Antioxidantes.Antioxidantes.

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Complicaciones de Complicaciones de la IRC…la IRC… Enfermedad Enfermedad

Cardiovascular.Cardiovascular. Anemia.Anemia. Enfermedad Osea.Enfermedad Osea. Acidosis metabólica.Acidosis metabólica. Malnutrición.Malnutrición. Potasio.Potasio.

Sangrado.Sangrado. Manifestaciones en Manifestaciones en

piel.piel. Endocrinas.Endocrinas. Neurológicas.Neurológicas. Inmunes.Inmunes. Malignidad.Malignidad. Psicológicas.Psicológicas.

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Enfermedad Cardiovascular.Enfermedad Cardiovascular. Casi todos con HTA.Casi todos con HTA. Anemia + HTA HVI.Anemia + HTA HVI. Lípidos.Lípidos. Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus. Fumado.Fumado.

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Anemia.Anemia. Deficiencia relativa en EPO.Deficiencia relativa en EPO. Problemas en absorción del hierro.Problemas en absorción del hierro. Déficit nutricional.Déficit nutricional. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo

izquierdo , a HVI y luego a dilatación.izquierdo , a HVI y luego a dilatación. Es uno de los principales factores pronósticos Es uno de los principales factores pronósticos

en la IRC.en la IRC.

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Osteodistrofia Renal.Osteodistrofia Renal. Calcio.Calcio. Fósforo.Fósforo. Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa.Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa. PTH.PTH.

Osteoporosis / osteomalasia.Osteoporosis / osteomalasia. Osteítis Fibrosa.Osteítis Fibrosa. Enfermedad Osea Adinámica.Enfermedad Osea Adinámica. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

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Acidosis Metabólica.Acidosis Metabólica. Fallo en la excreción Fallo en la excreción

de hidrogeniones.de hidrogeniones. Fallo en la Fallo en la

recuperación de recuperación de bicarbonato.bicarbonato.

ATR tipo IV.ATR tipo IV.

Desnutrición.Desnutrición. Dietas…Dietas… Proteinuria…Proteinuria… Pérdida de apetito y Pérdida de apetito y

depresión…depresión…

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Potasio.Potasio. Se retiene con TFG Se retiene con TFG

menores de 20 cc/min.menores de 20 cc/min. IECAsIECAs Problemas del ritmo Problemas del ritmo

cardiaco, musculares cardiaco, musculares y de conducción y de conducción nerviosa.nerviosa.

Sodio y Agua.Sodio y Agua. Hasta estadios Hasta estadios

terminales se logran terminales se logran excretar.excretar.

Diferente en Diferente en proteinuria.proteinuria.

Su retención lleva a Su retención lleva a edema y estados edema y estados congestivos.congestivos.

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Diátesis hemorrágica.Diátesis hemorrágica. Disfunción plaquetaria.Disfunción plaquetaria. Sangrado digestivo Sangrado digestivo

que lleva a anemia y que lleva a anemia y pérdida de hierro.pérdida de hierro.

Epistaxis.Epistaxis. Cirugías.Cirugías. Trastornos Trastornos

menstruales.menstruales.

Inmunidad.Inmunidad. Infección es la Infección es la

segunda causa segunda causa principal de muerte en principal de muerte en IRC.IRC.

Tx Asociados.Tx Asociados.

Malignidad.Malignidad. Secundario a lo Secundario a lo

anterior.anterior.

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Piel…Piel… Uñas.Uñas. Xerosis.Xerosis. Prurito.Prurito. Enfermedad Bulosa.Enfermedad Bulosa.

Pseudoporfiria.Pseudoporfiria. Drogas.Drogas.

Palidez.Palidez. Pigmentación café.Pigmentación café.

Psiquiátricos…Psiquiátricos… Ansiedad.Ansiedad. Depresión.Depresión.

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Neurológicas…Neurológicas… Encefalopatía.Encefalopatía.

Desorientación.Desorientación. Convulsiones.Convulsiones. Coma.Coma.

Periférico.Periférico. Polineuropatía sensitivo-Polineuropatía sensitivo-

motora.motora. Pies inquietos.Pies inquietos.

Autonómico.Autonómico. DiarreaDiarrea Hipotensión ortostática.Hipotensión ortostática. Disfunción sexual.Disfunción sexual.

Endocrino…Endocrino… PTH.PTH. Tiroides.Tiroides. Hormona crecimiento.Hormona crecimiento. Insulina.Insulina. Prolactina.Prolactina. Eritropoyetina.Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios.Eje pituitaria-ovarios.

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Uremia.Uremia. Término usado para el síndrome clínico que Término usado para el síndrome clínico que

abarca todo lo anterior en su máxima abarca todo lo anterior en su máxima expresiónexpresión

El nombre apareció pues se suponía que las El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de manifestaciones se debían a la retención de urea.urea.

Su significado en la pérdida severa en la Su significado en la pérdida severa en la función renal.función renal.

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Tapona-miento

Serositis

Encefa-lopatía

HTA

Acidosis

Edemapulmonar

Potasio

Uremia