DEFINICIÓN

Es un proceso fisiopatológico con múltiples causas

cuya consecuencia es la perdida excesiva del numero

y del funcionamiento de nefronas, y que a menudo

desemboca en insuficiencia renal terminal.

Esta dada por 3 factores fundamentales:

FISIOPATOLOGÍA

Perdida de los nefrones funcionales

Por la del volumen sanguíneo renal.

Por la de la tasa de filtración glomerular

Al producirse el daño en las nefronas, la carga de la excreción del

soluto va a recaer en un menor numero de unidades funcionales,

perdiendo así el riñón la capacidad para el mantenimiento del agua

corporal, del equilibrio electrolítico y de la osmolaridad de los

líquidos corporales. .

FISIOPATOLOGÍA

LA PERDIDA DE LAS NEFRONAS SE VA A TRADUCIR EN:

Al aumentar la carga de solutos se produce una diuresis osmótica.

Alternándose la capacidad para la excreción de orina concentrada o diluida

La diuresis causa deshidratación

El metabolismo del calcio y del sodio queda seriamente alterado, como consecuencia de la reducción de la filtración

glomerular

La perdida de sodio contribuye a la disminución de volumen de liquido extracelular, al disminuir el volumen plasmático se produce

un descenso de la presión sanguínea disminuyendo aun mas la tasa de filtrado glomerular.

La excreción y conservación de electrolitos se hace inadecuada, se produce entonces una excreción de

sulfatos fosfatos y de ácidos orgánicos productos finales del metabolismo alimenticio

Fosfato Calcio Hiperparatiroidismo

secundario

Osteodistrofia renal

Osteoporosis.

Osteoesclerosis.

Osteitis fibrosa.

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGÍA

Glomerulopatias crónicas.

Nefropatía obstructiva.

Riñones poliquisticos.

Nefritis hereditaria.

Nefroesclerosis benigna y maligna.

Enfermedades metabólicas renales.

Nefropatía diabética.

Nefropatías asociadas al VIH.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA

10000 personas anualmente

sufren de IRC

Son las causas mas importantes en

insuficiencia renal crónica

Debe señalarse que la mortalidad cardiovascular

impide que mayoría de estos pacientes lleguen al

ultimo estadio de la insuficiencia renal

Etapa descripción Filtrado glomerular

1 En mayor riesgo 90 (con factores de

riesgo)

2 Lesion renal con GFR normal

o incrementado

90

3 Lesion renal con GFR

ligeramente disminuido

60-89

4 GFR Moderadamente

disminuida

30-59

5 GFR gravemente disminuida 15-29

Insuficiencia renal <15 (diálisis)

Etapas de la enfermedad renal crónica

𝟏𝟒𝟎 − 𝒆𝒅𝒂𝒅 𝒙 𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒄𝒐𝒓𝒑𝒐𝒓𝒂𝒍 𝒌𝒈

72x Pcr (mg/100ml)

Ecuación de cockcroft-gault

D𝒆𝒑𝒖𝒓𝒂𝒄𝒊𝒐𝒏 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒂

Multiplicar por 0.85 en el caso de las

mujeres.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Manifestaciones generales : cefaleas, astenia, debilidad

muscular.

Cardiovasculares: hipertensión arterial, pericarditis urémica,

cardiopatía isquémica y miocardiopatía.

Genitourinario: síndrome nefrítico.

Aparato respiratorio: disnea neumonitis urémica, edema

agudo de pulmón, distres respiratoria.

Aparato gastrointestinal: nauseas diarreas y vómitos, aliento

urinoso.

Neurológico : somnolencia, confusión mental, excitación,

convulsiones, encefalopatía urémica.

.

Endocrinas: hiperparatiroidismo, osteodistrofia,

hipotiroidismo, amenorrea, impotencia en el hombre.

Hematológicas: anemia por déficit de producción de

eritropoyetina.

Alteraciones metabólicas: hidroelectrolíticas, edemas,

poliuria en su inicio, luego oliguria, hiperpotasemia y

acidosis metabólica.

Alteraciones del sistema osteomioarticular: rupturas

tendinosas, dolores óseos, atrofia musculares.

Dermatológicas: prurito y pigmentación de la piel.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

La albuminuria sirve como

instrumento clave para vigilar el

funcionamiento de la nefrona.

Actualmente se emplea el uso

de unas tiras reactivas

sumergibles para medir la

albuminuria..

La persistencia de mas de 17mg de albumina por gramo de creatinina en el

hombre y mas de 25mg de albumina por gramo de creatinina en la mujer

indica lesion renal

DIAGNOSTICO

El diagnostico puede hacerse en cualquiera de las etapas clínicas, en las primeras etapas hay

escasos síntomas

Urea creatinina Acido úrico

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma.

Urea, creatinina, acido úrico:

Glicemia.

Colesterol y triglicéridos.

Gasometría.

Calcio y fosforo.

Electrocardiograma.

Ultrasonido renal.

Rx de tórax.

Examen de orina.

Radiología ósea.

TRATAMIENTO

1. Tratar la hipertensión arterial:

a) Con la restricción de sodio en la dieta.

b) Empleo de diuréticos.

c) Hipotensores:

- Beta bloqueadores , bloqueadores de los

canales del calcio.

- Vasodilatadores: hidralazina.

- Antiadrenérgico: alfametildopa.

- IECA.

d) El agua se restringe según la diuresis.

2.Tratamiento de la anemia:

a) Transfusión de glóbulos

según la hemoglobina.

b) Eritropoyetina humana

recombinante a razón de 2 000-

4 000 U por vía

sc.1-2 veces/sem.

3. Tratamiento de la hiperpotasemia:

a) Restricción de potasio en la dieta.

b) Gluconato de calcio a 10 % i.v.

c) Sulfato de poliestereno sódico

(kayexalate).

4.Tratamiento de la

fosfatemia:

a) Con uso de agentes

quelantes de los fosfatos.

b) Hidroxilo de aluminio.

Tratamiento complementario

5. Equilibrio acidobásico

controlado.