Fisiología Renal

Sección coronal y diagrama de una nefróna

1.-Corteza

2.-Medular

3,.Pirámide

4.-Cáliz menor

5.-Cáliz mayor

6.-Arteria renal

7.-Vena renal

8.-Uréter

9.-Pelvis renal

10.-Papila renal

11.-Vaso eferente

12.-Vaso aferente 17.-Rama descendente

13.-Glomérulo 18.-Rama ascendente

14.-Cápsula de Bowman 19.-Túbulo contorneado proximal

15.-Parte instalada en la corteza 20.-Túbulo contorneado distal

16.-Parte instalada en la medula 21.-Conducto colector

Funciones del Riñón

1) Excreción de productos metabólicos de desecho ysustancias químicas extrañas

2) Regulación de los equilibrios Hídricos yelectrolíticos

3) Regulación de la osmolaridad del liquido corporal yde las concentraciones de los electrolitos.

4) Regulación de la presión arterial.5) Regulación del equilibrio acido básico.6) Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas

Metabolismo de los aminoácidos > CreatininaCreatinina Muscular > CreatininaÁcidos Nucleícos > Acido ÚricoMetabolismo de la Hemoglobina > BilirrubinaMetabolismo de varias hormonas

Se deben eliminar tan rápidamente como se producen.

Funciones del Riñón

Mantenimiento de la homeostasis

La excreción de Agua y electrolitos deben corresponderse de forma precisa con su ingreso,

Ingreso > Excreción = Cantidad de la Sustancia en el cuerpo aumenta.

Ingreso < Excreción = Cantidad de la sustancia en elcuerpo disminuye.

Regulación de los Equilibrios Hídricos y Electrolítico

Funciones del Riñón

Regulación de la presión arterial.

Función Dominante en la Regulación a largo plazo de la presión arterial

Excretar cantidades variables de sodio y agua.

Regulación a corto plazo de la PA

Secreción de factores vasoactivos (Renina)

El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentessustancias con actividad hormonal:

1. - Eritropoyetina.

2. - Sistema renina-angiotensina.

3. - Metabolismo de la vitamina D.

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Función endocrina. Síntesis de metabolitos activosde la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, síntesis deeritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

Funciones del Riñón

Excreción de las diferentes sustancias es lasuma de tres procesos

1. La filtración glomerular2. Reabsorción de sustancias de las túbulos renales

hacia la sangre3. Secreción de sustancia desde la sangre hasta los

túbulos renales

La formación de orina resultado de la FG

1

2

3

4

Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min = 180 l/dia

Flujo Sanguíneo Renal (FSR): 1-2 l/min el 25 %VMC

Flujo Plasmático Renal (FPR): 625 ml/min (Hto 45 %)

Fracción de Filtración Renal (FFR): 20 % (125ml/min) del FPR

180 l/dia que se filtran se eliminan 1-2 l/dia (ORINA)

Tasa de filtración glomerular

TFG = 100-125 ml/min

(140-180 L/día)

FPR = 600 ml/min

120

ml/minFF = TFG/FPR = 0.2

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Pruebas de función excretora renal, que evalúan la función

glomerular:

CLEARENCE UREA

CLEARENCE CREATININA

UREA SÉRICA

CREATININA SÉRICA

Creatinina en plasma. Valores de referencia

0,70- 1,20 mg/dl (dependen de masa muscular, edad , sexo)

Variación valores plasmáticos:

Disminuidos en embarazo, aumentados en enfermedades con déficit de función renal, y reducción del flujo renal.

Producción y excreción urinaria aumentada en dietas ricas en carne cocida y ejercicio pero no aumentan los niveles plasmáticos.

Enfermedad Renal Crónica

DEFINICIÓN

La ERC se define como la disminución de la función renal, expresada por un Filtrado Glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses.

Por tanto incluye:

E.R.C

Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicasen biopsia renal)

la albuminuria o proteinuria,

Disminución del FG (menor de 60 ml/min/1.73 m2)

Epidemiologia La ERC es un problema de salud pública .

Su prevalencia (10 % de la población adulta, > 20 % de las personas atendidas en atención primaria)

Su infradiagnóstico y su morbimortalidad vascular.

La detección precoz de los pacientes con ERC y su tratamiento disminuye la morbilidad cardiovascular y la velocidad de progresión de la enfermedad renal.

disminuyendo los costes para el sistema sanitario.

Se considera Insuficiencia Renal los estadios 3-5 (FG < 60ml/min/1,73m2)

Clasificación Consenso Enfermedad Renal Crónica (abril 2011)

Fisiopatología

Origen de las Manifestaciones

HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%

NEFROPATIA DIABETICA 21.8%

GLOMERULONEFRITIS 19.7%

NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%

POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%

ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%

VARIOS 14.0%

Causas

I.R.C. LATENTE

I.R.C. COMPENSADA

I.R.C. DESCOMPENSADA

Presentaciones Clínicas

SINDROME UREMICO

Los síntomas urémicos aparecen cuando el filtradoglomerular cae por debajo de 50ml/min. La iniciación deesta fase puede

admitirse ante la presencia de la elevación irreversiblede la Urea o, algo arbitrariamente, cuando el filtradoglomerular descienda de 50 ml/min.

I.R.C Descompensada

ENDOCRINO-METABOLICAS

INMUNO-HEMATOLOGICAS

CARDIOVASCULARES

GASTROINTESTINALES

NEUROMUSCULARES

DERMATOLOGICAS

HIDROELECTROLITICAS

Principales Manifestaciones

ELEVACION DE CUERPOS NITROGENADOS

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ACIDO URICO

ESTIMACION DEL FILTRADO GLOMERULAR

CREATININEMIA

CLEARENCE DE CREATININA

Laboratorio

NATREMIA

SUELE MANTENERSE NORMAL

KALIEMIA

ES SUELE MANTENERSE EN LOS RANGOS MAXIMOS DE NORMALIDAD

BICARBONATO

DESCIENDE, INICIALMENTE ACOMPAÑADO POR ASCENSO DEL CLORO Y

EN ESTADIOS MAS AVAZADOS CON AUMENTO DEL ANION GAP.

CALCIO

SUELEN ESTAR DESCENDIDOS AL COMIENZO DE LA IRC PERO LUEGO

ALCANZA CONCENTRACIONES NORMALES HASTA MUY AVANZADA LA

ENFERMEDAD.

FOSFORO

ASCIENDE EN LA IRC AVANZADA

- TAMAÑO

- LESIONES CORREGIBLES

- ETIOLOGIA

Diagnostico por imágenes

oDEPLECCION DE VOLUMENoINSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVAoFARMACOSo•HIPOTENSION ORTOSTATICA

OPTIMIZAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR

•-AGUA 1 a 3 L/DIA•-SODIO 4-6 gr/día

RESTRICCION DE POTASIO 5.5 mEq/l.

RESTRICCION PROTEICA 0.5- 0.6 gr por Kg peso/ día

RESTRICCION PROTEICAHIPERTENSION ARTERIALFACTORES REVERSIBLES

Tratamiento dietético

CLEARENCE DE CREATININA

30 - 50 ml/min

•CALCIO: APORTE 1-1,5 g/día / 9-10 mg/día.

Menos de 30 ml/min

• FOSFORO: RESTRICCION

Calcio y Fosforo