Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal AgudaAguda

ENFERMERIA EN CUIDADOS ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOSCRITICOS

La insuficiencia renal es una enfermedad en las que los riñones no son capaces de eliminar de la sangre los

metabolitos acumulados ocasionando un desequilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base. Es una disminución brusca de la

función renal con hiperazoemia y desequilibrio hidroelectrolítico.

La causa puede ser un trastorno renal primario o secundario, una enfermedad sistémica u otras alteraciones urológicas.

La IRA tiene un comienzo brusco y si se previene tempranamente puede ser reversible. La causa mas

frecuente es la isquemia y las nefrotoxinas. El riñón es especialmente vulnerable a ambos por el gran volumen de

sangre que circula por el. Una disminución de la presión o del volumen de sangre puede causar una isquemia del tejido renal. Las nefrotoxinas dañan directamente el parénquima

renal.

Anatomía del RiñónAnatomía del Riñón

Fisiopatología: Las causas y fisiopatología se clasifican habitualmente en

prerrenal, intrínseca y posrenal. La IRA prerrenal es la forma mas frecuente, suponiendo alrededor del 60% del total. En esta la hipoperfusión provoca insuficiencia renal aguda sin afectar los tejidos renales. La IRA intrínseca o intrarrenal es

debida a un daño directo del tejido renal funcional. La posrrenal es debida a una obstrucción del tracto urinario q

ocasiona daño renal.

IRA prerrenal:Se produce por trastornos que afectan el flujo sanguíneo y la

perfusión del riñón. Cualquier trastorno que disminuya de manera significativa el volumen vascular, la función cardiaca

o la resistencia vascular periférica puede afectar el flujo sanguíneo renal. Los riñones reciben el 25% o 20% del volumen de la sangre bombeada por el corazón para

mantener el FG 8filtracion glomerular), si desciende el flujo la FG disminuye. Como la filtración en el glomérulo disminuye, también se requiere menos reabsorción de sustancias en el

túbulo. El resultado es que las células renales requieren menos energía y oxigeno y su metabolismo se endentece.La isquemia continuada puede provocar necrosis celular

tubular e importantes daños en la neurona.La IRA prerrenal es frecuente en pacientes con

politraumatismos, pacientes quirúrgicos y los gravemente enfermos.

IRA posrenalEs causada por obstrucciones del tracto urinario, cualquier

situación que impida la excreción de orina puede desarrollar una IRA posrenal. Sus causas pueden ser la nefritis

insterticial, obstrucción uretral y uretral, la hipertrofia prostática benigna, otros pueden ser los cálculos renales y los tumores.

IRA intrínseca:Se caracteriza por un daño agudo del parénquima renal y la nefrona, las causas pueden ser la necrosis tubular aguda, el daño glomerular/microvascular en caso de glomerulonefritis, por ej., q reducen el flujo sanguíneo provocando el cuadro de

IRA intrínseca.

El desarrollo de la IRA tiene tres fases

Fase de inicio:Puede durar de horas a días. Se inicia con el evento

desencadenante (por ej. hemorragias) y termina cuando se produce el daño tubular.

Esta fase tiene poca sintomatología.

Fase de mantenimiento:Se caracteriza por una caída significativa del filtrado glomerular

y por la necrosis tubular. Puede o no desarrollarse oliguria. Aparecen la hiperazoemia, retención de líquidos, desequilibrio de electrolitos y acidosis metabólica. Estos trastornos son mas

graves en el paciente con oliguria.

Hay retención de agua y electrolitos, dando lugar al edema, lo cual aumenta el riesgo de edema pulmonar e insuficiencia cardiaca. La insuficiente eliminación de potasio da lugar a

hiperpotasemia, donde aparecen efectos neuromusculares. Estos síntomas incluyen debilidad muscular, nauseas y

diarrea, alteraciones en el ECG, y posible paro cardiaco. Otros desequilibrio de electrolitos incluyen la hiperfosfatemia y la hipocalcemia. La acidosis metabólica se producen como consecuencia de la reducción de la capacidad de eliminación

de iones hidrogeno por el riñón.

Al cabo de varios días, de IRA, se desarrolla anemia por la supresión de la producción de eritropoyetina por parte del

riñón. Hay debilitamiento del sistema inmune lo q hay riesgo de infección. Otras manifestaciones incluyen: hipertensión

debido a la retención de sales y agua, síntomas neurológicos, a causa del desequilibrio de los electrolitos y acidobasico,

anorexia, nauseas, vómitos, ausencia de ruidos intestinales o débiles; síndrome ureico.

Fase de recuperación:Se caracteriza por un periodo de reparación y regeneración celular de los túbulos y la vuelta gradual de la filtración glomerular a niveles normales.

Se puede producir un aumento de la diuresis producto de la recuperación de la filtración glomerular y la expulsión de agua, sal y solutos retenidos. La función renal se recupera durante los primeros 5 a 25 días de la fase

de recuperación y continua mejorando hasta 1 año.

Estudios Complementarios

• ECOGRAFIA• ECO-DOPPLER• ANGIOGRAFIA• UROGRAMA EXCRETOR• PIELOGRAFIA ASCENDENTE• PIELOGRAFIA TRANSCUTANEA• GAMMAGRAFIA

PRUEBAS DE LABORATORIO

Análisis de orina:Densidad urinaria, (fija de 1010), porque los túbulos son incapaces de

concentrar el filtrado, Proteinuria, si la causa de la IRA es un daño glomerular.

Presencia de GR (por alteración glomerular) GB( r/ a la inflamación) y células epiteliales,

cilindros urinarios: que son proteínas y residuos celulares moldeados en el interior de los túbulos. Bloques de color marrón y una prueba

positiva de sangre oculta son indicativos de hemo o mioglobulinuria.Creatinina sérica y urea plasmática, para evaluar la función renal. La

creatinina aumenta rápidamente, en las 24 o 48hs. Alcanza un máximo entre el 5 al 10 día. Las concentraciones de creatinina y urea

suelen aumentar mas lentamente cuando se mantiene la diuresis.Electrolitos séricos. El potasio sérico aumenta a un ritmo lento, es un

indicador de la utilización de diálisis. La hiponatremia es frecuente debido a un exceso de agua asociado a la IRA.

Gasometría arterial hematocrito. Hay una marcada acidosis metabólica relacionada con la incapacidad del riñón para eliminar los

metabolitos de desecho. Y los iones de hidrogeno.

TratamientoTratamientoEl objetivo del Tto farmacológico es restablecer El objetivo del Tto farmacológico es restablecer la perfusion renal.la perfusion renal.Diuréticos de asa: bumetadina, acido etacrinico, Diuréticos de asa: bumetadina, acido etacrinico, furosemida, torsemida. Se utilizan en las fases furosemida, torsemida. Se utilizan en las fases iniciales de la IRA aumentando la diuresis en iniciales de la IRA aumentando la diuresis en oliguricos.oliguricos.Diuréticos osmóticos: manitol, aumenta la Diuréticos osmóticos: manitol, aumenta la filtración glomerular.filtración glomerular.Electrolitos y modificadores de electrolitos. Electrolitos y modificadores de electrolitos. Cloruro cálcico, gluconato cálcico, bicarbonato Cloruro cálcico, gluconato cálcico, bicarbonato sodico, sulfonato sodico de poliestireno, para sodico, sulfonato sodico de poliestireno, para alteraciones electrolíticas.alteraciones electrolíticas.

Proceso de Atención de Enfermería

realizado en base a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

VALORACIONVALORACION DIAGNOSTICDIAGNOSTICOO

PLANIFICACIPLANIFICACIONON

EJECUCIONEJECUCION

Respirar con Respirar con normalidadnormalidad

Taquipnea r/c el Taquipnea r/c el edema agudo edema agudo de pulmón. de pulmón. Ruidos Ruidos pulmonares pulmonares patológicos.patológicos.

Disminución de Disminución de la FR la FR mejorando la mejorando la posición y posición y del edema del edema con la con la restricción de restricción de líquidos y líquidos y aumento de aumento de la diuresis.la diuresis.

Colocar en Colocar en posición posición semi-sentado. semi-sentado. Control de Control de ingresos y ingresos y egresos de egresos de líquidos.líquidos.

Si no esta Si no esta contraindicadcontraindicado colocar al o colocar al paciente en paciente en posición posición semi-fowler a semi-fowler a fin de fin de restablecer la restablecer la función función cardiaca y cardiaca y respiratoria.respiratoria.

Comer y Comer y beber beber adecuadaadecuadamentemente

Exceso de Exceso de volumen volumen de de líquidos, líquidos, r/c la r/c la patología patología de base y de base y edema.edema.

Restricción Restricción de de líquidos.líquidos.

Educación Educación en base a en base a una dieta una dieta hiposódihiposódica.ca.

Control de Control de goteo en goteo en vía vía periféricaperiférica..

Control de Control de alimentaalimentación.ción.

Eliminar los Eliminar los desechos del desechos del organismoorganismo

Alto riesgo de Alto riesgo de retención retención urinaria r/c la urinaria r/c la disminución disminución de la diuresis.de la diuresis.

Aumento y Aumento y estimulación estimulación de la diuresis.de la diuresis.

Control de Control de constantes constantes vitales, como vitales, como mínimo cada mínimo cada 4hs, la 4hs, la presencia de presencia de taquicardia, taquicardia, taquipnea, taquipnea, HTA, pueden HTA, pueden indicar indicar exceso de exceso de líquidos.líquidos.

Administrar Administrar medicamentomedicamentos según orden s según orden médica.médica.

Valorar diuresis.Valorar diuresis.Valorar pérdidas Valorar pérdidas

insensibles.insensibles.

MovimientMovimiento y o y mantenimantenimiento miento de una de una postura postura adecuadaadecuada

Alto riesgo Alto riesgo de de

alteracióalteración de la n de la

integridaintegridad cutánea d cutánea

r/c la r/c la presencia presencia de edema de edema

y y debilidad debilidad muscularmuscular

..

Evitar Evitar lesiones lesiones cutáneas cutáneas y úlceras y úlceras

por por decúbito.decúbito.

Rotar cada Rotar cada 2hs, a fin 2hs, a fin de evitar de evitar

las las ulceras ulceras

por por decúbito.decúbito.

Comunicarse con Comunicarse con otros, expresar otros, expresar emociones , emociones , necesidades , necesidades , miedos u miedos u opinionesopiniones

El paciente se El paciente se muestra muestra ansioso y ansioso y preocupado por preocupado por su estado de su estado de salud.salud.

Déficit de Déficit de conocimientos conocimientos r/c el r/c el cuestionamientcuestionamiento sobre su o sobre su enfermedad.enfermedad.

Contención y Contención y acompañamienacompañamiento del paciente to del paciente para la para la disminución de disminución de su ansiedadsu ansiedad

Tranquilizar y Tranquilizar y contener al contener al paciente, paciente, informando y informando y al mismo al mismo tiempo tiempo educándolo educándolo sobre su sobre su patología.patología.

Adaptar la Adaptar la información y información y presentación al presentación al nivel de nivel de desarrollo y desarrollo y situación física, situación física, mental y mental y emocional del emocional del paciente.paciente.

Informarle sobre Informarle sobre los los procedimientos procedimientos terapéuticos.terapéuticos.

Trabajar de Trabajar de forma que forma que permita permita sentirse sentirse realizadorealizado

Alto riesgo de Alto riesgo de estrés r/c la estrés r/c la internación internación y la y la imposibiliimposibilidad de dad de auto-auto-cuidado.cuidado.

Educación y Educación y distracción distracción del del paciente paciente para la para la disminuciódisminución del estrés n del estrés y la y la capacidad capacidad de un de un posible posible auto-auto-cuidado cuidado durante la durante la internacióninternación..

Hacer Hacer partícipe al partícipe al paciente de paciente de los los procedimieprocedimientos en los ntos en los cuales cuales pueda pueda colaborar o colaborar o realizar realizar por si sólo.por si sólo.