Definición Perdida de la función renal de forma rapida y

progresiva.

Incapacidad de los riñones:

Controlar la homeostasis hidrioelectrolitica

Controlar el equilibrio ácido base

Retención de productos nitrogenados de desecho (azoemia)

Tema: IRA

Para una función renal normal son necesarios 3 condiciones fisiológicas:

a) adecuado flujo plasmático

b) integridad del parénquima

c) libre salida al exterior de la orina formada

Tema: IRA

Epidemiología 2-3% de todos los pacientes hospitalizados

10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos

acompañada como parte de disfunción orgánica múltiple

Tema: IRA

Etiología de la IRAHipoperfusión renal (pre-renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Deshidratación

Hemorragias

ICC

Hipoxia/asfixia

Shock séptico

Distres respiratorio

Deshidratación

Hemorragias

ICC

Shock séptico

Quemaduras

Vasodilatadores

Tema: IRA

Etiología de la IRAEnfermedades renales (renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Enf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral Hipoplasia/displasia Poliquistosis Necrosis cortical/tubular S. nefrótico congénito

S. hemolítico-urémico Glomerulonefritis aguda S. de Schönlein-Henoch LES HTA maligna Nefritis intersticial

Vasculares Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal

Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal

Nefrotoxinas endógenas Hemoglobina Mioglobina Ac. Úrico, oxalato

Hemoglobina Mioglobina Síndrome de lisis tumoral

Nefrotoxinas exógenas Aminoglucósidos Indometacina IECAs Contrastres radiológicos

Antibióticos, anestésicos IECAs Quimioterapia Contrastes radiológicos

Tema: IRA

Etiología de la IRAObstrucción urinaria (post-renal)

Recién nacido Lactante y escolar

Válvulas de uretra

Obstrucción ureteral bilateral

Uropatía obstructiva

Litiasis, coágulos

Vejiga neurógena

Tumores

Tema: IRA

Tema: IRA

Clinica Peridodo Oligúrico (2-3 sem) volumenes urinarios inferiores a

▪ 0.5ml/ kg/hora▪ < de 400 ml/24horas/1.73m2

RETENCIÓN NITROGENADA Urea, Cr del suero, acido urico

Hiponatremia Hiperpotasemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia Hipermagnesemia

Tema: IRA

Clinica

Periodo Poliúrico

Vol. De orina 5000ml/ m² /24h ó >80 ml/ m²/h.

Fuga de electrolitos

Periodo de Recuperación

Meses,

Normalizacion dependera de causa y su gravedad

Tema: IRA

Tema: IRA

Diagnóstico sindrómico Valores plasmaticos mayores de creatinina 1,55 mg/dL

y Urea 40 – 60 mg/dL

Periodo Neonatal

0.2mg/dL/ 24 horas o urea mayores de 9 mg/dL/24 hrs

Anuria u oliguria

Tema: IRA

Diagnostico: Anamnesis

malformaciones detectadas en el periodo fetal

APP y APF de nefropatia

Infecciones de las vias urinarias o del area orofaringea

Chorro urinario

Existencia de vomitos o diarrea

Administracion de farmacos

Tema: IRA

Diagnostico: Ex. Físico

Grado de hidratación

Tensión arterial

Presencia de edema

Masas abdominales

Exs. Complementarios

Ecodopler renal

Centellograma Renal

Tema: IRA

D. Diferencial.Pre-renal:

C/hidratación mejora

Osmolaridad Urinaria >500 mOsm/L.

Contenido Na < 20mEq/L

Excreción Fraccionada de Na< 1%.

Renal:

C/hidratación no mejora

Osmolaridad < 350 mOsm/L.

Na > 40 mEq/L.

Excreción Fraccionada de Na> 1%.

FENa = ([Na en orina]x[Cr sérica]/[Cr en orina]x[Na en suero])x100% .

Tema: IRA

TRATAMIENTO

IRA

Tema: IRA

TRATAMIENTO: IRA PRERRENAL

Na Cl isotónico 10-20 ml/kg en 2 h.

Hipoproteinemia → 10 -20 mlKg de plasma fresco o solución coloidal en 2 0 3 horas

Diuresis < 1-3 ml / kg / h → manitol al 20% 2.5 – 5 ml/kg→ Furosemida 2-4 mg/kg en bolo.

Oliguria + sobrecarga de volumen / ICC → Dopamina 5 ug/ kg/min IV (1-2 h)

OLIGURIA: inicio maniobras manejo IRA renal

Tema: IRA

TRATAMIENTO IRA RENAL Mantener homeostasis

Tratamiento enfermedad causal

Fase inicial: controlar PA, peso, diuresis, hidratación, balance hídrico

Control de laboratorio: BUN, crea, electrólitos , Hb, Hto, equilibrioácido-base cada 6-8 h → diario

Dieta bajo contenido en Cal. 400ccal/ m²/dia y Prot. 0.5-1gr/K/dia

Tema: IRA

TRATAMIENTOHIPERPOTASEMIA

LEVE (K 5,5 – 6,5 mEq/L) + EKG normal:Resinas de intercambio iónico (Resin calcio) vo / rectal

Dosis 1 g/ kg hasta 4 veces / día

1gr de resina extrae 1 mEq de K

Salbutamol: ev, oral, inhalado: 0,5 mg/dosis Estimula bomba de Na/ k

Tema: IRA

TRATAMIENTOMODERADA (K=6,5-7,5) EKG (+):

1 . Gluconato cálcico al 10% evEstabilizador de membranas

Dosis: 0,5 ml/kg en infusion lenta (2-4 minutos)

Efecto inmediato

2 . Glucosa + insulinaS. glucosado al 50% 1ml/Kg

+ 1U Insulina rápida por cada 5 g de glucosa

→ favorece el paso de K al intracelular

→inicio del efecto a los 30 min

Tema: IRA

TRATAMIENTOHIPERPOTASEMIA INTENSA (>7,5 ) CON GRAVES

ALTERACIONES DEL EKG

T picuda

QRS ancho

ST deprimido

Intervalo PR prolongado

Diálisis urgente

Tema: IRA

TRATAMIENTOACIDOSIS METABÓLICA

pH < 7,20

Bicarbonato < 12 mEq/LCompensación respiratoria máxima pCO2<25mm Hg

Déficit de HCO3: mEq HCO3 = (24 – bicarbonato real) x 0.5 x Kg peso

En 2 – 4 horas

Tema: IRA

TRATAMIENTOHIPONATREMIA

Dilucional

Restricción hídrica

Furosemida sólo ocasional

Administracion de Na sólo en caso de st. neurológica (+)

Tema: IRA

TRATAMIENTOHTA

Restricción hídrica

Furosemida

Si no es suficiente:

Nifedipino 0,25 – 3 mg/ Kg/ 24 h

ANEMIA

Hb < 5 g/dl

Hto < 25%

Síntomas (+)

TRANSFUSIÓN 10ml/ kg GR

Convulsiones

Fenobarbital intravenoso 5 – 10mg / Kg

Diazepan intravenoso o rectal a dosis de 0.3 – 0.5 mg/Kg

Tema: IRA

TRATAMIENTO: DIÁLISIS

HEMODIÁLISIS:

RN

Niños IRA secundaria a Shock o Compromiso vascular grave

PERITONEODIÁLISIS

Elección

Tema: IRA

Indicación de la Diálisis en niños con IRA

Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuestaal tratamiento diurético

Hiperpotasemia grave con alteración en EKG sin respuesta altratamiento médico

Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico

Ph < 7.2 y bicarbonato plasmático < 15 mEq y uremiasintomatica ( letargia, convulsiones, coma; pericarditis)

Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitiraporte de nutrientes y/o medicamentos