INSUFICIENCIA CARDIACA

RUIZ ORTEGA BRISA ANAHIFACULTAD DE MEDICINA

UNAMHOSPITAL REGIONAL « GRAL. IGNACIO ZARAGOZA» ISSSTE

INSUFICIENCIA CARDIACADefinición

Incapacidad del corazón para bombear la sangre en sentido anterógrado con la suficiente velocidad como para cubrir la demanda metabólica de los tejidos periféricos o capacidad de hacerlo solo con presiones de llenado cardiaco anormalmente altas.

Etiologíaa) Afectación directa del miocardio

Miocarditis Necrosis secundaria a isquemia

b) Sobrecarga de presión sistólica HAS Estenosis aórtica

c) Sobrecarga de presión diastólica Insuficiencia mitral PCA, CIV

Precipitantes:IAMIRA ERC, diálisis insuficienteCrisis hipertensivaEstenosis aórtica progresivaTransgresión dietética

↓ GASTO CARDIACO

↑ CATECOLAMINAS

VASOCONSTRICCION PERIFERICA

↑ reninaAngiotensina I ECA↑angiotensina II↑aldosterona

MANTIENE PERFUSION

TISULAR

REDISTRIBUCION DEL FLUJO

SANGUINEO

↓PERFUSION RENAL

↓FG

DESEQUILIBRIO GLOMERULO

TUBULAR

RETENCION DE H2O Y Na

EdemaCongestión pulmonarHepatomegaliaAscitis

Cardiomegalia

↑Espacio extravascular

↑retorno venoso

↑presión venosa

↑volumen diastólico

Mecanismo de starling

↑GC

Fisiopatología

Fisiopat

ología

Mecanismos compensadores

Frank-Starling: vasoconstricción periférica selectiva, presión venosa, retorno venosa y volumen diastólico; provocando cardiomegalia y GC.

Edema, hepatomegalia y ascitis.

Hipertrofia miocárdica inadecuada

Adrenérgico: GC provoca esimulación simpática y secreción de catecolaminas.

Diaforesis, vasocontricción periférica (palidez), taquicardia.

Estimulación del SRA: flujo en piel y riñones, volumen de filtración glomerular, renina… retención de agua y sodio.

Oliguria, TA

Etapas

Desc

om

pensa

da

Incapacidad del corazón para perfundir los tejidos.* Contracción ineficiente* Sobrecarga hemodinámica

Com

pensa

daFunción miocárdica deprimida.* Daño intrínseco de miofibrilla* GC compensado

Congest

iva

Incapacidad de mantener GC durante el reposo..

Fatiga extrema+

Disnea de reposo+

ortopnea

Clasificación

DerechoIzquierdo

AnterógradoRetrógrado

SistólicaDiastólica

FEV <50% (bajo gasto)FEV >50% (alto gasto)

Clase funcional (NYHA)

No hay limitaciones. Asintomático.

Limitación ligera de la actividad física. La actividad física habitual produce fatiga, disnea, palpitaciones o angina.

Limitación notable de la actividad física. Sx se manifiestan con niveles bajos de actividad física.

Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas. En reposo.IV

III

II

I

Estadios (AHA)

Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos ni síntomas.

Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con insuficiencia cardiaca, pero sin signos ni síntomas.

IC sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente

Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados de IC en reposo a pesar de Tx médico.

A

B

C

D

Perfil hemodinámico

Tipos y cuadro clínico

Izquierda

• Deterioro de Fx. Ventricular izq

• Aumentan volúmenes y presiones diastólicas

• Aumento de hipertensión venocapilar.

• Aumenta grado de disnea

• Somnolencia, estupor, oliguria y arritmias

Derecha

• Falla GC derecho y sistémico

• Hipertensión venosa sistémica

• Hepatomegalia• Ingurgitación yugular• Edema de miembros

inferiores (ascendente y vespertino).

Global

• IC crónica

• Taquicardia, cardiomegalia, ritmo del galope, edema, anasarca.

TAQUICARDIA CARDIOMEGALIA RITMO DEL GALOPE

DISNEA

RX DE TÓRAX

TratamientoFarmacológico

Retención de agua y sodio

Furosemida

Aumento de precarga

Nitroglicerina, isosorbide, captopril

Aumento de poscarga

Captopril

Cardiomiopatía dilatada

Remodelación miocárdica

Enalapril, espironolactona

Contractilidad miocárdica disminuida

Digoxina

Riesgo de trombos

ASA, clopidrogel

No farmacológico

Dieta hiposódica

Actividad física

Revascularización miocárdica

Transplante

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (CHF). Estados de la Insuficiencia Cardiaca

1. Kasper DL, et al. Principios de medicina interna de Harrison, 18ª ed. 2 vol. México: Mc Graw-Hill Interamericana Ed, 2012. 2. Farreras, Rozman. Medicina Interna. 18ª ed. Elsevier Ed, 2012.

3. Manual CTO de medicina y cirugía. Cardiología y cirugía vascular. 8ª ed. CTO Ed, 2012.