Instructoria #2 DE NUDOS Y SUTURAS.

BR. GERSON JONATAN SÁNCHEZ RAMÍREZ

Suturar:El verbo suturar equivale al acto de

aproximar quirúrgicamente los tejidos y mantenerlos en aposición hasta que ha tenido lugar su curación.

El medico debe asegurarse de que el material de sutura que va a utilizar posea las siguientes cualidades:Resistencia a la tensión elevada y uniforme, lo cual

permite utilizar calibres pequeños.Diámetro uniforme en cada tamaño.Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad

de los nudos.Posea un desempeño predecible.Originar una aceptación optima por parte de los tejidos,

no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible.

Sea aséptico y listo para su uso.

Cualquiera de los materiales que se use actuara como cuerpo extraño, provocando una reacción defensiva del organismo que se manifestara por un proceso de inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión de los tejidos y la oclusión de los vasos.

Dependiendo de su capacidad de absorción pueden ser absorbibles y no absorbibles, también pueden dividirse en monofilamento y de filamentos múltiples (multifilamentos) dependiendo del numero de hebras que presente y en naturales (u orgánicas) y sintéticas dependiendo de la materia prima con que es elaborada.

Suturas absorbibles.Son hilos asépticos, preparados de colágena derivada de

mamíferos sanos o de un polímero sintético. Hay dos características importantes que denotan el

funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles: La retención de la resistencia a la tracción y La velocidad de absorción

Dependiendo del material con que se fabrica, pueden ser:orgánicas: derivadas de intestino de carnero y res, como el

catgut simple (se usa en ligaduras de vasos superficiales, sutura de tejidos subcutáneos) y el catgut crómico.

Sintéticas: derivadas de ácido glicolico, polímeros glicolácticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon, Vycril, PDS, Caprofil.

Suturas no absorbibles.Dentro de este grupo se encuentran suturas

orgánicas (de origen vegetal o animal), sintéticas y metálicas.

OTROS MATERIALES DE SINTESIS.Sintesis con Adhesivos: Su uso esta

limitado a heridas lineales, no contaminadas en zonas con escasa o ninguna tensión.

Dispositivos mecanicos.: Hay dos requisitos básicos para la aproximación de piel con sutura mecánica:inversión de los bordes de la piel yalineación de los bordes cutáneos.

Cintas para el cierre de la piel.

Agujas.Son instrumentos de acero destinados a

pasar los hilos a través de los tejidos.Constan de tres partes: el ojo o ensamble, el

cuerpo y la punta.En sección transversal puede tener forma

redonda, triangular, plana lateral, plana transversal o compleja; en sentido longitudinal puede ser recto o curvo. La punta puede ser cónica, lanceolada, triangular y roma.

Las agujas mas utilizadas para la sutura de heridas son.

Aguja cortante convencional:

Agujas ahusadas:

Instrumentos de sutura.Pinzas de prehensión: Disección sin

dientesSe emplea para el manejo de tejidos blandos

como intestino, vejiga, vasos sanguíneos.Disección con dientes

Sus dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis.

Porta agujas: Existen dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de

fijación.

Tijera Mayo Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para seccionar tejidos

resistentes como aponeurosis o fibrosis por procesos cicatrízales previos, la recta se utiliza para cortar el material de sutura.

Pinzas de Crille y HalstedSon pinzas que presentan ranuras en la punta, lo

que permite sujetar con firmeza y precisión vasos sanguíneos para lograr la hemostasia.

Separadores de Farabeub Hay dos tipos: pequeños o delgados y grandes o anchos.

Pasos para realizar la sutura de una herida

En toda sutura hay que considerar dos fuerzas: la resistencia que se opone a la reunión del tejido y la tensión que vence a aquella.

Condiciones de una buena sutura: Asepsia: para evitar toda infección. Bordes netos: que aseguren el afrontamiento y buena cicatrización. Hemostasis: que evite la formación de hematomas que separen los bordes de la

herida. Material delicado: se debe usar hilo de sutura elástico y resistente, aguja pequeña y

con punta afilada. Técnica delicada: el paso de las puntadas suave, tratando de abarcar la menor

cantidad de tejido posible. Tracción moderada: los bordes deben ponerse en contacto con una tracción

moderada pues si esta fuera excesiva se trastornaría la irrigación de los tejidos. Afrontamiento anatómico: la sutura debe hacerse plano por plano sin interposición

de cuerpos extraños ni de espacios muertos.

Anestesia infiltrativa.La anestesia por infiltración se obtiene al depositar un fármaco

anestésico en el tejido que se va a explorar y en el tejido adyacente a la lesión. La finalidad de este procedimiento es bloquear las ramas nerviosas terminales in situ para suprimir la transmisión del dolor.

El Fármaco más utilizado es la Lidocaina: anestésico de duración media (45 min) y potencia intermedia (4); para anestesia infiltrativa esta disponible en soluciones al 1% y al 2%, existen otras presentaciones limitadas a usos diferentes.

Reacciones adversas: nauseas, vómitos, agitación psicomotora, confusión, verborrea, temblores y convulsiones; generalmente se presentan después de inyección intravenosa del fármaco, la incidencia va de 0,2 % al 1,5%.

La dosis máxima farmacológica es 5 mg/kg de peso.

Tipos de anestesia infiltrativa:OblicuaEn AbanicoLineal SubcutáneaLineal en sentidos opuestosBotón intradérmico

Técnicas de sutura.Las partes de un punto de sutura son la lazada,

los chicotes y el nudo.NUDOS:

Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.

Los tipos de nudo mas empleados son: Nudo simple. Nudo de cirujano.

¿Qué es un nudo quirúrgico?

Un nudo quirúrgico es el entrelazado de los cabos de un hilo para impedir que se suelten.

Los nudos deben reunir varias condiciones esenciales

• Seguridad de que no se afloje.• Ejecución fácil.• La economía del hilo.

Generalmente un nudo consta:

a. Primer nudo ceñidor.

b. Segundo seminudo fijador.

c. Tercer seminudo de seguridad.

CLASIFICACION :

GEOMETRIA

• COMUN

• ESPECIAL

TECNICA

• MANUAL

• INSTRUMENTAL

• MIXTA

• TECNICA DE ZAPATERO

NUDO CUADRADO ANTIDESLIZANTE O DE SEMINUDOS ASIMETRICOSNUDO DESLIZANTE DE SEMINUDOS SIMETRICOS

• TECNICA DE PAUCHE

NUDO DE CIRUJANONUDO DE ROSETANUDO POR TORCION

DE 5 DEDOSDE 4 DEDOSDE 3 DEDOS

NUDO DE CIRUJANOLa diferencia básica en relación a los otros

esta en la formación del primer seminudo q es formado por dos entrecruzamientos o lazadas sucesivas.

Es usado cuando se desea que el primer seminudo no se afloje, siendo por tanto autoestático permitiendo la confección del segundo seminudo

Es utilizado para aproximación de estructuras sobre tensión

NUDO DE CIRUJANOEl primer seminudo

es realizado por dos cruzamiento sucesivos

C) Siendo que el segundo seminudo

F) Puede ser comun (1)o tambien nudo de cirujano (2)

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.

por su ubicación se dividen en:superficial (piel, celular subcutáneo)profunda (aponeurosis y peritoneo)

Por la forma como reúne los tejidos en masa, por planos o mixta

Por la disposición que se da al hilo de sutura:en continua o puntos separados

Por el tipo de puntos que se emplea: en común y especial

Por la permanencia del hilo de sutura: en transitoria y definitiva.

PROCEDIMIENTO DE SUTURA.Cuando el plano de sutura es profundo, se empleara aguja

curva y esta comenzara a pasarse de izquierda a derecha; cuando el plano es superficial puede hacerse con aguja recta o curva.

Suturas continuas: Se utilizan en cualquier tejido, tienen la ventaja de ahorro de tiempo,

existen diversos tipos: Sutura continua simple con aguja simple. Sutura intradérmica continúa en zigzag. Sutura intradérmica de puntos longitudinales

Suturas a puntos separados.

Este tipo de sutura discontinua es el más usado, presenta la ventaja de permitir la apertura parcial de la herida para evacuar una colección, sin que el resto de la sutura pierda solidez.

Tipos: Puntos simples. Puntos en ¨U¨ Puntos de Blair-Donati

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

PRESTADA