INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE...
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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA. CENTRO DE CIBERNÉTICA APLICADA A LA MEDICINA Título: Tutorial para el personal de enfermería en la atención al paciente politraumatizado. Santa Cruz del Norte. 2006 – 2007. Tesis presentada en opción al título Académico de Master en Informática en Salud. AUTOR: Lic. Lídice Mederos Villalón. TUTOR: DrC. Giselda Sanabria Ramos. 2008. 1
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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA.
CENTRO DE CIBERNÉTICA APLICADA A LA MEDICINA
Título: Tutorial para el personal de enfermería en la atención al paciente
politraumatizado. Santa Cruz del Norte. 2006 – 2007.
Tesis presentada en opción al título Académico de Master en Informática en Salud.
AUTOR: Lic. Lídice Mederos Villalón.
TUTOR: DrC. Giselda Sanabria Ramos.
2008.
1
Agradecimientos.
En estos momentos he de agradecer a un grupo de personas por su
colaboración y apoyo.
Primero a mi familia querida.
A Erick, porque sin él no hubiese sido posible.
A mis profesores del CECAM por ser personas maravillosas y
ayudarnos a todos, brindarnos su conocimiento y experiencias con
placer y entusiasmo.
A Irene, Jorgelina, Giselda, Nereida Rojo, mis amigos, mi
paje…
A todos;
Muchas Gracias.
2
Actualmente las enfermer@s constituyen una fuerza humana y
profesional de primer orden. Sus competencias están diversificadas en
todas las esferas de actividades relacionadas con la salud; las
enfermer@s cuidan, educan, aconsejan, dirigen y también investigan. Se
les exige competencias técnicas de alto nivel manteniendo un trato
humano de calidad.
3
INDICE.
RESUMEN 1
INTRODUCCIÓN 2 – 11
Marco Metodológico. 9
Objetivos General y específicos 10
DESARROLLO 12 – 63
Capítulo I. Atención de Enfermería al paciente politraumatizado. 12
Capítulo II. La Informática y la Enfermería en Cuba. 28
2.1. Informática en Enfermería. 31
2.2. Informática Educativa. 34
2.2.1. Elementos pedagógicos de la Informática Educativa. 37
2.2.2. La Multimedia como elementos de la Informática Educativa. 40
2.2.3. El Software Educativo. 41
Capítulo III. POLITRAUM: Un tutorial interactivo para enfermer@s. 51
3.1. Estructura y descripción de POLITRAUM. 53
RESULTADOS 64
CONCLUSIONES 65
RECOMENDACIONES 66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 67
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 72
ANEXOS 74
4
RESUMEN.
Se realizó un estudio de Desarrollo Tecnológico en el municipio Santa Cruz del
Norte entre los años 2002 – 2008, con el objetivo de elaborar el software educativo
de tipo tutorial (POLITRAUM) que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos
teórico – prácticos y a potenciar las habilidades a poner en práctica durante el
desarrollo de los cuidados en la atención a pacientes politraumatizados por el
personal de enfermería de la Atención Primaria en Salud. Para su elaboración se
realizó un análisis crítico de las investigaciones y de la bibliografía actualizada
encontrada, se seleccionaron y validaron los contenidos a incluir, se confeccionó un
guión multimedia en el que se describen los actores y las escenas de POLITRAUM,
se utilizaron aplicaciones como Multimedia Builder, Macromedia Flash, Hot Potatoes,
Microsoft Word, Macromedia Dreamweaver MX 2004, Photoshop CS2, entre otras,
para el tratamiento de las imágenes y los textos. POLITRAUM contiene una galería
de imágenes y una sección de autoevaluación para reforzar el aprendizaje de los
contenidos expuestos. Posteriormente se realizó la técnica de grupo focal con 8
licenciados en enfermería de la atención primaria del municipio Santa Cruz que
concluyeron que la utilización de POLITRAUM como medio auxiliar en el autoestudio
en cuanto a la atención de enfermería al paciente politraumatizado contribuye
positivamente en el proceso de enseñanza aprendizaje de los licenciad@s que
interactúen con él. POLITRAUM fue evaluado de apto por expertos con respecto a
su fiabilidad pedagógica, funcional y conceptual.
5
INTRODUCCIÓN.
Después de la entrada del motor de combustión interna en el mercado, la producción
en serie de autos, dirigida por Henry Ford durante la Segunda Revolución Industrial,
se generalizó el uso de automóviles por la población mundial. Como consecuencia,
se multiplicaron los accidentes producidos por vehículos motores, y en la actualidad
ocupan una de las primeras causas de lesiones traumáticas y muertes a nivel
mundial.
Aproximadamente la mitad de las muertes y lesiones causadas por accidentes, se
deben a accidentes en el transporte público y/o privado; la otra mitad corresponde a
accidentes en vehículos no motores, ahogamientos, precipitaciones, quemaduras e
intoxicaciones.
Según el informe emitido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la
Prevención de los Traumatismos causados por Accidentes en el mundo durante el
año 2004, las lesiones traumáticas constituyen hoy un importante problema de salud
pública, cuya prevención eficaz y sostenible exige esfuerzos concentrados de los
gobiernos. Se estima que cada año mueren en el mundo 1,2 millones de personas
por causa de choques en la vía pública, y hasta 50 millones resultan heridos. Más de
la mitad de ellos requieren hospitalización. Cada día fallecen trágicamente más de
3.000 personas, 15.000 quedan discapacitadas y otras 140.000 padecen
traumatismos corporales y emocionales irreversibles. Se estima que en el 2020 esta
cifra podría llegar a los 2 millones de personas afectadas; con lo cual; las lesiones
por accidentes representarían la tercera causa de muerte y discapacidad a escala
mundial (1).
Para ilustrar la magnitud de esta problemática, citaremos algunos ejemplos:
Viet Nam es el típico caso de país en desarrollo que paga un elevado precio por
defunciones y traumatismos en las carreteras debido a la “motorización”. En el
6
pasado decenio, las muertes causadas por el tránsito se cuadriplicaron, pasando de
3.000 a casi 13.000 con un promedio de 36 víctimas mortales por día. (1)
En China, según un estudio citado en la OMS y el Banco Mundial, las defunciones
imputables a los accidentes de tránsito aumentaron más del triple entre 1975 y 1998.
En el año 2003, más de 250.000 personas perdieron la vida. (1) Los accidentes de
tránsito y el ahogamiento son las causas principales de muerte y las caídas y
ataques de animales son las causas principales de lesiones infantiles. (2)
Se calcula que 10,1 millones de niños chinos resultan heridos cada año, pero sólo 8
millones acuden al médico. Los accidentes son la causa de la muerte de unos
101.000 menores y de las discapacidades de 404.000. Cada año resultan heridos
42,5 millones de estudiantes de escuelas primarias y secundarias, lo que causa
pérdidas económicas totales por 3.260 millones de yuanes (418 millones de
dólares), de acuerdo con estadísticas del Comité Nacional de Trabajo sobre Niños y
Mujeres. Una encuesta realizada por el comité muestra que 26,1 por ciento de los
menores muere de lesiones accidentales. La cifra sigue creciendo a un índice de 7
por ciento al año. (2)
El Gobierno de Kenia estima que cada año mueren 2.600 personas en accidentes de
tránsito. Los miles de kenianos heridos agotan los escasos recursos médicos
disponibles, consumiendo aproximadamente 76 millones de dólares
estadounidenses por año en un país con una economía nacional tambaleante. (1)
Durante el 2004, en Argentina se produjeron alrededor de 10.000 muertes por
accidentes con un récord de 31 fallecimientos diarios en el mes de diciembre, según
datos del Instituto de Seguridad y Educación Vial. Los accidentes de tránsito son la
primera causa de muerte de los argentinos entre 1 y 34 años de edad. (3) Sólo en
Buenos Aires, un total de 7.137 personas murieron, con un promedio de 20 víctimas
fatales por día y 595 al mes. (4)
7
En los Estados Unidos de Norteamérica, se estima que cada año los choques en la
vía pública cuestan 518.000 millones de dólares y el gasto causado por el trauma
excede los 100 000 millones de dólares anuales. Ello equivale al 40% del costo total
en problemas de salud (1). Según datos del "Comité de Trauma del Colegio de
Cirujanos", ocurren 150.000 muertes al año, llegando a triplicar el número de
lesionados con diversidad de incapacidades. Aproximadamente ocurren 60 millones
de lesionados, de ellos el 50 % (30 millones) requieren hospitalización,
correspondiendo 9 millones a lesionados que le causan invalidez, y de éstos,
300.000 son permanentes y 8.700.000 son temporales. (2)
En Cuba, según el anuario estadístico publicado en 2006 y la Dirección Nacional de
Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, las lesiones por accidentes constituyen
un problema de salud. Es la quinta causa de muerte en el país tras las
enfermedades del corazón, enfermedades cerebrovasculares, tumores malignos y la
influenza y neumonía; aumentando gradualmente de 3089 muertes en 1970 a 4955
muertes en el año 2000. En el 2006 el total de fallecidos por accidentes fue de 4076.
Esta patología resulta la primera causa de muerte en jóvenes, fundamentalmente en
el sexo masculino, lo que se atribuye a la práctica de conductas riesgosas que se
asumen como propias de este sexo. Es la tercera causa de años de vida potenciales
perdidos en los hombres y la quinta en las mujeres. La tasa actual de mortalidad en
el 2006 fue de 36,1 por 100 000 habitantes. En la Provincia La Habana la tasa actual
es de 40, 2; y en el resto de las provincias fluctúa entre 29, 2 y 36, 0. (5)
Según investigación publicada en la Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, los
accidentes son la primera causa de muerte en el grupo de 1 a 14 años, la segunda
en el grupo de 15 a 49 años, la cuarta en el grupo de 50 a 64 años y la quinta causa
en menores de 1 año (6).
Por el impacto que producen las muertes y lesiones accidentales en el mundo y en
nuestro país, considerando que son la principal causa de una creciente carga global
de muerte y discapacidad; se ha puesto en práctica un número de medidas en todos
8
los países con el fin de contrarrestar esta enfermedad o epidemia silenciosa, como
también se le ha llamado. (3)
Numerosas investigaciones han demostrado claramente que la mejor estrategia para
reducir los efectos de dicho fenómeno es la imperiosa necesidad de coordinación de
esfuerzos entre los factores e instituciones gubernamentales como Ministerio del
Trabajo, Ministerio de Salud Pública, Ministerio del Interior, Empresas de Servicios y
Mantenimiento a Obras Públicas, etc. En este sentido se ajustan medidas de
carácter ingeniero, legislativo, económico y social. (1)
Acciones ingenieras:
Terminales diseñadoras y constructoras de autos de distribución mundial como
Mercedes Benz, Scania, Saab, Volvo, Crysler, Hyundai, Toyota, Ford y
Wolsvagen han desarrollado prototipos y simuladores de accidentes para
comprobar las deformidades en los habitáculos ante las diferentes modalidades
de choque frontal, lateral, vuelco, situaciones de inmersión, contacto y
permanencia al fuego, ráfagas de viento lateral, etc. A partir de estos estudios
realizados, se han incorporado a los vehículos jaulas antivuelco, barras laterales,
sistemas de globo o bolsas de aire frontales y laterales, chasis especiales con
barras de dirección desplegables ó rebatibles, cinturones de seguridad de tipo
arnés y los inerciales, butacas con sustento dorsal, cervical y lateral.
En cuanto a la visibilidad se han logrado líneas de visión delantera con ángulos
entre 30º y 38º con una visión posterior de entre 12º y 16º grados. Estas normas
otorgan una visión en todas las direcciones, entre otras transformaciones, entre
otras. (2)
Acciones Legislativas:
Imposición de leyes. Ejemplo de ello es la indicación del uso obligatorio del
cinturón de seguridad en los conductores de autos y de los cascos protectores en
los motociclistas. (7)
9
Los organismos responsables del mantenimiento de las vías, trabajan por
mantener las condiciones óptimas de las principales avenidas y las vías rápidas
fundamentalmente.
Disponibilidad de los medios de difusión masiva trasmiten a la población
mensajes educativos, alertando sobre en la prevención de los accidentes.
La protección al trabajador se cumple a partir del establecimiento de leyes de
obligatorio cumplimiento, encaminadas a la seguridad en el puesto de trabajo.
Identificar los riesgos físicos, químicos, biológicos y biomecánicos que pueden
generar enfermedades ocupacionales.
Evaluar los riesgos de enfermedades ocupacionales, considerando la medición
de los agentes, personas expuestas, tiempo de exposición, límites de exposición,
entre otros factores.
La línea de acción preventiva, complementaria a la de gestión preventiva,
específicamente, dirigida a promover y reforzar conductas de autocuidado en los
trabajadores, entendiendo por autocuidado "todas aquellas decisiones adoptadas
deliberadamente por un individuo para preservar o mejorar su seguridad, salud y
bienestar". (8)
Creación de sociedades científicas para la educación y la investigación del
trauma y su atención especializada.
Acciones Económicas.
Disponibilidad de los recursos materiales y humanos necesarios; disponibilidad
de la atención médica, donde se incluye atención prehospitalaria, transporte
especializado, atención intrahospitalaria y rehabilitación del paciente.
Conformación de departamentos especializados para asumir el cuidado de los
pacientes afectados.
Formación de personal capacitado a través de cursos, talleres, congresos,
reuniones, intercambios nacionales e internacionales, comprometidos con la
docencia, la investigación y la preparación del médico y la enfermera de la familia
en la comunidad y centros de trabajo, hasta la prestación de servicios
especializados de atención a victimas de trauma.
10
El tiempo es un factor decisivo en el pronóstico de los lesionados, un manejo
inmediato en el Servicio de Urgencias que incluye las capacidades del equipo
multidisciplinario que se enfrenta a uno o varios lesionados a la vez, la
disponibilidad de los medios diagnósticos auxiliares, la pronta preparación de los
quirófanos y la accesibilidad de los cuidados intensivos tan necesarios para la
estabilización de estos pacientes. (9)
Es importante el papel del equipo médico de la Atención Primaria en Salud en la
reducción de la morbilidad y mortalidad por trauma a partir de la prevención en las
escuelas y hogares, y la identificación precoz de peligros potenciales, aplicación de
estrategias y divulgación de las sugerencias que han resultado efectivas en otros
contextos.
Para la conformación de servicios especializados en la atención al paciente
politraumatizado, la capacitación del personal disponible adquiere importancia
trascendental. Por ello existen protocolos específicos que procuran un nuevo
enfoque en la ayuda a los pacientes con lesiones peligrosas para su vida, mejorando
el pronóstico de las víctimas de traumas.
El Programa Avanzado de Apoyo Vital*, por la necesidad de cambiar radicalmente la
forma de atender a los pacientes politraumatizados en la primera hora de ocurrido el
accidente asume que: “…una atención rápida y adecuada otorgada precozmente en
relación al accidente mejora en forma significativa el pronóstico final del paciente “
Estadísticamente, del 55 al 65 % de los traumatizados que fallecen, lo hacen en la
etapa pre-hospitalaria y de los pacientes que fallecen en el hospital, el 40 % lo hacen
dentro de las primeras 4 horas, en este último grupo se habla de las muertes
prevenibles. (10)
*Creado en 1976 en los Estados Unidos - por la Fundación para la Educación Médica de Lincoln, el Equipo de Enfermeras de la
Unidad Cardiaca Móvil de esa área, el Centro Médico de la Universidad, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos y
los Servicios Médicos de Emergencia, todos del estado de Nebraska -
11
La metodología del Programa integra a todo el equipo que asiste al paciente. Los
enfermer@s† tiene un papel fundamental por su precisión, rapidez y humanidad en
la atención. El trabajo de enfermería en estos casos se basa en la existencia de
conocimientos sólidos y el desarrollo de habilidades inherentes a estos cuidados, ya
que con el seguimiento exacto de dicho método, se elevan las posibilidades de vida
y se evitan iatrogénias en los pacientes tratados.
Desde 1996, se puso en práctica en Cuba ese modelo de trabajo, que era activado
ante emergencias de cualquier tipo. Esto comenzó un reto educativo que integraría a
médicos, enfermer@s de los diferentes niveles de atención, técnicos, conductores
de ambulancias, entre otros.
En sus inicios fue capacitado el personal que laboraba en las áreas de urgencias y
emergencias médicas de todo el país; actualmente ese proceso se extiende
atendiendo el surgimiento de las necesidades de personal capacitado en cada
localidad, sin embargo, en investigaciones realizadas en el municipio Santa Cruz del
Norte, Provincia La Habana, en el año 2005; se comprobó el bajo nivel de
conocimientos con relación a la atención de las víctimas de traumas, la insuficiente
calidad en la ejecución de los cuidados a efectuar, así como el escaso dominio del
protocolo a seguir. El resultado de esta investigación reflejó que 8 de cada 10
enfermer@s; consideran necesario la capacitación en este tema.
Es precisa entonces la aplicación de nuevas estrategias docentes que agilicen y
potencien el proceso de capacitación. Una de las maniobras a poner en práctica es
la aplicación de la Informática Educativa que se presenta como una posibilidad real
si tomamos en cuenta los beneficios y las ventajas que brinda desde una
perspectiva docente, apoyándonos en la sostenibilidad que nos ofrece el proceso de
digitalización de los servicios de salud que se desarrolla en todo el país.
† Según enfoque de género para incluir a todos y todas los profesionales.
12
Enfocamos nuestro trabajo en los licenciados en Enfermería de la Atención Primaria
en Salud, que trabajan directamente con la comunidad, prestando sus servicios en
consultorios médicos de la familia, policlínicos comunitarios, centros de trabajo,
fábricas, círculos infantiles, escuelas, playas, campismos; u otros lugares donde
puede accidentarse cualquier individuo. Es este personal quien generalmente,
establece el primer contacto con el paciente afectado, brindándole los primeros
auxilios antes de su traslado a la atención intrahospitalaria o de ser atendido por
personal especializado.
Por tal razón, consideramos como Objeto de Estudio un software educativo de tipo
tutorial que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos teórico – práctico y a
potenciar las habilidades a poner en práctica durante el desarrollo de los cuidados
en la atención a pacientes politraumatizados, por parte del personal de enfermería
de la Atención Primaria en Salud.
Marco teórico-metodológico.
Después de los planteamientos anteriores, nos encontramos en condiciones de
emitir nuestro problema científico.
Problema científico.
¿Cómo elaborar un software educativo de tipo tutorial, que satisfaga las
necesidades de aprendizaje teórico – prácticos, fortalezca los conocimientos y
potencie las habilidades a poner en práctica, durante el desarrollo de los
cuidados en la atención a pacientes politraumatizados, por el personal de
enfermería de la Atención Primaria en Salud?
De este problema científico se despegaron varios subproblemas:
13
¿Qué aspectos teórico – prácticos resultan imprescindible tratar en el software
educativo de tipo tutorial, que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos
teórico – práctico y a potenciar las habilidades a poner en práctica durante el
desarrollo de los cuidados en la atención a pacientes politraumatizado el
personal de enfermería de la Atención Primaria en Salud?
¿Qué programas informáticos se deben utilizar para hacer efectivo el software
educativo de tipo tutorial que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos
teórico – práctico y a potenciar las habilidades en el desarrollo de los cuidados en
la atención a pacientes politraumatizados el personal de enfermería de la
Atención Primaria en Salud?
¿Cómo establecer una interfaz amigable y confiable?
¿Qué aspectos del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) abordar en el
software?
Sistema de Objetivos.
Objetivo general:
Elaborar el software educativo de tipo tutorial que contribuya al fortalecimiento de los
conocimientos teórico – prácticos y a potenciar las habilidades a poner en práctica
durante el desarrollo de los cuidados en la atención a pacientes politraumatizados el
personal de enfermería de la Atención Primaria en Salud.
Objetivos Específicos:
1. Seleccionar la información adecuada sobre los cuidados específicos inmediatos a
seguir en pacientes politraumatizados, para colocarla en el software educativo
que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos teórico – prácticos y a
potenciar las habilidades a poner en práctica durante el desarrollo de los
cuidados en la atención a pacientes politraumatizados por parte del personal de
enfermería de la Atención Primaria en Salud.
14
2. Determinar la aplicación informática sobre la que se trabajará en la elaboración
de la multimedia.
3. Conformar el guión multimedia del software.
La Novedad Científica de este trabajo se evidencia en los siguientes aspectos:
Se cuenta con una herramienta informática que fortalecerá el proceso de
capacitación del personal de enfermería en una cuestión de repercusión médica,
económica y social.
Propicia el entrenamiento teórico - práctico de forma individual de los
profesionales de la enfermería a quienes va dirigida la herramienta educativa.
El estudio realizado es de tipo Desarrollo Tecnológico, en el municipio Santa Cruz
del Norte, provincia La Habana entre los años 2002 al 2008. Se propone su
desarrollo como un proceso polietápico describiéndose de la siguiente forma:
Primera etapa: la explotación de la primera edición por parte de los enfermeros que
se desarrollan en la atención primaria salud en el municipio Santa Cruz del Norte,
Provincia Habana.
Segunda etapa: la segunda edición se extenderá por el resto de los municipios de la
provincia y servirá de apoyo del proceso enseñanza aprendizaje de la asignatura
Enfermería Médico Quirúrgica en los estudiantes de Licenciatura en Enfermería.
Tercera etapa: se propone medir el impacto de la herramienta informática en su
contribución en la capacitación del personal de enfermería en la atención al paciente
politraumatizado.
15
DESARROLLO.
Capítulo I. Atención de Enfermería al paciente politraumatizado.
Cada vez es más frecuente en nuestro medio, que el médico y la enfermera tengan
que enfrentarse en su quehacer diario ante una patología traumática, ya sea de
forma urgente o bien diferida, atendiendo a pacientes que ya fueron dados de alta
tras el traumatismo, pero cuya recuperación no es totalmente satisfactoria.
Politraumatizado es todo aquel paciente que presenta una o varias lesiones de
origen traumático, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer de forma
más o menos inmediata la vida del mismo. (11)
Otra definición plantea que Politraumatizado es todo aquel herido que presenta dos
o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas,
que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital
para el paciente. (11)
El trauma y como consecuencia el paciente traumatizado constituye hoy un grave
problema de salud pública en muchos países, por el número elevado de
discapacidad y muertes que provoca, fundamentalmente de los accidentes
automovilísticos e industriales. El sufrimiento de las familias, el costo social,
biológico y económico que genera la atención al afectado en cuanto al tratamiento
del estado agudo y su rehabilitación, obliga a un tratamiento eficaz y eficiente
durante las fases pre y post hospitalarias.
Las principales causas de pacientes traumatizados en nuestro medio lo constituyen
los accidentes de circulación vial, laborales, deportivos, domésticos, las agresiones,
así como intentos autolíticos. (12)
El modelo de asistencia integral del enfermo politraumatizado comienza desde el
momento del traumatismo hasta la fase de rehabilitación y aún después en el caso
de que existan secuelas.
16
El objetivo es adecuar el tratamiento del paciente que ha sufrido un politraumatismo
desde el mismo momento en que se produce el "cara a cara" con el enfermo,
logrando o intentando la estabilización de sus funciones vitales, hasta que llegue al
centro de referencia donde será sometido a las pruebas diagnósticas y tratamiento
definitivos. (13)
Existe una distribución trimodal de mortalidad en el politraumatizado:
Primero: Cuando ocurre la muerte en el momento del accidente debido a las
lesiones graves sufridas, que afecta a uno o varios órganos vitales. Igualmente
llamadas muertes inevitables. Ejemplo: Decapitación, ruptura aórtica.
Segundo: Se describe cuando ocurre la muerte en el período de tiempo
comprendido desde unos minutos hasta pocas horas después del accidente. La
actuación del equipo de salud durante el periodo prehospitalario, las medidas de
soporte vital, la prevención de lesiones derivadas de la manipulación inadecuada del
accidentado debe ser rápida y eficaz. En este período se habla de muertes
prevenibles, ya que una actuación rápida y adecuada puede disminuir de forma
sustancial la mortalidad y la morbilidad derivadas de los traumatismos graves.
Ejemplo: Neumotórax, shock.
Tercero: Este pico de mortalidad se describe con las muertes ocurridas en las
unidades hospitalarias después de días o semanas de ocurrido el accidente. Las
muertes se deben a complicaciones sistémicas postraumáticas o posquirúrgicas.
También en esta etapa repercute la atención oportuna, adecuada y eficaz recibida
durante la atención prehospitalaria, como factor que contribuye a la disminución de
la morbilidad y mortalidad causada por accidentes. Ejemplo: Sepsis. (13)
La organización inicial de la asistencia al paciente traumatizado supone:
17
1. Una evaluación rápida para definir el lugar de traslado del lesionado, teniendo
en cuenta que el mejor centro hospitalario no es el más cercano, sino el que
cuenta con los recursos necesarios para una atención adecuada.
2. Soporte vital básico (respiratorio, accesos venosos, inmovilización, etc.)
3. Comunicación con la unidad a la cual será trasladado el paciente para la
preparación de la sala de atención al trauma y el recurso humano necesario
para recibir al paciente. (13)
La atención de enfermería durante la urgencia está orientada al cuidado rápido y
apropiado durante la reanimación inicial y la estabilización del paciente
politraumatizado.
El Programa ATLS basado en recomendaciones del Comité de Trauma del Colegio
de Cirujanos del mismo país plantea que TRIAGE es un método de selección rápida
de pacientes que permite el establecimiento de prioridades de acuerdo a su
gravedad, en condiciones donde los recursos humanos y materiales pueden estar
limitados. Su propósito fundamental es salvar el mayor número de pacientes con los
recursos disponibles. (14)
En general los cuidados comienzan con una valoración primaria. Una vez
completada se desnuda al paciente aunque se cubre para mantener la temperatura
corporal, se miden los signos vitales y se realiza la evaluación secundaria, que se
describe como dedos y tubos en todos los orificios.
Valoración Primaria.
La pauta de actuación inicial ante un paciente politraumatizado será atender las
necesidades básicas del "ABCDE" de cualquier paciente grave. Su objetivo es
identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente:
18
A: Vía aérea con control de columna cervical.
B: Ventilación y respiración.
C: Circulación con control de hemorragias.
D: Déficit neurológico.
E: Exposición o Empaquetamiento.
En esta valoración-terapéutica inicial, común a cualquier paciente grave por un
trauma sea cual sea la etiología de esa gravedad, hay que garantizar la
estabilización y control de la columna vertebral, sobre todo cervical. El mal control
cervical es causa de agravamiento de lesiones medulares, pudiendo producirse por
inadecuada actuación la irreversibilidad de una lesión potencialmente recuperable y,
en casos extremos la muerte. (11)
A: Vía aérea con control de columna cervical.
Ante un paciente politraumatizado nuestra primera acción es asegurar la vía
aérea, controlando la columna cervical, ya que todo paciente politraumatizado
tiene una afectación de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Durante el examen físico se debe buscar signos de obstrucción de la vía aérea
ocasionados por cuerpos extraños, fracturas de mandíbula o de huesos faciales,
lesión de traquea o de laringe, vómito o sangre. Se debe estar atento a la
identificación de signos y síntomas como: disnea, respiración laboriosa, cianosis,
traumatismos de cara o cuello, ansiedad, pánico, ausencia del murmullo
vesicular, incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia entre otros.
Los principales diagnósticos de enfermería a identificar:
Respiración ineficaz: visible uso de los músculos accesorios de la respiración
por obstrucción de la vía aérea o edema.
Alteración en el intercambio gaseoso: cianosis y disnea por obstrucción de la
vía aérea.
19
Las acciones de enfermería a realizar:
Apertura de la vía aérea mediante elevación del mentón por tracción de la
mandíbula, sin hiperextensión del cuello; retirar los cuerpos extraños y aspirar
secreciones, vómitos o sangre.
Inmovilización del cuello con un collar rígido.
Oxigenación a concentraciones altas mediante un dispositivo de bolsa u
válvula o con máscara.
Monitoreo de la función respiratoria.
Asistir al médico durante la entubación endotraqueal o durante la realización
de la cricotiroidotomía si fuera necesario.
Verificación de la permeabilidad de las fosas nasales en los niños menores de
1 año ya que son respiradores nasales obligatoriamente.
Evaluación frecuente de la respiración.
B: Ventilación y respiración.
Asegurar una vía aérea permeable, es el primer paso para una correcta
ventilación. Si la respiración no mejora después de despejar la vía aérea, se
debe buscar otra causa: un trauma torácico directo, ejemplo fracturas costales. El
traumatismo craneal puede provocar patrones respiratorios anómalos que
comprometen la ventilación, una lesión medular alta provoca respiración
abdominal y parálisis de los músculos intercostales. (13)
En pacientes con trauma torácico debemos identificar de forma prioritaria el
neumotórax abierto y cerrado, contusión pulmonar, neumotórax a tensión, tórax
instable y el hemotórax, porque ponen en inminente riesgo la vida del paciente. (13)
Los principales diagnósticos de enfermería a tener en cuenta:
20
Alteraciones del intercambio gaseoso.
Alteraciones de la ventilación: hipoventilación alveolar, relacionada con
obstrucción mecánica, lesión de la estructura anatómica etc.
Déficit de la oxigenación tisular relacionado con aumento de la demanda de
oxígeno y disminución del aporte.
Las acciones de enfermería a realizar:
Exposición del pecho del paciente e inspección de los movimientos
respiratorios; determinar la frecuencia respiratoria.
Si no hay respiración espontánea, realizar la respiración básica y avanzada.
Asistir al médico en la entubación endotraqueal.
Si hay respiración espontánea, oxigenación a concentraciones altas con
máscara o bolsa y válvula.
Búsqueda de signos de neumotórax a tensión, tórax inestable y neumotórax
abierto.
Monitoreo permanente del patrón respiratorio.
Cubrir la herida torácica con gasa o apósito esteril.
C: Circulación con control de hemorragia.
La pérdida de sangre es una de las principales manifestaciones en el paciente
politraumatizado. La primera reacción del organismo a la pérdida hemática es la
vasoconstricción periférica, para preservar el flujo sanguíneo del cerebro,
corazón, pulmón y riñones. (13)
El diagnóstico inicial del shock es clínico, y se basa en la evaluación de la
perfusión de los órganos y de la oxigenación tisular. El shock representa la
manifestación más importante del compromiso circulatorio; al disminuir de forma
aguda el volumen sanguíneo y la disminuir de la resistencia vascular periférica.
21
Es importante la identificación de síntomas como: taquicardia, pulsos débiles, piel
fría y pálida, diaforesis, taquipnea, alteraciones del estado de conciencia, retrazo
del llenado capilar, oliguria o anuria. (14)
Las causas de otros tipos de shock no hemorrágico que deben descartarse son:
a. Shock cardiogénico: resultado de una disfunción miocárdica secundaria a un
trauma, taponamiento cardíaco, embolia grasa, o más raramente infartos del
miocardio.
b. Neumotórax a tensión: es una urgencia quirúrgica que se resuelve con
toracostomia inmediata.
c. Shock neurogénico: sucede en pacientes con lesiones de la médula espinal;
el signo clásico de este tipo de shock es la presencia de hipotensión sin
taquicardia. (14)
Los diagnósticos de enfermería a identificar son:
Riesgo potencial de disminución de la perfusión tisular, cerebral, cardíaca,
pulmonar, renal, relacionado con traumatismo o compresión de vasos
sanguíneos, hipotensión o respuesta simpática por estrés.
Riesgo de disminución del gasto cardíaco por disminución de la precarga
secundaria a hemorragia.
Riesgo potencial de hipotermia, por disminución de la perfusión tisular y las
medidas de reanimación.
Acciones de enfermería:
Evaluación del paciente: estado de conciencia, llenado capilar, coloración de
la piel y la temperatura corporal.
Conservación de la temperatura corporal y evitar hipotermia por exposición
prolongada.
22
Canalización de 2 venas de grueso calibre como mínimo, preferentemente
que no sea en pliegues, con catéter periférico 14 o 16 para adultos y 20 o 24
para menores.
Administración de soluciones cristaloides. Ej. Ringer Lactato.
En caso de hemorragia externa, aplicar la presión directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estéril o un vendaje compresivo.
Evaluación de los signos de taponamiento cardíaco como hipotensión
ingurgitación yugular, disminución de los ruidos cardíacos, preparar los
equipos y asistir al médico en los procedimientos a realizar.
Inserción de sonda vesical para el monitoreo de la diuresis previa evaluación
de las contraindicaciones como son: trauma pélvico y/o sangrado vesical.
D: Déficit neurológico.
La evaluación inicial del estado de conciencia comienza en el momento de la
recepción del paciente, por medio del diálogo y de los diferentes procedimientos
que pueden producirle dolor después del ABC, se comprueba el estado de las
pupilas y se determina el grado de compromiso neurológico. (11)
Los diagnósticos de enfermería a identificar son:
Alteración de la eliminación urinaria relacionado con vejiga neurogénica.
Riesgo potencial de alteraciones en la termorregulación, secundario a
trauma de la médula espinal.
Dolor relacionado con la estimulación de las terminaciones nerviosas.
Alteración del patrón cognoscitivo - perceptual relacionado con aumento de
la presión intracraneana secundaria a trauma craneoencefálico, trauma
medular o cervical, hemorragia o edema.
Las principales acciones de enfermería a realizar son:
23
La primera revisión neurológica se realiza a través de la nemotecnia ARIP y
posteriormente por medio de la Escala de Coma de Glasgow en adultos y de
Escala de Coma de Glasgow modificada en la población pediátrica que
permite establecer la severidad de la lesión.
Mantenimiento lineal de la medula espinal por medio de la tabla para
inmovilización espinal.
Oxigenación a concentraciones altas por medio de máscara y/o bolsa.
Administración de analgésicos según indicación médica.
E. Exposición evitando la hipotermia.
Se expone al paciente retirando toda la ropa, la cual a veces es necesario
cortarla. Se desnuda al paciente y se realiza el examen físico en busca de
lesiones que ponen en riesgo su vida; luego se debe cubrir para evitar la
hipotermia, que en el politraumatizado es común y tiene efectos nocivos.
Se debe tomar medidas para preservar el calor corporal que incluyen cobijas
calientes, líquidos endovenosos tibios y aumento de la temperatura en la sala de
trauma (si se dispone de aire acondicionado). (11)
Los diagnósticos de enfermería a identificar son:
Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con exposición
prolongada al medio ambiente.
Las principales acciones de enfermería son:
Desnudar completamente al paciente. En general es preferible retirar la ropa
cortándola. No exponer innecesariamente al paciente.
Realizar un examen físico céfalocaudal.
24
Administración de líquidos tibios.
Evitar mantener al paciente húmedo con secreciones o sangre.
Revisión Secundaria.
Una vez realizada la revisión primaria y controlados los parámetros ABC, se efectúa
un examen completo céfalocaudal para evaluar el funcionamiento de todos los
sistemas de forma ordenada en un corto período de tiempo. Durante la revisión
secundaria se reevalúa el ABC, se completa la anamnesis, el examen físico y los
estudios diagnósticos que estén indicados.
Anamnesis: se debe interrogar al paciente nuevamente, si su estado lo permite, a
sus familiares o al personal que prestó la atención prehospitalaria, para conocer los
eventos relacionados con el mecanismo del trauma, estado inicial, lugar donde
ocurrió el trauma y los antecedentes personales; se utiliza la nemotecnia AMPLIE
sugerida por el Colegio Americano de Cirujanos:
A: alergia a medicamentos.
M: medicamentos que ha recibido o que toma en forma rutinaria.
P: patologías (enfermedades concurrentes que puedan comprometer o complicar el
estado del paciente).
LI: liberaciones o última ingesta.
E: eventos intervencionistas (operaciones anteriores al trauma, diálisis)
Examen de cabeza a los pies: consiste en una valoración detallada y sistemática de
todo el cuerpo, incluye inspección, palpación, percusión y auscultación.
Cabeza y cuello: examinar la cabeza en busca de heridas evidentes, hemorragias
externas, deformidades, elementos empalados o drenaje nasal o auricular. En el
cuello observar heridas evidentes, hemorragias externas, distensión de las venas
yugulares y posición de la traquea.
25
Tórax: inspección de heridas, movimientos respiratorios, hemorragia externa,
enfisema subcutáneo.
Abdomen: signos de traumatismo evidente, hemorragia externa y objetos
empalados. La rigidez, la distensión y el dolor son signos de posibles lesiones
internas y de hemorragia activa.
Pelvis: signos de traumatismo óseo o de tejidos blandos, inestabilidad de la pelvis
que evidencia fractura.
Genitourinario: hemorragia externa, objetos empalados, sangre en el meato uretral,
hemorragia vaginal o hematoma escrotal. En toda mujer se debe realizar el examen
vaginal para descartar lesiones internas.
Extremidades: signos de traumatismo evidentes, hemorragia externa, objetos
empalados o deformidades; se determina el tiempo de llenado capilar y la presencia
y calidad de los pulsos, los cuales deben ser iguales en ambas extremidades.
Espalda: debe girarse el paciente en bloque para evaluar la columna en busca de
dolor o deformidad, los glúteos y las extremidades inferiores. Debe determinarse el
tono rectal y revisar las heces en busca de sangrado interno. (15)
Evaluación neurológica: de acuerdo a la escala de coma de Glasgow.
Los diagnósticos de enfermería a identificar:
Riesgo de alteración del intercambio gaseoso relacionado con obstrucción de la
vía aérea baja por retención de secreciones.
Riesgo de infección relacionado con objetos empalados en la pared torácica,
pared abdominal, extremidades.
26
Riesgo de alteración del volumen sanguíneo relacionado con hemorragia
contenida en extremidades, sangrado interna abdominal y pélvico.
Alteración del patrón de la actividad física.
Actuación de enfermería:
La actuación de la enfermera en el equipo de salud debe ser complementaria con las
demás especialidades que manejan al paciente con trauma múltiple.
Valoración permanente del estado de conciencia del paciente.
Monitoreo de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno, temperatura corporal y tensión arterial.
Inserción de la sonda nasogastrica para descomprimir el estómago y disminuir el
riesgo de broncoaspiración. La inserción de una sonda por vía nasal está
contraindicada en lactantes, que respiran de forma obligatoria por la nariz; en
este caso se utiliza la vía orogástrica. También se contraindica en presencia de
traumatismo craneal o facial (lesión maxilofacial o fractura de la fosa anterior del
cráneo) por el riesgo de inadvertida al encéfalo a través de la placa cribiforme o
del hueso etmoides; en estos pacientes se recomienda la vía orogástrica.
Control de la volemia mediante la administración de líquidos endovenosos y
monitoria horaria de la eliminación urinaria.
Succión de secreciones de acuerdo con las necesidades del paciente.
Administración de analgésicos para manejo del dolor y evaluación de la
efectividad del mismo, según indicación médica.
Administración de antibióticos según la indicación médica, para disminuir el
riesgo de infección.
Administración de toxoide tetánico.
Valoración constante de la integración de la piel y cambios de posición.
Curación de heridas; mantenerlas secas y determinar constantemente el
sangrado.
Reposo y soporte de articulaciones con lesiones agudas.
27
Instrucción al paciente sobre el manejo y cuidado de inmovilizador.
Ayuda al paciente durante la movilización.
Traslado del paciente, después de su estabilización y con monitoreo permanente.
Informar los cambios al médico tratante.
Disminuir la ansiedad del paciente con expresiones de apoyo, amabilidad e
información sobre su estado actual y los procedimientos que se han de realizar.
Información a la familia sobre el estado del paciente (actividad conjunta medico -
enfermera) y permitir el acompañamiento del paciente cuando sea pertinente. (10)
En la evaluación secundaria existen otros aspectos que debemos analizar, los
cuales pueden incidir en el tratamiento y posterior manejo del paciente con trauma
múltiple:
Edad: el traumatismo es la principal causa de muerte durante las primeras cuatro
décadas de la vida. Los mecanismos de trauma difieren entre los grupos de edad:
los pacientes más jóvenes a menudo se ven involucrados en accidentes de transito
o en acciones violentas, mientras que la causa principal de lesiones en los ancianos
son las caídas y en los niños los traumatismos cerrados.
Enfermedades preexistentes: ciertas enfermedades pueden predisponer a lesiones
o aumentar y agravar las complicaciones del trauma. Son de especial consideración
los pacientes que padecen de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades vasculares periféricas, diátesis hemorrágica, entre otras.
Medicamentos: ciertos medicamentos predisponen a lesiones tales como:
antidiabéticos, antihipertensivos, antiarrítmicos, antihistamínicos, antineoplásicos,
barbitúricos, benzodiazepinas, diuréticos, narcóticos, antimflamatorios, etc.
Al terminar la evaluación secundaria se deben realizar exámenes complementarios
que permitan determinar o descartar lesiones ocasionadas por el trauma, entre ellos
radiografías, ecografía abdominal, tomografías, química sanguínea.
28
Ingestión de bebidas alcohólicas: su acción varía con la cantidad ingerida,
originándose primero, una fase de excitación y euforia; luego una incoordinación de
los movimientos con déficit de la lucidez mental, liberación del subconsciente: sigue
luego la fase de casi anestesia y por último la fase depresiva. El efecto del alcohol
produce alteraciones encefálicas tales como: retardo en los reflejos, disminución de
la visión periférica, por lo cual, es frecuente que originen atropello, al no distinguir a
las personas ó colisiones con vehículos que viajan a su lado. También la persona
tiene disminución del juicio crítico, y disminución de la sensibilidad general, que le
oculta las vibraciones del vehículo, que hace que conduzca a velocidades
exageradas, cuando él cree que viaja a velocidades normales. (15)
Debemos tener en cuenta consideraciones generales para el tratamiento en
ancianos politraumatizados:
Hay disminución de la capacidad de los mecanismos de compensación.
La mortalidad aumenta con la edad.
La respuesta a los medicamentos puede alterarse con la edad.
La respuesta inmune está disminuida.
La termorregulación está disminuida.
El riego sanguíneo puede estar comprometido.
Los mecanismos de lesión que aumentan la mortalidad de los pacientes
politraumatizados son:
Salida del vehículo: expone al paciente a sufrir todo tipo de mecanismos
traumáticos.
Muerte de otros pasajeros.
Extricación de más de 20 minutos.
Volcamiento del vehiculo.
29
Atropellamiento con despido: trauma craneoencefálico, lesiones torácicas y
abdominales, fracturas de extremidades inferiores.
Choque de automóviles a más de 60 km/hora.
Choque de motocicleta a más de 30km/hora.
Impacto frontal con deformación del volante, estallido radiado del parabrisas. El
tipo de lesiones que se deben sospechar son: fractura de columna cervical,
contusión miocárdica, neumotórax, ruptura de la aorta por desaceleración,
ruptura de vísceras abdominales, fractura de pelvis o del acetábulo.
En accidentes laborales, catástrofes, guerras, onda expansiva, sepultamiento; por el
conocimiento del mecanismo de producción, podrá deducirse la existencia de
lesiones de aplastamiento y/o compresión entre otras. Si el paciente cayó desde una
altura, la exploración se orientará hacia las zonas habitualmente afectadas “en
cadena”, como calcáneo-raquis-cráneo, así como lesiones viscerales por desgarro o
estallido. (15)
Recomendaciones generales en el accionar de enfermería son:
1. Técnica aséptica de todos los procedimientos.
2. Uso obligatorio de los elementos de protección personal (nasobuco, delantal,
guantes etc.) y cumplimiento de las normas de bioseguridad.
3. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
4. Manipulación adecuada de secreciones, líquidos y lesiones
5. Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente.
6. Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente con pacientes
inconscientes o agitados.
7. Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para la
atención del paciente traumatizado en urgencias.
8. Lavado de manos antes y después del contacto con pacientes.(14)
30
La eficacia y la eficiencia de la intervención de enfermería en la atención al paciente
politraumatizado, se logra en un equipo en el cual, cada miembro tiene funciones
definidas, con el propósito de evitar la duplicación de actividades o la subutilización
de los recursos. Asimismo es de gran importancia la capacitación continua del
personal de enfermería en el manejo del paciente politraumatizado.
En el actual plan de estudios ¨D¨ para la Licenciatura en Enfermería, implementado
en el pasado curso escolar 2006-2007, se incluyó la asignatura Enfermería de
Urgencias, que tiene entre sus objetivos curriculares la actuación de enfermería
ante urgencias y emergencias médicas. El personal graduado en cursos escolares
anteriores no recibió esta asignatura durante sus estudios de pregrado, por lo que
consideramos positivo una herramienta educativa para potenciar el conocimiento
adquirido en etapas posteriores e imprescindibles en la actuación diaria, por ser la
patología traumática, un evento frecuente en nuestra población. No podemos olvidar
la evaluación necesaria de la calidad de los cuidados; todo ello, a través de una
sucesión ordenada y planificada de medidas, igualmente importantes y necesarias
que comienza con la organización de un sistema integral para la atención a
pacientes traumatizados en el que la prevención desempeña un importante papel;
continúa con la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de
una asistencia hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitación del
paciente y su reincorporación a la vida cotidiana.
31
Capítulo II. La Informática y la Enfermería en Cuba.
La informática ha sido una de las áreas del conocimiento que mayor desarrollo ha
adquirido en los últimos tiempos. Casi la totalidad de las disciplinas científicas
requieren de ella. (16)
Según el diccionario de la Real Academia Española señala que informática es el
"conjunto de conocimientos científicos y técnicas que hacen posible el tratamiento
automático de la información por medio de ordenadores (computadoras)". (17)
La definición que propone la Organización de las Naciones Unidas para la
Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) es mucho
más amplia, al referirse a la informática como la ciencia que tiene que ver con los
sistemas de procesamiento de información y sus implicaciones económicas, políticas
y socioculturales. El término informática proviene del francés "informatique", que a
su vez se deriva de la contracción de dos palabras: "INFORmación" y
"autoMATICA". (18).
Es una disciplina que combina aspectos teóricos y prácticos de la ingeniería,
electrónica, matemáticas y lógica, además cubre desde la programación hasta la
inteligencia artificial y la robótica. (19)
El lenguaje universal que utiliza para estandarizar la transferencia de información, es
el código binario, que se basa en la representación de cualquier número, palabra ó
símbolo ó dato mediante una serie, con la adecuada combinación de 0 y 1. (18)
En las últimas décadas del pasado siglo se generalizó en todo el mundo la
tecnología informática, aportando nuevas formas de comunicación, gestión del
conocimiento, gestiones de empresas, cambiando los paradigmas en algunas
esferas importantes de la vida humana.
32
Las ciencias de salud dentro de este nuevo mundo ganaron grandes beneficios,
incorporando estas tecnologías en función de mejorar los servicios y elevar los
niveles de salud de la población en general.
La Informática de la Salud es una disciplina científica que permite obtener, grabar,
recuperar, comunicar y usar datos, información y conocimientos relacionados con la
práctica sanitaria, utilizando para ello métodos y tecnologías de las ciencias de
información para resolver problemas y para apoyar la toma de decisiones con el fin
de garantizar la calidad de los diagnósticos y de los cuidados. (20)
La informática Médica es un campo multidisciplinario que nace de la unión de la de
la Informática y la Computación con la Medicina. Se define como un sistema de
conocimientos y habilidades para mejorar las capacidades científicas, investigativas
y operativas de los profesionales de la salud. En resumen es una especialidad de
apoyo a la medicina clínica y académica y a la administración en salud. (21)
La disciplina Informática Médica, que se rediseña actualmente, ha tomando en
cuenta como parte del sistema de conocimientos el que los estudiantes desarrollen
las habilidades necesarias para aprender con las nuevas tecnologías, siendo ésta
una forma práctica, útil y necesaria de aplicación para toda la vida como estudiante y
como profesional. (21)
Es una ciencia de categoría general que se orienta a las diferentes especialidades y
servicios se salud que se prestan, pudiendo abarcar el proceso de atención medica,
de enfermería, de estomatología, etc., en las que se enfoca según sus funciones. (22)
La especialidad Informática Médica en Cuba era un sueño de futuristas como el Dr.
Presno Albarrán, quien luego de haber creado el Departamento de Computación en
la entonces Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de la Habana, funda en
1975-76 el Centro de Cibernética Aplicada a la Medicina (CECAM). (23)
33
Con una concepción adelantada para su época de lo que debía ser la Informática
Médica, este tiene como antecedente al departamento de computación aplicado a la
biomedicina, creado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de La
Habana, creándose la primera comisión de computación que se dedicó al estudio de
las necesidades de desarrollo de la informática en la salud pública cubana. (24)
Desde sus inicios el trabajo del Centro influye en la creación de una cultura
computacional entre los profesionales de la salud, en el uso de un lenguaje común
que facilita el desarrollo de la computación, en la formación de los profesionales de
la salud y propicia, además, que desde los primeros años de la carrera, los
estudiantes reciban el conocimiento y utilicen la computación para ampliar sus
habilidades. También se incluyen asignaturas de este tipo en las escuelas
tecnológicas y cursos de postrado. (24)
Desde 1997 se desarrolla en el CECAM la maestría de informática en salud, que
surge con el propósito de formar a los profesionales de la salud en una amplia gama
de temas actuales que encuentran fronteras en ambas ciencias… En esta maestría
se adquieren los conocimientos y se desarrollan las habilidades para tener una
visión actualizada de las novedosas técnicas computacionales y del grado de
aplicación actual y perspectivo de estas, en las distintas esferas de la salud publica.
(24)
Asimismo se desarrollan aplicaciones de EAC como software de tipo tutoriales y
entrenadores. Un software diseñado específicamente para Ciencias Básicas
Biomédicas es un entrenador de Anatomía para la memorización de los huesos y
detalles anatómicos del esqueleto del cráneo en su conjunto (ANA), Hipermedia
Alimentación y calidad de Vida, Cardiología Vol. 1 entre otros, con el objetivo de
contribuir en el proceso de enseñanza aprendizaje de las ciencias médicas.
34
2.1. Informática en Enfermería.
La Enfermería en su interacción con la informática ha generado cambios a nivel
asistencial, docente, administrativo e investigativo, ya que la tecnología fue abrazada
por nuestra profesión para potenciar sus funciones, viabilizar los cuidados y facilitar
el trabajo.
Dado que la informática responde adecuadamente a estas nuevas necesidades
surge el término Informática en Enfermería o Nursing Informatics, como se le
denomina internacionalmente. La informática en Enfermería, usa la tecnología
informática para gestionar los datos e información derivada de cualquier tarea o
procedimiento inherente a la enfermería en las actividades que le son propias, para
el cumplimiento de sus funciones. (22)
Es parte de la informática médica que asume a su vez el conjunto de ciencias,
métodos y técnicas informáticas que se utilizan para manejar la información en
enfermería, tanto en la docencia, asistencia, gestión e investigación; y que describe
el estado de salud del individuo, familia o comunidad, así como el estado actual del
conocimiento de las ciencias que fundamentan la atención de enfermería y sobre su
propio arte. Entiéndase por ello los modelos y teorías que sustentan la atención de
enfermería. (25)
En los países que han podido incorporar y generalizar las Nuevas Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones (NTICS) dentro de la salud, los enfermer@s se
han apropiado de ella para crear nuevos entornos de gestión del conocimiento en
forma virtual.
La Informática en Enfermería tiene por objeto conseguir que se mantenga una
perspectiva clínica y se fomente la investigación, que sirva directamente para
mejorar los cuidados dispensados a los pacientes con la incorporación de las
innovaciones tecnológicas a los procesos de valoración y cuidado. Su principal
35
objetivo es preparar a las enfermeras en sistemas de información para apoyar la
práctica de enfermería y disponerlas para desarrollar, implementar y evaluar
aplicaciones e instrumentos de análisis de gestión de datos, información y
conocimientos para apoyar el cuidado del paciente. (25)
La integración de la Informática en Enfermería es una necesidad orientada a
optimizar la gestión de la información de salud en función de elevar la calidad de los
servicios. Todo enfermero tiene la responsabilidad de saber representar, cuantificar,
medir y manejar la información, pues el conocimiento de enfermería depende de
nuestro propio desempeño, capacidad para documentar y procesar la información. (25)
El movimiento de Informática en Enfermería comienza sus primeros pasos desde
1966 y en 1974 se celebra en Estocolmo el I Congreso Internacional de Informática
Médica (MEDINFO), considerado como termómetro inicial para valorar y encontrar el
surgimiento real de la informática en enfermería; donde se discutieron temas de vital
importancia como:
1. El impacto de la computación en enfermería. Bárbara Hartmann, Gran Bretaña.
2. Introducción a la orientación del uso total del Sistema de Información en Salud en
un grupo de la comunidad del hospital. Margo Cook, Estados Unidos.
3. La introducción de un sistema para la presentación de datos en tiempo real en el
departamento cardio-toráxico, en Hospital Wythenshawe. Jill Ashcroft, Inglaterra.
4. La administración de medicamentos en el hospital ¿Cómo puede ser usada la
computadora para mejorar la calidad del cuidado del paciente?. Christine
Henney, Escocia.
5. Educación del equipo de salud en computación. Maureen Scholes. Inglaterra.
Actualmente existen grupos de Enfermería Informática en varios países como:
Japón, Inglaterra, Canadá, Brasil, Australia, Estados Unidos, Dinamarca, Holanda,
México, Portugal, Nueva Zelanda, entre otros. (26)
36
En Cuba, el 16 de junio del 2000, se constituye el Grupo Nacional de Informática en
Enfermería (GINENF), formado con el objetivo de impulsar el desarrollo de la
informática dentro del campo de la enfermería cubana. Posteriormente se crean los
grupos de informática provinciales, responsables de reproducir las políticas de
trabajo de cada una de las provincias, respondiendo de esta manera a la
descentralización y desarrollo extensivo de todas las provincias del país. (27)
Posteriormente se creó el sitio Web de la Enfermería cubana disponible en:
www.enfermeria.sld.cu con acceso a él, desde cualquier sitio del país. Todas las
filiales provinciales tienen su sitio Web con vínculo a la página antes mencionada.
Anualmente se celebra el Congreso Nacional de Informática en Salud donde se
presentan entre otras especialidades médicas, temas de enfermería generalmente
expuestos y discutidos por enfermeros.
Una de las líneas de trabajo más significativas de la Informática en Enfermería es la
Educación. El Dr. Donald Lindberg, Director de la Biblioteca Nacional de Estados
Unidos, plantea que las enfermeras desconocedoras de la tecnología informática
serán comparadas a las analfabetas del siglo XX.
La Enseñanza de la informática aplicada a la enfermería puede analizarse a través
de los tres tipos de necesidades:
1. La de los docentes en enfermería, que necesitan computadoras, información y
tecnología de telecomunicaciones para apoyar las actividades de enseñanza e
investigación.
2. La de las enfermeras, que requieren esas tecnologías como sostén de su
práctica diaria.
3. Las de la enseñanza de la informática aplicada a la enfermería, a fin de
adiestrar a los especialistas en informática que trabajan en ese campo.
37
La función de todos los docentes en enfermería es adiestrar a las enfermeras a fin
de que puedan emplear la información sanitaria, médica y de enfermería junto con la
telemática para mejorar la calidad y la prestación de los servicios de salud de la
población, y la eficacia de los sistemas de salud.(28)
El actual programa de estudio para la carrera de Licenciatura en Enfermería, Plan D,
se imparte la asignatura informática en Salud I, II, III, IV y V. Las herramientas que
proporciona la disciplina son utilizadas por el resto de las asignaturas que
conforman el plan de estudios, para elevar la calidad del proceso de enseñanza
aprendizaje, por ejemplo: la asignación de búsquedas de información, entrega de
trabajos en formato digital, confección de presentaciones de diapositivas para la
participación de los estudiantes en seminarios y otras actividades docentes
curriculares y extracurriculares.
La integración de estas disciplinas pretende que el estudiante adquiera los
conocimientos y habilidades necesarios, que le permitan desarrollar la ejecución de
un proyecto de investigación y además, sentar las bases para que posteriormente
como graduado universitario, sea capaz de llevar a cabo todos los pasos que
conlleva una investigación científica sobre un tema en específico.
2.2. Informática Educativa.
La Informática Educativa es la parte de la ciencia de la Informática encargada de
dirigir todo el proceso de selección, elaboración, diseño y explotación de los
recursos informáticos dirigidos a la gestión docente, entendiéndose por esto la
Enseñanza Asistida por Computadoras en el cual la computadora es el elemento
fundamental que participa activamente en el proceso de enseñanza aprendizaje. (29)
Dentro de los elementos que conforman la informática educativa se encuentran:
38
Educación a distancia que podría definirse como la acción o proceso de educar o
ser educado, cuando este proceso se realiza a distancia.
Foros de discusión: son espacios virtuales donde los usuarios dejan mensajes
dirigidos a temas (por ejemplo, música, juegos, etc.). Los mensajes son públicos,
uno puede leer mensajes que los usuarios dejaron previamente.
La Enseñanza Asistida por Computadoras (EAC): se le identifica con el uso de la
computadora en el aula, abarca sistemas de Materiales Educativos
Computarizados o MEC‘s; son herramientas educativas tales como sistemas de
ejercitación y de práctica, enciclopedias, tutores, libros electrónicos, etc. Su
propósito es apoyar didácticamente por medio de herramientas interactivas y
multimediales procesos educativos. Esta estrategia consiste básicamente en
llevar adelante las tareas habituales que involucra un curso de formación –
transmisión de contenidos, práctica y ejercitación, evaluación del conocimiento,
etc. por intermedio de una computadora y de las tecnologías de comunicación
que habitualmente se relaciona con ella. (30)
La Multimedia ocupa un lugar destacado dentro de las NTIC, definida por el
Cambridge Internacional Dictionarity como el uso de una combinación de
imágenes estáticas y móviles, sonido, música y palabras, especialmente en
ordenadores o entretenimiento. Es un nuevo paradigma de representación de la
información, caracterizada por la interactividad y el hipertexto o hipermedia como
forma de "navegación" o acceso a la información, jugando un papel importante
en el proceso de enseñanza. (30)
La informática educativa en Enfermería se materializa en:
Capacitación y superación de los recursos humanos de Enfermería en
Informática.
Modelo de inserción de la Informática a una disciplina o asignatura.
Estudio de los diferentes usos educativos de una computadora, a saber como
objeto de estudio, como medio de enseñanza o como objeto de trabajo.
Tareas de diseño y elaboración, evaluación y selección de software educativo.
39
Evaluación de los costos del software educativos.
Tareas orientadas a la universidad virtual de la salud en Enfermería, como
herramienta para la educación continuada.
Tareas orientadas al desarrollo de programas de Educación para la Salud. (25)
El desarrollo de la Informática Educativa en Cuba, la utilización de la computación en
la enseñanza, en las investigaciones científicas, y en la gestión docente, ha
constituido un objetivo de la Política Nacional Informática desde los primeros años
de la Revolución, por lo que el sistema de conocimientos y habilidades que deben
tener los integrantes de la sociedad actual y futura, conlleva a una estrategia que
tendrá que estar muy ligada a la Informática y las nuevas tecnologías. (29)
La presencia de computadoras en todas las escuelas de nuestro país, se ha
convertido en una realidad objetiva a partir del esfuerzo que realiza nuestro estado
socialista para garantizar laboratorios con computadoras en todas las enseñanzas
desde el preescolar hasta las universidades. (27)
La informatización paulatina del proceso de enseñanza requiere del personal
docente que perfeccione los métodos de enseñanza, la base material de estudio y la
creación de medios de enseñanza que permitan desarrollar en nuestros estudiantes
un mayor interés por el estudio y la superación constante, lo que traería como
resultado un hombre mejor preparado, y por tanto, que pueda responder a los
requerimientos del progreso social. Una parte del esfuerzo que en la dirección de la
aplicación de la informática al proceso docente ha impulsado el MINED ha estado
dirigido hacia la producción de software educativo. (31)
La informática en la docencia constituye una herramienta que potencializa la calidad
en el aprendizaje en los estudios pregrados y postgrados con líneas bien definidas
para su desarrollo. Se orienta a gestionar el aprovechamiento de los recursos de la
informática en las funciones de investigación, enseñanza aprendizaje, gestión y
atención de salud durante el proceso de formación y superación de enfermeros.
40
Por esta razón, ante la Pedagogía cubana; que tomó los elementos pedagógicos de
las tendencias formativas de La Escuela Nueva o Activa, iniciados a finales del siglo
XIX y de evidente relevancia y actualidad se abren nuevos retos, nuevas
perspectivas, nuevas investigaciones, nuevas posibilidades y nuevos métodos de
educación que ha posibilitado enriquecer la pedagogía, para lograr el propósito de
que nuestro pueblo sea el más culto del mundo. (19)
2.2.1. Elementos Pedagógicos de la informática educativa.
La tecnología educativa, como tendencia pedagógica contemporánea, ha alcanzado
una notable difusión en nuestros días, sobre todo por el énfasis en sus ventajas
inmediatas y un lenguaje altamente técnico y aseverativo. Se desarrolla inicialmente
por hacer más científica y más productiva la educación. (32)
En este sentido las tecnologías de la información y las comunicaciones han brindado
nuevos horizontes en el proceso de formación, surgiendo términos como e-learning,
aprendizaje continuo, aprendizaje colaborativo que traen nuevos significados y roles
para estudiantes y profesores.
Las herramientas educativas han sido creadas sobre la base de conceptos vitales
del aprendizaje que se define como un proceso de adquisición de un nuevo
conocimiento y habilidad. El desarrollo y el aprendizaje humano son, básicamente,
un proceso de construcción, antes que la simple acumulación de informaciones y
experiencias. Es un proceso individual y social que esta unido a la propia existencia
del ser humano. Se produce en el interior del sujeto. La enseñanza ayuda a que se
produzca, en la medida que lo facilita e indica medidores que puedan facilitarlo. (33)
El aprendizaje se vuelve significativo cuando el sujeto logra establecer relaciones
entre su cúmulo de conocimientos, actitudes y valores con las nuevas informaciones
41
y experiencias. (34)
Podemos definir aprendizaje como un cambio duradero de los mecanismos de
conducta como resultado de alguna experiencia capaz de influir de forma
relativamente permanente en la conducta del organismo. (35)
Al hablar de aprendizaje, inevitablemente tenemos que atender a las principios
postuladas sobre dicho objeto, que han de ser cumplidas sea cual fuere el ejercicio
de aprendizaje que se ejecute y que se evidencian en las nuevas estructuras
cognitivas condicionadas por la Informática y la Cibernética.
Enunciamos algunos de ellos en los que se sustenta el software educativo:
Principio de Progresión Libre
Postulado basal:
Cada alumno progresa a su propio ritmo, en conformidad con el tiempo que
necesite para la ejecución de un programa académico. (36)
Este es un principio de gran relevancia en la enseñanza de hoy, si tomamos en
cuenta las posibilidades que brinda al estudiante el modelo pedagógico vigente.
Retroalimentación inmediata:
Postulado basal:
Un alumno aprende más, cuando comprueba sus respuestas
inmediatamente.
42
En términos generales, este principio postula que el alumno aprende mejor cuando
comprueba sus respuestas inmediatamente. Cuando se habla de retroalimentación
se alude a un proceso en virtud del cual, cuando se actúa sobre un determinado
sistema, se obtiene (retroalimenta) continuamente información sobre los resultados
de decisiones tomadas, información que servirá para tomar decisiones sucesivas.
Este principio también se focaliza en la problemática de la inmediatez de dicha
retroalimentación, pues psicológicamente es significativamente relevante el período
de tiempo que dista entre la respuesta emitida y su comprobación.
Ley del efecto:
Postulado basal:
Los resultados satisfactorios y placenteros vigorizan el nexo entre Estímulo
y Respuesta; los desagradables lo debilitan.
La ley del efecto plantea la necesidad del reforzamiento como condición primera del
aprendizaje.
Es esta una ley sumamente importante en el sentido de provocar cada vez mayor
motivación en la persona que aprende. Como bien converge la mayoría de los
autores, incluso la repetición por sí sola de las ejecuciones no necesariamente
conlleva al aprendizaje de ellas si aquellas no se refuerzan. (36)
Ley del Ejercicio:
Postulado basal:
Mientras mayor es el número de contactos que se establecen entre una
Respuesta y un Estímulo (situación determinada), mayores probabilidades
habrá de que esa respuesta suceda a la situación dada.
43
La ley del ejercicio plantea que cualquiera que fuere el tipo de aprendizaje a
producirse, las conexiones que deben ser aprendidas tienen que ser repetidas.
Cierto es que sólo se construye, construyendo; sólo se hace, haciendo; sólo se
aprende, aprendiendo. La metodología más efectiva para crear es ponerse a crear.
Razonablemente, el hecho de disminuir los ensayos y los errores en la tendencia a
ejecutar correctamente un problema implica diferencias en el número de repeticiones
que los estudiantes deben realizar. Para unos, bastará con un menor número de
repeticiones; para otros, la tarea será ardua.
Ley de la Recencia:
Postulado basal:
El más reciente de los nexos establecidos es, a diferencia de otras
condiciones, el que más fácilmente tiende a reproducirse.
Si las conexiones no se ejercitan pierden actualidad y recencia y, por ende, se
dificulta que logremos reproducirlas. No debemos pasar por alto que esta ley está
mucho más imbricada al aprendizaje de cadenas verbales o de naturaleza
instrumental que a aprendizajes de naturaleza cognitiva racional -de conocimientos-,
pues la construcción cognitiva, al descansar sobre el establecimiento de relaciones,
es posible reproducirla, aun cuando nos parezca que hemos olvidado algunos
conocimientos previos que son necesarios para llegar a la formación del concepto
que se impone. (36)
2.2.2. La multimedia como elemento de la Informática Educativa.
En la actualidad la multimedia se convierten cada día en un instrumento eficaz en el
campo de la educación. Es una poderosa herramienta para el aprendizaje y el
autoestudio, paradigma de presentación de la información caracterizado por la
44
interactividad y el hipertexto como forma de acceso a la información. Entre sus
principales fortalezas en la educación esta su posibilidad de interactuar por medio de
la computadora con el estudiante y la posibilidad de que este pueda transitar de un
nivel de conocimiento a otro de manera sencilla y controlada por el profesor. (37).
Los diseños educativos que sustentan las aplicaciones multimedia se crean como
respuesta a un problema educativo susceptible de ser resuelto mediante el uso de
las nuevas tecnologías. Entre sus principales ventajas al servicio de la educación
tenemos:
Se logra una mayor motivación e interés de los alumnos por el aprendizaje.
Es posible la simulación de procesos complejos, la realización de experimentos
novedosos que con otros medios de enseñanza no es posible presentar.
Permite enlazar textos con gráficos y videos para hacer comprender con mayor
facilidad el material docente a los alumnos.
Permite obtener una mayor interacción entre los alumnos y las máquinas.
Mayores facilidades para que el estudiante se mueva, es decir navegue a través
del software por la información que contiene.
Las consultas que realiza el usuario se adaptan a sus necesidades.
Se desarrollan el gusto estético de los alumnos al poder presentar productos con
una infografía estética adecuada. (37)
2.2.3. El Software Educativo.
Los software son los programas que utilizan las computadoras para trabajar o
funcionar, por lo tanto un software educativo es cualquier programa computacional
cuyas características estructurales y funcionales le permiten servir de apoyo a la
enseñanza, el aprendizaje y la administración educacional. (38)
45
El software educativo es uno de los recursos más interesantes, necesarios y
motivadores que se pueden utilizar para ayudar al desarrollo del proceso
enseñanza-aprendizaje. (39)
Los programas educativos pueden tratar las diferentes materias (Matemáticas,
Idiomas, Geografía, Dibujo, Medicina), de formas muy diversas (a partir de
cuestionarios, facilitando una información estructurada a los alumnos, mediante la
simulación de fenómenos) y ofrecer un entorno de trabajo más o menos sensible a
las circunstancias de los alumnos y más o menos rico en posibilidades de
interacción; pero todos comparten cinco características esenciales:
Son materiales elaborados con una finalidad didáctica, como se desprende de la
definición.
Utilizan el ordenador como soporte en el que los alumnos realizan las actividades
que ellos proponen.
Son interactivos, contestan inmediatamente las acciones de los estudiantes y
permiten un diálogo y un intercambio de informaciones entre el ordenador y los
estudiantes.
Individualizan el trabajo de los estudiantes, ya que se adaptan al ritmo de trabajo
cada uno y pueden adaptar sus actividades según las actuaciones de los
alumnos.
Son fáciles de usar. Los conocimientos informáticos necesarios para utilizar la
mayoría de estos programas son similares a los conocimientos de electrónica
necesarios para usar un vídeo, es decir, son mínimos, aunque cada programa
tiene unas reglas de funcionamiento que es necesario conocer. (40)
La utilización del software educativo en el proceso de enseñanza-aprendizaje puede
ser:
1. Por parte del profesor: se manifiesta cuando el profesor opera directamente con
el software y el estudiante actúa como receptor del sistema de información.
46
2. Por parte del alumno: se evidencia cuando el estudiante opera directamente el
software educativo, pero en este caso es de vital importancia la acción dirigida
por el profesor. (41)
El papel del profesor cambia, de transmisor de información a un facilitador de la
misma centrando su trabajo en:
a) Seleccionar el software adecuado.
b) Preparar la clase, enriquecida con el uso de paquetes presentadores de
información.
c) Controlador del proceso docente.
Podemos clasificar en tres grupos al software educativo:
En el primer grupo están todos aquellos medios diseñados para intentar sustituir al
profesor y dirigir el proceso docente que tendrá un marcado carácter autodidacta. Se
incluyen los:
Tutoriales.
Entrenadores.
Repasadores.
Evaluadores.
En el segundo se agrupan los medios que se desarrollan para ser empleados en
una actividad docente conducida por el profesor. Aquí se incluyen:
Libros electrónicos
Simuladores.
47
El tercer grupo considera a aquellos medios que el alumno emplea sin el propósito
consciente de aprender algo con ellos, pero que por sus características ejercen
sutilmente su acción didáctica. En este grupo se encuentran:
Juegos instructivos. (42)
En nuestro trabajo nos ocupa el software tipo Tutorial. Es aquel software que trata
de emular la acción del maestro que imparte un contenido nuevo. Algunos autores
emplean el término en forma más general englobando en la categoría tutorial a
prácticamente todo el software de intención docente, sin embargo aquí solo
incluiremos a aquellos que se proponen específicamente enseñar. Es el tipo más
extendido, intenta enseñar una materia y a la vez controlar su aprendizaje. (42)
En los tutoriales, la materia se le presenta a los estudiantes combinando imágenes,
sonidos, videos y controlando el nivel de conocimientos alcanzado a través de
preguntas, ejercicios. etc. Es un material complejo de lograr, pues no basta con
exponer correctamente los contenidos, se necesita establecer un diálogo claro con el
estudiante, un sistema de ayuda bien definida, que permita al mismo saber que
hacer en cualquier momento. (38)
El software educativo debe cumplir con una serie de parámetros para que responda
claramente al objetivo por el cual fue creado. Existen estrategias para la evaluación
y selección de un software educativo que su aplicación presupone un análisis
anterior respecto a la necesidad de inserción de un software educativo en un
momento dado y donde ya se ha definido las necesidades profesionales, el
problema, sus causas, la consulta a fuentes especializadas y las alternativas de
solución. (39)
En la interacción con educadores e informáticos que se interesan por el uso de
software para la docencia, es usual detenerse en el análisis de las cualidades y
48
limitaciones de los mismos. Cualquiera que sea ella, indudablemente tiene que ir
encaminada a garantizar calidad.
La calidad puede expresarse en diferentes formas:
a) Por la idoneidad o aptitud para su uso, entendiéndose por tal, las características
que se pueden reconocer como beneficiosas, es decir, la estimación de que un
software sirve con éxito a los fines del usuario durante su uso y de conformidad
con las especificaciones establecidas.
b) Como medida de satisfacción de sus necesidades, entendiéndose en ello, que la
calidad del proceso se alcanza cuando se satisfacen las expectativas del estudiante,
del profesor, de la familia y en definitiva de la sociedad. (43)
Sea cual sea el análisis tendrá que necesariamente manejar la medida del
cumplimiento de los fines, del cumplimiento de los requerimientos y de la propia
existencia de una útil documentación.
En la actualidad este factor de calidad es una variable de gran peso en el proceso, lo
que se avala por el propio crecimiento del mercado de las tecnologías de la
Información, el crecimiento del mercado de multimedia, el propio desarrollo del
mercado latinoamericano, entre otros aspectos.
Todos estos datos nos obliga a pensar que el control de la calidad constituye un
elemento importante en todo el trabajo de la Informática y que teniendo en cuenta
las posibilidades y dificultades que se presentan en la elaboración de un software
educativo, muchos profesionales han trabajado en la determinación de aspectos que
deben servir de base para el proceso de selección y evaluación de sus productos.
Insistimos en la didáctica como centro de atención de un software educativo.
49
Existen diferentes metodologías que permiten evaluar la calidad de un software
educativo. La utilizada en la elaboración del producto presentado, se expone a
continuación.
Esta metodología nos da la posibilidad de ser modelada de acuerdo con
individualidades locales y responder a las condiciones específicas según su grado
de importancia.
Se han seleccionado cinco objetivos de análisis que de manera breve se verá en
que consiste cada uno de ellos: Objetivo general, Objetivo educativo, Objetivo
técnico, Objetivo estético, Objetivo operacional. (43)
1. Objetivo General.
Este es un objetivo que se refiere a la valoración de un grupo de aspectos tales
como:
Consideración de factores humanos, se refiere al conocimiento del personal a
utilizar el producto y de sus características físicas, sicológicas y mentales.
Valoración de la documentación. Existencia del manual de usuario y manual de
referencia.
Costo. Su determinación y por tanto, si resulta costeable su uso a partir del aporte
social que va a tener.
Potencialidad. Análisis de en cuanto supera este software a otros existentes.
2. Objetivo Educativo.
El corazón de un ambiente informático de apoyo a la enseñanza está en el
ingrediente pedagógico que el mismo contemple. Por una parte, interesa establecer
su alcance, punto de partida y contenido, que en definitiva está relacionado con el
sistema de conocimientos y habilidades que deseamos desarrollar. Por otra parte
50
interesa escudriñar la estrategia didáctica, el sistema de motivación, de evaluación
que se diseña. Por ello una guía para el análisis de ello puede contemplar:
Valoración del tipo de software y su correspondencia con el uso educativo a que
se destina.
Valoración de la necesidad del software, que problema resuelve, intereses,
fundamentación de su necesidad educativa.
Valoración de su objetivo, es decir que sistema de conocimientos y habilidades se
espera del usuario en su acción con el software.
Valoración de los requisitos para trabajar con el sistema, que conocimientos
previos debe tener el estudiante y si el material lo asegura de alguna forma.
Si realmente el sistema de conocimientos y habilidades está acorde con el objetivo
que se persigue y además está ajustado al nivel científico que se desea. Modelos
matemáticos actuales a utilizar, el nivel de rigor del sistema de conocimientos, su
actualización.
Valoración de la estrategia metodológica que se ha diseñado para lograr el
conocimiento deseado en función de las teorías del aprendizaje.
Caracterización de los ejercicios que se presentan. Nivel de complejidad.
En que medida se relaciona el modelo de caracterización del estudiante, del
contenido y de la estrategia pedagógica con la aplicación.
Como es el sistema de motivación que oferta el sistema y su ajuste a la población
que se destina.
Nivel de retroinformación y refuerzo que se puede lograr con el uso del sistema.
Forma en que establece y almacena los resultados de la evaluación.
3. Objetivo Técnico.
Este objetivo está dirigido a valorar precisamente desde el punto de vista tecnológico
la calidad del software teniendo en cuenta las herramientas de las que se dispone
actualmente.
51
Valoración de cual es la plataforma de trabajo que se utilizó y si está acorde con
las exigencias actuales, análisis del sistema sobre que está hecho, ventajas
técnicas que ofrece.
Análisis de los requerimientos técnicos que necesita, valoración de los periféricos
que necesita, necesidad de memoria, necesidad de espacio en disco duro.
Existencia de instalador. Hoy todos los productos sobre tecnologías de avanzada
requieren de los ficheros necesarios para poder llevar a cabo su instalación en el
ordenador con vistas a su explotación.
Valoración de como se distribuye el sistema y su disponibilidad.(43)
4. Objetivo estético.
Este objetivo está relacionado con el correcto diseño de la interfaz gráfica y de
comunicación con el usuario:
Calidad del diseño de la interfaz.
Uso correcto del idioma. En este sentido se valora la no existencia de
abreviaturas, que no existan errores gramaticales así como la utilización correcta
de la semántica.
Uso correcto de textos. Característica de los textos en lo que se refiere a la
cantidad del mismo y de la fuente de letras que posibilite la rapidez y precisión en
la lectura, evitar el scroll en pantalla, velocidad y selección adecuada, diseño de
las entradas y salidas, etc.
Uso correcto de los colores. Se refiere al uso de las paletas de colores.
Utilización de armonía de colores, matices y contraste.
Uso correcto de gráficos. Valoración del correcto uso de dibujos y esquemas
para trabajar, dar o reforzar un concepto. Animaciones o vídeo para mostrar o
ensayar el funcionamiento del algo, destacar elementos, motivar. Gráficos de
tratamiento numérico para manipulación de cifras.
Uso correcto del sonido.
52
Uso de menús aceptables- textuales, gráficos, binarios, múltiples, extendidos
(cuando no caben o son muchos), selección múltiple, permanente. Agrupación
lógica por pantalla en zonas definidas.
Diseño de entradas y salidas. Entrada: fácil de llenar, segura, atractiva, que
cumpla con un propósito y con una agrupación lógica. Salida: que cumpla un
objetivo, salida en orden según periférico, tener en cuenta quien la va a utilizar,
que sea precisa.
Tipos de redacción de mensajes, que no sean amenazantes ni humillantes,
concisos, que brinde una posible opción para mayor información.
5. Objetivo Operacional.
Este objetivo se refiere a las facilidades que puede brindar el sistema para el trabajo
individual del usuario. Un poco se puede generalizar ello a través de las funciones
de apoyo al estudiante y del propio profesor, esta último, referido a posibilidades de
edición de ejercicios, modificaciones de bases de datos, entre otros. Tiene en
cuenta:
Control del sistema. Valoración del control del sistema en todo momento por el
usuario a partir de órdenes, posibilidades de ir de un lugar a otro del programa,
revocación de una orden, control de la secuencia por el usuario.
Valoración de ayuda operacional. Análisis del uso de teclas para el atajo,
visualización de las opciones a utilizar, uso de línea de ayuda, del hint de
controles.
Valoración de ayuda de contenido. Valoración de la forma en que viene la ayuda,
facilidades que le brinda al usuario. En este sentido es útil recordar las
oportunidades que brinda el hipertexto al estudiante.
Tratamiento de errores. Valorar como reacciona el sistema ante posibles errores
del estudiante, en la información de entrada, del operador, errores del hardware,
errores por la documentación del sistema.
Conservación de la información.
53
Interactividad con el usuario.
Tiempo de ejecución.
Facilidad de trabajo con independencia.
Consistencia. Se refiere a que situaciones similares se presenten de igual y se
resuelvan de forma similar.
Sistema de protección. (43)
Estos son elementos significativos a cumplir en la construcción de software
educativo, pero si este software está dirigido a los profesionales de la enfermería,
debe reflejar el humanismo, amor y la dedicación que ofrece un enfermero en el
desarrollo de su trabajo, y este debe distinguirlo.
54
Capítulo III. POLITRAUM: Un Tutorial Interactivo para enfermer@s.
POLITRAUM es un tutorial interactivo concebido como una propuesta de solución
ante necesidad de contribuir a potenciar los conocimientos del personal de
enfermería durante el tratamiento y los cuidados ha seguir en la atención
prehospitalaria al paciente politraumatizado, en el municipio Santa Cruz del Norte,
Provincia La Habana.
La construcción de POLITRAUM cursó por diferentes etapas cualitativamente
superiores unas de otras. Comenzó con la búsqueda de bibliografía e
investigaciones referente al tema en cuestión. El análisis crítico de la misma.
Posteriormente se conformó el guión de dicho software educativo, profundizando en
los elementos como color, disposición, sonido, selección de los textos y el resto de
los actores a tener en cuenta. A continuación se seleccionaron las aplicaciones
necesarias para su construcción. Subsiguientemente se comenzó con la
construcción propiamente dicha de POLITRAUM y finalmente se evaluó su calidad
por diferentes expertos, y se conformó una técnica de grupo focal para su valoración
por los beneficiarios directos.
Criterios de selección de las aplicaciones.
POLITRAUM se sostiene sobre la aplicación Multimedia Builder4.9.5, que permite
crear aplicaciones multimedia de aspecto totalmente profesional. Utiliza un potente
lenguaje de script interno (perfectamente definido, y con sus funciones
seleccionables mediante menús desplegables) que le confieren un perfecto control
multimedia. Puede trabajar con el formato MP3 de audio, con pistas de CD, con
archivos Wav y mucho más. En cuanto a gráficos, permite desde crear matrices de
objetos a trabajar con objetos "panorama" en 360 grados de visión, y soporta
infinidad de tipos de archivos gráficos. Permite añadir efectos especiales, e
incorpora una serie de asistentes para añadir dichos efectos de una manera
sencillísima a los diferentes objetos, y muchas más opciones. Su entorno visual
55
orientado a objetos, se pueden integrar textos, gráficos, sonidos, y video en el
trabajo. Tiene una gran variedad de acciones disponibles que permiten ejecutar
programas, reproducir sonidos, mostrar video, saltar a una página Web. Además
soporta sonidos multicanal, visualización de imágenes externas, sombras, etc. En su
nueva versión incorpora el soporte de texto a voz, listas de MP3, y corrector
ortográfico. (44)
El equipamiento técnico utilizado en la elaboración de POLITRAUM fue: Hardware:
Computadora Pentium(R) 3 CPU 3.00GHz, 2.99 GHz, 512 MB de RAM. Monitor
Super VGA, teclado y ratón. Tarjeta de sonido, Quemador y lector de CD y Bócinas.
Los actores en el tutorial POLITRAUM son: Textos, Imágenes estáticas, Botones,
Sonidos e Hipervínculos. Expondremos brevemente el tratamiento aplicado a dichos
actores.
Textos: Los textos incluidos en el tutorial se obtuvo de bibliografías anteriormente
citadas. Se escogieron por ser sencillos y profundos y tener una adecuada
elaboración lingüística.
El tratamiento de los textos fue a través del procesador de textos Microsoft Word y
se almacenó en un formato HTML utilizando la herramienta Macromedia
Dreamweaver MX2004. Se utilizó la tipología Arial 12, estilo normal, con interlineado
1,5 garantizando el estilo y la calidad de los textos; posteriormente los examinó un
corrector de estilo para la identificación de errores gramaticales sí los hubiera.
También se obtuvieron textos de publicaciones realizadas en sitios Web que fueron
igualmente tratados.
Imágenes: El 50% son imágenes inéditas obtenidas con una cámara digital FinePix
A120. El otro 50% son imágenes incorporadas al software, que ilustran el contenido
y determinan el diseño visual de la aplicación, además de componer la Galería de
Imágenes concebida, fueron obtenidas utilizando un escáner.
56
El tratamiento de las imágenes se realizó a través de la aplicación Adobe
Photoshop CS2, y guardadas con extensión .jpg. La presentación con una duración
de 11 segundos fue realizada en SwishMax.
Botones: Elementos gráficos tratados de igual forma que las imágenes.
Sonidos: El principal sonido de POLITRAUM es la música de presentación, que
junto al resto de los sonidos se obtuvo a través de un CD a selección de los autores
y fue reproducida por herramientas de MMB.
Color: Los colores verdes y blancos utilizados en POLITRAUM son los que
identifican al personal de la salud en nuestro país. El resto de los colores se
utilizaron para crear un ambiente gráfico agradable.
Hipervínculos: El tratamiento fue dado a través de las opciones que brinda la
aplicación Multimedia Builder.
3.1. Estructura y descripción de POLITRAUM.
¿Por qué se dispuso de esa manera?
La disposición de los contenidos en POLITRAUM esta basada en la metodología de
trabajo a seguir en el tratamiento a pacientes politraumatizados, descrita por varios
autores. Es precisa, y su cumplimiento estricto garantiza mantener la vida de una
persona politraumatizada, hasta su llegada a un centro especializado, donde recibirá
atención definitiva. Es parte de las necesidades de aprendizaje identificadas durante
el desarrollo de la investigación y desde el punto de vista didáctico presenta un
orden lógico durante el proceso de enseñanza aprendizaje.
57
La estructura del software está constituida por 3 temas principales, que abordan los
cuidados de enfermería a seguir ante los diferentes eventos y contiene elementos
autoevaluativos; además de poseer una galería de imágenes, Bibliografía, Ayuda y
Créditos. Los temas son:
1. Prevención del trauma.
2. Cinemática del trauma.
Evaluación Inicial.
Trauma Craneoencefálico.
Trauma Raquimedular.
Shock.
Lesiones potencialmente letales de tórax.
Lesiones de abdomen.
Lesiones de las extremidades.
Conducta ante un quemado.
Empaquetamiento y Traslado.
POLITRAUM es una multimedia autoejecutable al introducir el disco en la torre de
CD. Esto permite que se pueda utilizar sin problemas en la mayoría de las
arquitecturas actuales. Con una memoria RAM de 32 MB y un micro a partir de
200Mhz se puede utilizar el producto sin dificultades. Puede ejecutarse sobre
Sistema Operativo Windows 95 o superior. Se recomienda la utilización de display
SuperVGA con resolución de 800 x 600 y tarjeta de sonido. POLITRAUM ocupa
41Mb y el icono que identifica a POLITRAUM es:
Polig.ico
58
La presentación de POLITRAUM está diseñada con la herramienta Swish. Tiene una
duración de 11 segundos. Muestra el título del software e imágenes de enfermeros
cubanos. Los colores utilizados son fundamentalmente el verde y el azul; con los
que se identifica el personal de enfermería en Cuba. En caso que el usuario no
desee esperar el tiempo de la presentación en la esquina inferior izquierda está el
botón Entrar que a pulsarlo se pasa directamente el menú principal. POLITRAUM
está compuesto por 18 escenas.
La segunda escena muestra el Menú Principal, con los botones que darán paso a las
diferentes escenas del software.
59
Si pulsamos el botón contenidos pasaremos a la tercera escena de
POLITRAUM donde encontramos los títulos de los temas que se abordan los cuales
tienen hipervínculo con las páginas de exposición de contenidos.
60
El botón Galería permite acceder a la cuarta escena, compuesta por 64
imágenes estáticas divididas en 10 subgalerías que ejemplifican los temas tratados;
2 esquemas interactivos que corresponden al capítulo Cinemática del Trauma, en
los que el usuario puede visualizan las posibles lesiones según la posición del
individuo en el momento del accidente. Cada uno de los botones nos da acceso al
interior de las subgalerías, con 6 imágenes cada una.
61
El botón Autoevaluación permite el acceso a la quinta escena, que consta
de 7 preguntas para que el estudiante verifique sus conocimientos, son preguntas de
rigor científico medio y están condicionadas por el tiempo de 1 minuto cada una en
correspondencia a los 10 minutos de oro que se disponen para la valoración
inmediata del paciente politraumatizado.
62
Este botón nos da el acceso a la quinta escena donde se relaciona la
bibliografía crítica para ampliar conocimientos de los temas relacionados con el
software.
La ayuda estará presente para orientar y auxiliar al usuario en caso que lo
necesite.
Se relacionan los autores del software.
Nos posibilita la salida del software.
Valoración de POLITRAUM.
Para cumplimentar la primera etapa del proceso de este tutorial elaborado como una
posible solución ante el problema científico enunciado en la página 12, se realizó la
técnica de investigación cualitativa: reunión de grupo focal, que consiste en una
discusión en la que un pequeño grupo de participantes guiados por un facilitador o
moderador habla libre y espontáneamente sobre temas relevantes para la
investigación. Es una técnica de bajo costo, utilidad amplia y capacitación simple.
El principal propósito de la técnica de grupos focales en la investigación es lograr
una información asociada a conocimientos, actitudes, sentimientos creencias y
experiencias que no serían posibles obtener mediante otras técnicas tradicionales
como la observación, la entrevista personal o la encuesta.
63
El objetivo del desarrollo de esta técnica fue el de valorar el tutorial POLITRAUM y
su contribución en la capacitación de los licenciados en Enfermería de la atención
primaria de salud en la atención al paciente politraumatizado.
Primeramente se escogió al azar un grupo de 15 licenciados pertenecientes a
diferentes áreas de salud de la atención primaria del municipio Santa Cruz del Norte
para su familiarización y manejo del software, durante 7 días. Posteriormente se
seleccionaron 8 de ellos para integrar el grupo focal propiamente dicho, teniendo en
cuenta criterios de selección como edad (oscilan entre 33 y 38 años); y años de
trabajo ininterrumpido (entre 10 y 15 años de desarrollo profesional).
Como moderador del grupo se desempeñó un compañero con nivel académico de
Master en Comunicación, con dominio de las técnicas de dinámica de grupo y
conocimientos de la problemática a tratar por ser profesor auxiliar de la Facultad de
Ciencias Médicas de Guines, La Habana, además de vicedirector de enfermería de
un servicio de urgencias.
Se incluyeron 2 relatores, profesionales preparados y capacitados para realizar su
trabajo eficientemente, uno de ellos licenciado en enfermería y Master en Didáctica
como observador externo.
Se elaboró una guía de 6 preguntas (anexo 3) que abordaron las cuestiones de
interés.
La sesión de trabajo se desarrolló el octubre de 2007, en el salón de reuniones del
Hospital Alberto Fernández en el municipio Santa Cruz del Norte, local con buenas
condiciones de iluminación, temperatura, amplitud, ruidos, de fácil acceso para los
participantes, creándose un ambiente favorable para el desarrollo e la actividad que
duró 2 horas y 20 minutos.
64
Para validar este producto, se solicitó a varios expertos su valoración según
fiabilidad conceptual, fiabilidad pedagógica y fiabilidad funcional, proporcionando
para ello diferentes modelos que se exponen a continuación:
Avales de expertos
Fiabilidad pedagógica:
Créditos del Experto.
Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parámetros:
Relacionado con los modelos
El producto se adecua a las características de los estudiantes ____
El contenido es actual así como su forma de presentarlo ____
Responde a los objetivos trazados contribuyendo a la solución del
problema____
La actividad se encuentra centrada en el papel del estudiante____
Estrategia pedagógica:
Están establecidos los límites del producto____
Contribuye al desarrollo de las habilidades, destrezas y cualidades definidas
para darle solución a la problemática ____
El sistema de motivación está en correspondencia con los intereses del
estudiante____
Estructura y funcionalidad:
El alumno puede desarrollar su propio ritmo de aprendizaje ____
Se garantiza el aprendizaje no lineal ____
Permite un uso óptimo del tiempo ____
El alumno encuentra un significado en la información que se le presenta ____
Libertad de movimiento por todo el producto____.
Conclusiones: El producto desde el punto de vista conceptual y pedagógico
es:
Apto______
65
No apto_____
Apto con modificaciones______
Fiabilidad funcional. Diseño computacional.
Créditos del Experto:
Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parámetros:
Facilita la interacción usuario – máquina ____
Permite una eficiente y rápida navegación por las diferentes partes del
producto y todo su contenido ____
El producto se ejecuta bien en todo momento y no se bloquea ____
Ejecuta todos los medios que la conforman según lo diseñado ____
Otros factores que se deben tener en cuenta:
La longitud de la información textual presentada en pantalla es la adecuada
____
El tipo de letra es de lectura cómoda ____
La información del texto es reforzada por imágenes cuando es necesario ____
En la zona de control y dirección existen objetos interactivos estables que
ayudan a la orientación ____
Los mensajes los percibe el usuario por diferentes canales de comunicación
como un todo relacionado ____
Existe coherencia en el desarrollo del contenido ____
Hay contraste entre objeto y fondo ____
A medida que el usuario utiliza la aplicación se adapta mejor a ella ____
Conclusiones: El producto desde el punto de vista de diseño computacional
es:
Apto______
No apto_____
Apto con modificaciones______
Fiabilidad conceptual:
Créditos del Experto:
66
Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parámetros:
En cuanto a los contenidos instructivos:
Los contenidos se ciñen al objetivo propuesto para el producto____
La información se presenta de forma asequible_____
Existe la posibilidad de confirmar la información con las fuentes documentales
originales____
Se ha logrado una organización en la presentación de los contenidos que
permite la fácil asimilación de los conocimientos____
El nivel de profundización de los contenidos se adecua a la población
usuario____
El nivel de actualización es el suficiente y necesario____
En cuanto a la calidad de la presentación de los contenidos:
La información se presenta de forma accesible_____
La información se presenta de forma amigable y de fácil aprehensión____
Existe una disposición organizada de los contenidos_____
La presentación de los contenidos resulta diáfana y objetiva_____
Conclusiones: El producto desde el punto de vista conceptual es:
Apto_____
No apto_____
Apto con modificaciones_____
67
RESULTADOS.
1. Se obtuvo un software educativo de tipo tutorial (POLITRAUM) dirigidos a los
licenciad@s en enfermería que trabajan en la atención primaria en salud del
municipio Santa Cruz del Norte, provincia la Habana. Este software contiene
los cuidados inmediatos a seguir en la atención prehospitalaria al paciente
politraumatizado.
2. POLITRAUM contiene una galería de imágenes y ejercicios de
autoevaluación que contribuyen a potenciar el proceso de aprendizaje de los
usuarios. Se puede instalar Adobe Reading 7.0 desde la multimedia para
utilizar sus herramientas si es necesario.
3. POLITRAUM fue evaluado de apto por expertos desde el punto de vista de su
fiabilidad conceptual, pedagógica y funcional.
68
CONCLUSIONES.
POLITRAUM es un software educativo de tipo tutorial que aborda entre sus
contenidos todos los elementos teórico – prácticos necesarios para fortalecer los
conocimientos y las habilidades de los licenciados en enfermería de la atención
primaria en salud, durante la atención al paciente politraumatizado, por lo cual es un
medio de enseñanza que contribuye positivamente en el proceso de estudio
individual de aquellos enfermeros interesados en abordar la temática que aquí se
trata.
Los licenciados que se familiarizaron con el software consideran que es un buen
instrumento de estudio y que contribuye positivamente en la preparación del
personal de enfermería. Los sitúa y orienta para un adecuado desempeño
profesional ante estos pacientes.
69
RECOMENDACIONES.
Se recomienda la explotación del producto mediante el proceso polietápico descrito
anteriormente.
Se debe colocar el producto en sitios de salud de fácil acceso para promover su
utilización entre el personal para el cuál fue diseñado.
Se recomienda la elaboración de un producto similar pero adecuado para
estudiantes de la carrera de enfermería.
70
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre prevención de los
traumatismos causados por accidentes de transito. Departamento de
prevención de traumatismos y la violencia: OMS; 2004. Serie de informes
técnicos. [acceso 20 de octubre de 2006]. Disponible en: www.ops-
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