Instituto Social de las Fuerzas Armadas BASE NAVAL DE ROTA Delegado del ISFAS en El Pto. de Sta....

Instituto Social de las Fuerzas Armadas

BASE NAVAL DE ROTADelegado del ISFAS en El Pto. de Sta.

MaríaTN. D. MIGUEL ÁNGEL CASTILLO JORQUERA

ASISTENCIA SANITARIA

ENTIDADES CONCERTADAS

ASISTENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA

SegurCaixa Adeslas

ASISA

INSS(SAS)

SANIDAD MILITAR(MADRID Y ZARAGOZA)

Convenio Rural. Convenio Rural.

Novedades en el Concierto 2015

Duración y Hospitalización por Asistencia Pediátrica.

Cartera de Servicios del Concierto.

Atención Especializada: Niveles y Agrupación de Municipios.

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1. Duración : Un año (2015), sin posibilidad de prórroga.

2. Se suprime la Hospitalización por Asistencia Pediátrica .


DURACIÓN Y

PEDIATRÍA


1. Tratamientos de Reproducción Asistida:Es preceptivo que haya un diagnóstico de esterilidad o una indicación clínica establecida.

Se incluyen nuevos límites y criterios de cobertura, sin perjuicio de los criterios específicos previstos para cada técnica:

CARTERA DE SERVICIOS

1.Las mujeres serán mayores de 18 años y menores de 40 años y los hombres mayores de 18 años y menores de 55 años en el momento del inicio del estudio.

2.Personas sin ningún hijo previo y sano. En caso de parejas, sin ningún hijo común, previo y sano.

3.La mujer no presentará patología en la que el embarazo pueda entrañar un grave e incontrolable riesgo.

Novedades en el Concierto 20152.Salud mental: hospitalización psiquiátrica.

Si el ingreso se hubiera producido en un centro no concertado por causas clínicas justificadas sin autorización previa de la Entidad, la misma abonará los gastos de hospitalización, con el límite de 87 euros por día, solo si ya estaba ingresado el 1-1-2015 y hasta el alta hospitalaria.

3.Servicios de Urgencia.La asistencia por Servicios de Urgencia se solicitará a través del teléfono gratuito de la Entidad que da acceso al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias, destinado a garantizar la accesibilidad y coordinación de los medios disponibles las 24 h.

4.Salud bucodental.-Programa de salud buco-dental dirigido a los niños menores de 15 años.


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5. Transporte para asistencia sanitaria.


5.Transporte Sanitario no Urgente.(TSNU)La prestación, en las condiciones y límites que se establezcan para el Sistema Nacional de Salud.

•Se suprime la cobertura del taxi como alternativa al transporte sanitario.

•Medios ordinarios de transporte: Sólo se atenderán gastos de transporte en medios ordinarios para:

−desplazamientos motivados por indisponibilidad de medios exigibles en el correspondiente municipio−desplazamientos a servicios de Nivel IV y de referencia−desplazamientos para una asistencia por accidente en acto de servicio.

No se atenderá la cobertura de los traslados en medios ordinarios para tratamientos periódicos, salvo que concurra uno de los supuestos aludidos.

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6. Farmacia y productos sanitarios.


Aportación en dispensación por servicios hospitalarios.Los medicamentos que tienen establecidas reservas

singulares que limitan su dispensación a pacientes no hospitalizados en servicios de farmacia hospitalarios, se dispensarán previo pago de la aportación reducida.(4,24€)

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REORDENACIÓN DE SERVICIOS

Nivel IAtención

EspecializadaBásica

Nivel IIComplejidad

Media

Nivel IIIComplejidad

AltaNivel IV

GranComplejidad y Alta Equipación

Tecnológica

Los Servicios de las distintas especialidades se agrupan en cuatro Niveles, en función de su complejidad y de las infraestructuras sanitarias precisas, para una mayor calidad y seguridad

CONCIERTO ASISTENCIA SANITARIA ADESLAS Y ASISA

ESPECIALIDADES Y SERVICIOS POR NIVELES ASISTENCIALES.

SERVICIOS NIVEL I

PEDIATRÍAANÁLISIS CLÍNICOS (centros de extracción)

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAOFTALMOLOGÍA

CIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAESTOMATOLOGÍA/ODONTOLOGÍA

SERVICIOS NIVEL II

APARATO DIGESTIVOCARDIOLOGÍA

CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARTO DIGESTIVORADIODIAGNÓSTICO

OTORRINOLARINGOLOGÍAMEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

SON EXIGIBLES ADEMÁS LOS SERVICIOS DE NIVEL I


ESPECIALIDADES Y SERVICIOS POR NIVELES ASISTENCIALES.

SERVICIOS NIVEL IIIALERGOLOGÍA

DERMATOLOGÍA MEDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA

RADIODIAGNÓSTICO:RNMENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓNHEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN: Unidad Atención Temprana

MEDICINA INTENSIVA

NIVEL IV. SERVICIOS Y UNIDADES DE ESPECIAL COMPLEJIDAD

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULARCIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIALCIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y REPARADORA

CIRUGÍA TORÁCICA

MEDICINA NUCLEARNEFROLOGÍANEUMOLOGÍA

NEUROFISIOLOGIA CLINICANEUROLOGÍA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: IVEONCOLOGÍA MÉDICA

PSIQUIATRIA/PSICOTERAPIACUIDADOS PALIATIVOS

EXIGIBLES ADEMÁS LOS SERVICIOS DE NIVEL I Y DE NIVEL II

RADIAGNÓSTICO:Radiología Intervencionista

MEDICINA NUCLEAR:PET.PET-TAC.NEUROCIRUGÍA

GINECOLOGÍA:REPRODUCCIÓN ASISTIDA

ONCOLOGÍA RADIOTERAPICAOTROS SERVICIOS MUTIDISPLINARES

Municipios encuadrados en cada Nivel

Nivel I

Nivel II

Nivel III

Municipios de 20.000 a 30.000 habitantes

Más de 175 beneficiarios

Municipios próximos a otro municipio de Nivel III ( <15 Km)

Municipios de más de 30.000 habitantes situados a una distancia > 15 Km de otro de Nivel III.

Capitales de provincia, Ceuta y Melilla

Municipios con más de 80.000 hab, en que residan más de 1.300 benef, situados a más de 20 Km de una capital y con infraestructuras hospitalarias

LOS SERVICIOS DE NIVEL IV ESTARÁN DISPONIBLES EN CADA COMUNIDAD AUTÓNOMA O EN UNA LIMÍTROFE

MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL I

• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE ESTE NIVEL.

• ATENCIÓN POR SERVICIOS DE URGENCIA HOSPITALARIOS EN CENTROS CONCERTADOS.

En los municipios donde exista un centro hospitalario público, se atenderá la cobertura de la asistencia por su Servicios de Urgencia, pero exclusivamente por situaciones clínicas agudas que obliguen a una atención no demorable, y siempre que no hay centros concertados a menos de 15 km.

MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL II

• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE NIVEL I Y DE NIVEL II.

• ATENCIÓN HOSPITALARIA NO URGENTE O PROGRAMADA EN CENTROS CONCERTADOS.

En los municipios donde exista un hospital general privado, se podrá solicitar el ingreso en el mismo para la asistencia por los servicios de este Nivel, cuando no exista un hospital concertado a menos de 25 km.

• ATENCIÓN POR SERVICIOS DE URGENCIA HOSPITALARIOS. Se tendrá acceso a servicios de urgencia hospitalarios concerados disponibles.Cuando no hay un hospital concertado a menos de 15 km, se podrán utilizar los servicios

de urgencia de otros centros privados del municipio.Exclusivamente cuando no exista un hospital concertado ni hospitales generales a

menos de 15 km, podrán utilizarse los servicios de urgencia de centros públicos, pero, en caso de precisarse su ingreso, el paciente deberá ser trasladado a un centro concertado, siempre que su estado lo permita.

MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL III

• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE NIVEL I, II Y III.

En municipios que se encuentren a menos de 20 km de la capital de provincia, se considerará válida y accesible la oferta de los servicios disponibles en la capital, si bien, en el corrrespondiente municipio habrá de garantizarse el acceso a los servicios de las especialidades de Nivel II

• ATENCIÓN HOSPITALARIA NO URGENTE O PROGRAMADA. La oferta hospitalaria se considerará válida cuando el Hospital concertado se

encuentre en otro municipio a una distancia inferior a 20 km.

MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL IV

• LOS SERVICIOS DE NIVEL IV Y POR TANTO, DE MAYOR COMPLEJIDAD, SON EXIGIBLES EN ALGÚN MUNICIPIO DE LA CORRRESPONDIENTE COMUNIDAD AUTÓNOMA O EN LA LIMÍTROFE.

ASISTENCIA POR SERVICIOS DE URGENCIA

ATENCIÓN CONTINUADA DE URGENCIAEn todos los Niveles se garantiza la asistencia continuada a través del Centro Coordinador de Urgencias que facilitará el acceso a los medios precisos para la atención de urgencia y emergencia que se precise.

ASISA 900 90 01 18SEGURCAIXA ADESLAS 900 32 22 37

Medios Exigibles en cada Nivel

CONVENIO RURAL

CATÁLOGOS DE SERVICIOS

• En caso de precisar asistencia de Urgencias en municipios de menos de 20.000 en los que la Entidad no disponga de ellos, los mutualistas pueden dirigirse a los Centros de Salud o Puntos de Atención Continuada del SAS

• NUNCA se acudirá directamente a los CENTROS HOSPITALARIOS del SAS.

• Ante la duda llamar al Centro de COORDINACIÓN GENERAL DE URGENCIAS.

• Solo el facultativo del Centro de Salud o del PAC puede prescribir un ingreso o atención en un CENTRO HOSPITALARIO .

GARANTÍA DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS

• La Entidad debe garantizar el acceso a los medios exigidos en cada nivel asistencial salvo que no existan medios privados ni públicos.

• Si no se dispone de los medios concertados exigidos en cada nivel asistencial, se facilitará el acceso a otros servicios privados que existan en el mismo municipio.

• Sólo en el caso de que no existan medios privados se atenderá la cobertura de la asistencia por los correspondientes servicios públicos.

CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN CASO DE BAJAS EN EL CATÁLOGO DE SERVICIOS

LA OFERTA DE CENTROS Y SERVICIOS DE CADA ENTIDAD PUEDE EXPERIMENTAR VARIACIONES EN RELACIÓN AL AÑO ANTERIOR.

No obstante, se asegura la continuidad asistencial en determinadas situaciones:

•Bajas de especialistas: Continuidad durante 6 meses, en procesos patológicos.

•Bajas de Centros hospitalarios: Continuidad durante el proceso en curso, hasta 6 meses.

•Bajas de Centros o Servicios hospitalarios Oncológicos o psiquiátricos, hasta 12 meses.

En otros casos, la utilización de servicios distintos a los asignados daría lugar a

la facturación de cargos al beneficiario.


CLÁUSULA 2.1.2. Incorporación de nuevos medios de diagnóstico y tratamiento.

Cualquier técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en algunos de los centros propios o concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.

Además, la Cartera de Servicios se actualizará de forma automática por actualizaciones de la Cartera de Servios comunes del Sistema Nacional de Salud.


Se mantienen como objetivos:

1.Garantizar la continuidad del modelo de asistencia concertada, haciéndolo sostenible.

2.Asegurar el acceso a la Cartera básica de servicios del Sistema Nacional de Salud.

3.Mantener la calidad de las prestaciones.

4.Incrementar la eficiencia en la gestión.

SUBDELEGACIÓN ISFAS ELPUERTO DE SANTA MARÍA.

• OFICINA, presencial: de 9 a14 h. de Lunes a Viernes.

• Teléfono ISFAS Puerto: 956856194• 900 504 326 Gratuito (de 9 de 15 horas, de

lunes a viernes)• FAX: 956860314• INTRANET Ministerio de Defensa.• INTERNET: http://www.defensa.gob.es/isfas

[email protected]

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