Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas … · Homoclave del formato Folio Fecha de solicitud...
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Homoclave del formato Folio
Fecha de solicitud del trámite
/ /DD MM AAAA
FF-INPI-04-11
Fecha de publicación del formato en el DOF
Página 1 de 1
Formato Anexo 4. Recibo de pago (Para pago de alimentos, servicios, entre otros)Programa de Derechos Indígenas
Apoyo a mujeres indígenas para alcanzar la igualdad de género
Recibo de pago
Localidad, municipio y entidad donde se realiza el pago:
Nombre de la comunidad:
Nombre de la Modalidad
Firma (o huella digital)
Nombre del proyecto autorizado
Monto del pago con número y letra
Nombre completo de la persona quien recibe el pago
Pueblo indígena o afromexicano de la persona
Nombre, cargo y firma de la persona designada o avalada como coordinador/a responsable del proyecto. Sumar sello si cuenta con él
Breve justificación que aclare la razón por la que no se presenta comprobante fiscal
Concepto por el cual se hace el pago
Notas: Este documento deberá contar con copia de la identificación oficial de quien presta el servicio.
* De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).
Contacto:Av. México-Coyoacán 343, Col. Xoco, C.P. 03330, Alcaldía Benito Juárez, Ciudad de México.Tel. (55) 9183 2100
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