Número 5, enero - abril 2005. Revista del Centro Nacional de Trasplantes

DIRECTORIO DE HOSPITALES AUTORIZADOS PARA REALIZAR TRASPLANTES DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SaludCentro Nacional de Trasplantes

T.S. MAYRA SALAZAR SAN MARTÍN

DR. MIGUEL ÁNGEL REYES ROSANO

HEBERTO HERRERA DR. EDUARDO

GARZA

DRA. MARÍA JOSÉ SEBASTIAN RUIZ

ext 15801(3)825-07-00

ext. 1611

01(744)445-53-53

DR. JORGE MADRIGAL IBARRA

ext 215

01(477)717-48-00

717-30-04

29-63-62

01(664)686-95-08

29-63-63 BAJA CALIFORNIA

CHIHUAHUA

GUANAJUATO

GUERRERO

JALISCO

MICHOACAN

NAYARIT

PUEBLA

SINALOA

SONORA

VERACRUZ

YUCATÁNCENTRO MEDICO NACIONAL EL FENIX

"LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ"

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES NO. 2 C.M.N. DEL NOROESTE

JALISCO

JALISCO

HOSPITAL ESTADO TELÉFONO RESPONSABLE

HOSPITAL DE CARDIOLOGIA, C.M.N. SIGLO XXI

D.F.

57-61-09-6957-61-48-67

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C.M.N. SIGLO XXI

D.F. 56-27-69-00

56-27-79-01 ext 21702 y 21703

DRA. CARMEN GRACIDA JUÁREZ

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES "DR. ANTONIO FRAGA MOURET" C.M.N. "LA RAZA"

57-82-01-2957-24-59-00ext 23116

D.F.

S/D

ext 4509

S/D

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 20

S/D

-

01(614)413-95-10

S/D

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 "VICENTE GUERRERO"

S/D

DR. FRANCISCOJAVIER MONTEON

RAMOS

CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

S/D

HOSPITAL GENERAL NO. 45

S/D

HOSPITAL REGIONAL NO. 1

S/D

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 01(32) 12-38-38

S/D

NUEVO LEÓN 01(81)83-10-57-51

01(22)22-32-90-2922-42-45-20 ext 128 y 165

S/D

01(644)4-14-71-154-13-45-90 ext 1063

S/D

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES NO. 14 C.M.N. "ADOLFO RUIZ CORTINEZ"

01 2299 341308

S/D

55-88-78-6156-27-69-00

ext 22508 y 22509

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 CULIACAN

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C.M.N. "MANUEL AVILA CAMACHO"

HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIDADES NO. 34

HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIDADES NO. 25 C.M.N. DEL

NORTE

HOSPITAL DE PEDIATRIA DEL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C.M.N. DE OCCIDENTE

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES NO. 1 C.M. DE LEON

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 MORELOS

HOSPITAL DE ONCOLOGIA C.M.N. SIGLO XXI

56-27-69-0057-61-05-25

D.F.

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 "GABRIEL MANCERA"

D.F.56-39-58-2256-14-05-89

DR. HUGO ARRIAGA CARRANZA

DR. JOSÉ ALFONSO YAMAMOTO NAGANO

D.F.HOSPITAL DE PEDIATRIA C.M.N.

SIGLO XXI

55-54-69-2257-54-69-2257-61-25-90

D.F."VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ"

HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA

HOSPITAL GENERAL "DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA" C.M.N. "LA RAZA"

D.F.ALBERTO HOLM

CORZO

T.S. MACRINA CHÁVEZ RICO

55-83-63-69

57-24-59-3257-24-59-00ext 23472 Directo:

NUEVO LEÓN

01(333)668-30-00ext 31510 o 31511

01(333)618-86-18

01(443)312-42-02312-1741

01(81)83-71-41-00ext 41364

82-11-05-35ext 41363

01(667)-13-59-6013-50-20

01(99)22-56-0687-07-40

DR. RUBEN ARGUERO SANCHEZ

Centro Nacional de Trasplantes

oA irn aiv sre

San Lucas Tepetlacalco No. 9Ex Hacienda de Santa Mónica TlanepantlaEstado de México, C.P. 54050, Tel.: 5398-2291Fax. 5398-3716 e-mail: globemex@acnet.net

GLOBE CHEMICALS, S.A DE C.V

CONTENIDOSECRETARÍA DE SALUDDr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud

Lic. Marco Antonio García Ayala

Presidente del Comité Ejecutivo Nacional SNTSA

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovación y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de León-May

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Secretario Técnico del Consejo Nacional

contra las Adicciones

Lic. Ernesto Enríquez Rubio

Comisionado Federal para la Protección

contra Riesgos Sanitarios

Dr. Carlos Tena Tamayo

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Jaime Sepúlveda Amor

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud

DIRECTORIO Detrasplantes

Director GeneralDr. Arturo Dib Kuri

Director EditorialDr. Omar Sánchez Ramírez

Comité Editorial

Dr. José Salvador Aburto Morales, Dr. Rubén Argüero

Sánchez, D ra. Lilian Ingrid Brena Sesma,

Dra. Beatriz Mansur Macías

Editoras

Biol. Verónica Matuk Sariñana, Psic. Ma. Rosario Araujo Flores

Coordinación Editorial

Julieta Trujillo Oceguera, Guadalupe Ramírez

DiseñoJosé Antonio Casales Díaz

Fotografía José Antonio Casales Díaz

Ilustración de la portada: Carolina Herrera Zamarrón

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Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.Número 5, enero-abril de 2005.

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núm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,

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E-mail: detrasplantes@salud.gob.mx

BUZÓN DEL LECTOR

SaludCentro Nacional de Trasplantes

La revista es una publicación trimestral del Centro Nacional de Trasplantes. Detrasplantes

Dr. Gabriel García Pérez

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación

Y Participación Social

Dr. Renato Iturriaga de la Fuente

Titular de la Unidad de Control de Gestión de Programas Prioritarios

Act. Juan Antonio Fernández Ortíz

Comisionado Nacional de Protección Social en SaludDr. Cristóbal Ruiz-Gaytán López

T.R. Virginia González Torres

Secretaria Técnica del Consejo

Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández

Coordinador de Asesores del Secretario de Salud

Lic. Ignacio Ibarra Espinosa

Director General de Asuntos JurídicosLic. Adriana Cuevas Argümedo

Directora General de Comunicación Social

Lic. María Eugenia Galván Antillón

Titular del Órgano Interno de Control en

la Secretaría de Salud

Dr. Eduardo González Pier

Titular de la Unidad de Análisis Económico

Nacional de Salud Mental

3

10

14

14

18

20

22

16

1EDITORIAL 5o Aniversario del CENATRA

100 Años del Hospital GeneralBREVESDETRASPLANTES Campaña infantil de fomento a la donación

de órganos

ACTIVIDADINSTITUCIONAL

4

Sistema de organización intrahospitalariopara la obtención de órganos

5

Diplomado para la Formaciónde Coordinadores de Donación

Simposio Internacional sobre Donación y Trasplante

Inauguración del Diplomado para laFormación de Coordinadores de Donación

5o Aniversario13

DETRASCENDENCIA 6

8

Juegos Mundiales para TrasplantadosDoctor Emanuel Díaz de León

In Memorian

GRACIASA LA VIDA

ÉTICA Y LEGAL

MIRADAQUIRÚRGICA

Testimonio de la familia Guerrero Crespo

Bienvenida a las reformas a la LeyGeneral de Salud

Intercambio de riñones avance en trasplantes con donadores vivos

Trasplante de hígado en niñosDoctor Gustavo Varela Facineto

12BRÚJULALITERARIA

La ética de las decisiones médicas

Cecilia GallardoColaboradora

Cecilia Gallardo

Detrasplantes1

DetrásPLANTES

Quinto aniversario del Centro Nacional de Trasplantes

Detrasplantes24

on este número festejamos los primeros cinco años de la creación del Centro Nacional de CTrasplantes. En nuestra “acta de nacimiento”

se asienta que un 28 de abril de 2000, el Congreso de la Unión aprobó la creación del CENATRA, como parte de una iniciativa de reforma al título XIV de la Ley General de Salud “Donación, Trasplantes y Pérdida de la Vida”. Esta reforma fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el 26 de mayo de ese mismo año.

A cinco años de distancia es necesario hacer un alto en el camino y realizar un primer balance de los logros y objetivos planteados, al mismo tiempo que un análisis de las dificultades y obstáculos en la tarea propuesta.

De esta manera el CENATRA realiza funciones que dan cumplimiento no sólo a lo establecido en el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud; también comparte con el Consejo Nacional de Trasplantes, CONATRA, organismo intersecretarial de la Administración Pública Federal, acciones como:Promover el diseño, instrumentación y operación del Sistema Nacional de Trasplantes (SNT) de manera integral; realizar actividades educativas, de investigación y de difusión para el fomento de la cultura de la donación; fomentar la colaboración con instituciones de los sectores social y privado, que llevan a cabo tareas relacionadas con la donación y los trasplantes y, en general, la promoción de la salud, además de impulsar la constitución de los Consejos y los Centros Estatales de Trasplantes, y la coordinación del sistema de información y evaluación en el ámbito nacional.

Durante estos primeros cinco años, quienes colaboramos en el CENATRA nos hemos dado cuenta que lo dicho en los párrafos anteriores, es sólo lo formal de nuestro trabajo, pero la verdadera esencia de las actividades diarias, es la contribución de cada uno para que los mexicanos que necesitan un trasplante tengan una oportunidad para mejorar su calidad de vida o simplemente para vivir. Ese es el verdadero espíritu del trabajo, y no es una tarea fácil, para llevarla a cabo es necesario contar con el apoyo y colaboración de los Consejos y Centros Estatales de Trasplantes, de organizaciones sociales, públicas y privadas, de hospitales, de universidades, de la comunidad médica en general, de las procuradurías

de justicia y de los medios de comunicación.

Así, la tarea de fortalecer en la sociedad una cultura de donación de órganos, como el principal recurso para salvar vidas, es una labor titánica que, sin embargo, va rindiendo frutos. Como lo ha expresado el doctor Arturo Dib Kuri, director general del CENATRA en distintos foros, las actividades de donación y trasplantes van aumentando constantemente: “estoy sorprendido porque en estos poco más de 25 años que llevo involucrado en la actividad de trasplantes en mi país, en los últimos cuatro años ha habido una aceleración impresionante en el conocimiento de la actividad de trasplantes, en el conocimiento de la donación y se ha involucrado a cientos de personas para apoyar una causa que no tiene ningún tipo de beneficio más que el social, que es la donación de órganos y los trasplantes”.

En los últimos cuatro años se han realizado en México 17 mil trasplantes. Lo cual equivale a casi un 50% de todos los trasplantes que se tienen registrados a lo largo de 40 años. La donación post-mortem creció 36 por ciento en nuestro país.

Pero aún hay mucho por hacer, estamos construyendo lo que llamamos el Sistema Nacional de Trasplantes (SNT) que ha sido todo un reto, sin embargo, está muy avanzado; el SNT constituye la piedra angular, va a ser una respuesta estructural y organizativa para que México tenga un elemento moderno de atención médica en materia de trasplantes.

Hay otros avances importantes que se van sumando y son reflejo del trabajo diario. Durante los primeros dos años de trabajo se impulsó fuertemente el desarrollo e instalación de los Consejos y Centros Estatales de Trasplante en los 32 estados de nuestro país. Hoy podemos orgullosamente afirmar que se cuenta ya con el apoyo firme de los COETRAS. En el último año se ha implementado un número telefónico que, 24 horas al día a través del Módulo del Centro Nacional de Trasplantes, permite al médico, dónde quiera que esté, informar de una donación y conseguir apoyo para la obtención, la designación y la distribución del órgano o tejido para que llegue a quien lo necesita.

Con la colaboración de las autoridades del más alto

ETO

RI

DI

ALdiferentes técnicas, de hecho la

mayoría de las técnicas que existen en la actualidad para t rasp lantar un h ígado, se desarrollaron pensando en niños.

El trasplante completo del órgano, es la técnica convencional en la que un hígado enfermo se sustituye por un hígado de más o menos el mismo tamaño de un donador de peso similar. Con esta técnica se puede realizar un trasplante hepático únicamente en niños que tengan una relación de peso con el donador de máximo uno a cuatro, es decir, para que un niño que pese 10 kilos pueda recibir un trasplante necesitamos un donador que pese 30 kilos, tal vez 40 kilos pero ya es mucho más difícil.

Para que estos pequeños puedan recibir un trasplante de donadores adultos, en los años ochenta se desarrolló una técnica llamada t ra sp lan te segmen ta r io o reducido de cadáver, donde un hígado grande, de un donador de 70 a 80 kilos, se parte, y únicamente se trasplanta un segmento pequeño del órgano, de esa manera los niños pueden recibir injertos de donadores que pesen siete u ocho veces su peso.

La siguiente técnica sí se d e s a r r o l l ó , b a s a d a fundamenta lmente en las necesidades de estos niños -porque en lista de espera mueren más niños que adultos-, fue el trasplante de hígado de donador vivo, donde se le quita un segmento del hígado a los padres para trasplantarlo en su hijo. Al padre se le quita entre un 10 y 15 por ciento de su masa hepática; se obtiene una pirámide de tejido con todos sus vasos que se implantan en el receptor y después ese pedacito crece junto con el niño, mientras, en el donador el hígado se regenera en cuestión de una semana y vuelve a su tamaño normal.

Finalmente la otra técnica es la del hígado dividido o split, donde un hígado cadavérico se parte en dos y la mitad más chiquita se le pone a un niño y la mitad más

grande se le pone a un adulto.

Los antecedentesEn México, los trasplantes de hígado en niños se iniciaron en 1994 con el doctor José Trejo, en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Siglo XXI del Seguro Social, él realizó los primero casos exitosos de trasplante hepático en niños. En el Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, iniciamos con el programa de trasplante de hígado en 1998, después de que un grupo de m é d i c o s r e c i b i m o s u n en t renamien to fo rma l en trasplantes: Hasta la fecha hemos realizado 43 trasplantes de hígado, lo que nos convierte en el grupo con la serie de trasplante de hígado pediátrico más grande y con mejores resultados del país.

De estos 43 trasplantes, el ochenta por ciento han sido de órgano completo y un 20 por

c i e n t o h a n s i d o i n j e r t o s segmentarios ya sea de donador cadavérico o donador vivo. Los resultados son muy buenos, se tiene una sobrevida actuarial al año del 80 por ciento -esto es contando todos los casos de la serie desde el primero hasta el último-, pero cuando dividimos los casos que se presentaron en los primeros cuatro años y los que se realizaron en los siguientes cuatro años se ha mejorado muchísimo, en los casos del año 2000 a la fecha, la sobrevida actuarial es del 92 por ciento.

Estos resultados son comparables a los de cualquier centro de trasplantes en Estados Unidos o Europa y de hecho nuestra experiencia ya la presentamos en e l C o n g r e s o M u n d i a l d e Trasplantes, ya se publicó en la revista Trasplantation y en la revista Trasplantation Proceedings, y son

resultados muy buenos.

La p r o d u c t i v i d a d h a i d o incrementando paulatinamente. Hablando de otros órganos, podemos afirmar que en el Hospital Infantil se hacen más trasplantes que el año anterior, actualmente se están haciendo diez trasplantes de hígado al año, cuarenta trasplantes renales, y unos cuatro de corazón al año.

Los donadoresA pesar de lo anterior, sigue existiendo mucha demanda, hay muchísimos niños en espera recibir un trasplante. Actualmente se tiene una lista de alrededor de 50 niños para un trasplante de hígado tan solo en el Hospital Infantil, mientras que en todo el país se hacen a l rededor de c ien trasplantes hepáticos al año tanto en adultos como en niños; por ello es necesar io aumentar la donación, para poder satisfacer esta demanda.

Indudablemente ha aumentado el número de donadores en los últimos años, cuando iniciamos en 1998 era muy raro que tuviéramos donadores, se hacían a lo mucho 2 ó 3 trasplantes de hígado al año en todo el país, sí ha mejorado la situación, pero es indispensable realizar una campaña para fomentar la donación, es importante que la gente sepa que en México los trasplantes se hacen igual de bien que en cualquier lugar del mundo y con las mismas tasas de éxito.

Pero hay que recalcar que sin donante no hay trasplante, y eso es algo en lo que los médicos n e c e s i t a m o s d e l t r a b a j o concertado de toda la sociedad, hay que convencer a la gente de que la donación es un acto de bondad y que por cada donador se pueden salvar entre siete y nueve vidas.

* El doctor Varela Facineto es jefe del departamento de Cirugía Experimental y Director del Programa de Trasplante de Hígado en el Hospital infantil de México “Federico Gómez”.

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“Es indispensable realizar una campaña

para fomentar la donación, es importante que la gente sepa que en México los

trasplantes se hacen igual de bien que en cualquier lugar del mundo y con las

mismas tasas de éxito”

un niño (entre el 60 y el 70 por ciento de los casos). Este es un padecimiento congénito o adquirido en edades tempranas de la vida que no permite la adecuada formación de los conductos biliares que transportan la bilis del hígado al intestino. La acumulación de esta sustancia tóxica daña al hígado poco a poco y finalmente lo llevan a la cirrosis en un lapso de dos meses. La mitad de los niños con este padecimiento mueren antes del año de edad y el 90 por ciento antes de los dos años de edad.

La segunda causa más importante por la que se requiere realizar un trasplante en niños son las enfermedades metabólicas del hígado (10 por ciento de los casos). Estas se caracterizan por la ausencia congénita de una o más de las enzimas hepát icas, necesarias para procesar los desechos biológicos o para producir algunas sustancias que el cuerpo requiere. Al faltar esta m a q u i n a r i a b i o l ó g i c a , s e acumulan productos nocivos que dañan al hígado, cerebro, riñón y pulmón.

La tercera causa más frecuente en la edad pediátrica son las hepatitis fulminantes producidas por distintos virus o tóxicos (de 10 a15 por ciento de los casos), que en intervalos de días o semanas destruyen masivamente al hígado. Un niño sano de manera súbita enferma y se destruye gran parte de su hígado, desarrolla una coagulopatía o encefalopatía

severas que, de no realizarse el trasplante de hígado, le ocasionan la muerte en un lapso de 48 a 72 horas.

Estas enfermedades explican entre el 90 y el 95 por ciento de todos lo trasplantes hepáticos en niños.

Cuando a un niño se le detecta alguno de estos padecimientos, primero se les explica a los padres que el niño requiere un trasplante, después se estudia al niño y se ve si es candidato a recibir un injerto, porque no todo niño que necesita un trasplante puede recibirlo, hay que ve r que es té en las condiciones médicas y sociales p a r a l l e v a r l o a c a b o . Posteriormente, dependiendo de la voluntad de los padres, se puede explorar la posibilidad del donador vivo. No todos los padres pueden ser donadores vivos; Existen razones por las que un papá puede descartarse, ya sean médicas, psicológicas o sociales, o simplemente porque no quieran donar, por esto no es posible ofrecerles a todos los niños la posibilidad de un donador vivo, hay muchas limitantes. En términos globales, quizás un treinta por ciento de los niños pueden beneficiarse de un donador vivo.

Las condiciones sociales para r e a l i z a r l a c i r u g í a s o n , principalmente, que el pequeño tenga el apoyo suficiente de su familia y su entorno social para tener los cuidados necesarios después de la cirugía; no tiene

Hacia la salud” de la pintora polaca Fanny Rabel; el mural es parte del acervo artístico del Hospital Infantil de México

2Detrasplantes

nivel se impulsó la toma de conciencia en torno a la donación de órganos y tejidos mediante una campaña de firma de tarjetas expresando la voluntad de donar, la cual fue puesta en marcha por el mismo presidente de la República y su esposa. La respuesta no se hizo esperar, cientos de personajes y funcionarios, tanto del gobierno federal como estatales, se unieron a esta expresión y tras de ellos, comunicadores y personajes de la vida pública hicieron lo propio. Gobernadores, directores generales de las instituciones de salud más importantes del país, secretarios estatales de salud, se distinguieron con su presencia con sus propias expresiones de voluntad en torno a la donación de órganos y tejidos.

A lo largo de las campañas de comunicación social que CENATRA ha organizado se han celebrado diferentes convenios de colaboración con instituciones sociales, públicas y privadas para la difusión o la facilitación del proceso de la donación de órganos y tejidos para trasplante. Entre otros, destacan los convenios con Mexicana de Aviación, Aeroméxico, Aeromar, Cruz Roja Mexicana, Procuraduría General de Justicia del D. F., Comité Olímpico Mexicano, Club de Leones de México, Club Rotario, Universidad La Salle (Pachuca, Hidalgo), Call Center de INBURSA, Sistema Nacional del Desarrollo Integral de la Familia, Secretaría de Seguridad Pública del D. F.

Estos instrumentos jurídicos han tenido como objetivo crear un entorno más favorable para el desempeño del sistema nacional de trasplantes y sus integrantes a través de acciones de apoyo directo o indirecto al mismo.

Al pasar revista a todas estas instituciones resulta imprescindible hacer mención del destacado papel que han desempeñado las organizaciones no gubernamentales para incidir en las campañas arriba mencionadas. Más de 30 organizaciones registradas en este Centro a lo largo y ancho del país, e integradas por filántropos, pacientes que ya recibieron un trasplante y aquellos que aún están en espera, los familiares de unos y otros, y gente común se han sumado a este esfuerzo. El resultado es una sociedad más consciente y organizada para dar atención a problemas de salud como éste que aqueja a más de ocho mil pacientes registrados en la lista nacional de espera.

Mención aparte debe hacerse de instituciones como la Fundación Nacional de Trasplantes y las dos cadenas televisivas más importantes en nuestro país. Finalmente y no por ello menos importante está la

contribución de médicos, personal paramédico, funcionarios y autoridades de diferentes instituciones de salud que son finalmente los que hacen posible el lograr los objetivos finales: el que un paciente reciba el trasplante de un órgano o tejido.

Asimismo, en colaboración con la UNAM se creó e impartió ya el primer Diplomado para la Formación de Coordinadores de Donación que tiene como fin profesionalizar a quienes realizan esta labor y elevar la calidad de los servicios de sus centros hospitalarios y el SNT en general.

Las recientes reformas a la Ley General de Salud en materia de trasplantes también es otro importante avance que va eliminando obstáculos y abriendo espacios para que la sociedad participe y continúe mostrando su elevado sentido de generosidad y solidaridad al donar sus órganos en vida. Mención especial debe hacerse de la modificación de la fracción VI del artículo 333 mediante la cual la donación de órganos entre vivos puede llevarse a cabo sin que sea necesaria una relación de lazos familiares.

No cabe duda que aún falta mucho por hacer. Los varios miles de pacientes que se encuentran hoy en día en la lista de espera son sin duda los que demandan una respuesta efectiva e inmediata. En ese sentido no debemos de restar ningún esfuerzo por lograr que sea una realidad la atención de estas personas. Sin embargo, a mediano plazo tenemos que construir, desarrollar y fortalecer una respuesta de estructuras intrahospitalarias: el surgimiento de servicios especializados en la donación de órganos y tejidos. Estos servicios deberán extenderse en todo aquel hospital que tenga la potencialidad de obtener, por lo menos tejidos. Otros podrán plantearse, además de tejidos, obtener órganos. Solo a través de la especialización en el trabajo podremos fortalecer el programa de trasplantes.

Dr. Omar Sanchez RamirezDirector de Planeación Evaluación y

Coordinación Nacional

OED

ITR

IAL

nada que ver con la situación económica, simplemente con las ganas de tener un trasplante y cuidarse. Tenemos muchos niños que no tienen la atención suficiente, o que el papá está en la cárcel, o porque viven en la Sierra de Chiapas; todo eso se tiene que evaluar porque es importante tener un apego al tratamiento, de nada sirve hacer el trasplante si después no se toman las medicinas inmunosupresoras y las medidas necesarias para el cuidado del niño.

Son más difícilesPor todo lo anterior, los trasplantes en niños son absolutamente diferentes de los trasplantes de adultos; usualmente el niño que requiere un trasplante de hígado es un niño chiquito de menos de dos años de edad, de menos de 10 kilos de peso, casi todos tienen múltiples cirugías abdominales previas, llegan en pésimos grados de desnutrición o malnutrición al trasplante, esto hace que el proceso técnicamente sea mucho más difícil.

Por otro lado, el niño se encuentra en una situación de desventaja, pues la inmensa mayoría de los donadores cadavéricos son adultos, son personas que tuvieron un accidente vascular cerebral o un accidente automovilístico, que pesan entre 70 y 80 kilos. Trasplantar estos hígados en niños pequeños de menos de 10 kilos cuesta mucho trabajo.

Por esta razón se han desarrollado

Detrasplantes 23

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Trasplante de hígado en niños

MiradaQuirúrgica

l Hospital General de México (HGM) se inauguró el 5 de febrero de 1905 durante el gobierno de E Porfirio Díaz; su primer director fue el doctor

Eduardo Liceaga, quien tuvo el objetivo de constituir el hospital más moderno del país para proporcionar servicios de salud de calidad, con un trato cálido e impulsar las diversas especialidades médicas basándose en principios éticos y científicos.

El Hospital se ubicó a las afueras de la ciudad, su costo fue de 3 millones de pesos y se fundó con la misión de proteger la salud de los enfermos de Beneficencia Pública de acuerdo con los adelantos técnicos de la época. Para entonces, la capacidad del hospital era de 800 camas, que contrastaba con los 12 millones de habitantes de la república mexicana

Actualmente, el HGM festeja sus primeros 100 años de existencia al servicio del pueblo de México, en

todo este tiempo, ha renovado el propósito de velar por la salud de todas aquellas personas que acuden a alguna de las cuarenta especialidades que ahí se atienden.

En este primer siglo, el Hospital General formó numerosas generaciones de médicos ilustres, cirujanos eminentes y maestros inolvidables.

Durante el Congreso Médico que se realizó en el mes de febrero para conmemorar el centenario del HGM, el Dr. Rubén Argüero Sánchez, que realizó el primer trasplante de corazón en nuestro país, presentó una conferencia magistral sobre Trasplante de Órganos; ahí comentó que esta institución no ha dejado de formar recursos humanos, sentar tradiciones y formar la punta del avance en salud, pues en ella han surgido prácticamente todas las especialidades de la medicina mexicana.

Los festejos por el cien aniversario continuarán durante el año, a través de la realización de eventos académicos y culturales. Para mayor información se puede consultar la página de internet del Hospital General de México:

www.hospitalgeneral.gob.mx

Fotos: Archivo histórico del Hospital General

Breves De plantestras

100 años del Hospital General

Detrasplantes 3

A u n q u e , e s t e p r o t o c o l o incrementa el número de riñones para los receptores del grupo A, añade otro receptor de tipo sanguíneo O a la l i s ta e incrementa el tiempo de espera para ese grupo sanguíneo en la misma.

Usar a una pareja de donador B y receptor O puede ser más aceptable dados los tiempos de espera para los receptores tipo B. S i n e m b a r g o , a ú n s e r í a desventajoso para los candidatos del grupo sanguíneo tipo O que están en la lista de donadores cadavéricos.

La dificultad de encontrar dos parejas de donadores ha llevado el número de donaciones indirectas a exceder el de

intercambios directos. Uno de los programas más grandes de intercambio en los Estados Unidos, el Banco de Órganos de Nueva Inglaterra, reportó sólo dos intercambios de donadores vivos (cuatro receptores) entre parejas de donador A y receptor B y un donador B y receptor A en un periodo en el que se realizaron 8

Pareja 1

Donador A

Incompatibles

Intercambio indirecto

Receptor A

Receptor OSe le da prioridaden la lista de espera

Donador cadavérico

i n te rcamb ios de donado r indirecto (donador vivo-donador cadavérico, dieciséis receptores). Entre junio de 1999 y abril del 2004, se identificaron sólo 3 potenciales intercambios A-B a B-A que podrían haberse llevado a cabo, a pesar de realizar más de 600 trasplantes de riñón de donador vivo durante ese mismo periodo de tiempo y convertirse en un centro de referencia para trasplantes de riñón de ABO incompatible.

A pesar de que el uso de programas de intercambio de parejas se ha limitado, existen pocos reportes publicados y barreras significativas para su aplicación a un nivel más amplio, es necesario expandir los esfuerzos de difusión de estas opciones.

Detrasplantes22Detrasplantes22

! Indispensable una campaña para fomentar la donación de órganos y tejidos

abemos que actualmente de 6 a 7 mil personas Sr equ ie ren rec ib i r un

trasplante en México, del 15 al 20 por ciento de esa cantidad son n i ñ o s , e s d e c i r q u e aproximadamente de 900 a 1400 niños se encuentran en espera. Finalmente, dentro de éste grupo, los menores que requieren recibir un t r a sp lan te de h ígado const i tuyen un grupo muy numeroso y creciente. Desafortunadamente, la tercera parte de los pacientes en lista de espera fallece porque no pueden

rec ib i r opor tunamente un trasplante; cada año fallecen de 200 a 300 niños por tal causa.

Sin embargo, los niños que logran recibir un trasplante recuperan su salud al cien por ciento, son niños que se reintegran por completo a la vida social y productiva del país, tienen una calidad de vida excelente: van a la escuela, hacen deportes, son niños que no t ienen n inguna l imi tación, únicamente toman una pastilla en la mañana y una en la noche y es todo, t ienen una v ida completamente normal.

Las causasLas ind icac iones para un trasplante de hígado en niños son diferentes que en los adultos; mientras que en los adultos la principal indicación es la cirrosis secundaria a la infección por el virus de hepatitis C y la cirrosis alcohólica, en los niños son principalmente tres grupos de enfermedades los que ocasionan que un pequeño requiera un trasplante.

La atresia de vías biliares es, por mucho, la causa más frecuente por la que se requiere trasplantar a

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C Por: Dr. Gustavo Varela Fascinetto*

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incrementado de 1.9 años para aquel los pacientes que se enlistaron entre 1996 y 1997, a 2.7 años para quienes se enlistaron entre 2000 y 2001. Aunque el tiempo de espera en pacientes del grupo de sangre O y B no ha sido calculado debido a que la mitad de esos pacientes han sido trasplantados, se estima que el

tiempo medio de espera para los

candidatos enlistados en 2000 y 2001 es de 4.4 años para el grupo sanguíneo O, y de 4.9 años para el grupo sanguíneo B. De esta manera se puede predecir que más de la mitad de los candidatos del grupo de sangre tipo O y B enlistados en este momento, esperaran más de 5 años antes de obtener un trasplante.

Cuando se encuentra que una pareja de donador y receptor es i n c o m p a t i b l e p o r g r u p o sanguíneo, es posible lograr dos trasplantes compatibles por grupo sanguíneo ABO por medio del

Intercambio directo

Pareja 1 Pareja 2

Donador A

Donador B

Receptor B Receptor A

Incompatibles Incompatibles

a Escuela Americana de Querétaro John F. Kennedy, realiza cada año, desde septiembre Lde 1999, la campaña de “Donación y

Transplante de órganos JFK”, organizada e implementada por adolescentes.

Esta idea surgió cuando la doctora Silvia Santoyo Cristiani impartía la materia Biology en Middle School (Secundaria) que incluía en su programa el tema “Células, tejidos y órganos”. También influyó la cercanía de la doctora Santoyo con una familia que enfrentaba la muerte del padre por la carencia de un riñón.

Una de las primeras acciones que se realizaron para fomentar la donación fue la distribución de tarjetas de donadores, facilitadas por el Consejo Estatal de Trasplantes, para que los alumnos las entregaran en sus casas, a vecinos y a amigos.

Los alumnos que participan son de séptimo grado (primero de secundaria), ellos se convierten cada año, durante una semana, en promotores de la donación de órganos y tejidos.

Las actividades que se desarrollan son, primero, la introducción al tema, la investigación en diferentes fuentes; después de dos o tres sesiones de investigación, se elaboran los carteles y los trípticos para promocionar la campaña en la misma escuela y en la comunidad.

Los alumnos también hacen una presentación dentro del salón de clases con el fin de adquirir mayor fluidez y conocimiento para posteriormente hacer la presentación ante un público más amplio.

Durante la semana de la campaña, los alumnos visitan a amigos, vecinos y familiares en su colonia para hablarles de la importancia de la donación de órganos y distribuirles tarjetas de donador. También colocan los carteles en diferentes secciones de la escuela y reparten trípticos al personal administrativo y de mantenimiento.

Gracias a estas acciones de fomento a la donación, la Escuela Americana de Querétaro JFK, ha logrado:

* Seis generaciones de alumnos, aproximadamente 600 alumnos de 13 y 14 años, estudiando, investigando y promoviendo la donación de órganos.

* Aproximadamente 30 alumnos de la primera generación (1999-2000), tramitaron su tarjeta de donador cuando alcanzaron la mayoría de edad.

* Seiscientas familias han recibido la información y promoción de la donación y los trasplantes a través de sus hijos.

* Se han distribuido cerca de 700 tarjetas de donador de órganos entre la comunidad.

Campaña infantil de fomento a ladonación de órganos

Alumnas del JFK durante su trabajo creativo

La satisfacción del trabajo terminado

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donadorreceptor es sometida a cons ide rac ión también es registrada.

La compatibilidad debe ser lograda en términos de las características médicas de los donadores y receptores; de ahí que ambos deben estar al tanto de las características médicas de sus compañeros de intercambio, aún cuando el anonimato se mantenga. Esta revelación debe alejar cualquier comprensible temor acerca de si los dos trasplantes de riñones tienen la misma posibilidad de éxito.Aunque, como en cualquier trasplante de riñón de un donador vivo, tanto el donador como el receptor deben asumir que no hay garantía de que el intercambio llegue a un fin exitoso.

E s t o s p r o c e d i m i e n t o s d e intercambio también deben cumplir con el Acta de 1984 de la National Transplant Organization (Organización Nacional de Transplantes ) , que proh íbe transferencias monetarias o de propiedades val iosas entre donadores y receptores, así como intermediarios para transacciones de venta.

Además, en Nueva Inglaterra, los dos procedimientos de trasplantes se llevan a cabo de manera simultánea por disposición legal, aun cuando sean hechos en diferentes centros que pueden estar en ubicaciones distantes. Cada donador viaja al centro del receptor. Cuando los pasos del procedimiento se han seguido, se evita el riesgo de que un donador no cumpla con su compromiso después de que el otro donador ha sido sujeto a la nefrectomía.

Intercambios directos e indirectos

A n t e s d e e x p l i c a r e s t o s procedimientos, es importante mencionar algunos datos acerca del tiempo de espera para donadores cadavéricos en la lista de la United Network Organ Sharing (UNOS, por sus siglas en inglés), de los Estados Unidos.

El promedio de tiempo de espera para recibir un trasplante en pacientes con sangre tipo A se ha

intercambio directo con otra pareja. El ejemplo más sencillo es un intercambio entre un donador de grupo sanguíneo tipo A y un receptor de tipo sanguíneo B contra un donador B y un receptor A.

Ninguna de estas parejas de donador y receptor pueden recibir un riñón compatible por grupo s a n g u í n e o , p o r e s o e l i n t e r c a m b i a r l o s c r e a d o s trasplantes compatibles ABO. Sin embargo aun este honesto intercambio igualitario, puede tener inequidades. Por ejemplo uno de los donadores puede tener un riñón de mejor calidad (donador joven vs. donador

mayor) o uno de ellos puede tener mayo r compat ib i l i dad de antígeno leucocitario humano (HLA por sus siglas en inglés). Sin embargo, en la mayoría de los casos estos intercambios parecen justos para ambas parejas y permiten proporcionar un donador vivo compatible ABO para cada receptor.

Otra manera de intercambio directo puede ocurrir cuando una pareja de donador-receptor es incompatible (donador A-receptor O) y el otro es compatible pero no idéntico por grupo (donador O-receptor A). Intercambiando a estos donadores trae como r e s u l t a d o d o s t r a s p l a n t e s compatibles de grupo ABO de donadores vivos. Sin embargo, hay un altruismo desbalanceado ya que el donador O podría donar sin entrar al intercambio.

Es posible que el receptor A pueda obtener algún beneficio al recibir el riñón del donador A, si es que el donador t iene una me jo r compatibil idad de antígeno leucocito humano o es un riñón de mejor calidad. Sin embargo en la mayor parte de las situaciones, es posible que la pareja del donador O-receptor A no reciban ningún benef ic io y tengan poca motivación para entrar a este intercambio salvo por razones altruistas. Otra ventaja de los intercambios directos es que no causan impacto sobre la lista de donadores cadavéricos.

Sin embargo, la otra alternativa, el intercambio indirecto (donador vivo intercambiado por donador cadavér ico) puede causar impacto sobre la l i s ta de donadores cadavéricos. En el intercambio indirecto la pareja propuesta es comúnmente un donador A-receptor O. El donador de tipo sanguíneo A dona a un tercer receptor de tipo sanguíneo A, no relacionado, que está al principio de la lista de espera de d o n a d o r e s c a d a v é r i c o s . Entonces, el receptor O recibe puntos que lo colocan en una posición de prioridad para recibir u n r i ñ ó n d e u n d o n a d o r cadavérico del grupo sanguíneo O.

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Intercambio de riñones: avance

en trasplantes con donadores vivos

l 28 de febrero pasado se llevó a cabo en León, Guanajuato Euna conferencia titulada

“Evolución Cultural de la Donación de Órganos en las Sociedades”, organizada por el Consejo Estatal de Trasplantes de ese estado y la empresa Novoinjertos, S.C. El evento tuvo lugar en el Hotel Real de Minas y contó con una numerosa as is tencia por par te de la comunidad médica y paramédica relacionada con la donación de órganos y los trasplantes.

Se contó con la participación del Dr. Antonio López Navidad, Director del Banco de Tejidos del Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, España, cuya intervención fue de un gran valor y permitió revisar una serie de ideas sobre el funcionamiento del programa de trasplante en España. Al final de la reunión el Dr. López Navidad entrego a los asistentes copias de algunos reimpresos de artículos publicados por él y otros c o l a b o r a d o r e s . H e m o s entresacado algunas de los elementos más importantes de uno de estos artículos (Claves en la ob tenc ión de ó rganos de cadáveres para trasplante. Revista Española de Trasplantes Vol 22, No. 1), por considerar que resumen en gran par te muchos de los conceptos que se discutieron durante la conferencia y que son de interés para la situación que vivimos en México.

Uno de los puntos en los que más insiste este artículo esta relacionado con el tipo de organización para la obtención de órganos. Así por ejemplo, López Navidad afirma que: “El éxito de España en la ob tenc ión de ó rganos de cadáveres para trasplante se fundamenta en e l s i s tema organizativo intrahospitalario: se r v ic io médico propio de obtención de órganos para t rasplante en los hospitales

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Sistema de organización intrahospitalario para la obtención de órganos

Por: Dr. Omar Sánchez Ramírez

generadores de donantes”. Vale la pena detenernos en este párrafo y analizarlo. López Navidad hace énfasis en que se requiere la creación de un servicio, propio del hospital que esté vinculado con un sistema dedicado exclusivamente a obtener órganos de cadáveres. E s t a e s u n a i d e a q u e desafortunadamente no ha encontrado eco suficiente en nuestro país. Cuando mejor nos va tenemos un (1) coordinador para la donación de órganos y ni en sueños podemos pensar en la existencia de un servicio o equipo d e p e r s o n a l m é d i c o y paramédico cuya tarea más importante sea obtener órganos de cadáveres. Es evidente que en una lectura equivocada del “sistema español” trajimos a nuestros hospitales el concepto de que deberíamos tener un solo coordinador.

Desde todo punto de vista, técnico, físico, ético etc., resulta i n c o n v e n i e n t e e i n c l u s o contraproducente descansar éste programa de obtención de órganos en una sola persona.

Debemos de desarrollar “servicios” tal como lo señala López Navidad aunque sean de una o dos personas por turno (mañana, tarde, guardia nocturna A y B, jornada acumulada) y un jefe o líder del grupo. Sólo de esta manera podremos garantizar la presencia de un profesional las 24 horas del día los 365 días del año.

La última frase del párrafo de López Navidad nos recuerda que ex i s ten hosp i ta les que no necesariamente van a realizar trasplantes pero que sí pueden ser proveedores de órganos.

En nuestro país se han desarrollado en forma casi separada los hospitales especializados en donde se desarrollan la mayoría

de los programas de trasplante de aquellos hospitales que por el perfil de patología que atienden serían ideales para proveer de órganos y tejidos a los primeros. De aquí que una tarea que tenemos frente a nosotros es la de incorporar a Hospi tales Generales y de Traumatología a la red de unidades que pueden proveer de órganos y tejidos. Para ello se debe capacitar al personal médico y paramédico de esas unidades y con apoyo de las autoridades de dichas instituciones crear servicios propios dedicados a la obtención de órganos y tejidos.

Otra interesante afirmación que se desprende del artículo que estamos comentando dice: “Las condiciones y características culturales de la población, de la epidemiología de la muerte, y de la infraestructura sanitaria son comunes a todos los países occidentales desarrollados.” Este párrafo coloca al menos una duda sobre una idea muy común en nuestro país, y particularmente entre el personal médico, a saber: no hay suficiente donación de órganos porque falta cultura. Según López Navidad existen una serie de países similares a España en cuanto a nivel cultural, con una infraestructura médica parecida y que viven también una transición epidemiológica, y que s in embargo lo que explica que España ocupe el primer lugar a nivel mundial en la tasa de donación de órganos se relaciona con que “el programa de obtención de órganos para trasplante reside en un servicio propio dentro de cada hospital, no res ide en una agencia u organismo extrahospitalario.”

Debemos prestar atención a este sistema organizativo que es

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El siguiente es el resumen de la traducción de dos artículos:

! The New England Journal of Medicine, Volume 350:1812-1814 April 29, 2004 Number 18, “Exchanging Kidneys Advances in Living-Donor Transplantation”. Francis L. Delmonico, M.D.

! Stegall, Mark; Dean, Patrick G.; Gloor, James M., Transplantation: Volumen 78(5) 15 Septiembre 2004 pp 635-640

esde su inicio, hace 50 años, la práctica de Dtrasplante de riñón se ha

d e s a r r o l l a d o d e m a n e r a sorprendente. Los excelentes resultados de los trasplantes de d o n a d o r e s v i v o s y e l advenimiento de la nefrectomía laparoscópica, que conlleva un riesgo mínimo para los donadores sanos, permiten dejar atrás la sujeción a la disponibilidad de un donador cadavérico para dar paso al trasplante de órganos de donadores vivos c o m o l a o p c i ó n predominante.

Más aún, los riñones son ahora rutinariamente trasplantados de donadores vivos que no tienen ninguna relación con su s recep to re s. Como resultado de esto, esposas, amigos, e incluso donadores anónimos que son desconocidos para los receptores actualmente proveen cerca del 25% de los r i ñones t rasp lan tados po r donadores vivos en los Estados Unidos.

Desde los primeros días de los trasplantes de donadores vivos, la incompatibilidad con respecto al t ipo de sangre ABO o la reactividad del cruce ha sido obligatorio para lograr trasplantes exitosos de riñón. Una prueba cruzada entre un donador y el r e c e p t o r p u e d e r e v e l a r anticuerpos que pueden llevar a un rechazo agudo del aloinjerto. Anticuerpos naturales de los tipos de sangre A o B también pueden

causar la inmediata perdida del aloinjerto. Hasta hace poco, estas real idades b io lógicas han l im i tado la i n tenc ión de donadores de riñón para proveer órganos a pacientes que necesitan un trasplante. Hoy en d í a s e h a n d e s a r r o l l a d o protocolos para sobrepasar estas barreras mediante el uso de intercambio de plasma para remover la isoaglutinina o los anticuerpos HLA. Sin embargo, e s t o s p r o g r a m a s d e acondicionamiento son caros y aún están relacionados con un núme ro imp redec ib le de pérdidas de injertos que podrían ser evitados a través de otros medios innovadores de trasplante de donador vivo.

Una de estas recientes opciones es el intercambio de donador vivo, que es un intercambio que involucra dos donadores que son i n c o m p a t i b l e s c o n s u s receptores previstos, de tal manera que ambos donen a un receptor compatible. Con el intercambio de donador, los pel igros asociados con la incompatibilidad del tipo de sangre o el cruce de éste pueden ser evitados, mientras ambos receptores obtienen el beneficio del trasplante de riñón de un donador vivo.

En varios lugares alrededor del m u n d o, s e h a n i n i c i a d o programas de intercambio de donadores vivos y han probado ser modelos de altruismo y buena

atención médica.En el Medio Oriente miembros de familias palestinas e israelíes han participado en el intercambio de r iñones en dos hosp i ta les regionales. En este intercambio un árabe, conductor de camionetas de 45 años recibió un riñón de un donador judío de 38 años y el hijo de 10 años del donador judío recibió un riñón de la esposa del conductor de camionetas. Los problemas logísticos para el logro del intercambio de donadores vivos pueden ser difíciles, pero son claramente superables. Así, el intercambio de donador vivo ha desafiado las reglas políticas y sociales.

Un ejemplo de la organización de estos programas, se da en la

región de Nueva Inglaterra, en Estados Unidos. Ahí, ha sido de gran ayuda tener un sistema de registro que acrecienta la red de los cent ros de t rasplantes y pacientes participantes. El donador y el paciente entran al sistema como un par para ser c o n s i d e r a d o s p a r a e l intercambio de donadores vivos.

En es te p ro toco lo, los p a c i e n t e s d e b e n d a r s u consentimiento para que su identidad sea revelada a un grupo s u p e r v i s o r d e m é d i c o s trasplantólogos. Antes de que la información sobre el tipo de sangre, edad, relación, causa de la insuficiencia renal, y la ub icación geográf ica sea enviada a los directores médicos d e l a s m á s r e l e v a n t e s organizaciones de procuración de órganos, el donador y el receptor deben ser calificados como médicamente adecuados para el procedimiento de trasplantes ( p a r a e l q u e n o h a y contraindicaciones mas allá de la incompatibilidad del tipo de sangre o el cruce de ésta). La f e c h a e n q u e l a p a r e j a

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se clasificaron de la siguiente manera: Adulto (18-29 años), Senior (30-39 años), Supersenior (40-49 años), Veteranos (50-59 años), Superveteranos (60 y más años).

Desde la inauguración del evento prevaleció un ambiente de entusiasmo entre los integrantes de nuestra delegación, alegría que contagiamos a todos los presentes en la ceremonia que se llevó a cabo en la Plaza Stanislas. Hubo gran camaradería entre todas las naciones sobre todo entre los países Latinoamericanos y con España con quienes nos identifica nuestra cultura y el idioma castellano.

Sin embargo, lo que más nos emocionó fue darnos cuenta de lo que nos unía en ese momento no era sólo el coincidir en el trasplante de algún órgano ó tejido -ya de por sí obvio-, si no el deseo de ser mejores cada día, de creer en nuestras capacidades, de lograr una medalla; y esto fue lo que nos permitió lograr el objetivo de llegar hasta Nancy, Francia.

Durante estos Juegos se logró para México:

* Medalla de oro en Boliche femenil y Boliche doble femenil para Blanca Garibay y Adriana Ortiz, de Guadalajara.* Medalla de plata en Atletismo, 800 metros femenil para Graciela Jiménez de San Luis Potosí.* Medalla de bronce en badmintón para Adriana Ortiz de Guadalajara.

De cendenciatrasJuegos Mundiales para TrasplantadosPor: Dr. Emmanuel Díaz de León

Los atletas mexicanos en Francia

ada gotita de sudor es una bendición del cielo”, son palabras que hace años me dijo Cun preparador físico de gran calidad

humana y con enorme experiencia en el medio deportivo.

En San Luis Potosí, como en otros estados, nos estamos preocupando por tener un seguimiento de nuestros pacientes trasplantados, es así como unos años después de acudir a los Juegos Nacionales para Trasplantados en el Comité Olímpico Mexicano, nos entusiasmó la idea de continuar participando, y de prepararnos más a conciencia en el ámbito deportivo. De aquellos juegos nacionales la mayoría seguimos ilusionados, otros se han quedado en el camino, sin embargo estuvieron allí.

Es por ello que en la Asociación de Procuración y Trasplante de Órganos I.A.P. (APTO) de San Luis Potosí, bajo la supervisión del Dr. Francisco Javier Chessal Hernández, nefrólogo y fundador, iniciamos un programa de entrenamiento integral para los individuos trasplantados fortaleciendo la capacidad física, con monitoreo continuo de sus signos vitales; con el apoyo de la nutrióloga Sara Martínez y de la psicóloga Rosario Clavera se pudieron observar cambios hemodinámicos significativos que se tradujeron en un mejor estilo y calidad de vida.

Del 19 al 27 Julio de 2004, asistimos un total de 9 personas a los Juegos Mundiales para Trasplantados, celebrados en Nancy, Francia, 8 atletas y un servidor integramos la delegación mexicana: Graciela Jiménez, Martha Hernández, José Martín Moreno y José Manuel Hernández de San Luis Potosí; Adriana Ortiz, Blanca Garibay, Francisco Aguayo y Jaime Valencia de Jalisco.

En dichos Juegos se logró record de asistencia, 2500 competidores trasplantados de todo tipo de órganos y tejidos: corazón, riñón, córnea, pulmón y médula ósea entre otros, provenientes de más de 70 países, participaron en 12 disciplinas: atletismo, badminton, boliche, ciclismo, golf, kayak, squash, natación, tenis de mesa, tenis, voleibol, tiro con rifle. Las edades de los atletas permitieron su categorización; los niños se organizaron en grupos de 2 a 5 años, de 6 a 8 años, de 9 a 11 años, de 12 a14 años y de 15 a 17 años; los mayores de 18 años,

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doctora Ingrid Brena Sesma, investigadora del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM.

¿Por qué fue necesario hacer modificaciones a la LGS en m a t e r i a d e d o n a c i ó n y trasplantes?

Me parece que en nuestro país tenemos que incrementar la cultura del trasplante de órganos. La ley an te r io r ten ía una justificación en su momento porque trataba de evitar el tráfico de órganos, conducta que perjudica a toda la sociedad, sin embargo lo hacia en detrimento de dos personas que sin ser parientes, tenían algún tipo de relación afectiva, y pudiera darse el caso de que uno de ellos tuviera la disposición de donar un órgano para que otro recibiera un trasplante. Debemos distinguir dos aspectos: el interés en una persona en particular bajo el marco del derecho y la protección de su salud, y por otro, una protección general de la sociedad interesada en evitar el tráfico ilegal de órganos.

Sin embargo, con las prácticas técnicas y científicas novedosas, las leyes se t ienen que i r modif icando y en muchas ocasiones, lo que fue válido en un momento determinado, ahora con los avances científicos no lo es y debe ser actualizado. La legislación debe atender y resolver los problemas que presenta la sociedad en un momento determinado.

Po r e s o t o d a s l a s l e y e s invo lucradas con avances científicos, periódicamente tienen que ser revisadas y adaptadas a la rea l idad. De manera que considero que en este momento resultó muy útil la reforma a la Ley General de Salud en vista de que las prácticas del trasplante de órganos y su sistema de control han sido modificadas.

¿Por qué eran necesarios los “candados” que se establecieron para la donación?

La legislación anterior pretendía garantizar un trasplante de órganos más exitoso exigiendo la relación de parentesco entre donante y receptor para asegurar una compatibilidad, además de evitar que con la fachada de una donación se traficara ilegalmente con órganos o tejidos

La nueva ley me parece muy pertinente porque establece que el Comité de Trasplantes en cada inst i tución será la ent idad encargada de verificar los fines altruistas de la donación.

No basta la manifestación de la voluntad de una persona, “yo quiero donar mi órgano”. Es necesario que esta manifestación se realice ante ciertas instancias; desde luego ante los Comités de Trasplantes en cada una de las instituciones de salud; además, la modificación a la ley establece que también tiene que darse este consentimiento expreso ante notario público, probablemente la idea del legislador fue darle una mayor formalidad a esta expresión de la voluntad.

En mi opinión, no era necesaria la presencia del notario público, porque esta manifestación de la voluntad puede hacerse también y válidamente ante el Comité de Trasplantes, sin embargo, si se quiso dar una mayor formalidad, no sobra; de esta manera podemos tener certeza de que la p e r s o n a h a m a n i f e s t a d o libremente su voluntad.

¿Entonces, también son medidas para prevenir el tráfico ilegal de órganos?

Sí, porque se podría llegar a una sociedad donde los órganos se comercial izaran entre las personas con recursos, con medios económicos para pagar por un órgano y aquellos con necesidades económicas que estarían dispuestos a vender un órgano. Esto crearía una situación en donde los únicos que tendrían derecho a la salud serían los que tienen la capacidad económica suficiente para comprar órganos, en detrimento de la población

económicamente más débil. Esta práctica iría en contra de todo sentido del bien común y de toda ética.

¿En materia de legislación de trasplantes, existe un modelo extranjero con el que México pueda guiarse?

No hay un solo modelo extranjero, es muy interesante ver lo que está pasando en Alemania, lo que está pasando en Francia, en América Latina, en Estados Unidos, es conven ien te s i empre l ee r legislación extranjera, pero de todo lo que analicemos habrá de estudiarse qué es lo que más conviene a nuestro país, a nuestra idiosincrasia, a nuestra ideología y a nuestra realidad.

¿Qué cambios requiere ahora la LGS en materia de trasplantes?

Será la sociedad misma la que decidirá cuales cambios hay que implementar de acuerdo a sus necesidades. Esto es algo sobre lo que no se puede teorizar. Conforme la misma práctica en materia de trasplantes lo vaya e x i g i e n d o s e d e b e r á n i r a d e c u a n d o l a s reglamentaciones.

¿Le da la bienvenida a estas reformas?

Me complace que se haya hecho esta reforma, ya previamente, la Suprema Corte de Justicia había emitido una jurisprudencia en el sentido de que el artículo que exigía la relación de parentesco entre donante y donador era inconstitucional porque negaba a las personas su derecho a la protección de la salud pero considero que es mas efectiva la reforma legislativa. Puede ocurrir q u e m u c h a s p e r s o n a s desconozcan la jurisprudencia en cambio la ley es mas accesible a todos en general y en especial a las instituciones de salud. Es un a v a n c e h a c i a e l m e j o r conocimiento y una mayor difusión de la cultura de los trasplantes de órganos.

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profesionales de dicho servicio que son staff del propio centro y cuya ubicación física es como la del resto de servicios dentro del propio hospital.”

El artículo es extenso y maneja otra serie de ideas muy importantes, sin embargo quisimos hacer hincapié en éstos conceptos organizativos ya que sin duda en nuestro país tenemos mucho por hacer en clarificar cómo mejorar nuestra tasa de donación de órganos y tejidos. Para aquellos que estén i n t e r e s a d o s l a r e f e r e n c i a b ib l iog rá f ica comple ta se transcribe a continuación:

López Navidad, F. Caballero. Claves en la obtención de órganos de cadáveres para trasplante. Revista Española de Trasplantes Vol 22, No. 1, paginas 7-20

as modificaciones a la Ley General de Salud (LGS) en Lmateria de donación y

t r a s p l a n t e s , q u e f u e r o n publicadas el 5 de noviembre de 2004 en el Diario Oficial de la Federac ión, son de g ran importancia y trascendencia para todas aquellas personas que se encuentran en espera de un órgano que les facilite tener una mejor calidad de vida.

Foto: página de internet de la UNAM

Ética Legal y Bienvenida a las reformas a la ley Generalde Salud en materia de donación yTrasplantes Por: Guadalupe Ramírez

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Asimismo en atletismo, Martha Hernández, obtuvo el tercer lugar en 3 mil metros en la categoría senior. Francisco Aguayo el quinto sitio en 5 mil metros y en 1500 metros, en la categoría supersenior. José Manuel Hernández quedó en octavo lugar en los 800 y en los 1500 metros, así como el sitio número dieciocho en 5 mil metros en la categoría supersenior. José Martín Moreno finalizó en quinto lugar en los 800 metros, en octavo sitio en 400 metros y onceavo lugar en los 5 mil metros, en la categoría senior. Por último, Jaime Valencia obtuvo el tercer sitio en marcha de 3 kilómetros y el quinceavo lugar en 5 mil metros en la categoría veteranos.

Pero la medalla ya la tenían todos desde el momento de haber partido hacia Europa, el hecho de ir ya era un logro más en su vida: saber y sentir que físicamente tenían una condición que les permitía competir a nivel mundial.

En Francia tuvimos la oportunidad de convivir con trasplantados de todo el mundo, atletas de alto rendimiento, otros que practican el ejercicio para sentirse bien y han logrado adaptar su organismo al

estrés de la actividad física y que se han vuelto adictos al deporte.

Nuevamente hemos comprobado que la actividad física es parte importante para lograr la salud integral del individuo trasplantado, por tal motivo, el deporte debe implementarse como parte del proceso de recuperación del trasplantado, primero porque pueden hacerlo, segundo porque los ayuda a estar en

m e j o r e s c o n d i c i o n e s generales (peso, presión arterial, control de glucosa y lípidos) y tercero, los induce a una disciplina que les ayudara a caminar seguros en la vida.

Exhortamos a que todos los programas de trasplante de órganos en México incluyan al deporte como parte del cuidado que debe tener todo paciente que llega a un

trasplante.

El camino ya se inició, falta mucho que andar, pero juntos será más fácil seguir adelante. Por lo pronto ya están inscritos tres atletas de San Luis Potosí en las disciplinas de ciclismo, boliche y atletismo, para los próximos Juegos Mundiales para Trasplantados 2005 que se realizarán en Canadá. Prepárate.

*Medico Coordinador del Equipo Deportivo de la Asociación de Procuración y Trasplante de Órganos, I.A.P. (APTO) en San Luis Potosí.

José Martín Moreno y José Manuel Hernández antes de la competencia

radicalmente diferente al que por ejemplo existe en Estados Unidos y que esta basado precisamente en organizaciones externas a los hospitales (Organ Procurement Organization).

López Navidad continúa diciendo: “Todas las fases del proceso de obtención de órganos para trasplante se ven afectados pos i t i vamente cuando los profesionales de la obtención son miembros del centro productor y realizan el control de los pacientes críticos, la detección de los d o n a n t e s p o t e n c i a l e s , e l diagnóstico precoz de la muerte encefálica, el mantenimiento fisiológico adecuado del donante po tenc ia l , e l p roceso de evaluación del donante y el control y tratamiento del proceso de solicitud de la donación a la

familia del donante potencial.” Y termina diciendo: “Todas estas fases se pueden complicar hasta l o i n d e c i b l e c u a n d o l o s profesionales de la obtención son ajenos al centro donde está el donante.”

En su resumen López Navidad agregó: “ La única y gran diferencia entre España y el resto de países occidentales que determina la espectacular distancia en el índice de donantes por millón de personas (pmp) es el s is tema organizat ivo de la obtención de órganos de cadáver para trasplante.

En España, la obtención de órganos para trasplante es un servicio más del propio hospital, controlado y realizado desde las primera hasta la última fase del p r o c e d i m i e n t o p o r l o s

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-Fue un gusto saber que se iban a donar sus córneas y tener la esperanza de que otra persona pueda ver --Comenta Lili.

-Yo siento que me alivianó más que donáramos sus órganos. Sí se siente tristeza, pero al menos un sentimiento agradable de que alguien tenga los ojos de mi papá, las córneas, y pueda ver gracias a él, --dice Alan.

Esta familia está por revivir la historia aunque en otro escenario. Un familiar de ellos con apenas 28 años necesita un riñón, a causa de una insuficiencia renal crónica, y ellos que están inmersos en la cultura de la donación se encuentran listos para hacerse los estudios necesarios, y, de ser compatibles, ofrecerle un riñón.

Ellos han aprendido que la donación “es una urgencia no un sacrificio” dice Lili. Por esto han manifestado su deseo de donar sus órganos al morir, pues piensan que es uno de los actos de amor más grandes del ser humano.

Tina recomienda que para vencer la ignorancia, la indiferencia y el egoísmo, es importante informarse correctamente.

“No hay peor enfermedad que la indiferencia. Debemos cambiar la forma de pensar, de volvernos más humanos hacia la demás gente. Es importante que como personas le demos la mano a otras”, coinciden todos los miembros de la familia Guerrero.

Agradecieron al CENATRA la atención que se le dio al caso del señor Rodolfo, y extendieron una invitación a la sociedad: “Únete a donar tus órganos. Pasa la voz y pásala bien”.

Tina sufre una frustración por no haber donado más órganos:

-Si es necesario hacerlo picadillo, háganlo, --les dije a los médicos, aunque no se pudo hacer más. De consuelo me queda saber que Rodolfo se fue con dignidad. Él sembró y a nosotros nos tocó cosecharlo.

Y finaliza:

-Si ven la vida tan bonita, como la veía él, mayor gusto me da.

Detrasplantes18

Dichas reformas permiten que una persona sin vínculo de parentesco pueda donar un órgano a otra persona, siempre y cuando sea una acción voluntaria sin intereses económicos de por medio; a d e m á s , i n c r e m e n t a l a s sanciones para quienes participen en la compra o venta de un órgano para trasplante.

Sobre estos y otros cambios relevantes que se hicieron a la LGS, Detrasplantes entrevistó a la

Entrevista a la doctora en Derecho Lic. Ingrid Brena Sesma

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Por: Cecilia Gallardo

Por: Cecilia Gallardo

Gracias a la vidaTestimonio de la familiaGuerrero Crespo

regu lac ión, pub l icac ión y desarrollo tecnológico en el campo de tejidos humanos-, el doctor Carlos de la Garza Páez, junto con el doctor Rafael Arturo Briseño Navarro, dieron a conocer e l eno rme c rec imien to y beneficio que el Banco de Hueso ha tenido tanto en la población e n g e n e r a l c o m o e n l a comunidad médica.

Presentaron los trabajos “Tissue banking recovery in México” y “Tissue banking in Mexico: allograft utilization”, en la ciudad de Praga, República Checa, donde se ce leb ró e l X I I I Cong re so Internacional de la asociación. La presentación de estos trabajos obtuvo una respuesta muy favorable por parte de los asistentes así como de los expertos del tema.

Gracias al trabajo del doctor De la Garza, nuestro país, junto con otras naciones latinoamericanas como Brasil y Argentina, ha logrado incorporarse al terreno científico internacional en materia de aloinjertos humanos con fines de trasplante.

En nuestro país, de acuerdo a lo expresado por el director de la Facultad de Medicina y Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, doctor Donato Saldivar, gracias al Banco de Huesos y Tejidos, a la fecha se ha beneficiado a más de 4 mil personas de 28 estados, al practicarse cerca de 5 mil aloinjertos.

Doctor Carlos de la Garza Páez

ace 45 años, en el estado de Nuevo León, el tomar Htejidos u órganos de un

cadáver era considerado un acto de profanación y por lo tanto contrario a la ley. Luego de cuarenta años de intensos trabajos que iniciaron con propuestas llevadas al poder legislativo local, el doctor de la Garza Páez logró cristalizar su sueño: abrir las puertas del primer Banco de Hueso y Tejidos de México, el 26 de septiembre de 2000.

En una de las últimas acciones de su vida, en el mes de diciembre de 2004, ante la Asociación Europea de Bancos de Tejidos -una de las asociaciones más importantes a nivel mundial en m a t e r i a d e p r o m o c i ó n ,

El doctor Carlos de la Garza Páez, fundador del Banco de Huesos y Tejidos del Hospital

Universitario “José Eleuterio González” de la Universidad Autónoma de Nuevo León, y el señor

Ricardo del Prado González, creador de la Asociación Mexicana Protrasplante Renal, fallecieron

recientemente. Como un reconocimiento a su labor a favor de la donación y los trasplantes en

nuestro país, en estas páginas recordaremos algunas de sus aportaciones.

In Memorian

Dr. Carlos de la Garza Páez. Foto: página de internet de la UANL

Detrasplantes8

Pero las aportaciones del doctor De la Garza Páez en el ámbito académico son igualmente valiosas tras su brillante trayectoria de más de 50 años de servicio para la UANL. Algunos de los reconocimientos que recibió fueron:

*1998: Profesor Emérito de la UANL.

*1993: Reconocimiento por 12 años como jefe médico del departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospi tal Universitario.*1992: Reconocimiento a su labor y enseñanza en Ortopedia por Ortopedistas Asociados de Monterrey.*1992: Premio de los mejores trabajos publicados en la revista de la Sociedad Mexicana de Ortopedia en México, por el tema Historia natural de la escoliosis ideopática del adolescente.*1982: Presea por 30 años de labor docente “Reconocimiento al Mérito Universitario”, en la Facultad de Medicina de la UANL.*1958 a 1978, y de 1980 a 1982: Director fundador del Centro de Rehabilitación “Luis Elizondo” del

Club de Leones Monterrey.

En su honor, la Facultad de Medicina propuso a la Junta Directiva del Hospital Universitario, que el Servicio de Traumatología y Ortopedia, lleve el nombre del destacado médico que debido a problemas cardiacos, dejó este mundo el 30 de enero de 2005, a la edad de 77 años.

asó un año y dos meses de los dos infartos al miocardio que había sufrido Rodolfo Guerrero. PSus hijos Lili y Alan, se habían recuperado por

completo de esta experiencia que los había agitado fuertemente, sin imaginar que serían los avisos de un tercer ataque cardiaco que derribaría para siempre al padre de familia.

Ernestina, Tina como la llama su familia, compañera de Rodolfo durante 23 años, recuerda: “ese día estuvo jugando con los muchachos, comimos juntos, llovió y se puso a barrer el agua”. A las seis y media de la tarde la llevó a su trabajo y, dos horas después, había muerto de manera súbita.

Ha transcurrido casi un año, es mediodía, Ernestina Crespo y sus dos hijos, Lili, de 20 años y Alan de 16, se presentan en el Centro Nacional de T ra sp lan te s para recib i r e l premio al Mérito Altruista, de manos del doctor Omar S á n c h e z , e n representación del doctor Arturo Dib K u r i , d i r e c t o r general; que les fue otorgado por haber donado las córneas del señor Rodolfo Guerrero c u a n d o é s t e falleció.

Trabajador de la dirección general del Politécnico, deportista en sus tiempos libres, Rodolfo tenía 44 años cuando murió.

-Como papá era totalmente cariñoso, atento, siempre al pendiente de nosotros, recuerda su hija.

-Muy trabajador, ---agrega Alan.

Después de recuperarse de la pérdida de su padre, Alan dice sentirse “alivianado”, a pesar de sentir el rechazo de sus compañeros por la decisión tomada. -Me han dicho que hice muy mal por haber donado

los órganos de mi papá ya que las personas tienen que irse completas.

Tina Crespo, relata que tuvo un accidente hace 14 años: “me vi muy mala y estuve mucho tiempo en tratamientos médicos. A raíz de ese accidente me salieron unos tumores en el seno izquierdo. Me operaron, y un día estábamos en sobremesa y comenté que si me llegaba a pasar algo, que no se durmieran, que yo quería donar mis órganos, y acordamos los cuatro que así se iba a hacer”.

Cuenta que desde el momento en que se enteró del fallecimiento de su marido tomó una decisión. Al llegar al Hospital Ignacio Zaragoza del ISSSTE se dirigió al área de urgencias, donde sabía se encontraban los

médicos que habían atendido a su marido; éstos se movilizaron para que se pudieran obtener las córneas que salvaron de la c e g u e r a a d o s personas.

-La coordinadora de donación de órganos Lourdes Ramos, me explicó el antes, el durante y el después de la cirugía que le realizaron al cuerpo, no lo lastimaron para nada y yo me quedé m u y c o n f o r m e afirma Tina.

Los jóvenes Guerrero hablan de su padre como de un héroe, quien ahora “ve a través de un niño oaxaqueño de escasos recursos y otro señor de la misma edad que tenía Rodolfo cuando se adelantó a apartar los lugares”, menciona su esposa.

-Nuestro duelo es distinto al de otras personas. Esto duele mucho, te enseñas a vivir con ello, tu mundo nunca vuelve a ser de la misma manera, nunca jamás, pero lo vives de otra manera, con esperanza, con gusto, --asegura Tina.

“Nuestro duelo es distinto al de otras personas”

La señora Tina Crespo, Alan y Lizbeth, antes de recibir el reconocimiento al Mérito Altruista en el CENATRA

Detrasplantes 17

además se refirió a darle no sólo un valor profesional sino también un reconocimiento económico. Este diplomado es el primero de tres a realizarse. “Tendrá una duración de 240 horas, a partir de ahora hasta el 22 de abril la parte teórica se llevará a cabo, en estas instalaciones y en hospitales del IMSS y del ISSSTE, la práctica”, comentó. Dentro de los educandos hay enfermeras, trabajadoras sociales y dos médicos.

Los alumnos serán evaluados al final de los tres módulos con los que cuenta el programa: “Introducción y estructuras organizativas de trasplantes”; “Fallas orgánicas terminales y trasplantes” y “El proceso de donación”. Además de los conocimientos adquiridos en estos días y la práctica en los hospitales, bajo la supervisión de un coordinador hospitalario, los asistentes recibirán un reconocimiento universitario y sobre todo la satisfacción de haber sido instruidos en este campo por los expertos y quienes conducen este valioso trabajo en el país.

Estuvieron en este evento entre otros, el doctor Manuel Urbina Fuentes, subdirector general médico del ISSSTE; Ricardo López Balderas, director médico del Hospital General de zona no. 32 del IMSS; Rubén Argüero Sánchez, director general de la U.M.A.E. del Hospital de Cardiología del IMSS; Juan Carlos de la Fuente, director general de la U.M.A.E. del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS; Arturo Martínez Álvarez, coordinador nacional de trasplantes del ISSSTE, así como parte del alumnado.

as donaciones de órganos y tejidos se duplicaron el año pasado en el Instituto LMexicano del Seguro Social (IMSS) con base en

el impulso de la figura del coordinador hospitalario y, “es la intención de la Dirección Médica de este Instituto y del director general, fomentar en todo el territorio nacional el inicio de coordinaciones hospitalarias”.

Esto lo dio a conocer el doctor Juan Mier y Díaz, Coordinador Nacional del Programa Institucional de Trasplantes del IMSS, en el marco de la inauguración del primer Diplomado Universitario para la Formación de Coordinadores de Donación de Órganos con fines de trasplantes que organiza el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA), en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), cuyo fin será formar profesionales de la salud capaces de dirigir este proceso.

Indicó además que.. “de tener cero donaciones cadavéricas en el Instituto en el Distrito Federal pasamos en el 2004, en un año, a 18 donaciones”. En el Instituto dijo- a finales del año pasado terminamos con cuatro donaciones por millón de habitante, 160 donaciones en todo el país.

“Esto es un punto de partida muy importante y refleja la labor que debe hacer un coordinador hospitalario. Finalmente ustedes al terminar el curso van a ser este factor de potencialización de las donaciones”, manifestó.

Por su parte, el doctor Alberto Castañón González, director general de la Unidad Médica de Alta Especia l idad (U.M.A.E. ) de l Hosp i ta l de Especialidades (H.E.) del Centro Médico Nacional (CMN) S. XXI del IMSS, donde se llevó a cabo este acto, aseguró que este programa es “prioritario del hospital”. Y añadió “le debemos dar todo el impulso. El apoyo a este curso lo demuestra”.

Asimismo ofreció todo “el apoyo a los nuevos procuradores de órganos para llevar este entrenamiento y, seguir incrementando el número de trasplantes que tanto necesita la institución, y por tanto también el país”, señaló.

A la propuesta de distinguir a la figura profesional del coordinador de donación para que se difunda, se potencialice y se multiplique y así poder mitigar el problema de insuficiencia renal, se sumó el director general del CENATRA, Dr. Arturo Dib Kuri, quién

Organizadores y especialistas trasplantólogos que forman parte del cuerpo académico

Señor Ricardo del Prado González

esde los diecisiete años, Ricardo, padeció diabetes; Dt r e c e a ñ o s d e s p u é s

enfrentó al cáncer; a los 35 años se les diagnóstico insuficiencia renal y tras meses de hemodiálisis se le realizó un trasplante de riñón, posteriormente, a los dos años, debido a una hemorragia, perdió la vista.

A pesar de esto o, tal vez debido a esto, se propuso crear una asociación de apoyo para personas que requieren un t r a s p l a n t e r e n a l y o t r o s padecimientos que afectan profundamente la vida.

Su esposa, Patricia Moreno, habla sobre Ricardo, sus ganas de vivir y cómo logró su objetivo con la creación de la Asociación Mexicana Protrasplante Renal, AMPRAC.

“Algo que siempre tuvo es que era una persona positiva, tu lo escuchabas hablar y siempre decía “estoy feliz por ser ciego”: El día que yo lo conocí me dijo, “yo disfruto mi ceguera porque aprendo muchas cosas”, yo me quedé sorprendida pero el continúo diciendo “tu no te deleitas con una fruta cuando la tocas, tu la agarras y te la comes; no sientes la textura, los olores.

Hay una anécdota de nuestra luna de miel: en el restaurante siempre nos tocó el mismo mesero y

Detrasplantes 9

Ricardo del Prado y Patricia Moreno

Ricardo le decía “estoy feliz de la vida, estoy casado con la mujer de m i s s u e ñ o s : r u b i a , despampanante, ojos azules”, y yo

le hacía señas al mesero para que no dijera nada.

Ricardo vacilaba mucho, tenía un humor negro. También era muy independiente. Sabía cocinar, usar los cubiertos, salía sólo a la calle, era muy fuerte”.

La Asociación surgió a partir de que Ricardo Del Prado enfrentó la carencia de información sobre su padecimiento renal y los cambios que iba a enfrentar su vida. Paradójicamente, Patricia llegó a AMPRAC en busca de apoyo, pues también se le realizó un trasplante de riñón; ahí conoció a Ricardo y meses después se casaron.

“AMPRAC es una asociación de apapacho. Cuando a una persona se le diagnost ica insuficiencia renal, los médicos te lo dicen pero no hay más información. Se te cierra el mundo pero no tienes quién te ayude, quién te explique cuál es tu enfermedad, qué te espera si hay una opción para trasplante, cómo vivir de ahí en adelante, como enfrentar la tristeza, las dudas.

En la Asociación realizamos pláticas mensuales donde les explicamos todo esto, les decimos las opciones que hay para cuidarse, hablamos con su familia para buscar un posible donador, llevamos personas que han sido trasplantadas o donadoras para que hablen acerca de su

e x p e r i e n c i a . O t r a d e l a s actividades que hace AMPRAC es apoyar con recursos, a veces medicamentos que nos llegan por donativos, bolsas de diálisis y otras cosas.

Incluso se han unido a nosotros personas con diabetes u otros problemas renales, y en este caso lo que hacemos es darles información para tratar de prevenir que lleguen al trasplante.

Entre los logros que AMPRAC tiene, está el programa Diez sonrisas, que fue para operar a 10 niños de bajos recursos económicos. Esto se hizo con el apoyo del Club Rotario, que pagó las cirugías. Otra de las cosas que se hizo fue la conexión con FUNAT para que se hicieran trasplantes a bajo costo, con la facilidad de pagarlo en mensualidades.

En el Hospital del Niño Poblano, se logró que, en los dos últimos años, se les donara el medicamento para evitar el rechazo del órgano trasplantado a los niños, con el apoyo de Novartis. Pero el logro más grande es la plática mensual que tiene AMPRAC, sobre todo por el tipo de apoyo emocional que se da a las personas.

Uno de los sueños que se quedaron en el aire, algo que siempre quiso Ricardo fueron los niños con insuficiencia renal que ya no pueden ir a la escuela, quería darles clases para que no se atrasaran en su nivel educativo, porque la espera es tiempo que ya no recuperan, después de trasplantados es dif íci l que continúen estudiando y se estancan en su nivel de vida. Es muy difícil conseguir empleo para una persona que ha recibido un trasplante y sin estudio, mucho más complicado”.

Ricardo del Prado falleció el 13 de diciembre de 2004 a la edad de 44 años; dejó un libro inconcluso, la esperanza de trasplantarse nuevamente y una frase de agradecimiento para su anónimo donador: “Hoy volví a nacer gracias a ti, tu bondad y tu recuerdo vivirán siempre en mi”.

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Inauguración del Diplomado para la

Formación de Coordinadores de Donación

Por: Cecilia Gallardo

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Durante su mensaje, Ruelas Barajas, resaltó la tarea de las entidades federativas con mayor actividad en trasplantes: el Distrito Federal con un poco más del 50 por ciento; Jalisco, 12.5 por ciento; Nuevo León, 9.2 por ciento; Coahu i la, 4 .3 por c ien to; Aguascalientes, 4.8 por ciento, y Puebla, 3.8 por ciento.

Reconoció el papel que ha jugado el Centro Nacional de Trasplantes en los procesos de donación y en la promoción en instituciones públicas y privadas.

“La labor del Centro ha sido absolutamente exitosa, me parece que sin el Centro Nacional de Trasplantes no podríamos estar donde hoy estamos en México, con este nivel de avance”, agregó.

Explicó, además que una de las tareas pendientes en la materia es “incrementar los recursos para integrar los grupos de procuración y trasplantes y desde luego para la adquisición de medicamentos inmunosupresores”.

Por su parte, la doctora Ocampo Lujano, aseguró que se rebasaron las expectativas que se tenían para un encuentro de esta naturaleza que hacía tiempo no se realizaba en el país.

El evento se dividió en tres módulos: 1) el simposio, donde e s p e c i a l i s t a s p r e s e n t a r o n ponencias sobre trasplantes de córnea, riñón, corazón e hígado, así como de médula ósea y tejido hematopoyético; 2) un curso teó r ico-p ráct ico sob re los aspectos más relevantes de las funciones y desempeño del coordinador hospitalario de donación de órganos y tejidos y; 3) pláticas al público. De igual manera se desarrolló un Seminario

de Enfermería en el que se habló p r i n c i p a l m e n t e s o b r e l a organización de grupo, la atención y cuidados que se deben realizar durante los procesos en las unidades de trasplante.

Se alcanzó una inscripción de 703 personas provenientes de distintos puntos de la República. Asistieron también, 60 personas en las pláticas al público; 120 en los talleres de donación; 40 en el de procuración de córnea y un promedio de 400 en el simposio.

Participaron médicos de muy distintas especialidades, 304 enfermeras, administradores y académicos. Hubo más de 75 p o n e n t e s y m á s d e 1 0 0 ponencias.

En los tres módulos, médicos generales, cirujanos, especialistas, trasplantólogos, y miembros de los consejos estatales de donación, así como enfermeras de los estados de Jalisco, Nuevo León, Guanajuato, Aguascalientes, San Luis Potosí, Baja Cali fornia, Guerrero, Querétaro, Distr ito F e d e r a l y C a m p e c h e , intercambiaron experiencias e información en un clima de camaradería.

Dentro de los tópicos de las ponenc ia s, e s t u v i e ron : l a legislación, la coordinación de la donación, la capacitación del personal, la coordinación en los estados, información, cultura, la calidad en la práctica y todo lo relacionado con el paciente, su e n f e r m e d a d, t r a t a m i e n t o, operac ión y es tado pos t-operatorio.

Asimismo, otros conferencistas t r a t a r o n a s p e c t o s s o c i o -económicos, socio-religiosos y otros más selectivos como d i a g n ó s t i c o , s e x u a l i d a d , a d i c c i o n e s , a c e p t a c i ó n , p a t o l o g í a s y t r a s p l a n t e s específicos.

Asistió personal médico de las dependencias del Grupo Ángeles, PEMEX, Hospital General, así como del Centro Médico 20 de Noviembre y Hospital López Mateos, ambos del ISSSTE; y de la Sociedad de la Beneficencia Española.

Tanto el director del Centro Nacional de Trasplantes, doctor Arturo Dib Kuri, como el director de p l a n e a c i ó n , e n s e ñ a n z a y coordinación nacional, doctor Omar Sánchez Ramírez y el director del Registro Nacional de Trasplantes, doctor Salvador Aburto Morales, coincidieron en la idea de proyectar a nivel internacional los avances médicos que se realizan en México en materia de trasplantes, para ello se requiere a u m e n t a r e l n ú m e r o d e donaciones, y fortalecer el Sistema Nacional de Trasplantes, con la participación de los sectores público y privado y con el desarrollo de una cultura de donación.

Al respecto el doctor Dib Kuri, dijo: “La idea es integrar a la población que requiere del trasplante de un órgano o un tejido a un sistema que los provea de este insumo”.

Para esto, comentó, es necesario establecer una interrelación entre entidades, COETRAS (Consejos Estatales de Trasplantes), CEETRAS (Centros Estatales de Trasplantes), centros hospitalarios dedicados a esta actividad en conjunto con el CENATRA; trabajar unidos y lograr que funcione eficazmente la práctica de los trasplantes en los estados, ésta es la clave para cumplir los objetivos: incrementar el número de donaciones; aumentar la actividad de los trasplantes y, ofrecer una mejor calidad de vida a los mexicanos que requieren un trasplante.

Entre los ponentes se contó con la participación de los doctores Marina Berenguer, del servicio de Medicina Digestiva del Hospital Universitario la Fe, de España; Emmet Ke f fe, d i rec to r de Trasplante de hígado del Centro Médico de la Universidad de Stanford, en Estados Unidos; el doctor Mauricio Lisker Merman, director de hepatología del Hospital Barnes de la Universidad de Washington en St. Louis; y Branislav Radovancevic, director asociado del programa de trasplante de corazón y pulmón de Texas Heart Institute en Houston.

el 7 de marzo al 3 de abril, se llevó a cabo el Dprimer diplomado para

la formación de coordinadores de donación cuyo objetivo es formar profesionales de salud capaces de dirigir el proceso de donación de órganos y tejidos a partir de cadáveres con fines de trasplante, en el ámbito hospitalario.

El doctor Enrique Martínez Gut iér rez, coordinador del diplomado, explica el objetivo de éste, cuáles son los temas que abarca y cuál es el impacto que tendrá entre las instituciones de salud y la población.

¿Por qué surge la idea de realizar este diplomado?

-En el contexto del estado actual de los trasplantes en nuestro país, analizando los diversos problemas que hay, indudablemente uno de los más trascendentes es la necesidad de fortalecer el proceso de donación. Al estudiar la problemática se llega a la c o n c l u s i ó n d e q u e l a profesionalización es una de las medidas más urgentes y se empieza a idear cómo hacer esta profesionalización a la luz de los intentos que ya había habido.

Los cursos anteriores tenían muchas limitantes como: una duración muy breve, contenidos muy heterogéneos; normalmente e r a n d i r i g i d o s p o r l o s trasplantólogos y no por personal dedicado específicamente a la donación.

Entonces, se empieza a buscar algo que tenga reconocimiento universitario, que tenga una duración mínima adecuada e

! La UNAM, el ISSSTE, el IMSS y el CENATRA, unen esfuerzos en esta primera edición

! Los beneficios de esta profesionalización serán inmediatos para las instituciones de salud y el Sistema Nacional de Trasplantes

Actividad Institucional Coordinadores de Donación

Diplomado para la formación de

Por: Guadalupe Ramírez

incluya algo que no habían tenido los cursos anteriores: la práctica clínica de la actividad de donación. Así, se llega al diseño final y, después de pláticas con la Universidad, se concluye que debe ser un diplomado, pues el curso reúne los créditos para ello.

¿Qué instituciones participan en el desarrollo de este diplomado?

-Inicialmente el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) y la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), trabajan en el diseño, poster iormente, se involucran el ISSSTE y el IMSS, porque precisamente de estas instituciones nace la inquietud de formalizar la profesionalización de los coordinadores de donación, y porque en estas instituciones se encuentran hospitales donde se hacen actividades de donación y donde se puede desarrollar la práctica clínica. Por esto es tan importante que participen varias instituciones en el diplomado y seguramente en futuras ediciones se unirán más.

¿Cuáles son los módulos que conforman el diplomado?

-Se conforma de dos partes, la primera es la parte teórica que se divide en tres módulos. El primero es el que habla de las estructuras relacionadas con los trasplantes: los comités de trasplantes, las coordinaciones de donación; es un marco teórico de lo que es el Sistema Nacional de Trasplantes (SNT). Después viene un segundo módu lo donde se hab la propiamente de los trasplantes, sabemos que las personas que trabajen en la donación no van a

Detrasplantes10

dedicarse a los trasplantes, pero tienen que tener un conocimiento amplio de lo que es cada tipo de t rasplante, porque son los coordinadores de donación los que van a estar en contacto con la población para explicarle lo que son los trasplantes, entonces deben tener un conocimiento f i rme. El tercer módulo es propiamente el del proceso de donación donde paso por paso se explica cuál es el papel del coordinador de donación y cuál es su fundamento teórico.

L a s e g u n d a p a r t e d e l diplomado es la práctica clínica. Aquí se va a llevar a la práctica lo que se aprendió en el módulo tres. Los estudiantes van a ir a un hosp i ta l donde se hagan actividades de donación; los coordinadores de donación de esos hospitales van a fungir como profesores tutelares y ahí van a vivir lo que es el proceso de donación: presenciar entrevistas para solicitar una donación de órganos; y después ellos mismos cuando su tutor lo considere realizarán entrevistas. En fin, van a vivir todas las partes de que se compone el proceso de donación.

Háblenos más del profesorado.-Se tienen profesores de la

Secretaría de Salud, de la Comis ión Federa l para la Detección de Riesgos Sanitarios, de la UNAM, el CENATRA; el IMSS, el ISSSTE, en total son 28 profesores de diferentes instituciones. El diplomado es muy rico porque, por ejemplo, viene gente del I n s t i t u t o N a c i o n a l d e Investigaciones Nucleares a

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Asistentes al Simposio Internacional sobre Donación y Trasplante

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hablarnos un poco de lo que son los bancos de tejidos, abogados a hablar de los puntos legales tanto nacionales como internacionales; expertos en cada t ipo de trasplante. Incluso existe el plan de que en un futuro el diplomado pueda ser llevado a distancia, que podamos hacerlo mediante teleconferencias, lo que nos permitiría apoyarnos en profesores de la provincia que tienen gran experiencia en el área de donación.

¿Cuál es el costo del diplomado?El costo es de 4 mil quinientos

pesos, con base en normas que la U N A M m a n e j a . La U N A M administra el diplomado, se encargan del ingreso del dinero de las inscripciones y del manejo de toda la administración del curso.

¿Dónde se realizará?-La fase teórica se llevará a cabo

en el Hospital General, estamos por definir el aula, y en la parte clínica, cada alumno va a optar por un hospital, uno del IMSS y uno del ISSSTE, para que tengan la perspectiva de dos hospitales.

¿Cuáles son los requisitos para los participantes?

-La universidad exige que tengan una licenciatura, puede ser en medicina, psicología, enfermería, o en trabajo social; y la segunda exigencia, por parte del CENATRA, es que los alumnos tengan una carta de su institución donde se avale que este personal va a estar dedicado a las labores de donación. Habrá que tener muy c la ro que es to no es un compromiso de empleo, lo que se quiere es que quienes vayan al curso sean gente que se va dedicar a la coordinación donación y no vayan nada más por puntos curriculares y se dediquen a otra cosa que no sea la donación.

¿Cómo se va a garantizar que los estudiantes se dediquen a la donación?

-Mediante la carta compromiso de la institución. Ésta va a permitir a sus empleados estar fuera de su trabajo durante mes y medio, pero en algo útil para la propia institución; esta gente se va a preparar en algo que va a regresar a hacer en su hospital.

¿Entonces, tienen que ser personas que ya están trabajando en hospitales?

-Inicialmente sí, pero en un futuro la gente que no esté dedicada y quiera trabajar en la donación podrá hacer primero el diplomado y después desempeñarse en esta área. Recordemos que ya hay gente que se dedica a esto, por lo tanto un primer objetivo del diplomado es profesionalizar a estas personas.

¿Cómo evalúa el interés por parte de la comunidad médica en el tema de la donación?

Nos ha llamado la atención favorablemente, honestamente estamos un poco preocupados porque esto es algo que está iniciando, aun en los hospitales no son completamente conocidos los coordinadores de donación, pero afortunadamente está lleno el cupo del primer diplomado y hay inquietud por parte de las instituciones, como el ISSSTE y el IMSS, de inscribir más alumnos para que en un futuro no muy lejano los profesionales de la salud que se dedican a esto, en todo el país, hayan pasado por este diplomado.

¿Qué beneficios tiene esta profesionalización para el Sistema Nacional de Trasplantes y para la población?

-Lo primero es que posibilita un incremento en el número de donantes. Pe rmi te que a l desarrollarse un trabajo profesional y metódico la calidad de los donantes y de los órganos que se obtienen sea mucho mejor. Pero hay una ganancia secundaria que desde mi punto de vista es más valiosa. Favorece al SNT a partir de una mejor organización que permite que cada quién haga su p a p e l ; e s c o m o u n rompecabezas, los coordinadores de donación podrán avocarse a su tarea y las otras partes harán

mejor su labor. Anteriormente ha habido mucha intromisión y se ha forzado a los coordinadores de donación a realizar actividades que no les competen, que no tienen que ver con la donación.

¿Qué capacitación tiene el personal que actualmente se dedica a la coordinación de donación?

- A u n q u e h a n t e n i d o capacitación teórica de diferentes tipos y muchos de ellos se han formado en el extranjero, en países donde la actividad de donación es mucho más frecuente; y otros se han formado en cursos nacionales, creados con muy buenas intenciones pero con las limitaciones de la práctica, la fundamental formación se ha realizado en la práctica, en el tener que enfrentar a las familias a la donación, en el tener que estudiar y aprender cómo se evalúa un donador. Algunos de e l lo s ya t ienen su f ic ien te experiencia para ser profesores del curso, pero creemos que hay que estandarizar estos conocimientos y hay que establecer un modelo de coordinación de donación para nuestro país.

¿En cuánto tiempo se podrán apreciar los resultados de esta profesionalización?

-Los primeros resultados van a ser inmediatos, incluso me atrevería a decir que se van a dar durante la formación, ni siquiera hay que esperar a que termine e l diplomado, porque durante el curso los estudiantes van a estar en los hospitales y van a generar que las autoridades volteen y digan “quiénes son”, “a qué se dedican”, “cuál es su labor”; en los mismos equipos de trasplantes van a generar la inquietud de decir “qué parte me toca a mi”, “qué parte le toca a ellos”.

Cuando los estudiantes lleguen a los hospitales van a empezar a dar resultados en la medida en que los participantes de todo el proceso de donación y trasplantes cuestionen su papel. Claro que a la larga esperamos que se fortalezca el proceso de donación y entre más tiempo pase, se aprenda más. También espero que al poco tiempo de egresados

de romper, habrá que entender la f igura del coordinador de donación y seguramente en algunos hospitales van a tener sus dificultades para explicar su función, para mostrar que está fundamentado en la ley y que además es un papel muy noble en cuanto a que permite que, por ejemplo, los cirujanos puedan avocarse a su labor quirúrgica, se concentren más en ella y dejen las labores de donación a los profesionales expertos en ese ámbito.

¿Y en cuanto a infraestructura para el desempeño del trabajo de estas coordinaciones de donación, qué se necesita?

-Se requiere una inversión inicial de las instituciones, porque hay que destinar personal a esto, generar un área física donde puedan tener su oficina, sus archivos; esto implica una inversión que es rápidamente recuperada en cuanto se obtienen órganos y tejidos que,

los estudiantes empiecen a investigar, hace falta muchísima investigación alrededor de la donación.

¿Con esta nueva figura del coordinador de donación, hay necesidad de reestructurar el Sistema Nacional de Trasplantes?

-No lo creo, porque incluso la figura existía desde hace algún tiempo, lo que faltaba era darle la fuerza adecuada y el papel adecuado; lo que no aún queda claro es qué hace exactamente el coordinador de donación, hasta dónde llega su trabajo, hasta dónde empieza el de la otra parte y tampoco se ha logrado una independencia importante con relación al grupo de trasplantes.

Jurídicamente hay una parte de la Ley General de Salud, donde se habla de que los hospitales donde se efectúen t rasplantes o actividades de donación deben contar con un coordinador para es tas acc iones ; ah í , uno entendería que se están refiriendo a los coordinadores de los programas de trasplantes pero también a los coordinadores de donación.

Así que en materia legal indudablemente no hay ningún obstáculo, obviamente las costumbres son siempre difíciles

como es bien sabido, disminuyen los costos de operación de los hospitales al disminuir los días de incapacidad, en el caso de trasplantes renales, reduce los gastos en la diálisis, en fin, tienen un efecto muy positivo en ahorro al obtenerse mejores resultados.

¿Cuentan los hospitales con los r e c u r s o s n e c e s a r i o s p a r a fo r ta lecer es tas á reas de donación?

Tenemos que entender que no es tan simple, las instituciones de salud atraviesan por etapas difíciles, y sabemos que esto es p r o g r e s i v o , e n a l g u n a s instituciones se está utilizando un modelo que se conoce como coordinadores de tiempo parcial, es gente que desempeña otras actividades, por ejemplo, una enfermera de terapia intensiva, no podemos quitar un personal tan valioso completamente de su labor, entonces lo que se hace es que se divide su tiempo en actividades de donación y las propias que desarrolla. Si el m o d e l o , c o m o n o s o t r o s pensamos, muestra que vale la p e n a d e d i c a r p e r s o n a l exclusivamente a la donación, esto se irá dando, las autoridades se irán convenciendo, valoraran los beneficios y esperemos que estas áreas se fortalezcan.

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Continúa en la pag. 14

Viene de la pag. 11

Simposio Internacional Sobre donación y trasplante de órganos

on el propósito de reunir a diversos actores médicos y Csociales para informar,

actualizar, concientizar y disertar acerca de la donación y los trasplantes de órganos y tejidos en nuestro país, se llevó a cabo el primer Simposio Internacional sobre el tema los días 9, 10 y 11 de febrero en el Hospital Ángeles del Pedregal.

En la inauguración participaron el subsecretario de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud, doctor Enrique Ruelas Barajas; la directora general del Hospital Á n g e l e s, d o c t o r a Ra q u e l Ocampo Lujano; y el doctor Guillermo Solomon Santibañez de la Comisión Federal para la P ro tecc ión Cont ra R iesgo Sanitario.

Simposio Internacional sobre Donación y TrasplantePrevio a la inauguración la doctora Raquel Ocampo Lujano, directora del Hospital

Ángeles acompañada a su izquierda por los doctores, Enrique Ruelas Barajas, subsecretario de Innovación y Calidad de la SS; Guillermo Solomon Santibáñez, comisionado Federal Contra Riesgo Sanitario; y Arturo Dib Kuri, director general

del CENATRA.

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“La coordinación de donación es un papel muy noble en cuanto a que permite que los cirujanos puedan avocarse a su labor

quirúrgica, se concentren más en ella y dejen las labores de donación a los

profesionales expertos en ese ámbito”

“El diplomado posibilita un incremento

en el número de donantes; al desarrollarse un trabajo profesional y metódico la calidad de los donantes y de los órganos que se obtienen será mucho

mejor”

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o5 ANIVERSARIOBrújulaLiteraria

Qué consecuencias puede acarrear la decisión de realizar un trasplante en un ¿paciente y en otro no? ¿Qué sucede cuando

factores externos como la prensa, la opinión pública o los políticos toman cartas en el asunto? ¿Qué de cierto hay en que la designación de órganos para trasplante se establece con criterios discriminatorios? ¿Cómo salvaguardar los principios de justicia e igualdad a la par de l o s c r i t e r i o s médicos? ¿Cómo e n f r e n t a n l a s i n s t i t u c i o n e s médicas privadas el escrutinio social y p o l í t i c o d e s u s m é t o d o s d e a s i g n a c i ó n d e órganos? ¿Cómo r e s p o n d e n l o s m é d i c o s y l o s sistemas nacionales de trasplante a esta evaluación ajena al ámbito de la salud?

Estas y muchas otras c o n t r o v e r s i a l e s c u e s t i o n e s s e retratan de manera comp le ta, pe ro concisa, en este libro q u e r e t o m a exper ienc ias de nac iones como Francia, Noruega y Estados Unidos, para mostrarnos cómo una labor médica tan importante como los trasplantes puede colocarse ante un enjuiciamiento debido, principalmente, al desconocimiento de los sistemas y procedimientos que se deben realizar para la asignación de un órgano.

Sin embargo, los compiladores también nos muestran cómo esta ingerencia ha contribuido a lograr avances en materia legal, administrativa y organizativa para las instituciones médicas dedicadas a la donación y los trasplantes.

En los años 60, cuando el llamado “Comité Divino de Seattle” rechaza a una mujer por sus antecedentes de vivir de la prostitución, para atenderse con un novedoso procedimiento de riñón artificial, se desata un escándalo en la prensa que hace que la invención y los beneficios del tratamiento pasen a segundo término.

Otro escándalo, con tintes políticos, se suscita en 1983, cuando el Congreso de Estados Unidos investiga la preferencia de realizar los trasplantes a pacientes e x t r a n j e r o s s o b r e l o s nacionales. Los médicos t rasplantadores de ese entonces argumentaron que los pacientes extranjeros aceptaron riñones de inferior calidad o riñones cuya compatibilidad de tejido no era la óptima.

Exper iencias como las anteriores hacen al lector r e f l e x i o n a r s o b r e l a s repercus iones pol í t icas, económicas, históricas y éticas de las decisiones médicas y la conveniencia de que los sistemas de trasplantes se acojan a las estructuras del sector público con el propósito de permitir el acceso universal a los trasplantes.

La ética de las decisiones médicas

Sobre los compiladores

Jon Elster, sociólogo, filósofo y politólogo, es actualmente profesor de Ciencias Políticas en la Universidad de Chicago y director del Instituto de Investigaciones Sociales de Oslo.

Nicolas Herpin, es director del Departamento de Investigación del Centro Nacional de Investigaciones Científicas de Francia, en el Observatorio de Cambios Sociológicos

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n este 5º aniversario, el CENATRA festeja y agradece la colaboración de su personal, de las instituciones y

organizaciones que han sumado su esfuerzo y creatividad en la Etarea de la donación y los trasplantes, pero principalmente a la

sociedad mexicana que hace posible que los proyectos, ideas y sueños que se plasman en el papel, se materialicen en vidas salvadas.