INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL

TEMA: Anatomia del cuello, VVC post, complicaciones

TUTOR: DR. HECTOR LOPEZ

INTEGRANTES:

DRA. LETICIA SAMUDIO

DR. BENJAMIN TORO

DRA. NILSA ENRIQUE

DEFINICIÓN: El cuello (del latín Collum) es el área de transición entre

el cráneo, por arriba, el tronco y las extremidades superiores —por debajo—

Funciona como un conducto para las estructuras que circulan entre ellos, además de contener estructuras especializadas tales como la laringe, la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y paratiroides. Para facilitar la flexibilidad y potenciar la eficacia de los órganos sensoriales que se encuentran en la cabeza, el cuello presenta una estructura relativamente delgada.

IRRIGACIÓN: La irrigación sanguínea está dada principalmente por las arterias carótidas y el drenaje venoso por las venas yugulares —externa, interna y anterior.

INERVACIÓN: Plexo cervical y sus ramas.

LIMITES

Superior: Borde inferior de la mandíbula Inferior: Borde superior del esternón y las dos clavículas

Posterosuperior: Angulo de la mandíbula y línea entre el

ángulo de la mandíbula y apófisis mastoidesr. Posterior: Línea nucal superior Lateral: Borde superior de la clavícula, de la articulación

acromioclavicular; línea virtual desde el acromion hasta la apófisis espinoza de C7

VISCERAS DEL CUELLOSe disponen en tres capas que desde la superficie a la

profundidad son:La capa endocrina

Tiroides y paratiroidesLa capa respiratoria

Laringe y tráqueaLa capa alimentaria

Faringe y esófago

Huesos del Cuello

El esqueleto del cuello esta formado por:

1. Las vertebras cervicales

2. Hueso Hioides

3. Manubrio del esternón

4. La clavícula

2 1

34

Vertebras Cervicales

• Atlas: Carece de cuerpo y apófisis espinosa, posee

2 masas laterales.

• Axis: Contiene la Apófisis Odontóides.

• C7: Apófisis Espinosa Prominente.

C3-C6 mismas características

Excepciones: C1, C2 y C7

Hueso Hioides

Aponeurosis del Cuello Superficial Profunda

Capa fina de tejido celular subcutáneo. Situado entre: • Dermis • La capa que recubre la fascias cervical profunda.•Contiene:platisma

Esta Posee 3 hojas: • Revestimiento • Pretraqueal • Prevertebral

Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello

Fascia de revestimiento (superficial)

• Esta por debajo del musculo platisma.

• Plexo cervical superficial.

• Venas yugulares anteriores.

•Rama mandibular del N. facial

Fascia de revestimiento (superficial)

• Esta por debajo del musculo platisma.

• Plexo cervical superficial.

• Venas yugulares anteriores.

•Rama mandibular del N. facial

Fascia Pretraqueal

(visceral)

• Envuelve el paquete vasculo nervioso del cuello.

• Forma un desdoblamiento sobre los musculos y organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual)

Fascia Pretraqueal

(visceral)

• Envuelve el paquete vasculo nervioso del cuello.

• Forma un desdoblamiento sobre los musculos y organos (G. tiroides, paratiroides y Sublingual)

Fascia Prevertebral

• Se extiende desde el cráneo hasta T3.

• Tiene importancia por ser la vía de diseminación de Abscesos Profundo del cuello a mediastino

Fascia Prevertebral

• Se extiende desde el cráneo hasta T3.

• Tiene importancia por ser la vía de diseminación de Abscesos Profundo del cuello a mediastino

Compartimientos : Visceral: sist.

respiratorio, digestivo y glandulas endocrinas.

Vertebral: vertabras cervicales, medula espinal, n. cervicales y m. asociados con la columna.

Dos comp. vasculares: vasos sanguineos y el n. vago.

Triángulos Del Cuello

Triangulo Anterior

Triangulo Posterior

Clavicula Musculo Trapecio

Musculo esternocleidomastoideoBorde Inferior de la mandbula

Triángulo Post. del Cuello

AnteriorAnterior

Posterior Posterior Trapecio

InferiorInferior

ECM

1\3 medioClavícula

VérticeVértice Donde se une el ECM y el trapecio

Techo Techo Fascia Cervical Profunda

División Triángulo Post. del Cuello

Triangulo Supraclavicular

• Vena Yugular E.

• A. Supraescapular •Arteria subclavia

Triangulo Occipital

• Arteria Occipital

•Troncos del plexo braquial

•Ganglios cervical•V. yugular E.

• Nervio accesorio (espinal)

Triangulo Occipital

• Arteria Occipital

•Troncos del plexo braquial

•Ganglios cervical•V. yugular E.

• Nervio accesorio (espinal)

Triángulo Anterior Del Cuello

Limites:

• Anterior: Línea media del Cuello.

• Posterior: Borde anterior de músculo

ECM.

• Superior: borde inferior de la mandíbula

• Techo: tejido Sc que contiene el platisma.

• Suelo: formado por la faringe, la laringe y

la glándula tiroide.

Triangulo Anterior

Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en:

Submentoniano

Submaxilar

Carotideo

Muscular

Triángulo Submentoniano

Triangulo Submentoniano

Limites:

• Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.

• A los Lados: Los vientres anteriores

derecho e izquierdo de l m. digastrico

Contiene:

• Glanglios linfáticos submentoneano.

Triángulo Submaxilar

Triangulo Submaxilar

Situado:

Borde inferior de la mandíbula y los vientres

anteriores y posteriores del M. Digástrico.

Contiene:

• Rama Mandibular del nervio Facial.

• La Glándula submaxialr

• La arteria y la vena facial

• Nervio hipogloso, el nervio lingual

• Musculos milohioideo y geniohideo en el

piso.

Triángulo Carotideo

Triangulo Carotídea

Contiene:

• Arteria Carotidea Común

• Vena yugular interna con sus linfáticos del

tercio superior

• Seno carotideo

• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3

fascias).

• Vértice Sup. Del nervio hipogloso

• Nervio Vago

Triángulo Muscular \ Visceral \

Triangulo Muscular Formado:

• Vientre superior del musculo omohioideo,

borde anterior del ECM y el plano medio

del cuello.

Contiene:

• M. Infahioideo (esternohioideo,

omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo).

• La laringe, la tiroide, paratiroide,

• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.

• Carótida común. (parte ext.)

• Yugular interna.

VENA CAVA SUP

V. MAMARIA INTERNA DER V. MAMARIA

INTERNA IZQ

V. YUG INT DER

V. SUBCLAVIA DER

V. SUBCLAVIA IZQ

1º VENA INTERCOSTAL POST DER

V. INTERCOSTAL SUP IZQ

1º V IC

2º V IC

3º V IC

V. YUG INT IZQ

GRAN VENA LINFATICA CONDUCTO

TORÁCICO

V. TIROIDEA INF

V. VERTEBRAL DER

V. VERTEBRAL IZQ

VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y SUS TRIBUTARIAS

VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA

VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA)

A. CARÓTIDA COMÚN

A. SUBCLAVIA

A. VERTEBRAL

A. TIROIDEA INFERIOR

A. MAMARIA INTERNA

A. CERVICAL TRANSVERSA

A. CERVICAL ASCENDENTE

A. SUPRAESCAPULAR

A. CERVICAL PROFUNDA

A. ESCAPULAR POSTERIOR(*)

A. INTERCOSTAL SUPERIOR

TR. INTERCOSTO CERVICAL

TRONCO TIROCERVICAL

1era COSTILLA

1era COSTILLA

C6

MUSC. ESCALENO ANTERIOR

PRE- ESCALENICA

RETRO- ESCALENICAPOST-

ESCALENICA

A. AXIL

AR

TR. ART. BRAQUICEFÁLICO

RAMA SUPERFICIAL

RAMA PROFUNDA (ESCAPULAR POSTERIOR)

ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA Y SUS RAMAS

PLEXO CERVICAL -occipital menor - auricular mayor - cervical transv. - Ascendente

a- SUPERFICIAL - Descendente Int ( punto quirúrgico de ERB) -

supraclavic.Med lat.

b- PROFUNDO - R. Comunicantes Hipogloso Vago Simpático - R. Muscularesl - prevertebrales - r.inf. Asa cervical - N. Frénico

H

V

C 1

C 2

C 3

C 4

Niveles de Drenaje Linfático

• Nivel I: correspondiente a los triángulos submaxilar. •Nivel II: Tercio superior de la vena yugular interna (yugulodigastrico). •Nivel III: tercio medio de la vena yugular interna. •Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular interna.•Nivel V (nivel espinal): Tejido linfático que acompaña el nervio espinal en todo el triangulo posterior. •Nivel VI: Abarca los ganglios y linfáticos pretraqueales y paratraqueales. •Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfáticos presente en el mediastino superior.

Acceso venoso centralAntes de iniciar el procedimiento , se ofrece

explicaciones al paciente y se obtiene el consentimiento informado , si esto es posible.

En situaciones de urgencias , es aceptable un consentimiento implícito

Indicaciones para vvcIncapacidad para obtener un vía perifericaEs necesario un acceso a la circulación central

para la realización de procedimientos( colocacion de catéter en arteria pulmonar, colocación de marcapaso transvenoso, hemodiálisis urgente

Medición de la presión venosa central(septicemia , insuficiencia cardiaca congestiva, derrame pericardio)

Administración de medicamentos esclerosantes , vasopresores ,soluciones concentradas de electrolitos o quimioterapéuticos citotóxicos

Tecnica de seldigerColocación de bata y guantes con técnica estéril ,

también se utiliza cubre bocas y cabellos Identificar referencias anatómicasRealizar antisepsia y colocar campos estériles con

técnicas estándarSe abre el equipo para colocación de catéter

centralSe inspecciona el contenido con técnica estérilSe coloca el equipo al lado de la cama y cerca del

operadorSe conserva las condiciones de esterilidad

En todo paciente consciente se aplica anestecia local

Se sostiene la aguja para introducción de calibre 18 con jeringa de 10 ml en la mano dominante y se alineara con el vaso en que se intentara la colocación

Se hace avanzar la aguja con lentitud a través de la piel y tejido subcutáneo hasta que aparezca rasgo de sangre venosa oscura

Se estabiliza la aguja con la mano no domínante

Se verifica el flujo venoso continuo al aplicar presión negativa con el embolo

Se retira la geringa unida a la aguja y de inmediato se ocluye el cateter con dedo

Se coloca la guía de alambre con lentitud. La guía de alambre no se deja suelta por ninguna razón

Se retira la aguja sobre la guia de alambre una vez que esta ultima se introducido al menos 10 cm hacia el interior del vaso sanguineo

Se realiza una insicion sobre la piel con un hoja de bisturi de calibre 11 en el sitio de entrada para cavidad al dilatador venoso o cateter

Se hace avanzar el dilatador o el cateter sobre la guia del alambre hacia la luz del vaso sanguineo con movimiento de torsion suave

Se retira el dialtador(si se utilizo)y se hace avanzar el cateter sobre la guia del alambre hasta que se rebasa la punta de la guia del alambre con el cateter

Se sujeta el extremo de la guía del alambreSe hace avanzar el catéter hasta una

profundidad apropiadaSe retira la guía del alambre Se aspira sangre al interior de la aguja y se

hace pasar solución salina a través todas la luces del catéter para confirmar su funcionamiento adecuado

Se fija el catéter con material de sutura y se aplica apósito trasparente estéril

Se confirma la colocación del catéter en la vena cava superior por medio de radiografías torácicas

Acceso posteriorSe coloca al paciente en posicion de

trendelemburg, se inclina ligeramente la cabeza hacia el lado contrario

La referencia anatomica para el acceso posterior son el borde externo de la porcion clavicular de musculo SCM, a una tercera parte de la distancia de la clavicula a la apofisis mastoidea

La aguja se dirige a la escotadura esternalPor lo comun se obtiene retorno venoso exitoso

despues de hacer avanzar la aguja 3 a 5 cm

COMPLICACIONES SEGUN EL TIEMPO DE APARICION. INMEDIATAS:

Sangrado.Punción arterial.Arritmias. Embolismo aéreo.Daño al conducto torácico o a la gran vena

linfática.Mal posición del CVC.Neumotórax o Hemotórax.Perforación traqueal.

COMPLICACIONES EGUN EL TIEMPO DE APARICION. TARDIAS:

Infección.Trombosis venosa, embolia pulmonar.Migración del CVC.Perforación miocárdica. Daño de nervios (plexo braquial), vago o

laríngeo recurrente.

COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL. GENERALES:

VASCULARES: Embolismo aéreo. Punción de la arteria adyacente. Taponamiento pericárdico. Embolo de catéter. Fístula arteriovenosa. Formación de trombo mural. Obstrucción de vena mayor. Hematoma local.

COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL. INFECCIOSAS:

Sepsis.Celulitis local.Osteomielitis. Artritis séptica.