UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AÑO

INSPECCION GENERAL

Dr. Hans Martínez

Profesor Titular

OBJETIVOS

• 1. Describe los diferentes aspectos que incluye una adecuada inspección general del paciente.

• 2. Correlaciona los datos obtenidos en la inspección general con la anamnesis para asociarlos a entidades patológicas.

• 3. Utiliza adecuadamente terminología dermatológica

• 4. Describe los principales hallazgos clínicos a la inspección general, de piel y de uñas.

• 5. Identifica el estado nutricional del paciente a partir del Indice de Masa Corporal.

• 6. Actúa eticamente en su relación con pacientes, docentes y compañeros de grupo.

Aspectos a evaluar

1. Estado de conciencia

2. Actitud

3. Facies

4. Habito corporal

5. Estado nutricional

6. Estado aparente de salud

7. Discurso

8. Olores corporales y bucales

6. Vestido, arreglo e higiene corporal

10. Marcha

11. Movimientos anormales

1. Estados de conciencia

Indice

Lucidez (normal)

• Alerta

• Mantiene una conversación

• Normalidad del entendimiento (comprende y se comunica) = corteza normal

• Vigilia (estar despierto) = tronco cerebral

Obnubilación o somnolencia

• Despertar fácil, indiferente

• Desorientación en tiempo y / o espacio

• Responde a preguntas simples

• Movimientos defensivos a estímulos verbales y dolorosos

Sopor o Estupor

• “Dormido”

• Superficial: despierta sin llegar a lucidez, respuesta verbal escasa o nula

• Profundo: responde a estímulos dolorosos con movimientos de defensa

Coma

• No hay reacción a estímulos externos

• Movimientos reflejos

• Superficial: movimientos desorganizados ante el dolor

• Profundo: ninguna respuesta.

2. Actitud

Indice

Actitud

VOLUNTARIAS• Ortopneica• Genupectorial• Cuclillas• Blechman• Parkinsoniana• Distintos decubitos

INVOLUNTARIAS• Pasiva• Gatillo de fusil• Opistótonos• Emprostótonos• Pleurostótonos

Ortopneica

• Sentado con piernas colgando

• Manos apoyadas en la cama

• Respiración laboriosa

• En estado grave: semisentado con almohadas en el dorso y extremidades extendidas

• Indica cardiopatía o nuemopatía

Genupectoral o “Plegaria Mahometana”

• De rodillas

• Tronco flexionado sobre los muslos

• Cara apoyada sobre las manos

• Indica derrame pericárdico, pancreatitis

Cuclillas

• Tronco flexionado sobre los muslos

• Muslos flexionados sobre las pantorrillas

• Sentado sobre los talones

• Abrazando sus rodillas

• Indica cardiopatía congénita cianógena

De Blechman

• Dorso flexionado sobre un escritorio o almohada

• Echado hacia delante

• “Signo de la almohada”

• Indica derrame pericárdico

Actitud Parkinsoniana

• Cuerpo en flexión anterior

• Extremidades con movimiento continuo (temblor)

• Lentitud de movimiento voluntario

• Indica enfermedad de Parkinson

Gatillo de Fusil

• Decúbito lateral

• Cabeza lateralizada (fotofobia)

• Cabeza hundida en la almohada (evita el ruido)

• Indica meningitis

Opistótonos

• Hiperextensión de la columna vetebral

• Rigidez corporal

• Indica por ejemplo: tétanos

Decubito dorsal

Decubito prono

Decubito Lateral

3. Facies

Indice

Normal

• Multiples variantes

• Fácil reconocimiento

Hipocrática

• Ojos hundidos

• Mirada inexpresiva

• Aleteo Nasal

• Palides con cianosis peribucal

• Indica enfermedad grave, como si “viera venir a la muerte”

Renal

• Edema parpebral y periorbitario

• Palidez

• Indica enfermedad renal

Adenoidea

• Nariz pequeña y afilada

• Boca entreabierta

• Palidez centrofacial

• Halos periorbitarios (ojeras)

• Indica hipertrofia adenoidea

Parkinsoniana

• Cabeza inclinada e inmóvil

• Mirada fija, cejas elevadas

• Frente arrugada, expresión de “espanto”

• Endiferente, como “mascara”

• Indica enfermedad de Parkinson

Basedow

• Ojos saltones (exoftalmía)

• Rostro delgado y alargado

• Expresión de miedo y angustia

• Puede haber bocio

• Indica Hipertiroidismo

Mixedematosa

• Rostro redondo, nariz y labios gruesos

• Piel seca y engrosada, con surcos acentuados

• Parpados infiltrados y arrugados

• Cejas escasas, pelo seco y sin brillo

• Indica Hipotiroidismo

Acromegálica

• Arcos supraorbitarios marcados

• Prominencia de la masa facial, grandesarrollo de mandíbula, nariz, labios y orejas

• Indica hiperfunción hipofisiaria

Cushingoide

• “Cara de Luna llena”

• Rostro redondo con rasgos faciales atenuados

• Acné

• Indica hiperfunción de las suprarrenales o tratamiento esteroideo

Mongoloide

• Epicanto

• Rostro redondo con boca abierta

• Macroglosia relativa

• Expresión de poca inteligencia

• Indica Sx de Down (trisomía 21)

Parálisis Facial

• Rostro asimétrico

• Lagoftalmos

• Desviación de la comisura labial al lado sano

• Aplanamiento del surco nasogeniano

• Indica parálisis del VII par craneal

Deficiencia Mental

• Rostro inexpresivo

• Boca entreabierta con psialorrea

• Hipertelorismo o estrabismo

• Sonrisa “a media” que se acentúa ante cualquier estímulo

• Habla entrecortada o sonidos guturales

• Indica retraso mental

Etílica

• Ojos enrojecidos

• Rubor facial

• Aliento etílico

• Voz pastosa y sonrisa indefinida

• Indica alcoholismo

Esclerodérmica

• Inmovilidad facial, apergaminada como “momia”

• Labios estirados, nariz afilada, párpados inmóviles

• Rostro inexpresivo

• Indica esclerodermia

Caquéctica

• Rasgos óseos marcados

• Enoftalmos

• Masa magra y grasa consumida

• Quilosis y xerostmía

• Indica enfemedad crónica (consumo)

Hidrocefálica

• Cráneo prominente en relación al rostro

• Vascularidad craneal evidente

• Signo de “sol naciente” (ojos)

• Indica Hidrocefalia

Mímica en omega

• Ceño fruncido

• Frente arrugada

• Rictus bucal

• Indica dolor crónico (absceso o tumor cerebral)

Depresiva

• Cabizbajo

• Ojos sin brillo, mirada perdida o hacia el suelo

• Surco nasogeniano acentuado

• Cantos de la boca hacia abajo

• Indica: indiferencia, tristeza, sufrimiento

4. Habito Corporal

Indice

Habito Corporal

• Normal o normotipo

• Picnico o endomórfico

• Leptosomático (asténico) o cerebrotónicos

• Atletico o somatotónicos

• Displásico

5. Estado de nutrición

Indice

Estado de NutriciónIMC Estado

NutricionalVariación de

peso (kg.)Descripción

Habitual

< 16 DPC grado III - 20 Caquexia

16-16.9 DPC grado II - 15 Delgadez Extrema

17-18.4 DPC grado I - 10 Delgadez

18.5-24.9 Peso Normal 0 Peso Saludable

25-29.9 Sobrepeso + 10 Sobrepeso

30-39.9 Obesidad + 20 Obesidad

> 40 Obesidad Mórbida

30 o más Obesidad Mórbida

6. Estado aparente de Salud

Indice

Salud aparente

• Buena

• Regular

• Malo

• Descripción

7. Discurso

Indice

Características del Discurso

• Cantidad

• Frecuencia

• Volumen

• Fluidez

• Elocuencia

• Circunlocución

• Paráfrasis

8. Olores Corporales y Bucales

Indice

Olores

• Alcohólico (etílico)

• Cetónico (diabético)

• Fetidez (neumópata9

• Urémico (renales)

• Bromhidrosis

9. Vestido, Arreglo, higiene Personal

Indice

Vestimenta, arreglo e higiene

• Vestido con ropa de hospital o propia

• Arreglado o desgarbado

• Buena, regular o mala higiene

• Correlaciona con su estado socioeconómico?

10. Marcha

Indice

Senil

• Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo

• Insegura

• Indica lesión cerebral difusa

Hemipléjica

• “de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd”

• Pierna afecta extendida con circunducción externa

• Abducción del pie al levantarlo

• Miembro superior en aducción y flexionado

• Indica lesión piramidal.

Espástica

• Piernas rígidas, “en tijera”

• Arrastre de la planta del pie

• Giros del cuerpo

• Indica lesión piramidal bilateral.

Atáxica

• “Taloneante”

• Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie

• Mantiene la dirección

• Indica lesión de cordones posteriores.

Parkinsoniana

• Tronco en flexión, echado hacia delante

• Ausencia de braceo, difícil inicio

• Pasos pequeños y rápidos como si “persigue su centro de gravedad”.

• Indica lesión extrapiramidal.

Marcha Cerebelosa

• “de ebrio” o “titubeante”

• Base amplia

• latero pulsión al lado afecto

• Brazos en abducción

• Zigzagueante

• Indica lesión cerebelosa.

Estepage

• “Trepador”, “Equina” o de “Gallo”

• Se levanta excesivamente la pierna

• Se extiende el pie, el que cae de plano.

• Indica Polineuropatías.

Trendelenburg

• Descenso de pelvis del lado que avanza.

• Acentúa la lordosis lumbar.• Unilateral indica lesión del nervio

glúteo.• Bilateral indica miopatía (“marcha

de pato”)

11. Movimientos Anormales

Indice

Movimientos anormales

• Temblor• Corea• Hemibalismo• Miocimia• Asterixis

• Tics• Convulsiones• Tetania• Fasciculaciones

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