“INSPECCION GENERAL”

Semiología Medica I

Dr. Gustavo Meza

INSPECCION GENERAL: La inspección general es la acción de considerar el aspecto

general del paciente tomado en su conjunto, visto como un todo.

Habitus Exterior

Integridad Corporal

Su constitución

La posición

La actitud

Las Facies

La marcha

Un error muy común es limitarse a ver las

partes y no el conjunto, olvidando que el

organismo, puesto que es un sistema, es mas

que la simple suma de sus componentes.

HABITUS EXTERIOR

El habitus exterior se define como el grado de correlación

entre el aspecto físico y sexo del paciente, así como la

relación entre la longitud de las extremidades y la del tronco.

El habitus exterior depende, por lo menos en parte, de la

secreción de hormonas sexuales.

El exceso relativo de hormonas propias del sexo opuesto

ocasionara virilización en la mujer y feminización en el varón.

HABITUS EXTERIOR Las anormalidades mas importantes en el habitus exterior

son:

La virilizacion.

la feminización.

El aumento desproporcionado de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.

La disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.

HABITUS EXTERIOR

Virilizacion Exógena: Por administración con fines

terapéuticos de andrógenos o agentes anabólicos derivados de

la testosterona.

Virilizacion endógena: de origen ovárico , por tumores,

o quistes y origen suprarrenal.

HABITUS EXTERIOR Feminización

Exogena: Por administración con fines terapéuticos de estrógenos.

Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal.

Aumento de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:

Insuficiente secreción de testosterona.

Insuficiente secreción de estrógenos

Trastornos hereditarios del tejido conectivo

HABITUS EXTERIOR

Disminución de la longitud de las extremidades en

relación con el tronco:

Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.

Condrodistrofias.

HABITUS EXTERIOR

Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran los siguientes

elementos:

Voz

Cabello

Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello y

extremidades.

Textura y grasa de la piel.

Presencia de Acné

Mamas

Desarrollo muscular

Desarrollo del tejido adiposo

Implantación de vello pubiano.

FACIES

La fisiognomía en tanto testimonio de enfermedad.

A través de la expresión facial es posible asomarse al alma de

la persona, percibir sus sentimientos y emociones, conocer

sus hábitos, costumbres, vicios y cualidades.

La cara es también, el sitio del cuerpo donde se manifiestan

numerosas enfermedades. Cuando la fisiognomía adquiere

modificaciones propias de una enfermedad, se utiliza el

termino facies.

FACIES

Algunas de las facies clásicamente identificadas en medicina

se listan las siguientes:

a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la mirada es

brillante, la respiración esta aumentada en frecuencia.

b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las orbitas y

rodeados de un halo obscuro, nariz afilada, respiración

superficial, piel de color terroso pálido, cubierta de sudor

frio y pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados caídos,

labios secos con grietas, lengua seca y saburral, es la facies

de los pacientes con procesos toxiinfecciosos graves.

FACIES c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los parpados

superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto.

d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada, los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.

FACIES Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo pajizo.

Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz y de los

labios, caída de las cejas, es característica de lepra.

Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en alas de

mariposa, combinado con eritema y engrosamiento de la piel y

nariz, es propia del lupus eritematoso.

Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna emoción, en elevado

contraste con el contenido verbal del relato del paciente.

FACIES Facies cushingoide: la cara esta arredondeada, forma de

luna llena, con moderado hirsutismo, presencia de papada, y color rojo cianótico.

Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.

Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos, con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo de los labios.

CUSHING

ACROMEGALIA

FACIES Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis peribucal, y

de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la entrada de aire.

Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del tórax.

Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.

FACIES DISNEICA

FACIES

El estudio de la facies y la correcta interpretación de sus

características, es sello del buen clínico.

Solo puede ser el resultado de la practica de la observación a

lo largo del tiempo.

INTEGRIDAD CORPORAL

La presencia de todos y cada uno de los componentes del

cuerpo.

Las extremidades pueden sufrir perdidas en su integridad por

las siguientes causas principales:

a) Accidentes

b) Actos quirúrgicos

c) Amputaciones espontaneas de las extremidades de los

ortejos.

d) Defectos del desarrollo

INTEGRIDAD CORPORAL

Defectos del desarrollo

Focomielia: se le llama así al acortamiento de un miembro,

generalmente un brazo, por ausencia o cortedad anormal de

los segmentos del mismo.

Amielia: La ausencia congénita de una o mas extremidades.

POSICION

La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y

la relación de sus partes visibles entre si.

La posición que obligan a asumir los pacientes tiene valor

diagnostico:

La posición en decúbito: acostado, tan común en gran

variedad de condiciones patológicas. Puede ser en decúbito

dorsal, ventral o lateral.

POSICION La posición en plegaria mahometana: sentado con el tronco

flexionado hacia adelante, se presenta en la pericarditis y en el

cáncer de la cabeza del páncreas.

Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma de arco, de

concavidad posterior, por contractura de los músculos extensores.

Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en pacientes con

síndrome abdominal agudo o irritación peritoneal.

Posición semifowler: pacientes con edema agudo pulmonar,

insuficiencia cardiaca.

ACTITUD

Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger

libremente las posiciones y movimientos que desee.

La actitud del paciente puede ser libremente escogida o

forzada.

No debe ser difícil para el medico, durante la ejecución de la

historia clínica, el darse cuenta de si la actitud asumida por el

enfermo es libremente escogida o no.

CONSTITUCION

Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial

combinación morfológica de sus segmentos.

Todo individuo es el producto de una serie de caracteres

constitucionales transmitidos por herencia y de la influencia

modificadora del ambiente.

CONSTITUCION

De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos

constitucionales principales:

El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los

miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor de la

cara, tórax y abdomen, y el predominio del diámetro antero

posterior abdominal.

CONSTITUCION

El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el

diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás. Los

sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho largo y

aplastado, abdomen sin tejido adiposo y caderas poco

prominentes.

CONSTITUCION

El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo

musculo esquelético.

CONSTITUCION

Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales:

a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos, amantes

de comer, gregarios.

b) Los mesomorficos presentan predominio relativo de los

órganos mesodérmicos: esqueleto, musculatura, aparato

circulatorio, son atléticos y apegados a la actividad

muscular.

c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.

MARCHA

La marcha normal tiene las siguientes características: el

cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan

libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos

hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna

opuesta.

MARCHA

Las anormalidades de la marcha de mas importancia clínica

son las siguientes:

Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la separación de las

piernas, lo que proporciona una base de sustentación mas

amplia por la inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la

desviación, los pasos son inciertos y de longitud variable.

MARCHA

Marcha atáxica: se caracteriza por la incertidumbre, la

irregularidad, y la tendencia a levantar demasiado los pies y

lanzarlos hacia adelante.

a) Ataxia de friederich

b) Meningomielitis

sifilítica

c) Polineuritis crónica

d) Tabes dorsal

MARCHA

Marcha helicopoda: la pierna se mantiene rígida, sin que

se flexione libremente la rodilla y la cadera, por lo que tiene

que rodar hacia afuera, descrito como una hoz del segador.

MARCHA

Marcha espástica: la rigidez de ambas extremidades

inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas y

caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez,

como si el paciente estuviera vadeando en el agua.

a) Esclerosis Múltiple

b) Siringomielia

c) Meningomielitis sifilítica

d) Compresión medular

MARCHA

Marcha festinada: describe de manera apropiada el

aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que

caracteriza al enfermo de Parkinson.