InnovacIón • ServIcIo • compromISo 3 5 rÉcorD DemoGrÁFIco el récord Demográfico es el...

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  • InnovacIn ServIcIo compromISo

  • proclaim es el sistema ms avanzado para la administracin de facilidades mdicas en puerto rico. el sistema cuenta con las herramientas necesarias para que el profesional de la salud enfrente los retos que a diario se le presentan a travs del proceso de facturacin.

    proclaim cuenta con todas las funcionalidades de un sistema de facturacin, integradas con los servicios del Clearinghouse, sin la necesidad de utilizar algn componente externo para enviar y recibir las transacciones electrnicas. el sistema nunca pierde control ni el historial de cada reclamacin sometida a la aseguradora.

    proclaim es la herramienta administrativa con mayor nivel de satisfaccin entre sus usuarios. proclaim se ha convertido en el sistema de facturacin de mayor crecimiento en puerto rico.

    Con el sistema de faCturaCin ProClaim, se alCanza la eficiencia que busCa y los resultados que neCesita.

  • funCionalidades prinCipales citas de pacientes verificacin de elegibilidad, individual y grupal rcord demogrfico del paciente Fotografa del paciente Digitalizacin de las tarjetas de los planes mdicos, identificacin y documentos del paciente. Integracin con su Rcord Mdico Electrnico (EMR/EHR) Facturacin electrnica envo y recibo electrnico de las transacciones (HIPAA-EDI) auditora automtica de los acuses de recibo reconciliacin automtica manejo de las hojas de ajustes de cada plan mdico Herramientas para medir productividad reportes estadsticos Generacin de las hojas de ajuste, en el formato original de cada plan mdico Historial cronolgico de cada reclamacin, gestiones de cobro, documentos

    relacionados, etc. manejo de cuentas a cobrar de planes mdicos manejo de cuentas a cobrar de pacientes

    objetivos aumentar el % de recobro / Disminuir las cuentas por cobrar reducir el tiempo de procesamiento para generar y dar seguimiento a las reclamaciones reducir los rechazos y ajustes Lograr mayor prontitud del pago por los servicios prestados aumentar la eficiencia del personal Lograr mayor satisfaccin del usuario y del cliente Disminuir / eliminar prdidas reducir la produccin de papel

    assertus Clearinghouseel sistema de facturacin proclaim, tiene integrada la tecnologa de aSSerTUS Clearinghouse. esto permite tener una comunicacin directa entre su sistema de facturacin y el vehculo a travs del cual se envan y se reciben las transacciones electrnicas entre el proveedor de salud y los planes mdicos. Las transacciones se procesan en tiempo real (Real Time), logrando mayor eficiencia y confiabilidad en los datos. a travs del sistema de facturacin proclaim se envan y se reciben las transacciones electrnicas (HIPAA-EDI): verificacin de Elegibilidad (270-271) envo de Reclamaciones (837) recibo y procesamiento automtico de los Acuses de Recibo (277 y otros). como

    resultado de ste proceso, el sistema presenta las siguientes alertas:- reclamaciones con Errores- reclamaciones Sin Acuse de Aceptacin del plan mdico - reclamaciones Sin Procesar

    recibo y procesamiento automtico de las Explicaciones de Pago (835)

    Auditor

    NuEStRA fRMulA

  • ProClaim Cuenta Con herramientas NicAS de faCturaCin, que le ayudan a travs de todo el proCeso, desde que se le da la Cita al paCiente, hasta que se reCibe el PAgo PoR loS SERvicioS prestados.

    proclAiM pasopaso

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    cITaS De pacIenTeSUna facturacin efectiva, comienza con un sistema de citas eficiente. el mdulo de citas de proclaim provee la versatilidad y la flexibilidad para adaptarse a cualquier facilidad de salud. el sistema permite crear mltiples libros de citas, para manejar mltiples proveedores, profesionales, departamentos y servicios que requieran el control de un sistema de citas. para mayor control, se pueden configurar lmites de pacientes y/o servicios por da, horario de oficina, das feriados, entre otros. a travs del mdulo de citas, se verifica la elegibilidad de todos los pacientes del da con tan slo presionar una tecla.

    eLeGIBILIDaDcon la integracin de proclaim con el clearinghouse de aSSerTUS se puede hacer la elegibilidad de los pacientes en pocos segundos, utilizando la informacin ya registrada en el sistema de facturacin. esto hace que sea mucho ms rpido y eficiente. no hay que volver a entrar la informacin en otro sistema o pgina de internet para determinar la elegibilidad del paciente. al verificar la elegibilidad directamente desde el sistema de facturacin se est confirmando que la informacin registrada en el sistema est correcta. adems de saber si el paciente es elegible, dependiendo de su plan mdico, se obtiene informacin adicional, como por ejemplo; a qu plan Advantage pertenece, deducible anual, cubierta, informacin demogrfica del paciente para completar el rcord, entre otras ventajas.

    Bsqueda de la elegibilidad de

    todos los pacientes citados con un slo

    Click

    manejo de mltiples libros

    de cita. pacientes confirmados, no show y

    elegibilidad del paciente

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    rcorD DemoGrFIcoel rcord Demogrfico es el centro de control del paciente, donde se recopila y se valida su informacin bsica. adems, se puede ver el historial completo de las reclamaciones, servicios prestados al paciente, elegibilidades y documentos digitalizados entre otros. al momento de registrar un paciente, el sistema provee controles para evitar los errores que comnmente se cometen en la entrada de datos. estos controles ayudan a evitar la duplicidad de pacientes y posibles rechazos de reclamaciones.

    FacTUracInpara un buen recobro ($) por los servicios prestados, es necesario obtener la informacin correcta desde el inicio. con esto en mente, proclaim cuenta con una serie de validadores desde que se crea el rcord del paciente, hasta que se genera la reclamacin. estos validadores, evitan errores comunes en la entrada de datos y en la codificacin. adems para su conveniencia el sistema maneja las polticas lcD (Local Coverage Determinations), para evaluar la necesidad mdica (Diagnstico vs procedimiento) y a su vez, valida que el diagnstico sea el ms especfico. Una vez creadas las facturas, se transmiten a travs de aSSerTUS Clearinghouse, directamente desde proclaim.

    InTeGracIn con eL emrproclaim se integra con la mayora de los sistemas de rcord mdico electrnico a travs del protocolo de comunicacin Hl-7 (Health Level Seven). esto evita la doble entrada de datos, lo que a su vez resulta en mayor integridad y consistencia de la informacin contenida en ambos sistemas. Tpicamente se integra la data demogrfica del paciente, las citas y la informacin del encuentro con el mdico, para generar la reclamacin por los servicios prestados.

    *verifique con aSSerTUS, si su sistema de rcord mdico electrnico (emr/eHr), se integra con proclaim . para ms informacin visite nuestra pgina de internet www.assertus.com (Integracin con su emr)

    proclAiM pasopaso

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    6aUDITora aUTomTIca De LoS acUSeS De recIBo proclaim estandariza y analiza de manera automtica, los Acuses de Recibo del Clearinghouse y de los planes mdicos, para identificar los rechazos en una etapa temprana del proceso de facturacin. De esta forma, podemos dar seguimiento efectivo, hasta recibir el Acuse de Aceptacin del los planes mdicos, de todas las reclamaciones enviadas.

    como resultado de esta auditora, se identifican rpida y claramente, las reclamaciones rechazadas y las que an no tienen el Acuse de Aceptacin del plan mdico. esto permite actuar a tiempo, para evitar la caducidad de alguna reclamacin y posibles prdidas.

    anlisis y reportes interaCtivos Una de las fortalezas del sistema proclaim, es su capacidad para generar reportes interactivos de la mayora de los datos que se procesan en el sistema.

    cuentas a cobrar de pacientes cuentas a cobrar de planes mdicos efectividad de cobros (%) Historiales de todo lo que se procesa en el sistema anlisis de citas anlisis y estadsticas de la prctica (Dx, procedimientos,

    proveedores, planes mdicos, etc.) cuadre de caja Tablas de uDS (Uniform Data System)

    y muchos ms

    reconcILIacIn aUTomTIcael sistema proclaim ofrece una verdadera reconciliacin automtica de las explicaciones de pago que se reciben electrnicamente por parte de los planes mdicos. el sistema adjudica el pago recibido de cada factura y detecta cualquier discrepancia entre lo facturado y el pago recibido. en caso de que se detecte alguna diferencia, el sistema genera el formulario de ajuste original de cada plan mdico.

    en Error

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    Plan Mdico

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    Fecha Servicio

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