Laura Gavaldà

Hospital Universitari de Bellvitge

Superficies e infección: evidencia científica

Innovación en productos y técnicas

Innovación en monitorización

Puesta en práctica

DESINFECCIÓN

DE

SUPERFICIES

SUPERFICIES E INFECCIÓN:

EVIDENCIA CIENTÍFICA

Estudios microbiológicos Estudios observacionales

Estudios de intervenciónControl de brotes

Análisis de la contaminación ambiental

y su dinámica de transmisión

“Prior room occupancy studies”

Impacto de intervenciones en

desinfección sobre las tasas de infección

Papel de la desinfección en el

control de brotes

Superficies de alto contacto:manos del personal sanitario

40% SARM

50% C. difficile

45% SARM

50% C. difficile

adherencia HM

80%adherencia HM

50%

Aumento de riesgo:

A. baumannii: 3,5 C. difficile: 2,5

P. aeruginosa: 1,8 SARM: 1,4

Superficies limpiadas correctamente:

40% 82%

basal post-intervención

Limpieza terminal:siguiente ocupante de la habitación

NUEVA VISIÓN DEL

DESINFECTANTE IDEAL

Eficaz

No tóxico

Bajo impacto ambiental

Fácil aplicación

Buena aceptación

El que se usa

BIEN

CUANDO DEBE USARSE

Bayeta y cubeta:

¿desinfección completa?Cheng KA et al. Am J Inf Control 2011

8 pacientes SARM

Bayeta + hipoclorito

Cultivo barandilla

antes y después

desinfección

Cultivo bayeta

antes y después

desinfección

ANTES

86%DESPUÉS

34%

Barandilla: % SARM (+). N=56

Bayeta: % SARM (+). N=56

ANTES

52%DESPUÉS

69%

WIPING

Toallitas impregnadas de un solo uso

Detergente, desinfectante y arrastre de la

suciedad en el mismo momento

Amonios cuaternarios en combinación

Ácido peracético

Dióxido de cloro

Pulverización y aplicación

Técnica de aplicación según especificaciones

Tipo de bayeta a elegir

WIPING

Innovación :

• Facilidad de uso

• Seguridad en el trabajo

Retos:

• Puntos críticos del proceso

• Evidencia de la efectividad

NO TOUCH

Peróxido de hidrógeno en aerosol

Aerosolización a presión de H2O2 al 5%

Peróxido de hidrógeno en vapor

Vapor de H2O2 al 35% generado por calor

Ultravioleta C

Emisión de UVC a diferentes dosis

NO TOUCH

Innovación:

• Limpieza terminal de las habitaciones

(no exime la limpieza convencional)

• Alcance superficies poco accesibles

• Proceso controlado: poca variabilidad

por “factor humano”

NO TOUCH

Aerosol H2O2 Vapor H2O2 UVC

Precinto

habitación Sí Sí No

Tiempo

aplicación

2 - 3 h 2,5 h

8 h

15 min

1 h (esporas)

Inactivación

esporas in situ

Incompleta Completa No estudios

Estudios

eficacia clínica

No Sí No

SELF-DISINFECTING

Innovación:

• Desinfección continua del medio

• Toxicidad nula o insignificante

Retos:

• Evidencia de la efectividad

• Análisis de costes y coste-efectividad

• Resultados a medio-largo plazo

Cuperización de

superficies

Textiles

antimicrobianos

En fase de implementación

SELF-DISINFECTING

En fase de estudios in-vitro

• Alteración de la topografía de las

superficies: nanotecnología

• Superficies con antimicrobianos

activados por luz

• Modificación de las superficies

con virus bacteriófagos

• .........

¿QUIÉN DICE QUE HAY

QUE SEGUIR EL RASTRO?

UK

CANADA

AUSTRALIA

CDC

GEL FLUORESCENTE

¿Se ha realizado el proceso?

BIOLUMINISCENCIA ATP

¿Se han obtenido los resultados deseables?

BIOLUMINISCENCIA ATP

Consideraciones

• ATP bacteriano y no bacteriano, formas viables y no viables

– Alta sensibilidad para la detección de materia orgánica

– Correlación variable con el contaje de UFC en cultivos de superficies

• Valores empíricos de los puntos de corte de URLs

• Interacción con algunos desinfectantes de superficies

BIOLUMINISCENCIA ATP

Aplicaciones

• Procesos de limpieza de especial importancia

• Identificación de áreas que requieren prioridad

• Seguimiento del impacto de las medidas de mejora

• Educación in-situ

PUESTA EN PRÁCTICA:

PROGRAMAS DE HIGIENE

HOSPITALARIA

Programa convencional Mejora del proceso

Orientado a las deficiencias Orientado a la mejora

Feedback en los problemas Feedback en todo el proceso

Monitorización visual subjetiva Monitorización cuantitativa objetiva

Auditorías puntuales Auditorías en ciclos

Medidas correctoras no definidas Medidas correctoras según objetivos

CHECK-LIST DE LA LIMPIEZA

TERMINAL DE HABITACIONES

¿UNA MEJORA EN LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE?

InnovaciónColaboración

Referencias

Superficies e infección: evidencia científica

1. Otter JA, Yezli S, Salkeld J, French G. Evidence that

contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital

pathogens and an overview of strategies to address

contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control

2013; 41:S6-S11.

2. Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection

reduce health care-associated infections? Am J Infect Control

2013; 41:S12-S19

3. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare

settings: what yo do not know can harm your patients. Am J

Infect Control 2010; 38:S41-S50.

4. Dancer SJ. Control of transmission of infection in hospitals

requires more than clean hands. Infect Control Hosp Epidemiol

2010;31:958-60.

5. Otter JA, Yezli S, French GL. The role played by contaminated

surfaces in the transmission of nosocomial pathogens. Infect

Control Hosp Epidemiol 2011;32: 687-99.

Wiping

6. Sattar SA, Maillard J. The crucial role of wiping in

decontamination of high-touch environmental surfaces: review of

current status and directions for the future. Am J Inf Control

2013; 41:S97-S104.

7. Carter Y, Barry D. Tackling C. difficile with environmental

cleaning. Nursing Time 2011; 107:22-5.

8. Williams GJ, Denyer SP, Hosein Ik. The development of a new

three-step protocol to determine the efficacy of disinfectant

wipes on surfaces contaminated with Staphylococcus aureus. J

Hosp Infect 2007; 67:329-335.

No touch

9. Otter JA, Yezli S, Perl TM, Barbut F, French G. The role of no-

touch automated room disinfection systems in infection

prevention and control. J Hosp Infect 2013; 83:1-3.

10. Rutala WA, Weber DJ, Disinfectants used for envioronmental

disinfection and new room decontamination technology. Am J

Inf Control 2013; 41:S36-S41.

Self-disinfecting

11. Weber D, Rutala WA. Self-disinfecting surfaces: review of

current methodologies and future prospects. Am J Infect Control

2013; 41:S31-S35.

12. Page K, Wilson M, Parkin I. Antimicrobial surfaces and their

potential in reducing the role of the inanimate environment in the

incidence of hospital-acquired infections. J Mater Chem 2009;

19:3819-3831.

13. Rizzello L, Cingolan R, Pompa P. Nanotechnology tools for

antibacterial materials. Nanomedicine 2013; 8:807-821.

Monitorización y programas

14. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare

settings: what yo do not know can harm your patients. Am J

Infect Control 2010; 38:S41-S50.

15. Carling P. Methods for assessing the adequacy of practice and

improving room disinfection. Am J Infect Control 2013; 41:S26-

S30.

16. Havill N. Best practices in disinfection of non-critical surfaces in

the health care setting: creating a bundle for success. Am J

Infect Control 2013; 41:S26-S30.

17. Sherlock O, O’Connell N, Craemer E, Humphreys H. Is it really

clean? An evaluation of the efficacy of four methods for

determining hospital cleanliness. J Hosp Infect 2009;72:140-6.

18. Mulvey D, Redding P, Robertson C, Woodall C, Kingsmore P,

Bedwell D. Finding a benchmark for monitoring hospital

cleanliness. J Hosp Infect 2011;77:25-30.