TRANSPLANTE DE TEJIDOS

1.1 Concepto Procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante a un receptor mediante un procedimiento quirrgico.

Existen dos grandes grupos: Trasplante de rganos (rin, hgado, pulmones, pncreas, crnea, corazn, hueso, tubo digestivo, etc.). Precisan de intervenciones quirrgicas complejas, procedindose a los empalmes vasculares y de conductos excretores entre otras estructuras. Trasplante de tejidos (mdula sea, clulas endocrinas). El procedimiento es simple, inyectndose las clulas suspendidas (en el de mdula sea se inyectan en el torrente sanguneo) y dejando que estas implanten en sus lugares de destino.

El trasplante o injerto permite que rganos, tejidos o clulas de una persona pueda reemplazas rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona. En algunos casos esta accin sirve para salvarle la vida, en otras para mejorar la calidad de vida o ambas. Cuando se habla de tejidos para trasplantes se entiende cualquier parte del organismo que se pueda implantar, excluyendo los rganos slidos (rin, pncreas, hgado, corazn y pulmn).A diferencia de los rganos, en los que las intervenciones de extraccin y trasplante se tienen que hacer rpidamente, los tejidos se pueden conservar durante un periodo de tiempo ms prolongado, que oscila desde algunos das a unos aos, dependiendo del tejido y del mtodo utilizado.El objetivo final de la conservacin es mantener las propiedades fsicas y mecnicas del tejido para que una vez transplantado pueda seguir desarrollando sus funciones.

1.2 Clasificacin Autotrasplante o autoinjerto o Transplante autlogo: Cuando el donador y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamentalmente en caso de tejidos: piel, hueso, vasos, o mdula espinal. 95-100% Isotransplante: Cuando donador y receptor son gemelos idnticos o univitelinos. En este caso ambos individuos son genticamente idnticos y se evita totalmente el problema del rechazo. 90-95% Alotrasplante u homotrasplante: Cuando donador y receptor son individuos de una misma especie no genticamente idnticos. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos. 50% Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo: Cuando donador y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilizacin de vlvulas cardicas porcinas (vlvulas cardicas de cerdo). Procede de un animal de otra especie. 40-45%

1.3 Participacin del Odontopediatria en la atencin del nio en protocolo de Transplante. PACIENTES CON TRASPLANTE:Cuando realizamos el tratamiento odontolgico a un paciente trasplantado, la consideracin ms importante es eliminar los focos infecciosos activos y disminuir la posibilidad de infeccin despus del trasplante. Pacientes con transplante son susceptibles a infecciones por medicamentos inmunosupresores. Hay rechazo agudo o crnicoLa Ciclosporina (inmunosupresor) es causa importante de hiperplasia gingival generalizada por medicamento. Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los quirrgicos.En aquellos casos que requieren un tratamiento odontolgico convencional sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis antibitica. Sin embargo, cuando el paciente presenta signos de infeccin, es importante eliminar estos focos de infeccin, previo una profilaxis antibitica, ya sea con amoxicilina o bien eritromicina y clindamicina en casos de alergia a penicilina. Siempre se debe realizar un hemograma completo, pruebas de coagulacin y monitoreo del estado de presin sangunea.

PROTOCOLO DE MANEJO PARA PACIENTES QUE INGRESARN APROGRAMAS TRASPLANTE RENAL: Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical completa). Iniciar el programa dental lo ms anticipadamente posible a la programacin quirrgica. Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben ser atendidos prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de xito. En caso de duda en el pronstico teraputico, ser mejor la extraccin dental. La obturacin dental preferentemente definitiva, y la aplicacin de la fase periodontal, son requisitos ineludibles. Debe establecerse un programa de control de placa dentobacteriana de alto rendimiento. El programa de atencin dental debe ser considerado en cualquier protocolo de trasplante orgnico. La toma de decisiones dentales es bajo un contexto que vara del usual: La infeccin aguda o crnica debe ser prevenida, de tal manera que dientes que en otro momento se intentara reconstruccin sofisticada, terapia regeneradora, atencin de furcas y endodoncia de difcil realizacin, deban ser condenados a extraccin, para evitar focos de complicacin futuros Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son sometidas a observacin, es preferible su eliminacin profilctica, por la deficiencia inmune en la que se encuentra este paciente. Los anestsicos locales con base amida (lidocana, mepivacana, prilocana) no necesitan cambios en la dosificacin, aunque el rin es el rgano de excrecin de estos compuestos, el hgado es el responsable de su metabolismo, quizs sea necesario hacer cambios por el efecto de su vasoconstrictor en pacientes con enfermedad hipertensiva asociada, aunque las tcnicas anestsicas con aspiracin dan un amplio margen de seguridad, aun en pacientes con enfermedades cardiovasculares. La hipertensin es uno de los datos que te llevan a pensar en rechazo El uso de ansiolticos benzodiacepnicos (diacepam) en pacientes aprehensivos, muestra amplia seguridad. Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los quirrgicos.

1.4 Complicaciones de la inmunosupresin. En ocasiones cuando existe rechazo se utilizan medicamentos inmunodepresores para inhibir este, pero si es as estos medicamentos deben ser consumidos de por vida. Sin embargo, el tratamiento inmunodepresor no siempre tiene xito, ocasionando las siguientes complicaciones posibles: Ciertos cnceres (en algunas personas que toman frmacos inmunodepresores fuertes durante mucho tiempo). Infecciones oportunistas (debido a la inhibicin del sistema inmunitario de la persona). Todos los pacientes trasplantados, con excepcin de quienes reciben el rgano de un gemelo idntico, requieren de terapia inmunosupresora de por vida. En general, esta terapia suprime todas las respuestas inmunes, incluidas las dirigidas contra bacterias, hongos, e incluso tumores malignos. Perdida de funcionamiento del rgano/tejido trasplantado Efectos secundarios de los medicamentos, que pueden ser graves.

1.4.3 Rechazo de injerto Uno de los principales problemas que conllevan es el control de los mecanismos de rechazo. Con esta finalidad se estudian los sistemas de histocompatibilidad tanto del donante como del receptor, para que stos sean lo ms compatibles posible. Tambin se dispone de frmacos inmunosupresores (ciclosporina, corticoides) que ayudan a controlar las reacciones de rechazo.

Si el receptor con el rgano no son compatibles, se presentan un rechazo inmune el cual puede ser de 3 tipos: Rechazo hiperagudo: ocurre unos pocos minutos despus del trasplante, producto de que la compatibilidad es prcticamente nula. El tejido se debe retirar enseguida para que el receptor no muera. Rechazo agudo: puede ocurrir en cualquier momento desde la primera semana despus del Transplante hasta 3 meses despus. Toda persona tiene algn grado de rechazo agudo. Rechazo crnico: tiene lugar durante muchos aos. La respuesta inmunitaria constante del cuerpo contra el nuevo rgano lentamente daa los tejidos u rganos trasplantados.

Resumen:

Complicaciones de la inmunosupresin: Rechazo en todas sus modalidades (hiperagudo, agudo y crnico) Procesos infecciosos Desarrollo de neoplasias

rganos que pueden ser transplantados: Corazn Rin Hgado Piel Corneas

Sintomatologa del rechazo Cefalea Malestar general Hipertensin Y despus se anexa la propia del rgano por ejemplo: Rin :incremento de creatinina y urea, retencin de lquidos Corazn :cianosis peribucal y unguial Piel :necrosis , la coloracin y sensibilidad se compromete