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IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y DesastresII Congreso Internacional de Medicina de Emergencia y Desastres

Inmovilizaciones en OrtopediaDr Renn Araz C.Cirujano Ortopeda y TraumatlogoASAMUP/HSMA/INMFRIntroduccinAnte una lesin en una extremidad, la inmovilizacin ideal sera aquella que mantuviera una posicin adecuada, durante el tiempo necesario para permitir una cicatrizacin de los tejidos lesionados y sin interferir con la funcin de la extremidad. Para elegir el mtodo de tratamiento adecuado hay que tener en cuenta el tipo de fractura, la presencia de lesiones asociadas, la edad, la personalidad del paciente y sus circunstancias sociales.

DEFINICION

La inmovilizacin es la prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un yesoTiposde inmovilizacin

Existen diferentes sistemas para la inmovilizacin sistemas de distribucin y proteccin de cargas1 : Sistema de reparticin de cargas o dinmico: permitir la transmisin parcial de la carga, lo que producir un pequeo movimiento, que en el caso de fracturas inducir la consolidacin secundaria de las mismas y la formacin de callo seo. Ejemplos de sistemas dinmicos son: frulas, yesos, fijadores externos y clavos endomedulares.

Tiposde inmovilizacin

Sistema de proteccin de cargas o esttico: protege del estrs transfiriendo las fuerzas a travs del mismo, sin permitir movimiento a travs de la fractura, produciendo una consolidacin primaria sin producirse callo seo. Ejemplo: placas a compresin.

Vendajes enyesados MaterialesLas escayolas estn hechas de un material formado por la impregnacin de criolina con yeso de Pars2. Al contacto con el agua se transforma en slido y cristalino. Tienen forma de vendas circulares que precisan del contacto con agua para su fraguado. Un elemento fundamental es el almohadillado que se coloca siempre debajo de las mismas.Vendajes enyesadosActualmente se pueden emplear distintos materiales para la inmovilizacin rgida de lesiones como son la fibra de vidrio o compuestos con poliuretano, que tienen ventajas o inconvenientes con respecto al yeso de Pars (tabla 1).

TiposDentro de los vendajes enyesados tenemos fundamentalmente dos tipos: las frulas y los yesos cerrados.La frula es un dispositivo, rgido o flexible, temporal que se utiliza para inmovilizar o proteger zonas lesionadas. La ms clsica es la frula enyesada sujeta por un vendaje, que consigue una inmovilizacin relativamente rgida, ms que un vendaje pero menos que un yeso cerrado.IndicacionesEl tratamiento de las lesiones en COT se puede dividir en tres partes: tratamiento de urgencias, definitivo y rehabilitador. Los sistemas de inmovilizacin juegan un papel importante en las dos primeras fases.Actualmente la inmovilizacin de lesiones mediante vendajes enyesados tiene distintas indicaciones como se muestra en la tabla 2.

Normas generales para la inmovilizacin con yeso

Hay una serie de normas generales a la hora de la aplicacin de vendajes enyesados, stas son: Informar al paciente de lo que se va a hacer y los cuidados que tiene que tener.Colocar la extremidad en posicin funcional 3 (Tabla 3) (figura1). Inmovilizar el menor nmero de articulaciones.Limpiar la zona y almohadillar con especial atencin a las prominencias seas (figura 2).Iniciar su colocacin de distal a proximal, dejando el extremo distal libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y sensibilidad.

Normas generales para la inmovilizacin con yeso

Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con una gasa. Sumergir totalmente las vendas de yeso en agua, exprimindolas posteriormente para eliminar el sobrenadante de agua. Antes de su fraguado hay que moldear los relieves anatmicos para evitar la formacin de grietas y corregir la posicin definitiva. Poner atencin a los extremos del yeso que pueden suponer restricciones al movimiento.

Complicaciones

Tenemos que prestar atencin a la tcnica empleada para intentar evitar las complicaciones derivadas de las inmovilizaciones (tabla 4), si aparecen tendremos que realizar un tratamiento rpido y apropiado.

ComplicacionesHay una serie de seales de alarma (tabla 5) que pueden advertirnos de la presencia de complicaciones, como por ejemplo, un sndrome compartimental y ante la mnima sospecha tendremos que abrir el yeso

Indicaciones para el paciente

Acudir al especialista si existen signos de alarma, prestando especial atencin a la coloracin, parestesias y edema en la zona distal. En las primeras 48 horas evitar mover o apoyar en superficies rgidas hasta que seque por completo el yeso. Elevar el miembro y mover frecuentemente los dedos Mantener la zona enyesada seca, no introducir objetos punzantes y no recortar los extremos.Inmovilizaciones Especficas

Extremidad superior Frula en U: se emplea en las fracturas diafisarias de hmero. Se extiende desde el hombro hacia distal por la parte exterior y rodea el codo para posteriormente subir hasta la axila (figura 3). Es preciso almohadillar bien la zona de la epitrclea.

Yeso completo para brazo: se utiliza en fracturas supracondleas de hmero y de ambos huesos del antebrazo. Se extiende desde pliegue palmar y cabezas metatarsianos hasta borde inferior axilar y zona de insercin del deltoides, para evitar ejercer presin sobre el nervio radial. Hay que mantener, en general, el codo en ngulo recto y prono-supinacin neutra.

Ortesis tipo Brace o mini-brace: fundamentalmente de material termoplstico, aunque se pueden realizar con yeso, se emplean para el tratamiento funcional de fracturas de hmero o antebrazo. Hay que marcar la membrana intersea en el momento del fraguado y si se extiende proximalmente la zona lateral supracondlea.

Yeso completo de antebrazo: se emplea en fracturas de antebrazo distales, va desde pliegue palmar y cabeza de metatarsianos hasta el codo, la mueca se coloca en ligera dorsiflexin. En ocasiones puede incluirse el pulgar como en las fracturas de escafoides, prolongando hasta la primera metacarpofalngica y con la mano en posicin de garra.

En las fracturas de Colles la posicin puede variar para mantener la reduccin de la misma. Fracturas de los metacarpianos: en la fractura-luxacin de Bennet debido a la inestabilidad hay que mantener el pulgar en abduccin. El resto de metacarpianos se inmovilizan con la metacarpofalngica en flexin como si se estuviera cogiendo un vaso para beber.

Fracturas de las falanges: se prolonga por medio de una frula hasta la base de la ua poniendo atencin a la posible rotacin del dedo. Generalmente se incluye el dedo adyacente al lesionado (sindactilia). Hay dispositivos para lesiones muy distales como son las frulas de Stack.

Extremidad inferior Yeso completo o frula inguino-pdica: se puede usar en determinadas fracturas femorales como tratamiento temporal y en ocasiones para fracturas de tibia y peron. Se extiende desde la base de los dedos hasta ingle y trocnter mayor. Se mantiene flexin de 10-20 de rodilla con tobillo en ngulo recto, salvo en situaciones especiales.

Extremidad inferiorLa posicin neutra del pie se asegura manteniendo los dedos en lnea con el borde medio de la rtula. Hay que prestar atencin al almohadillado sobre la cabeza del peron y en ambos maleolos. Ocasionalmente se puede extender hasta la punta de los dedos empleando una frula.

Calza de Bhler: similar al yeso completo anterior pero 4 cm. por encima de la zona maleolar. Se emplea cuando el peso puede recaer a travs del miembro, manteniendo la rodilla segura. Hay que moldearlos hbilmente por la tendencia que tiene a deslizarse.

Esqueleto axial Yeso Minerva: inmoviliza la regin cervical y torcica superior. Incluye la cabeza y se extiende a la cintura. Actualmente poco empleado Espica de hombro o avin: mantiene el hombro en aduccin 60, antepulsin de 30 y rotacin externa15 con codo en ngulo recto. En desuso

Cors de yeso, cors espica Espica de cadera yeso pelvipdico: empleado en fracturas femorales y en lesiones congnitas de cadera en nios. Puede ser sencilla o doble segn incluya una o las dos piernas. Va desde la lnea de los pezones hasta la base de los dedos en la pierna afecta y por encima de la rodilla en la otra. En los nios ms pequeos se coloca la cadera y rodilla en flexin. En caso de displasia congnita de cadera adems se colocan las caderas en aduccin completa.

Yeso funcional: son yesos conformados o de material termoplstico que se emplean en el tratamiento funcional de fracturas. En su econformacin hay que realizar una serie de entrantes y salientes preestablecidos. Los entrantes se realizan presionando sobre la parte superior del trceps, tendn rotuliano, membrana intersea y de caudal a craneal en la meseta tibial medial. Los salientes que hay que marcar son la cresta tibial, cabeza peron y flexores rodilla, bceps e isquiotibiales. . En el caso de lesiones de tibia y peron se emplea un yeso funcional corto o PTB y en algunas fracturas de fmur el QTB o inguino-pdico articulado. Yeso suro-pdico: empleado en lesiones de tobillo, tarso y metatarsianos. Se extiende desde la base de los dedos o incluyendo stos hasta la tuberosidad anterior de la tibia y posteriormente el borde superior debe permitir la flexin completa de la rodilla. La posicin del pie es como en el yeso inguinopdico