Inmovilizaciones en ortopedia. generalidades.

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Inmovilizaciones Medico preinterno. Rotación: Ortopedia y Traumatología Managua, Nicaragua. 23 de mayo de 2017

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Inmovilizaciones

Medico preinterno.

Rotación: Ortopedia y Traumatología

Managua, Nicaragua. 23 de mayo de 2017

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Vendaje blando • Un vendaje consiste en paños de lino unidas entre sí y colocadas en un orden racional. Se

denomina vendaje a la técnica que implica envolver algún sector corporal que tiene unaherida o una lesión.

Funciones de vendaje blando

1. Asepsia.

2. Hemostasia

3. Antiinflamatorio y antiedematoso: la compresión disminuye el flujo arterial, favorece elretorno venoso y aumenta la presión tisular hidrostática en los compartimentos, todo locual evita la extravasación de agua y solutos desde el árbol vascular hacia los tejidos y,además, promueve el paso de agua hacia el flujo de retomo.

4. Analgésico

5. Inmovilización débil.

6. Protección de dispositivos médicos y de enfermería.

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La dirección seguida de la

venda debe ser de izquierda a

derecha .

Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben

quedar perfectamente adaptados a la

región.

El cabo inicial se fijara con 2 o 3 vueltas y luego

empezara el vendaje.

Preguntarle al paciente si el vendaje no le

comprime mucho.

No cubrir dedos de

extremidades

El vendaje se iniciara desde la parte mas distal hacia la proximal

para evitar estancamientos

de sangre.

El vendaje debe ser aplicado con una

presión homogénea

Antes de iniciar el vendaje se colocara la zona afectada en

la posición en la que debe quedar

una vez vendada,.

El vendaje terminara con 2

vueltas perpendiculares

a la zona vendada

Principios generales

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Tipos de vendaje blandos

Vendaje circularSe utiliza para sostener algún apósito en una

región cilíndrica como la frente, miembrossuperiores e inferiores y para controlar unsangrado.

Vendaje en espiralEste tipo de vendaje se realiza con una vendaelástica o semi elástica por que se adapta a lazona que se va a vendar, se utiliza para sujetarapósitos, gasas, férulas en brazos, manos,muslos y piernas.

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Vendaje en espiral con inverso• Se realiza cuando la venda no es elástica y se

emplea para sujetar apósitos o para hacerpresión. Similar al procedimiento anterior perola venda se dobla con ayuda de un dedo deforma tal que la cara interna de la venda pase ala externa.

Vendaje en ocho• Este tipo de vendaje se utiliza en las

articulaciones (rodilla, codo, tobillo, etc.) y es útil para sostener apósitos e inmovilizar.

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Vendaje de muñeca

• En este caso si se trata de sostener un apósitose realizara en forma circular pero si se quiereinmovilizar se incluirá la palma de la mano.

Vendaje de la mano

• Utilizado generalmente en cubrir heridas de lamano, sostener apósitos o para inmovilizar lamano.

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Especiales

Vendaje de cabestrillo• Se utiliza para sostener la mano, brazo u

antebrazo en caso de heridas, quemaduras,fracturas, esguinces y luxaciones

Vendaje Velpau, hombro. • Utilizado para la inmovilización de la

extremidad. Inmovilizador completo de todala cintura escapular

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Robert Jones´ bandaging.

• Tambien un vendaje en ocho pero encomparación con otros vendajes acolchonados, elde Robert Jones ofrece mucha estabilidad tantoósea como de tejidos blandos, la compresiónhomogénea y la absorción de exceso de líquidoen tejidos (antiedema).

• Pasos :

1. Colocar una compresa antiadherente sobre la herida o incisión en caso de existir y se mantiene en su lugar con un apósito acolchado.

2. Aplicar a continuación una capa de algodón espesa y se fija y comprime con una venda elástica.

3. Este último paso se repite tres veces, aunque se puede repetir cuantas veces sea necesario en función del grado de solidez y compresión que se busque.

4. Aplicar una venda autoadherible para reforzar el vendaje y acabarlo.

• Las capas se colocan de manera elegante perofirme, extendiéndose 15 centímetros porencima y debajo de la articulación y debe teneraproximadamente 5 centímetros de espesor.

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Vendaje rígido.

• Es un vendaje que incluye un elemento rígido en parte o en toda su extensión para conseguir inmovilidad en la zona de aplicación

Funciones del vendaje rigido

1. Cicatrización cutánea, evitando dehiscencias y/o la pérdida de anclaje de los elementos de sutura

2. Antiinflamatorio y hemostático

3. Analgésico: los movimientos secundarios estimulan los receptores nociceptivos distribuidos por los tejidos lesionados y circundantes, por lo que la inmovilidad disminuye los estímulos dolorosos.

4. Protección de suturas en estructuras profundas

5. Cicatrización de tejidos lesionados: la utilización de vendajes rígidos como tratamiento inicial de las lesiones ligamentosas (esguinces) es el mejor ejemplo.

6. Consolidación de fracturas: la consolidación ósea es un complejo mecanismo biológico que se inicia y continúa por diversos estímulos intrínsecos, pero la inmovilización habitualmente es necesaria para conseguir dos objetivos:

7. Facilita y consigue la finalización del proceso de consolidación, con lo que evita la seudoartrosis(ausencia de consolidación) por movimiento en el foco.

8. Evita el desplazamiento secundario de los fragmentos, es decir, la consolidación en mala posición.

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Tipos de vendajes rígidos

Hablando específicamente de fijadores externos tenemos:

1. Férulas de yeso2. Yeso circular3. Vendajes sintéticos (fibra de vidrio)4. Tracción esquelética5. Tracción cutánea6. Fijadores externos7. Férulas inflables8. Férulas de aluminio maleable

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Generalidades del yeso • Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela impregnado de sulfato de calcio

semihidratado. Al contacto con el agua se produce una reacción química exotérmica que

culmina con el endurecimiento del vendaje por cristalización del sulfato de calcio.

• Los yesos vienen en una variedad de tamaños de acuerdo a la necesidad de cada caso:

8 x 5

6 x 5

5 x 5

4 x 5

3 x 5

• La primera cifra revela el ancho del vendaje e pulgadas y la segunda el largo del mismo en pies.

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Férula

• cuando la cobertura de la superficie de la extremidad del yeso es parcial.

Principios generales:

1. Inmovilizar una articulación por debajo y otra por encima de la lesión en caso de fracturas.2. Cubrir dos terceras partes de la circunferencia de la extremidad que se está inmovilizando.3. Garantizar una adecuada resistencia de la férula utilizando una cantidad de capas acorde con

la extremidad que se va a inmovilizar y al tamaño del paciente. 8 a 10 capas para la extremidadsuperior y 12 a 14 para la extremidad inferior.

4. Mantener la reducción de las fracturas moldeando adecuadamente las férulas utilizando elprincipio de los “tres puntos”.

5. Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la férula para garantizar unaresistencia adecuada de la misma.

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• Algunas de las ventajas de la utilización de férulas en el trauma agudo son que

1) disminuyen el riesgo de síndrome compartimental ya que dan espacio para el edema de los tejidos

2) permiten un rápido retiro en caso de ser necesario.

• Las desventajas son que

1) permiten algún grado de movilidad a nivel del foco de fractura

2) el paciente puede retirárselas voluntariamente

3) se pueden aflojar con relativa facilidad.

Las férulas y los yesos son nombrados de acuerdo conlos segmentos que incluye en la inmovilización

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Miembro superior• Braquio-palmar- va desde el tercio proximal del

brazo hasta el pliegue distal de la mano permitiendo laflexión de la articulación metacarpofalángica

• Ántebraquio-palmar – va desde el tercio proximaldel antebrazo hasta el pliegue distal de la palma de lamano.

• Antebraquio-digital- incluye hasta la falange distal

• Escafoidéa- utilizada en lesiones de este hueso y vadesde el antebrazo hasta la base de la uña del primerdedo por el borde radial.

• Braquio-palmar radial- va igual que la primera con ladiferencia de que a nivel del antebrazo esta gira delborde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del terciodistal del radio.

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Miembro inferior

• Muslo-pédica – va desde el tercio proximal delmuslo por la parte posterior hasta la articulaciónmetatarso falángica. Útil en fracturas de tibia ylesiones alrededor de la rodilla.

• Muslo-maleolar- va hasta la región maleolar. Útilen lesiones ligamentarias de la rodilla.

• Corta- va desde la pierna hasta la articulaciónmetatarsofalángica. Utilizada en lesiones en pie yen las del tobillo.

• Thomas – es una férula para fracturas de fémur lacual consta de un aro proximal el cual se apoya en elisquion con 2 varillas laterales y un aro distal. Laextremidad se fija a estas 2 varillas laterales pormedio de vendajes.

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Yeso circunferencial

Los yesos circulares generalmente se utilizan para el tratamiento definitivo de fracturas luego de unperíodo inicial de inmovilización con férula.

Para la aplicación adecuada de un yeso circular debe tenerse en cuenta algunos principios deimportancia:• No perder la reducción lograda inicialmente al retirar la férula. Debe retirarse la férula de manera

cuidadosa para evitar la pérdida de la reducción y no causar molestias al paciente.• Moldear el yeso adecuadamente sin dejar puntos de presión que puedan lesionar la piel por

isquemia. Debe tenerse en cuenta que el yeso no es simplemente para cubrir la extremidad si no quetiene una función mecánica definida la cual se debe cumplir para mantener una adecuada reducción.Por este motivo los yesos deben moldearse adecuadamente con el principio de los tres puntosanteriormente mencionado.

• Abullonar adecuadamente la extremidad con una capa de algodón laminado y reforzando en lospuntos en donde existan prominencias óseas. No se debe colocar exceso de algodón debido a queeste no permitirá una adecuado moldeamiento del yeso al contorno del hueso dejando espacios quepueden resultar en pérdida de la reducción.

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Tracciones• Las tracciones son otro tipo de inmovilización la cual mantiene la posición por medio de una fuerza

transmitida directamente al hueso a través de un pin o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea.

• Permite reducir el acortamiento y alinear fragmentos mientras se consolida la fractura.

• Según el punto de sujeción 2 Tipos: Cutánea y esquelética

Cutánea

• Se realiza colocando un sistema semielastico adherido a la piel, se usa generalmente en niños, o durante tiempos muy breves en adultos.

• La piel solo tolera entre 3-3.5 kg de tracción y durante un breve periodo de tiempo

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La tracción esquelética puede ser utilizada con varios fines:

• Tratamiento definitivo de una fractura o luxación• Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento

definitivo• Realizar la reducción de algunas lesiones a nivel de la pelvis

(luxaciones sacroilíacas), luxaciones de cadera, fracturas defémur, entre otras.

• El peso que se utiliza para la tracción varía deacuerdo al sitio de la misma. Para lastracciones esqueléticas transtibiales en losadultos se utiliza alrededor del 10% del pesocorporal rara vez excediéndo los 8 Kg.

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Ortesis. • Dispositivo mecánico externo que se aplica a la superficie de una región del

aparato locomotor para conseguir diferentes objetivos terapéuticosmediante la compresión, la sujeción, la inmovilización o la movilizacióncontrolada.

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Bibliografía

• Director Fernando Marco. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PARA EL GRADO DE MEDICINA. Hospital clínico de San Carlos. Madrid .

• Presentación PowerPoint- MPI Leticia Velázquez COLOCACION DE VENDAJES, FERULAS Y YESOS.

WEBGRAFIA

• https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n3/p1.html Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo