INJERTOS

María de Los Ángeles Soto Amaya

Médico Interno

2014

INJERTO

Es parte de un tejido que se separa de su zona

dadora o donante, privándola completamente de su

aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho

receptor del que se deberá nutrir.

CAPAS DE LA PIEL

CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERENCIADAS

EPIDERMIS

Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor máximo).

Carece de vasos sanguíneos, por lo cual le es

indispensable la dermis

DERMIS

Capa de espesor variable (1- 2 mm)

Separada de la epidermis por la membrana basal

Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la reticular

HIPODERMIS

Tejido conectivo laxo

Según su localización contiene tejido adiposo de cantidad

variable

Adherido a fascias aponeuróticas o peritoneo subyacente

INDICACIONES DE INJERTOS

Área cruenta o herida abierta

con lecho viable.

Herida resultado de una

escisión

Recubrimiento de una herida

permanente

Recubrimiento de una herida

temporalmente (regular la

infección o cubrir órgano vital)

CONDICIONES PRECISAS

Heridas en cara

secundarias a traumas o

resección de tumores

Zonas de flexión

Tratamiento de quemaduras

Cobertura de zona donante

Reemplazo de mucosa

Cierre de duramadre

expuesta, pericardio y

pleura

NUTRICIÓN DEL INJERTO

Circulación plasmática: A partir del contacto del lecho con el

injerto, este empieza a tomar el líquido plasmático que se

absorbe por acción capilar del lecho receptor.

Inoculación de vasos sanguíneos: Durante las primeras 48

horas se forman conductos vasculares en la red de fibrina que

una el injerto con su lecho.

Formación de nuevos capilares: Hay neoformación de

capilares entre el lecho y el injerto, junto con una red paralela

de linfáticos.

IMBIBICIÓN

Entre 24 y 48 horas.

El injerto absorbe nutrientes y O2 desde el lecho

receptor

Formación de capa de fibrina.

INOSCULACIÓN

A partir de las 72 horas

Se forman conductos vasculares en la red de fibrina

Los capilares de ambos lados se alinean.

REVASCULARIZACIÓN

Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho receptor

Neoformación de capilares desde la zona dadora que invaden el injerto.

Combinación de vasos nuevos y viejos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN

AUTOINJERTO: Del mismo individuo

HOMOINJERTO: De la misma especie zoológica (aloinjerto)

ISOINJERTO: De gemelos idénticos (univitelino)

HETEROINJERTOS: De distinta especie (xeroinjerto)

CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPOSICIÓN

Cutáneos (epidérmicos y dérmicos)

Fascia y tejido celular subcutáneo.

Tendinosos.

Nerviosos.

Vasculares.

Óseos y cartilaginosos.

INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL

Mas conocidos y útiles

Su espesor varia en 0,30 a 0,45 mm

Compuesta por epidermis mas dermis de forma parcial. Se subdivide en delgada, mediana y gruesa.

Cuanto mas delgado sea mayor será la posibilidad de que sobreviva (nutrición del tejido).

INJERTO DE ESPESOR TOTAL

Compuesto por epidermis mas dermis de forma total

Estos injertos adquieren una coloración y textura mas parecida a la piel que los rodea

Utilizados para defectos en cara

Permiten un cierre directo de a zona donante

Tipo de

injerto

Ventajas Desventajas

De grosor

parcial delgado

(0.25 a 0.40

mm)

Sobrevive facilidad.

Sitio donante cicatriza rápido (7 a 10

días)

Poca cualidad de piel

normal.

Baja resistencia al

traumatismo.

Sensibilidad pobre.

Deficiente “estético”

Injerto en malla

(delgado o

intermedio)

Expande 1.5 a 9 veces su tamaño.

Sobre herida irregular y contaminada.

Hemostasia controlada, sangre y suero

exudan a través de patrón en malla.

Aspecto de piel de cocodrilo

De grosor

parcial ancho

(>0.40 mm)

Cualidad de piel normal.

Resistencia al traumatismo.

Sensibilidad buena.

Aceptable “estético”

La sobrevida del trasplante

disminuye.

Sitio donante cicatriza lento

(10 a 18 días)

De grosor total Cualidad cercana a piel normal.

Contracción mínima. Resistente al

traumatismo. Buena sensibilidad.

Bueno “estético”

Sobrevida deficiente. El

sitio donante debe cerrarse

por medios quirúrgicos. Los

sitios donantes son escasos.

SITIOS DONANTES

Los injertos de piel de espesor

parcial: (extremidades, pared

abdominal, espalda, región glútea,

cuero cabelludo).

Injertos de espesor total: (cara,

parpado superior, región pre y

retroauricular, área supraclavicular)

si los defectos superan los 3x 3 mm

(región inguinal, pliegues de flexión)

SITIO RECEPTOR

Bien vascularizados.

No se inserta en : huesos, cartílagos sin periostio ni

pericondrio respectivamente.

Para promover

la curación de:

Ulceras varicosas (úlceras venosas)

Heridas

Ulceras diabéticas

Ulceras de Presión

(lesiones de cama)

Para reconstruir la piel que se extrajo durante una cirugía (p. ej., después de

una cirugía de cáncer de seno)

Quemaduras grandes

TOMA DE INJERTOS DE PIEL PARCIAL

Cuchilla de Humby Dermatomo tipo tambor:

D. de Padgett-Hood

TOMA DE INJERTOS DE PIEL TOTAL

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

CONTRACCIÓN:

La cantidad de dermis presente en el injerto la determina; luego de su

toma, colocación y revascularización.

• Primaria: Resultado de la elastina presente en dermis.

“inmediatamente al tomar injerto” (Espesor Total contrae más

debido a tener + dermis)

• Secundaria: Debida a la acción miofribroblástica. “Ocurre al ser

integrado el injerto”

(Espesor Parcial contrae +)

Se recupera gradualmente; en la piel de injertos de ESPESOR TOTAL la

pigmentación final es mucho más similar a la normal.

Los injertos de ESPESOR PARCIAL pueden seguir siendo pálidos, blancos

o pueden hiperpigmentarse con la exposición a la luz solar.

PIGMENTACIÓN

CUIDADOS POSOPERATORIOS

Cura compresiva con vendaje elástico.

Férulas

Evacuación de seromas / hematomas.

Injerto infectado

CONTRAINDICACIONES

Lecho no viable o infectado resulta en fallo del

injerto.

Necrosis residual

Tejido desecado

Sangrado persistente

El hueso cortical sin periostio (contraindicación

absoluta)

CAUSAS DE INSUFICIENCIA DEL INJERTO

HEMATOMA:

+ Frecuente

Por hemostasia

intrahospitalaria

Se puede evacuar antes

del 4 día postoperatorio

INFECCIÓN

Contaminación Bacteriana.

Se puede usar antibióticos: tópicos – sistémicos.

INJERTO DE FASCIA

Kishner (1909)

Fascia lata para la corrección de parálisis faciales

Mc. Arthur (1901)

Utilizar tiras de aponeurosis del m. oblicuo externo para la reparación de hernias inguinales.

APLICACIONES

Parálisis facial

Defectos del tabique nasal

Fístulas ureterales

Cobertura de implantes expuestos

Trasferencia de fascia

vascularizada

INJERTOS TENDINOSOS

FISIOLOGÍA

FASE CELULAR. Después del injerto tendinoso aparece un

tejido fibroso y de granulación, que contiene células

inflamatorias.

FASE DE SÍNTESIS DE COLÁGENO. La síntesis de

colágeno se detecta a los 6 días. El número de fibroblastos

aumenta hasta las 2 semanas y a partir de aquí disminuye.

Posteriormente se reorientan las fibras.

FASE DE REMODELACIÓN. La función del tendón injertado

depende sobre todo esta fase, en la que se establecen las

uniones peritendinosas a las 8 semanas.

ZONAS DONADORAS

Palmar menor Delgado Plantar

Extensor largo de los dedos del pie

Flexor superficial de los dedos de la

mano

INJERTOS NERVIOSOS

ZONAS DONADORAS

N. safeno externo o n. sural

N. Braquial cutaneo interno o braquioradialis

N. Braquial cutaneo externo

N. Radial (rama sensitiva)

Laterales y posteriores del muslo

N. Interóseo posterior

INJERTO ÓSEO

Cráneo Tórax

Ilíaco Tibia (aporta

hueso córtico-esponjoso).

Radio distal y cúbito

proximal.