Injertos cmc

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

INJERTOS

CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

M2 CARLOS MATOS CARRASCO

18 de Enero del 2015

DEFINICION• Los injertos de piel es una técnica para la transferencia de tejido cutáneo de un sitio del cuerpo a otra, privándola completamente de su aporte sanguíneo a menudo para cubrir grandes defectos.

• Dependiendo del espesor de la dermis de injerto que se cosecha, injertos de piel se definen como de espesor total o de espesor parcial.

Skin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

• La piel representa aproximadamente el 8% del peso total del cuerpo, con una superficie de 1.2 a 2.2 m2.

• La piel es 0,5-4,0 mm de espesor y cubre toda la superficie externa del cuerpo, incluyendo las paredes del meato acústico externo y la membrana timpánica lateral.



• Principal función de la piel es proteger el contenido del cuerpo del medio ambiente, incluidos los agentes patógenos, la temperatura y pérdida excesiva de agua. • El aislamiento, la regulación de la temperatura, sensación, la función inmune, y la síntesis de vitamina D son todas las funciones críticas de la piel.


ANATOMIA Y FISIOLOGIA• La piel tiene una estructura tridimensional compleja caracterizada por

dos capas superpuestas, la epidermis y la dermis.• • Epidermis, capa ext. semitransparente impermeable al agua, que

consiste queratinocitos.

• La M. Basal separa la epidermis de la dermis y se compone de una proteína estructural producida por los queratinocitos basales.

• Queratinocitos basales: capacidad proliferativa y regenerativo del epitelio de la piel. El epitelio es metabólicamente activo para mantener una función de barrera eficaz


ANATOMIA Y FISIOLOGIA• La dermis es una capa fibrosa resistente que proporciona la características mecánicas de la piel. Se compone principalmente de colágenos, licosaminoglicanos, y elastinas.

• Injertos sin la dermis resultan a menudo piel inestable.

• Por lo tanto, el injerto de una parte de la dermis es muy importante a considerar en términos de funcionalidad de

la piel futuroSkin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

INJERTOS CUTANEOS• Vascularizacion:• Circulación plasmática: A partir del contacto del lecho

con el injerto, este empieza a tomar el líquido plasmático que se absorbe por acción capilar del lecho receptor. • Inoculación de vasos sanguíneos: Durante las primeras

48 horas se forman conductos vasculares en la red de fibrina que una el injerto con su lecho.• Formación de nuevos capilares: A la vez que se establece

flujo entre los vasos antiguos, hay neoformación de capilares entre el lecho y el injerto, junto con una red paralela de linfáticos.


FASES• Imbibición Plasmática, hace posible que el injerto sobreviva

el periodo inmediato.• Inosculación: Forman finas redes vasculares en la interfaz

del injerto y el lecho.• Crecimiento de Capilares: Surgen nuevos vasos que desde

el lecho receptor invaden activamente al injerto, para formar su vasculatura definitiva.


Contacto lecho receptor – injerto : - Tensión - El acúmulo de líquidos . - La movilidad

Tejido de granulación del lecho receptor Retirar

• Contracción: -Primaria - Secundaria

CLASIFICACION• Según su procedencia:• Autoinjerto- del mismo individuo.• Isoinjerto – de gemelo univitelino.• Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.• Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

• Según su composición: • cutáneos (epidérmicos y dérmicos)• fascia y tejido celular subcutáneo.• tendinosos.• nerviosos.• vasculares.• óseos y cartilaginosos.


INJERTOS SIMPLES•De Espesor Parcial: FINO (Thiersch): 0.15–0.3 mm INTERMEDIO (Blair y Brawn): 0.3–0.45 mm, GRUESO (Padgett): 0.45–0.6 mm

•De Espesor Total Wolfe-Krause: > 0.6 mm


INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL (OLLIER-THIERSCH)

• Formados por epidermis más dermis de forma parcial.

• Pueden subdividirse en finos, intermedios y gruesos, dependiendo del grosor dérmico. Normalmente su espesor varía entre 0.30 a 0.45 mm.

• Cuanto más delgado es el injerto, mayor será la posibilidad de que sobreviva en el lecho receptor, ya que el tejido que debe recibir nutrición es de bajo espesor.

INJERTOS DE ESPESOR TOTAL (WOLFE)

• Formados por epidermis más dermis de forma total. • Este tipo de injerto después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son más usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños y permiten un cierre directo de la zona donante

INJERTOS SIMPLE ESPESOR PARCIAL


INJERTOS SIMPLES ESPESOR TOTAL


El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de una zona a otra; por tanto cuanto más cercana esté la zona donante de la receptora más se parecerán

INJERTOS COMPUESTOS• La definición de un injerto compuesto es un injerto compuesto• de dos o más tipos de tejidos, como la piel y el cartílago.


INJERTOS COMPUESTOS• Incluyen una capa de grasa subcutánea debajo de la capa dérmica y epidérmica. El sitio donante son principalmente los mismo que los de espesor completo• Grasa es menos vascularizada y más vulnerable a la isquemia, se necesita revascularización óptima con el fin de lograr la supervivencia del injerto. • Pueden utilizarse en niños, ya que muestran una notable capacidad para revascularizar injertos más gruesas. • Algunos cirujanos utilizan injertos compuestos para reconstruir la punta de la nariz, la alar, y la columela en pacientes de labio leporino.


INJERTO DE DERMIS

• Injerto que contiene una la capa profunda de la dermis papilar y toda la capa de la dermis reticular junto con una cantidad mínima de grasa subcutánea adherente y extensiones del apéndice epitelial.


INJERTO DE DERMIS


INJERTO DE DERMIS

• Reparaciones de hernias de la pared abdominal• Reconstrucción en mama•Herida de Cirugía de parótida•Hernias infectadas de pacientes obesos


INJERTO DE FASCIA

• Injerto fascial se define como un injerto de tejido amplio fibroso denso, que se puede transferir con o sin un suministro vascular.• Fascia se caracteriza por su singular colágeno denso que proporciona una gran resistencia mecánica.


INJERTO DE FASCIA• Reparar un tejido defectuoso que requiere fuerza mecánica fuerza para llevar a cabo su función normal. • Reparación de la parálisis facial, lagoftalmos paralíticos,• Paralisis congénita unilateral del labio inferior, reconstrucción del tendón de Aquiles roto, • Cierre dural hermético para evitar fuga del fluido cerebroespinal después de la cirugía • Cierre de pared abdominal después de un trasplante múltiple de órganos, y la reconstrucción de la aponeurosis palatina.


INJERTO DE TENDON

• Tendón es un tejido de cordón fibroso blanco que conecta un músculo a un hueso para transmitir la fuerza de contracción para el movimiento de las extremidades.• Se puede estar en un paratendón, un tejido areolar laxo que rodea el tendón, o puede pasar a través de la cubierta del tendón, un tubo de tejido conectivo que rodea el tendón fibroso.


INJERTO DE TENDON

• cirugía de la mano para reparar lesiones profundus flexor del pulgar, extensores• rotura de tendón, • Reconstruccion del ligamento cruzado posterior y del ligamento lateral del tobillo


INJERTO DE HUESO

• Se utilizan actualmente para reparar defectos óseos en cirugía plástica.

• Se pueden realizar usando autoinjertos (obtenidos del paciente), aloinjertos

(obtenidos de otro individuo), xenoinjertos (obtenido de otra especie), sustitutos de

hueso o implantes.

El estándar de cuidado es utilizar el injerto de hueso autólogo si es posible, y el tipo

de injerto óseo tiene que escoger con base en el escenario clínico; condición

médica del paciente; radiación anterior, infección o cicatrización severa de la zona

del receptor; disponibilidad del hueso del sitio donante del injerto; y del paciente y

la preferencia del cirujanoSkin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

INJERTO DE HUESO• Las indicaciones típicas para el uso de injertos óseos son de

defectos de hueso como resultado de un trauma o fracturas conminutas, retraso en consolidacion de fracturas, defectos óseos después resección lesión benigna o maligna, y la reconstrucción de los déficits funcionales y de contorno en el esqueleto craneofacial. • Otras indicaciones incluyen artrodesis.• La estructura y las propiedades biomecánicas del injerto determinan la aplicación clínica.


INJERTO DE PELO

• El trasplante de cabello es uno de los procedimientos más rápida evolución en la cirugía estética, acompañada de una mejora en las técnicas. Los recientes avances en la tecnología y el concepto de usar injertos de unidades foliculares han hecho de este procedimiento alcanza una nueva altura. La capacidad de proporcionar resultados muy naturales de aspecto ha animado a mayor número de hombres calvos y las mujeres a optar por esta solución quirúrgica.

Hair transplantation surgery Manoj KhannaConsultant Cosmetic Surgeon, Cosmetic Surgery Clinic, 2008

http://www.ijps.org/searchresult.asp?search=&author=Manoj+Khanna&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0



INJERTO DE PELO

• El injerto de unidades foliculares (GUB) incluye 1-4 folículos terminales del pelo, uno (o raramente dos) folículos vellosos, lobulillos sebáceas asociadas, la inserción del músculo erector del pelo, red neurovascular perifolicular etc. Esta definición sugiere que la unidad es una entidad fisiológica en lugar de uno anatómica.

• Para todos los propósitos prácticos, es mejor para describir una unidad folicular como una agregación de los ejes del pelo emergentes desde el cuero cabelludo, en el que la distancia entre los pelos es menor que la distancia más cercana a la agregación de los pelos.

• Este patrón ha de tenerse en cuenta al cosechar, disección, y el trasplante de cabello para lograr la máxima eficiencia, y para dar una apariencia natural para el paciente.

Hair transplantation surgery Manoj Khanna Consultant Cosmetic Surgeon, Cosmetic Surgery Clinic, 2008




INJERTO DE UÑA• El trauma de la yema del dedo con o sin exposición de falange distal puede tratarse de diferentes maneras, utilizando injertos y colgajos locales.

Las áreas pequeñas <5mm se pueden dejar sanar en segundaintención pero pueden generar cicatrización y deformidad de lauña. Los defectos que miden de 3 a 5 mm se pueden cerrar concolgajos por deslizamiento lateral de la matriz ungular, movilizadahacia el centro después de realizar incisiones de liberaciónen los pliegues paroniquiales laterales.

Trauma to the nail complex. Jefferson Braga Silvaa,b,∗, Samanta Gerhardt. r ev b ras or top . 2 0 1 4;49(2):111–115

INJERTO DE UÑALos defectos >5 mm se pueden tratar con un injerto de lecho ungual de espesor dividido, a partir de uno de los siguientes lugares donantes: lecho ungueal adyacente sin lesiones, lecho ungueal de otro dedo, lecho ungueal de un dedo del pie

Trauma to the nail complex. Jefferson Braga Silvaa,b,∗, Samanta Gerhardt. r ev b ras or top . 2 0 1 4;49(2):111–115

INJERTO DE GRASA

• Injerto de grasa se define como un injerto que contiene las células de grasa a lo largo de tejidos estromales.• Injerto de grasa puede ser trasplantado por los medios de transferencia de grasa, o transferencia dérmica.


INJERTO DE GRASA

• Cirugía Estética y Reconstrucción de Mama.• Correcion de depresiones faciales y rinoplastia• Aumento de labios y correcion bucal y malar• Aumento de glúteo y reparación de las deformidades del contorno, rejuvenecimiento de mano, • Ampliación del pene


INJERTO NERVIOSO Anatomía• Los nervios periféricos están constituidos por fibras nerviosas periféricas mielínicas y amielínicas, agrupadas en fascículos. Cada fascículo está rodeado por perineurofibras nerviosas se encuentra el endoneuro. • El conjunto de fascículos se halla mantenido por epineuro

INJERTO DE NERVIO• Controversia entre la sutura epineurial y la perineural.

• Por ejemplo, para un fuerte laceración del nervio mediano en la muñeca, sutura epineurial es la técnica más razonable, mientras que la transferencia de nervio intercostal necesita una técnica de sutura perineural.

• Un injerto de nervio interfascicular es la técnica más fiable para reparar un defecto nervioso en un buen lecho vascularizado

• Un injerto de nervio vascularizado está indicada cuando el segmento para ser injertado es excesivamente largo o requiere una gran diámetro de injerto.

• Incluso cuando el diámetro del injerto es pequeña, un injerto de nervio vascularizado es preferible para injertar en un mal lecho , como en uno con cicatrices.


INJERTO DE NERVIO• .


GRACIAS….

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