INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LA LACTANCIA MATERNA Herramienta de México 2015 ·...

INICIATIVAMUNDIALSOBRETENDENCIASDELALACTANCIAMATERNAHerramientade

CoordinaciónRegionalLatinoAméricayCaribeCEFEMINA-IBFANLACApdo.Postal5355-1000 San José,CostaRica tel-fax:506-22243986cefemina@racsa.co.crwww.ibfan-alc.orgwww.worldbreastfeedingtrends.org

México2015

ResumenEjecutivo

En comparación con los resultados de 2008, los resultados de la evaluación paraMéxico2015enelmarcodelaIniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaternamuestranunamejoría:

ElgobiernodeMéxicohaaprobadolaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternayseencuentradesarrollandolaNormaOficialMexicanaparalaProtección,PromociónyApoyoalaLactanciaMaterna.

Sin embargo, siguen habiendo vacíos muy importantes. Para cubrirlos, resultafundamentallacreacióndeunComitéNacionaldeLactanciaMaterna,asícomolaimplementaciónadecuadadelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna.

La evaluación realizada para México en 2008 mediante esta herramienta fue unaviso anticipado de los preocupantes indicadores de lactancia materna quearrojarían la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en 2012. Enaquellaocasión,Méxicoocupóellugar48de51paísesevaluados.

Paralaevaluación2015,algunosdelosavancesmásimportantesson:

1. La aprobación y próxima publicación de la Estrategia Nacional de LactanciaMaterna, cuyo propósito es “ser guía rectora de acciones de protección,promociónyapoyoalalactanciamaterna”.LosobjetivosdelaEstrategiason:1)consolidarelmarconormativo;2)fortalecerlascompetenciasinstitucionales;3)impulsarlaparticipacióndelainiciativaprivadaenlapromocióndelactarios;4)asegurar el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización deSucedáneosdelaLecheMaterna(ElCódigo);5)fomentarelamamantamientoenla Cruzada Nacional contra el Hambre; y, 6) Proveer capacitación a todos losactoresysectoresinvolucrados.

2. LaNormaOficialMexicanaparalaProtección,PromociónyApoyoalaLactanciaMaterna,estáactualmenteendesarrolloyserápublicadaen2016.

3. LacreacióndeungrupoespecialdetrabajodelactanciamaternaenelsenodelComité Nacional del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida, ante laausenciadeunComitéNacionaldeLactanciaMaterna.

4. LarecuperacióndelasaccionesparaladesignaciónyreevaluacióndeHospitalesAmigos del Niño, las cuales al ser abandonadas en 2007 provocaron unadisminuciónimportanteenlaprácticadelalactanciamaterna.

5. LaconsideracióndelaadecuadaimplementacióndelCódigoenlaEstrategia.6. Esfuerzosde capacitaciónparapersonalde salud tantoenunidadesdeprimer

comodesegundonivel.7. Los materiales informativos se apegan a la normativa. Se han impulsado

campañas localesdepromoción, sehanutilizado redes socialespara informar,educarycomunicarse.Las32entidadescelebraronporprimeravez laSemana

Mundial de Lactancia Materna y los eventos se coordinaron de manerainterinstitucional.

A pesar de estos avances, durante la evaluación, se identificaron vacíos muyimportantes,loscualesobstruyenelcumplimientodelosobjetivosdelaEstrategiaMundialpara laAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño.Acontinuación, sepresentanlasrecomendacionesmásimportantesparaabordaresosvacíos:

1. LacreacióndeunComitéNacionaldeLactanciaMaternaespecíficoquesereúnaperiódicamente,quetengaunaagendadefinida,quecuenteconinstrumentosdemonitoreoparadarseguimientoa losacuerdosya losresultados,quevigileelcumplimientodelanormatividad,queprioricemejorasregulatoriasnecesarias,que comunique demanera transparente los avances a todos los actores y quecuente con la participación explícita (voz y voto) de las organizaciones de lasociedadcivil,laacademiaygruposquevelenporelinteréspúblicoynoporelprivado.Idealmente,elComitéseríalideradoporuncoordinadorúnico,conaltacapacidad ejecutiva, que asegure la articulación de todos los esfuerzosintersectorialesyentreprogramas.

2. La adecuada implementación del Código Internacional de Comercialización deSucedáneos de la Lecha Materna. Una adecuada implementación del Códigoimplicaría:

• Hacercumplirlanormatividadexistente.• Eliminartodaposibilidaddeautorregulaciónode“Acuerdos”voluntarioscon

laindustriaparaelcumplimientodelCódigo.• IncluirenlaregulacióntodoslosartículosdelCódigoylasresolucionesque,

posteriormente,hansidoadoptadasporlaAsambleaMundialdelaSalud.• Establecer un mecanismo sostenido de monitoreo y de denuncia de

violaciones ante las autoridades correspondientes, con la participación deorganizacionesdelasociedadcivil, laacademiayotrosgrupospreocupadosporelbienpúblico.

• Amplia difusión y comprensión del espíritu y contenido del Código, por loque es una responsabilidad de las autoridades difundirlo con un lenguajesimpleycomprensibleparatodos.

• Sanciones efectivas por su incumplimiento que sean de una magnitudproporcional a la gravedad de las infracciones y que castiguensignificativamentelareiteracióndesudesacato.

• Garantizarlaimplementaciónsinningúntipodeparticipaciónointerferenciadelosproductoresycomercializadoresdealimentosparalactantes.

• Revertir la tendenciade laparticipacióndel sectorprivadoen laeducaciónnutricional (campañas, programas educativos en escuelas, organización decongresos,capacitacióndeprofesionalesdelasalud,desarrollodesitiosweb,etc)yencualquierprogramapúblicorelacionadoconlaalimentacióninfantilconelfindeevitarconflictodeinterés.

• Incrementar la duración de permiso de maternidad (12 semanasactualmente)aalmenos24semanasdespuésdelparto.

• Asegurarquelosprogramasdeformaciónacadémicadeprofesionalesde lasaludseanadecuados.

• Diseñareimplementarprogramasdecapacitaciónhomogéneosyalineadosalas recomendaciones internacionales para los profesionales de la salud entodoslossistemasdesalud.

• Diseñar una política integral para la alimentación del lactante y el niñopequeñoenemergenciasquecontempletodosloselementosincluidosenlaGuía Operativa de Alimentación Infantil en Emergencias, así comoimplementarunplandepreparaciónyrespuestaanteemergenciasconbaseenlospasosdelaGuía.Idealmente,dichoplandeberáincluirintervencionestécnicasbásicasparacrearunambientepropiciopara la lactanciamaterna,como orientación por consejeros debidamente capacitados, apoyo paravolver a la lactancia y nodrizas, y espacios protegidos para la lactanciamaterna ymedidasparaminimizar los riesgosde la alimentación artificial,incluyendounadeclaraciónsobrecómoevitarlasdonacionesdesucedáneosde la lechematerna,biberonesychupones,yprocedimientosestándarparaelmanejodedonacionesnosolicitadas,gestióndelasadquisicionesyelusodecualquierfórmulainfantil.

• Desarrollar e implementar esquemas de apoyo comunitario (orientación,seguimientoy consejería)para laalimentacióndel lactanteyniñopequeñoque sean accesibles a todas las mujeres mexicanas durante el embarazo,despuésdelpartoyensushogares.

• Desarrollar e implementar una estrategia nacional de Información,Educación y Comunicación que incluya a todos los sistemas de salud,asegurándosedequesucontenidoestálibredelainfluenciacomercial.

IntroducciónLa emergencia sanitaria que vive actualmente México como consecuencia de laepidemiade obesidad, así como la persistenciade elevadas tasasdedesnutrición,tienenunarelacióndirectaconeldeclivedelalactanciamaternaquemuestran,demaneraalarmante,losmásrecientesindicadores.

TresdecadacuatrofallecimientosdereciénnacidosenMéxicoseproducenenlaprimerasemanadevida.Lasprincipalescausasson:nacimientosprematuros,infeccionesseverasycomplicacionesdelparto.Éstassonresponsablesdemásdel80% de todas las muertes neonatales. La protección de la lactancia natural esreconocida internacionalmente como la acción que, por sí sola, contribuye demaneramásimportantealareduccióndelamortalidadinfantilydeladesnutrición.

Desafortunadamente, lamayoríade lasmujeresdesconoceque,durante loscríticos primeros días de vida del bebé, las madres producen la primera lecheconocida como calostro, una sustancia altamentenutritiva con anticuerpos vitalesquefortalecenelsistemainmunedeunbebéyloprotegeduranteestaetapa.

Además de proteger al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas y depromover su desarrollo sensorial y cognitivo, la lactancia natural contribuye a lasaludmaternayalbienestardelasmadrespuesredicesuriesgodesufrirobesidady diabetes tipo 2, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncerováricoymamario,apoyalaeconomíafamiliar,esunaformaseguradealimentacióny,además,resultainocuaparaelmedioambiente Elperíodoquecomprendelagestaciónylosprimerosveinticuatromesesdevidaesdegranimportancianosóloparalasaludmaterna,lasupervivenciainfantil,ysucrecimientoydesarrollo,sinotambiénporqueenesteperiodosellevanacaboprocesos que pueden proteger o aumentar significativamente el riesgo de sufrirenfermedades crónicas durante la edad adulta. Este proceso es conocido como"programaciónmetabólica",dentrodelcual,lalactanciajuegaunpapelfundamental. Lalechedelamadretienetodoslosnutrimentosqueelbebénecesita,porlomenos durante los primeros seismeses, sin que haya necesidad de suministrarleningúnotrotipodealimentoobebida.Esteperiodopuedeserprolongadoalgunosmeses más si se comprueba que el bebé tiene un crecimiento satisfactorio. Lalactancia exclusiva evita la exposición temprana a alimentos contaminados,disminuyendoel riesgodesufrirciclosde infección-desnutrición, loscualesson laprincipalcausadedesnutriciónymuertepostneonatal.

La lactancia natural no puede desasociarse de la alimentacióncomplementaria.Eltipodelactancia,suduraciónydemáscaracterísticas,tienenqueser armonizadas con la introducción de los primeros alimentos; por lo que elabordajedelaalimentaciónduranteelembarazoyelprimerañodevidadeberáserintegral.Laalimentacióndelamadre,lalactanciaylaalimentacióncomplementariaconstituyenunprocesoindisolublequenosólodeterminaelcrecimientodelbebé,sinoquetieneunaimportanciacrucialentrelosfactoresepigenéticosquemodulanla expresión de algunas características genéticas asociadas al metabolismo y a laconducta. Cadavezexistenmásevidenciascientíficasqueseñalanquelalactanciaylosprimerosalimentosquerecibeunbebéproducenunaimprontaindeleblequeincideenlaconformacióndeloshábitosalimentarios.Incluso,laevidenciadequeelniveldeazúcarenlosalimentosconsumidosenlasetapastempranassoncausafrecuentedeungravefenómenoqueseconocecomoadicciónalazúcaryqueestáasociadolaconformaciónprecozdepersonalidadesadictivasescadavezmásabundante. Lagran cantidaddeazúcaresagregadasque contienen las fórmulas lácteasdeorigen industrial contribuyeal “secuestrodelpaladar”delbebé induciéndoloapreferir alimentos azucarados con graves consecuencias para la proliferación debacterias e infecciones intestinales, el sobrepeso y el deterioro temprano de ladentición.Ademásdequelosazúcaresmásfrecuentementeañadidosalasfórmulasindustrializadas son sólidos de miel de maíz, recientemente identificado como eltipo de azúcar más diabetógeno y frecuentemente producido con maízgenéticamente modificado 1 2 . La adición industrial o doméstica de azúcar aalimentosybebidassuministradasamenoresdedosañosconstituye,porende,ungraveriesgoparalasetapasulterioresdelavida.

1KeeganS,“Infantformulasloadedwithcornsyrupandsugar”.HealthNews,Oct.20,2011. 2BrayGA,“PotentialHealthRisksfromBeveragescontainingFructoseFoundinSugarorHighFructoseCornSyrup”DiabetesCare2013;36:1,11-22.

AntecedentesIniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaterna-WBTiLaIniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaterna-WBTiporsussiglaseninglés)esunainiciativainnovadora,desarrolladaporIBFANAsia,paraservirdereferenciayevaluarlasituacióndelavancehacialaimplementacióndelaEstrategiaMundial para la Alimentación del Lactante y del Niño(a) pequeño(a) a nivelnacional. La herramienta se basa en dos iniciativas mundiales, la primera es(GLOPAR)deWABAylasegundaesdeladelaOMS(“Laalimentacióndellactanteydelniño(a)pequeño(a):Herramientaparalaevaluacióndelasprácticas,políticasyprogramasnacionales”.LaWBTiestádiseñadaparaayudaralospaísesaevaluarlasfortalezas y debilidades de sus políticas y programas para proteger, promover yapoyar las prácticas óptimas de alimentación infantil y de lactantes. LaWBTi haidentificado 15 indicadores en dos partes, y cada indicador tiene significadoespecífico.La Parte I se refiere a políticas yprogramas(indicadores1a10)

La Parte II se ocupa de las prácticasdealimentación infantil (indicadores11a15)

1. Políticas, programas y coordinaciónnacional

2. Iniciativa Hospital Amigo del Niño(Diez Pasos para una LactanciaMaternaExitosa)

3. Implementación del CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna

4. Proteccióndelamaternidad5. Sistemas de atención en salud y

nutrición(pararespaldarlalactanciamaternaylaALNP)

6. Apoyoalasmadresyasistenciasocialcomunitaria

7. Apoyoinformativo8. AlimentacióninfantilyVIH9. Alimentación infantil durante

emergencias10. Mecanismos demonitoreo y sistema

deevaluación

11. Iniciación temprana de la lactanciamaterna

12. Lactanciamaternaexclusiva13. Duración media de la lactancia

materna14. Alimentaciónconbiberón15. Alimentacióncomplementaria

Una vez efectuada la evaluación de brechas, los datos sobre 15 indicadores seintroducenenelcuestionariousandoelkitdeherramientas(toolkit©)deWBTienla web, específicamente diseñada para satisfacer esta necesidad. El kit deherramientascuantificaobjetivamentelosdatosyofreceunaclasificaciónporcolor:rojo,amarillo,azuloverde.Elkitdeherramientaspuedegenerarmapasvisualesográficos y cuadros para ayudar en la promoción a todo nivel: nacional, regional einternacional.• Cada indicador que se utiliza para la evaluación tiene los siguientes

componentes;• Lapreguntaclavequesedebeinvestigar.• Antecedentes sobre por qué la práctica, la política o el componente del

programaesimportante.• Una listadecriteriosesencialescomosubconjuntodepreguntasquedeben

considerarse a la hora de identificar los logros y las áreas que necesitanmejorar, con directrices para la puntuación, calificación por color yclasificacióndecómolevaalpaís.

Parte I: Se ha formulado una serie de criterios para cada meta, con base en laEstrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño(a) pequeño(a)(2002)ylaDeclaracióndeInnocentisobrelaAlimentacióndeLactantesyNiños(as)pequeños(as) (2005). En cada indicador hay un subconjunto de preguntas. Lasrespuestasaestaspreguntaspermitenidentificarlogrosycarenciasenlaspolíticasy programas que implementan la Estrategia Mundial para la Alimentación delLactante y del Niño(a) pequeño(a). Esto demuestra los avances de un país en unárea en particular de acción en la Alimentación del Lactante y del Niño(a)pequeño(a).Parte II:Lasprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)enlaparteIIsolicitandatosnuméricosespecíficosdecadaprácticaconbaseendatosdelaencuestaaleatoriadehogares,dealcancenacional.Unavezrecopiladayanalizadalainformaciónsobrelosindicadores,seintroduceenelkitdeherramientasenlaweb,medianteel'CuestionarioWBTi'.Además,elkitdeherramientasasignaunapuntuaciónyuncoloracadaindicador,segúnDirectricesdeIBFANAsiaparaWBTi

SituaciónNacionalEnMéxiconacenaproximadamente2millonesymediodeniñoscadaaño3.Deellos,casi20%sonhijosdemadresmenoresde18años4.Latasademortalidadneonatalfuede6.5porcadamilnacimientosvivos5;lademortalidadinfantilfuede11.26,7,yla de niños menores de 5 años fue de 14.58por cada mil nacimientos vivos. Sinembargo,estastasassonmuchomáselevadasenalgunosestadoscomoChiapas,endonde la tasa demortalidad infantil es de 24. En algunosmunicipios estas tasasllegana41porcadamilnacimientosvivos9.

Las cifras sobre la prevalencia del nivel de desnutrición crónica son elresultado de una persistente y profunda desigualdad social. La tasa nacional demalnutrición crónica se estima en 13.6%. De nuevo, en el estado de Chiapas estacifrallegóal31.4%10.

Losúltimosdatosoficialesdisponiblesindicanqueen2012todaslastasasdelactanciamaterna-yasealainiciacióntempranadelalactanciadentrodelaprimerahoradevida, la lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,o la lactanciacontinuada a los 2 años- eran bajas y la mayor parte de los niños no eranalimentados de acuerdo a las recomendaciones de la OrganizaciónMundial de laSalud11.DeacuerdoalaENSANUT2012,elporcentajedemenoresdeseismesesquereciben lactancia materna exclusiva a nivel nacional es tan sólo del 14.4%. Estomuestrauna importantedisminuciónrespectoa2006, cuando,anivelnacional, lalactanciamaternaeradel22.3%y respecto a1987, cuandoesteporcentaje era el

3InstitutoNacionaldeEstadísticayGeografía(INEGI),verwww3.inegi.org.mx/sistemas/temas/default.aspx?s=est&c=17484(Consultadoenmayo2015)4InstitutoNacionaldelasMujeres,SistemadeIndicadoresdeGénero,seehttp://estadistica.inmujeres.gob.mx/formas/tarjetas/Madres_adolescentes1.pdf5UNInter-AgencyGroupforChildMortalityEstimation,seewww.childmortality.org(Consultadoenmayo2015)6UNInter-AgencyGroupforChildMortalityEstimation,op.cit.7Tasaajustada12.8.INEGI,Población,hogaresyvivienda.Disponibleen:www3.inegi.org.mx/sistemas/temas/default.aspx?s=est&c=17484(Consultadomayo2015)8UNInter-AgencyGroupforChildMortalityEstimation,op.cit.9CONAPO,Tasademortalidadinfantilpormunicipios,seehttp://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Base_de_datos(Accessed6May2015)10INSP,EncuestaNacionaldeSaludyNutrición2012,Resultadosporentidadfederativa:Chiapas.Cuernavaca,2013.11RecomendacionesdelaOMSenlactanciamaterna.Disponibleen:www.who.int/topics/breastfeeding/en/(Consultadomayo2015)

doble del actual (28.8%)12. En las zonas rurales la disminución de la lactancianaturalfuemáspronunciada,yaqueseredujode36.9%en2006a18.5%en2012.Laimportanteintervenciónparaasegurarquelosreciénnacidosseancolocadosalsenomaternodurantelaprimerahoradevida,señaladaporla literaturacientíficacomocrucialparalasupervivenciainfantil,beneficiaamenosdel38%delosreciénnacidos en el país. Mientras tanto, la mitad de los menores de dos años sonalimentadosconbiberón,contraviniendo lasrecomendaciones internacionalesquedesaconsejansuutilizacióndebidoa losriegosdecontaminaciónysugraveefectonocivosobreelabandonodelalactancianaturalylostrastornosqueocasionaparaeldesarrollomaxilofacialyde ladentición.Porúltimo, laENSANUT2012tambiénmuestraqueladuraciónmediadelalactanciaesde10meses.

El parto por cesárea dificulta al amamantamiento durante las primeras horas devida.Enestesentido,elnúmerodecesáreasenMéxicoaumentó50%entre2000y2012.Para2012,el45%delosniñosnacieronporcesárea.

A pesar de que los indicadores de lactancia materna en México son alarmantes,algunos indicadores de alimentación complementaria han mejorado durante losúltimos años. En las zonas urbanas, el consumo de alimentos ricos en hierroincrementó del 47.6% en 2006 a 59.3% en 2012 para los niños de entre 6 y 11meses. La diversidad de alimentos consumidos por el mismo grupo de edad enzonas urbanas incrementó de 66% a 79%. La introducción de alimentos sólidos,semisólidos y purés entre niños de 6-8meses fue del 90.2% al 97.1%durante elmismoperiodo13.

12LutterCKyMorrowAL,“Protection,Promotion,andSupportandGlobalTrendsinBreastfeeding,AmericanSocietyforNutritionAdv.Nutr.2013.:4:213-219,2013. 13 ENSANUT 2012, op. cit.

IniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaterna-WBTi

OBJETIVOSDELAEVALUACIÓNWBTi

ObjetivoGeneral:

Evaluar el avance de las intervenciones de Lactancia Materna y AlimentaciónComplementariadelpaísenelmarcodeloestablecidoenlaEstrategiaMundialdelaAlimentacióndelLactanteydelniñopequeño.

ObjetivosEspecífico:

ü Conocerlosavances,limitacionesydificultadesencontradasencadaunodelosindicadoresdelInforme.

ü Fortalecer los procesos de articulación entre instituciones para favoreceraccionesquecontribuyanaobtenermejorestasasdelactanciamaterna.

Metodología

Cumpliendoel intervaloqueestableceIBFANde3a5añospara laelaboracióndelos informes, considerando los avances y el compromiso institucional adquiridoscon las recomendaciones anteriores, se inicia un nuevo proceso de planificaciónpara la construcción del informe 2015. Se tomaron en cuenta el proceso y lasherramientas metodológicas establecidas en el manual de la “Iniciativa MundialsobreTendenciasde laLactanciaMaterna”WBTI,asícomolocontenidoen lamásrecienteactualizacióndelaestrategia.Se conformo un equipo de trabajo capacitado en el tema en comunicaciónpermanenteconlacoordinaciónregionaldeIBFAN-LAC.

Elequipode trabajoestableciócriteriosdeseleccióndeacuerdoa los indicadoresparalasentidadesparticipantes,afindeobtenerinformaciónconfiableenrelaciónaldesempeñocomopaís.Elprocesorealizadoincluyolossiguientesaspectos:

A. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Se realizó a través de la documentaciónprovenientedefuentesnacionalesreferidasaLeyes,Políticas,Reglamentos,Programas,otrasnormativaseinformespertinentesproporcionadosporlasinstitucionesparticipantes.

B. TALLERDECONSULTA:Serealizountallerdeconsultaparalaconstrucción

del informe nacional con la participación de entidades de los sectores:Públicos,Académicos,ONGInternacionales,ONGNacionales,Organizaciones

Comunitarias,UNICEFyOPSyotrasagenciasdeN-U.,enelcualseexplicólosantecedentesylametodologíadetrabajo.

Se tomaron en cuenta los siguientes componentes de los indicadoresanalizados:ü Lapreguntaclaveainvestigar.ü Antecedentessobreporquélapráctica,lapolíticaoelcomponentedelprograma

esimportante.ü Una lista de criterios esenciales como subconjunto de preguntas que deben

considerarsealahoradeidentificarloslogrosylasáreasquenecesitanmejorar,condirectricesparalapuntuación,calificaciónporcoloryclasificacióndecómolevaalpaís.

Posteriormente se conformaronmesasde trabajo, talleresypresentacionesen lasque se discutieron los indicadores relacionados a las Políticas, Programas yAlimentacióndelLactanteyelNiño(a)Pequeño(a).Encadaunodeloscriteriossecalificarondeacuerdoalainformaciónyevidencia.PrincipalescontribuyentesaestaInvestigación:EstassonlaspersonasqueentrevistamosyquenosbrindaroninformaciónparaelWBTi –además de la revisión de otros documentos- y las instituciones a las quepertenecen:

1. Dr. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva,Secretaría de Salud. (Entrevista el 25 de septiembre y el 5 de octubre de2015)

2. Dr.Matthias Sachse Aguilera. Oficial de Salud y Nutrición, UNICEFMéxico.(Entrevistael25deseptiembrede2015)

3. Susana Torres, Responsable de Nutrición Infantil. Centro Nacional para laSaluddelaInfanciaylaAdolescencia,SecretaríadeSalud(Entrevistael5deoctubrede2015)

Lasprincipalesorganizacionesquecontribuyeron:IBFANMéxicoProyectoAliMenteInstitutodeCienciasMédicasyNutricionSalvadorZubiranLapresentaciónderesultadosdeestaevaluaciónalosmediosdecomunicaciónfueposiblegraciasalapoyodelaAlianzaporlaSaludAlimentaria.

IniciativaMundialsobreTendenciasdelaLactanciaMaterna-WBTiIndicador1:Políticas,programasycoordinaciónnacionalPreguntaclave:

• ¿Existe una política nacional para la alimentación/ lactancia materna delactantes y niños(as) pequeños(as) que proteja, promueva y apoye laalimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as),queseaapoyadaporunprogramadelgobierno?

• ¿Existe un mecanismo que coordine, como un comité nacional para laalimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) y una personacoordinadoradelcomité?(VéaseelAnexo1)

DirectricesparalapuntuaciónCriterios √ Marque todas

las queaplican

1.1) El gobierno ha adoptado/ aprobado oficialmente una políticanacionalsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as) 1/1

1.2) La política recomienda la lactanciamaterna exclusiva durante losprimerosseismeses,iniciandolaalimentacióncomplementariadespuésdelosseismesesycontinuandolalactanciamaternahastalos2añosomás.

1/1

1.3)Unplandeacciónnacionaldiseñadoconbaseenlapolítica 2/21.4)Elplancuentaconfinanciamientoadecuado 2/21.5)ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaternaocomitédeALNP 0/11.6) El comité nacional de lactancia materna (o alimentación delactantes y niños(as) pequeños(as) celebra reuniones, monitoreo yrevisionesperiódicas

0/2

1.7)Elcomiténacionaldelactanciamaterna(alimentacióndelactantesy niños(as) pequeños(as) se enlaza eficazmente con todos los otrossectorescomosalud,nutrición,información,etc.

0/0.5

1.8) El Comité de Lactancia Materna está dirigido por un(una)Coordinador(a) con términos de referencia claros, y comunicaperiódicamentelapolíticanacionalanivelregional,distritalycomunal

0/0.5

Puntajetotal 6/10 Fuentesdeinformaciónutilizadas(favorindicarenlalista):

1. Dr. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva,SecretaríadeSalud.Entrevistael25deseptiembreyel5deoctubrede2015

2. Dr.Matthias Sachse Aguilera. Oficial de Salud y Nutrición, UNICEFMéxico.Entrevistael25deseptiembrede2015

3. ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos;LeyGeneraldeSalud;LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado;LeydelSeguroSocial;Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado; Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños yAdolescentes; Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre deViolencia;Reglamentode laLeyGeneraldeSaludenMateriadePublicidad;Acuerdos del Consejo de Salubridad General; NOM-007-SSA2-1993; NOM-031-SSA2-1999;NOM-034-SSA2-2002;NOM-043-SSA2-2012

Conclusiones(Resumalosaspectosdelapolítica,elprogramaylacoordinacióndelaALNPque son adecuados, cuáles debenmejorar y por qué; y cualquier análisisadicionalnecesario)

• México sí cuenta con una política nacional de lactancia materna. LaConstituciónPolíticade losEstadosUnidosMexicanos(art4)estableceque“Toda persona tiene derecho a la alimentación nutritiva, suficiente y decalidad.Elestadologarantizará”.

o Elderechode lasmujeres trabajadorasaunpermisodematernidadde 12 semanas pagado íntegramente, así como el descansosextraordinariodiariodeunahoraparaamamantar,unavezterminadoelpermisodematernidad,estánestablecidosen laConstitución(art.123, A, V)), en la Ley Federal de los Trabajadores al Servicio delEstado (art.28),en laLeydelSeguroSocial (art.94)yen laLeydelInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado(art.39). Estasdosúltimasestablecentambiénelderechodecontar en el trabajo con un lugar adecuado e higiénico paraamamantaroextraerselaleche.

o Eldeberdelosserviciosdesaluddeorientar,vigilarycapacitarparafomentar la lactancia materna exclusiva durante seis meses ycomplementariahastaavanzadoel segundoañodevidaseestableceen la Ley General de Salud (Capítulo V, art. 64), la Ley para laProtecciónde losDerechosdeNiñas,NiñosyAdolescentes (art.28),laLeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado(art.28)ylaLeydelInstitutodeSeguridadyServiciosSocialesdelosTrabajadoresdelEstado(art.39) tambiénestablecenque lasmadres trabajadorestendránaccesoacapacitaciónyfomentoalalactanciaensulugardetrabajo.

o LaLeyGeneraldeAccesodelasMujeresaunaVidaLibredeViolencia,art. 11, indica que “Constituye violencia laboral la negativa ilegal acontratar a la Víctima o a respetar su permanencia o condicionesgenerales de trabajo; la descalificación del trabajo realizado, lasamenazas, la intimidación, las humillaciones, la explotación, elimpedimento a lasmujeres de llevar a cabo el período de lactancia

previsto en la ley y todo tipo de discriminación por condición degénero.”

o Encuantoalapublicidaddelasfórmulaslácteas,elReglamentodelaLeyGeneral de Salud enMateria dePublicidad (capítulo III, art. 25)diceque“Lapublicidadylapromociónpublicitariadefórmulasparalactantesdeberán:

o Fomentar la lactanciamaterna, para lo cual señalará claramente losbeneficiosdeésta;

o Indicar expresamente que el uso de las fórmulas para lactantes serecomiendaúnicamenteenlossiguientescasos:

§ Porintoleranciadelniñoalalechematerna,§ Porausenciadelamadrey§ Por incapacidad de la madre para dar leche o por cualquier

otrarazónsanitariafundada,yo Incluir información sobre el manejo correcto de las fórmulas, su

preparaciónyloscuidadosespecíficosa losquehayquesometerlosbiberonesantesdeofrecerlosaloslactantes.

o Deacuerdoalartículo26.LaSecretaríasuspenderálapublicidadylapromociónpublicitariadefórmulasparalactantescuandonoseajustealodispuestoenelartículoanterior.”

o Existen 3 Acuerdos del Consejo de Salubridad General (CSG) sobrelactanciamaterna:

§ Acuerdo por el que se establecen las acciones que deberáncumplirseparaacreditarel fomentoa la lactanciamaternaenlos establecimientos de atención médica que se sujeten alprocedimiento de Certificación del Consejo de SalubridadGeneral.(22/06/12)

§ Acuerdoporelqueseestablecenlasdirectricesparafortalecerlapolíticapúblicaenlactanciamaterna.(22/10/12)

§ AcuerdoporelqueelCSGemitedisposicionesparafortalecerla política pública en materia de sucedáneos de la lechematernaohumana.(14/03/13)

o Porúltimo, los instrumentosnormativosde la legislaciónenmateriade salud respectode la lactanciamaterna son las siguientesNormasOficialesMexicanas

§ NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios yprocedimientosparalaprestacióndelservicio.

§ NOM-031-SSA2-1999,Paralaatenciónalasaluddelniño.§ NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los

defectosalnacimiento.§ NOM-043-SSA2-2012,Serviciosbásicosdesalud.Promocióny

educaciónpara lasaludenmateriaalimentaria.Criteriosparabrindarorientación.

• Almomentodelaescrituradeestereporte,estabaporserpublicadalanuevaEstrategiaNacional de LactanciaMaterna, cuyopropósitoes“ser laguíarectoradeaccionesdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna”ysusobjetivosespecíficosson:1)posicionareltemadelactanciamaternaenla agenda: consolidar el marco normativo de la lactancia mediantemodificacionesa la legislación,asícomoeldesarrolloy lapublicaciónde lanuevaNormaOficialMexicanaparalaProtección,PromociónyApoyoalaLactanciaMaterna-apublicarseen2016;2)fortalecerlascompetenciasinstitucionales; 3) impulsar la participación de la iniciativa privada en lapromociónde lactarios en el lugarde trabajo; 3) asegurar el cumplimientodel Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos y 4)fomentarelamamantamientoenlaCruzadaNacionalcontraelHambre.

• Conelfindeabordarlostemasdelactanciamaterna,elGobiernodeMéxico

haconformadoungrupoespecialdetrabajodelactanciamaternaenelsenodelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVida,elcual aborda diversas estrategias relacionadas con la salud materna yperinatal.EsmedianteestegrupoquesehadesarrolladolaEstrategia.Otrogrupoqueabordatemasdelactanciamaternadesdeel2015eselComitédePromoción de la SaludReproductiva yMaterno-infantil dentro del ConsejoNacionalparalaPrevenciónyControldelasEnfermedadesnoTransmisibles(CONACRO). Este comité es dirigido por el Centro Nacional de Equidad deGéneroySaludReproductiva(CNEGYSR)ydesdeahísevigilaelfomento,lapromocióneindicadoresdelactanciamaternaparacumplirconlaEstrategiaNacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y laDiabetes.

• LasaccionesrealizadashastaahoraporlaSecretaríadeSaludprovienenderecursos del Seguro Popular, para el establecimiento de bancos de lechehumanaydelRamo12paracapacitaciónydesignacióndehospitalesIHAN.

Brechas:• SibientantoelComitédePromociónalaSaludReproductivacomoelgrupo

detrabajoespecialdelactanciamaternacontemplanlainvitacióneventualdegruposde lasociedadcivily laacademia, loscualespuedencontarconvozperonoconvoto,estosestánconformadosexclusivamenteporinstitucionesgubernamentales. El grupo especial de trabajo de lactancia materna esliderado por el Dr. Pablo Kuri Morales, Subsecretario de Prevención yPromoción de la Salud, pero no cuenta con un coordinador nacional conmayor capacidad operativa, específicamente designado, que cuente contérminos de referencia claros y que comunique periódicamente la políticanacionalavariosniveles.

• La Estrategia Nacional de Lactancia no cuenta con fondos específicamentedesignados en el presupuesto de egresos de la federación para suimplementación.

Recomendaciones:• Crear un Comité Nacional de Lactancia Materna específico que se reúna

periódicamente,quetengaunaagendadefinida,quecuenteconinstrumentosdemonitoreo para dar seguimiento a los acuerdos y a los resultados, quevigileelcumplimientodelanormatividad,queprioricemejorasregulatoriasnecesarias,quecomunique,demaneratransparente,losavancesatodoslosactoresyquecuenteconlaparticipaciónexplícita(vozyvoto)delasOSC,laacademia y grupos que velen por el interés público y no por el privado.Idealmente,elComitéseríalideradoporuncoordinadorúnicoqueasegurelaarticulacióndetodoslosesfuerzosintersectorialesyentreprogramas.

• Comunicar ampliamente y de manera adecuada el contenido y lasdisposiciones de la nueva Estrategia Nacional de Lactancia, así como de laNormaOficialendesarrollo.

• AsegurarelfinanciamientoadecuadoparalaimplementacióndelaEstrategiayelmonitoreodelcumplimientodelanuevaNorma.

Indicador2:Cuidadosparabebése IniciativaHospitalAmigodelNiño(DiezPasosparaunaLactanciaMaternaExitosa)Preguntasclave:• ¿Qué porcentaje de hospitales y maternidades que ofrecen servicios de

maternidad han sido designados “Amigos del Niño” con base en criteriosglobalesonacionales?

• ¿Cuál es la calidad de la implementación del programa de la IHAN? (Véanseanexos2.1,2.2,2.3)

Directrices–Criterioscuantitativos2.1)81 de aproximadamente1000 hospitales (públicos y privados) ymaternidadesque ofrecen el servicio de maternidad han sido designados o reevaluados como“AmigosdelNiño”enlosúltimos5años,8%DirectricesparalapuntuaciónCriterios √ Marque la

opción queaplica (solouna)

0 00.1-20% 120.1-49% 2

49.1-69% 369.1-89% 489.1-100% 5Clasificacióntotal 1/5Directrices–CriterioscualitativosCalidaddelprogramadeimplementaciónIHAN:DirectricesparalapuntuaciónCriterios √ Marque todas

lasqueaplican2.2) El programa IHAN depende de la capacitación de los(las)trabajadores(as)ensaludusandounprogramadecapacitacióndealmenos20horas

1.0

2.3)Existeunsistemaestándardemonitoreo 0.52.4) El sistema de evaluación incluye entrevistas al personal desaludenmaternidadesycentrosdecuidadoposnatal

0.5

2.5) El sistema de evaluación depende de entrevistas con lasmadres

0.5

2.6) Se han incorporado sistemas de reevaluación en los planesnacionales,conimplementaciónsujetaaplazos

1.0

2.7)Existe(oexistió)unprogramasujetoaplazosparaaumentarlacantidaddeinstitucionesIHANenelpaís

0.5

2.8)ElVIHseintegraalprogramaIHAN 0.52.9)LoscriteriosnacionalesimplementanloscriteriosdelaIHANGlobalplenamente(VéaseelAnexo2.1)

0.5

Puntajetotal 5/5Puntajetotaldeambaspartes 6/10Fuentesdeinformaciónutilizadas(favorindicarenlalista):

1. Dr. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva,SecretaríadeSalud.Entrevistael25deseptiembreyel5deoctubrede2015.

2. Dr.Matthias Sachse Aguilera. Oficial de Salud y Nutrición, UNICEFMéxico.Entrevistael25deseptiembrede2015

3. Presentación: Experiencias Exitosas Nacionales de Lactancia Materna (sinfecha). Dra. Liliana Martínez Peñafiel Directora de Atención a la SaludMaternayPerinatal.SecretaríadeSalud

Conclusiones(ResumaeldesempeñocuantitativoycualitativodelpaísparaalcanzarlosobjetivosdelaIniciativadeHospitalesAmigosdelNiñoylaNiña(implementandolos Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa). Indique los aspectos de lainiciativaquedebanmejorarseyporquéycualquieranálisisadicionalnecesario):

• Para2006,había767hospitalescertificadoscomoHospitalAmigodelNiñoyde la Madre en México. Doce sedes regionales de capacitación estabanfuncionando y se vigilaba la aplicación del Código a nivel institucional ytambién en hospitales privados. Desafortunadamente, en este año, lalactancia materna dejó de ser una prioridad nacional y en 2007 sesuspendieron las accionesde certificacióndeHospitalesAmigosdelNiñoydelaMadre.

• Durante esta administración, la designación de hospitales IHANha sido tal

vez en donde más esfuerzos ha puesto el Gobierno de México, esperandotener un impacto positivo en el corto y largo plazo. Desafortunadamente,para2015sóloel8%deloshospitaleshansidodesignadosIHAN.

Brechas(Indiquelascarenciasidentificadasenlaimplementacióndeesteindicador):

• Anivelnacional,sólohayunhospitalprivadodesignadoRecomendaciones(Indiquelasmedidasrecomendadasparacerrarlasbrechas):

• La designación de hospitales “amigos del niño” es una de las accionesmáscosto-efectivas para mejorar los indicadores de lactancia materna. Por lotanto, es recomendable aprenderde las experienciaspasadas y asegurar lasostenibilidad de esta iniciativa, mantener el interés político y asignar losrecursosnecesariosparaapoyarla.

Indicador3:ImplementacióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaternaPregunta clave: ¿Están vigentes y se implementan el Código de Comercialización deSucedáneos de la LecheMaterna y las posteriores resoluciones de la AMS? ¿Se hantomadonuevasaccionesparahacerefectivaslasdisposicionesdelCódigo?(VéanselosAnexos3.1,3.1)DirectricesparalapuntuaciónCriterios(Medidaslegalesqueexistanenelpaís) Puntaje

3a:EstadodelCódigoInternacionaldeComercialización √ Marque la

opción que

aplica(solouna)-Siesmásdeuna, anotela demayorpuntuación.)

3.1)Nosehatomadoningunamedida 03.2)Seestáestudiandoelmejorenfoque 0.53.3)Lasmedidasnacionalesestánenesperadeaprobación(durantenomásdetresaños)

1

3.4)AlgunasdisposicionesdelCódigocomomedidavoluntaria 1.53.5)TodaslasdisposicionesdelCódigocomomedidavoluntaria 23.6)Directriz/circular administrativa implementando el Código enforma total o parcial en centros de salud con sancionesadministrativas

3

3.7)AlgunosartículosdelCódigocomoley 43.8)TodoslosartículosdelCódigocomoley 53.9) Las disposiciones pertinentes de las resoluciones de la AMSposterioresalCódigoseincluyenenlalegislaciónnacional

a. Se incluyendisposiciones conbaseenalmenos2delas resoluciones de la AMS como se indica acontinuación

b. Se incluyen disposiciones con base en las 4resolucionesdelaAMSqueseindicanacontinuación

5.56

3b:ImplementacióndelCódigoylalegislaciónnacional

Marque laopción queaplica

3.10Lamedidaoleyestableceunsistemademonitoreo 13.11 Lamedida prevé sanciones ymultas que se impondrán a losinfractores

1

3.12Semonitoreaelcumplimientodelamedida,ylasviolacionessereportanalosentescorrespondientes

1

3.13Sehasancionadoalosinfractoresdelaleyenlosúltimostresaños

1

Puntajetotal(3a+3b)

4/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas(favorindicarenlalista):

1. Cobo Armijo,M.F (2015) La regulación de la lactanciamaterna enMéxico.ITAM

Conclusiones (Resuma los aspectos de la implementación del Código que se hanlogrado, y cuáles aspectos deben mejorar y por qué. Identifique las áreas querequierenunanálisismásprofundo)

• En México existen leyes y normas que contemplan algunos artículos delCódigo.Enmateriadepublicidadsecuenta tantoconnormasdestinadasalcontrol sanitario de la publicidad (LeyGeneral de Salud y suReglamento),comoconnormasdestinadasa laprotección del consumidor(LeyFederaldeProtecciónalConsumidor).Estosdostiposdeinstrumentosqueregulanlossucedáneosdelalechematernanohacenningunareferenciaentreellosyse encuentran desconectados regulatoriamente(Cobo,2015).Encuantoaregulación del etiquetado, está la NOM-131-SSA1-2012 y en cuanto a lapromocióndefórmulasencentrosdesalud,estálaNOM-007-SSA-2010

• Los productores, distribuidores de sucedáneos y los anunciantes cumplenparcialmente con todos los requerimientos de estos dos ordenamientos.Existeunafallanormativaquehacequelapublicidaddelosproductosparalactantesmayoresde6mesesseconfundaconladelactantesde0a6meses(ibid).Tambiénhayunincumplimientosistemáticoporpartedelpersonaldesalud.

• ElevidenteincumplimientodelCódigoenMéxicoyel impactonegativoqueestotieneenlasprácticasdelactanciallevóalComitédeDerechosdelNiñode lasNacionesUnidas a recomendar al Gobierno deMéxico durante la suexaminaciónenmayode2015losiguiente:“Aumentar los esfuerzos para promover la lactancia materna, a través decampañas educativas y de formación a los profesionales, e implementaradecuadamente el Código Internacional de Comercialización de SucedáneosdelaLecheMaternaylaIniciativaHospitalAmigodelNiño.”

Brechas:• Lassancionessonpocodisuasivastantoparafabricantescomoparamédicos

yhaypocosincentivosparaquelascumplan• Nosemonitoreaniseverificaelcumplimiento;nohaypersonalparaesto.• El gobierno se expone a conflictos de interés mediante alianzas con la

industriaproductoradesucedáneos• Haymecanismosdeauto-regulacióndelosproductoresycomercializadores

apartirdeacuerdosentreestosylaSSARecomendaciones:• Laadecuada implementacióndelCódigo InternacionaldeComercialización

deSucedáneosdelaLechaMaternaimplicarálosiguiente:o Hacercumplirlanormatividadexistenteo Eliminar toda posibilidad de autorregulación o de “Acuerdos”

voluntariosconlaindustriaparaelcumplimientodelCódigo

o Incluir en la regulación todos los artículos del código y lasresoluciones que, posteriormente, han sido adoptadas por laAsambleaMundialdelaSalud

o Establecer unmecanismo sostenido demonitoreo y de denuncia deviolaciones ante las autoridades correspondientes, con laparticipación de organizaciones de la sociedad civil, la academia yotrosgrupospreocupadosporelbienpúblico.

o Amplia difusión y comprensión del espíritu y contenido del código,porloqueesunaresponsabilidaddelasautoridadesdifundirloconunlenguajesimpleycomprensibleparatodos.

o Sancionesefectivasporsuincumplimientoqueseandeunamagnitudproporcional a la gravedad de las infracciones y que castiguensignificativamentelareiteracióndesudesacato.

o Garantizar la implementación sin ningún tipo de participación ointerferencia de los productores y comercializadores de alimentosparalactantes

o Revertir la tendencia de la participación del sector privado en laeducaciónnutricional (campañas,programaseducativosenescuelas,organización de congresos, desarrollo de sitios web, etc) y encualquierprogramapúblico relacionadocon laalimentaición infantilconelfindeevitarconflictodeinterés.

Indicador4:ProteccióndelamaternidadPreguntaclave:¿Existelegislaciónuotrasmedidas(políticas,reglamentos,prácticas)quecumplanosuperenlasnormasdelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT)para la protección y el apoyo de la lactancia materna para madres, incluyendoaquellaslasmadrestrabajadorasdelsectorinformal?(VéaseelAnexo4)DirectricesparalapuntuaciónCriterios √ Marque todas

las queaplican

4.1)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgael siguiente número de semanas de licencia por maternidadremuneradas:(solouna)a.Cualquierperíodomenoralas14semanasb. 14a17semanasc. 18a25semanasd. 26semanasomás

0.511.52

4.2)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaal menos un receso por lactancia materna o la reducción en su

0.5

jornadalaboraldiaria:(solouna)a.Recesosinpagob.Recesopagado

1

4.3) La legislación obliga a los patronos de mujeres en el sectorprivadodelpaísa:(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Conceder al menos 14 semanas por licencia de maternidadremuneradas,b.Recesosporlactanciamaternapagados.

0.50.5

4.4) Existe una disposición en la legislación nacional que prevéespacios en el lugar de trabajo para lactancia materna y/ oguarderías en los lugares de trabajo del sector formal. (se puedeaplicarmásdeuna)a.Espacioparalactanciayexpresióndelechematernab.Guardería

10.5

4.5) A las mujeres de los sectores informales o no organizados yagrícolasselesconcedelosiguiente:(solouna)a.algunasmedidasdeprotecciónb. lamisma protección que lasmujeres que trabajan en el sectorformal

0.51

4.6)(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Las trabajadoras cuentan con información sobre leyes,

reglamentosypolíticasdeprotecciónalamaternidadb. Existeunsistemaparaelmonitoreodelcumplimientoyuna

formaparaquelastrabajadorasdenunciensinoserespetansusderechos.

0.50.5

4.7) En el sector público se concede la licencia de paternidaddurantealmenos3días. 0.5

4.8) En el sector privado se concede la licencia de paternidaddurantealmenos3días. 0.5

4.9) Existe legislación que prevé la protección en salud de lastrabajadoras embarazadas y lactantes: ellas son informadas sobrecondiciones peligrosas en sus lugares de trabajo y se les ofrecentrabajos alternativos con el mismo salario hasta que ya no esténembarazadasoamamantando.

0.5

4.10)Existelegislaciónqueprohíbeladiscriminaciónenelempleoy garantiza la protección laboral para las mujeres trabajadorasdurantesuperíododelactanciamaterna.

1

Puntajetotal: 7/10Fuentesdeinformaciónutilizadas(favordeindicarenlalista):

1. Cobo Armijo,M.F (2015) La regulación de la lactanciamaterna enMéxico.ITAM

2. Procuraduría Federal de Protección al Trabajohttp://www.profedet.gob.mx/profedet/index.html

3. LeyFederaldelTrabajoConclusiones (Resuma losaspectosde la legislaciónque sonapropiadosy cuálesaspectosdebenmejoraryporqué. Identifique las áreasque requierenunanálisismásafondo):

• Como semencionaba anteriormente, la Ley Federal de los Trabajadores alServicio del Estado, art. 28 dice que las mujeres trabajadoras, tanto en elsectorpúblicocomoenelprivado,“disfrutarándeunmesdedescansoantesdelafechaqueaproximadamentesefijeparaelparto,ydeotrosdosdespuésdelmismo.Durante la lactancia tendránderechoadecidirentrecontarcondos reposos extraordinarios por día, de media hora cada uno, o bien, undescansoextraordinariopordía,deunahoraparaamamantarasushijosopara realizar la extracciónmanual de leche, en lugar adecuado e higiénicoquedesignelainstituciónodependenciaytendránaccesoalacapacitaciónyfomentoparalalactanciamaternayamamantamiento,incentivandoaquelalechematernaseaalimentoexclusivoduranteseismesesycomplementariohastaavanzadoelsegundoañodeedad”.

• Lamisma Ley en su art. XXVII Bis otorga “permiso de paternidad de cincodías laborables con goce de sueldo, a los hombres trabajadores, por elnacimientode sushijos yde igualmanera en el casode la adopcióndeuninfante.

• La Procuraduría Federal de Protección al Trabajo es un órganodesconcentradode la Secretaría delTrabajo yPrevisión Social que tiene lamisióndeprotegerlosderechosdelostrabajadoresantelaautoridadlaboral,mediantelosserviciosdeasesoría,conciliaciónyrepresentaciónlegal.

Brechas:• Lasmujeresenelsectorinformalonoorganizadonotieneningunamedida

deprotección• Muchasmujeresdesconocensusderechoslaborales• Faltadedefiniciónclaradelascaracterísticasdeunlactario• La duración del permiso de maternidad de 12 semanas no promueve la

lactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevida

Recomendaciones:

• Otorgarprotecciónamujerestrabajadorasdelsectorinformal.• Difusióndederechoslaborales.

• Incrementarladuracióndepermisodematernidadaalmenos24semanasdespués del parto y flexibilizar las opciones para tomar los descansoslactarios

• Incrementar el tiempoque se otorga de descanso lactario (ahora 6meses)parapromoverlalactanciacomplementaria

• Ratificarelconvenio183delaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo

Indicador 5: Sistemas de atención en salud y nutrición (para respaldar lalactanciamaternaylaALNP)Pregunta clave: ¿Reciben los(las) cuidadores(as) que trabajan en estos sistemas lacapacitación especializada necesaria, y su currículo de formación previa al serviciorespalda la alimentación óptima de lactantes y niños(as) pequeños(as)? ¿Estosservicios apoyan prácticas adecuadas de parto y lactancia para las mujeres? ¿ Laspolíticasde los serviciosdeatenciónensaludapoyanamadresyniños(as)? ¿SehanestablecidoresponsabilidadesrespectodelCódigo?(VéanselosAnexos5.1,5.2)Directricesparalapuntuación Puntaje

√ Marque todas las opciones queaplican(solounaporcasilla)

Criterios Adecuado Inadecuado No hayreferencia

5.1)Alrevisarlasinstitucionesylosprogramasdeformación académica previa al servicio paraprofesionales de salud en el país14, se compruebaque los planes académicos sobre alimentación delactantesyniños(as)pequeños(as)sonadecuados/inadecuados

2 1 0

5.2) Se han diseñado normas y directrices paracontar con procedimientos y apoyo del partoadecuado para las madres, y se han distribuido atodosloscentrosdesaludypersonalencargadodebrindaratenciónenmaternidad.(VéaseenelAnexo5belejemplodecriteriosparacuidadosfavorablesalasmadres)

2 1 0

14 Los tipos de instituciones y programas educativos que deben tener planes de estudio relativos a la alimentación de lactantes y

niños(as) pequeños(as) pueden variar de un país a otro. Los departamentos de las diversas instituciones que tienen a su cargo la formación en varios temas también pueden variar. El equipo evaluador deberá decidir cuáles instituciones y departamentos son imprescindibles para incluir en la revisión, con la orientación de los expertos académicos en alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as), según convenga..

5.3) Existen programas de capacitación en eltrabajo, que ofrecen los conocimientos yhabilidades relacionados con la alimentación delactantes y niños(as) pequeños(as) para laspersonas que trabajan en atención de la salud/nutrición.15

2 1 0

5.4) Los(las) trabajadores(as) en salud de todo elpaísrecibencapacitaciónsobresuresponsabilidadsegúnlaimplementacióndelCódigoylaregulaciónnacional.

1 0.5 0

5.5) El contenido y las habilidades relativos a laalimentación de lactantes se incorporan, segúnproceda, a los programas de capacitación,enfocándose en (enfermedad diarreica, infecciónrespiratoria aguda, IMCI, atención de niño(a)sano(a),planificación familiar,nutrición,elCódigo,VIH/SIDA, cáncer de mama, salud de la mujer,enfermedadesnotransmisibles,etc.)

1 0.5 0

5.6) Los programas de capacitación en el trabajocitadosen5.5seofrecenentodoelpaís.16 1 0.5 0

5.7)Laspolíticassobresaludinfantilprevénquelasmadres y sus bebés permanezcan juntos cuandoalguno(a)deellos(as)seenferma.

1 0.5 0

Puntajetotal: 5/10ConclusionesyRecomendacionesFuentesdeinformaciónutilizadas(favordeindicarenlalista):

1. Dr. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva,Secretaría de Salud (Entrevista el 25 de septiembre y el 5 de octubre de2015)

Conclusiones: (Resuma los aspectos adecuados del sistema de salud y atenciónnutricionalylosquedebenmejoraryporqué.Identifiquelasáreasquerequierenunanálisismásprofundo.)

• La Norma Oficial Mexicana 043-SSA2-2012 establece los criterios parabrindar orientación, promoción de la lactancia materna, de acuerdo a loslineamientosinternacionales.

15 El tipo de trabajadores(as) en salud que deben recibir capacitación puede variar de un país a otro, pero debe incluir

cuidadores(as) que atiendan a mujeres y niños(as) en campos como medicina, enfermería, partería, nutrición y salud pública. 16 Se puede considerar que los programas de capacitación se ofrecen “en todo el país” si existe al menos un programa de capacitación en cada región o provincia o jurisdicción similar.

• Los programas de formación de los profesionales de la salud soninadecuados.ComopartedelaEstrategia,elgobiernobuscafortalecerestasdebilidades

• Lascapacitacionesenel lugarde trabajoalpersonalde la saludseotorgandurante la nominacióndehospitales IHANen centrosde saludde segundonivelymediantelosCentrosEstatalesdeCapacitación(CEC)enlasunidadesdeprimernivel.Enesteúltimo,tambiénsecapacitaalostrabajadoresdelasaludenelmarcodelaCruzadaNacionalcontraelHambre

• LacapacitaciónestáacargodelSistemaNacionaldeSaludy,apartirde2015,seintentaarticulareltrabajodecapacitaciónconlaSecretaríadeEducaciónPúblicaylaSecretaríadelTrabajoyPrevisiónSocial.

Brechas:

• Los programas de formación académica del personal de salud soninadecuados.

• Losprocedimientosyapoyohospitalarioparalasmadresduranteelpartonosonóptimos.SedesconocesilanuevaNormaOficialabordaráestosaspectosadecuadamente.

• Hay muy pocos profesionales de la salud que conocen el código y suresponsabilidadfrenteaeste

• Las políticas sobre salud infantil no prevén que las madres y sus bebéspermanezcanjuntoscuandoalgunodeellosseenferma

Recomendaciones:1) Asegurarquelosprogramasdeformaciónacadémicadeprofesionalesdela

salud sean adecuados, de manera que estén alineados con lasrecomendacionesinternacionales

1) Diseñareimplementarprogramasdecapacitacióneneltrabajohomogéneospara losprofesionalesde lasaludentodos lossistemasdesaludentodoelpaís,tambiénalineadosalasrecomendacionesinternacionales

2) Vigilar el cumplimiento de la nueva Norma Oficial Mexicana para laProtección,PromociónyApoyoalaLactanciaMaternaentodoslossistemasdesalud

Indicador 6: Apoyo materno y asistencia social comunitaria – ApoyocomunitarioparamujeresembarazadasymadreslactantesPregunta clave: ¿Existen sistemasdeapoyomaterno yasistencia social comunitariaparaproteger,promoveryapoyarunaóptimaalimentaciónde lactantesyniños(as)pequeños(as)?(VéaseelAnexo6)

DirectricesparalapuntuaciónCriterios Puntaje

√ Marque todas lasopciones que aplican(solounaporcasilla)

Sí

En ciertamedida

No

6.1) Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a lossistemas y servicios de apoyo comunitario que prestanserviciosdeorientaciónpara laalimentaciónde lactantesyniños(as)pequeños(as).

2 1 0

6.2)Todaslasmujeresrecibenapoyoparalaalimentaciónde lactantes y niños(as) pequeños(as) despuésdel parto,parainiciarlalactanciamaterna.

2 1 0

6.3)Todaslasmujerestienenaccesoaapoyoyorientaciónparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)yserviciosdeapoyodecoberturanacional.

2 1 0

6.4)Laorientacióncomunitariamediantegruposdeapoyopara madres y los servicios de apoyo para mujeresembarazadasolactantesestánincorporadosaunapolíticageneral de salud y desarrollo de lactantes y niños(as)pequeños(as)ALNP/Salud/Nutrición.

2 1 0

6.5)Los(las)voluntarios(as)comunalesytrabajadores(as)en salud reciben capacitación en orientación para laalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

2 1 0

Puntajetotal: 4/10ConclusionesyRecomendacionesFuentesdeinformaciónutilizadas(favordeindicarenlalista):


2. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva(CNGYSR), Secretaría de Salud (Entrevista el 25 de septiembre y el 5 deoctubrede2015)

Conclusiones (Resuma los aspectos adecuados del sistema de salud y atenciónnutricionalylosquedebenmejoraryporqué.Identifiquelasáreasquerequierenunanálisismásprofundo):

• ExistenalgunosesfuerzosrecientesporpartedelaSecretaríadeSaludparabrindarapoyoalasmadresypromoverbuenasprácticasdealimentación:DeacuerdoalCNEGYSR,enlosprimeros9mesesdel2015,sehanllevadoacabomásde1,400eventosdelactanciamaternayalimentacióncomplementariaatravésdelosserviciosdesaludestatales,llegandoamásde30milpersonas.El programadeAlimentación yActividad Física de laDirecciónGeneral dePromociónde la Salud impulsaen las32entidades federativas accionesdeorientaciónentemasdelactanciayalimentacióncomplementaria.

• LaDirecciónGeneraldePromociónalaSaludtambiénrealizacapacitacionesparavoluntariosypromotoresdelasalud,habiendocapacitadohastaahorauntotalde418.

• Durante lascitasdecontrolprenatal (visitadelniñosano)se llevanacaboorientacionessobrelactanciamaternayalimentacióninfantil.

Brechas:

• Enlaactualidad,notodaslasmujeresembarazadasmexicanastienenaccesoa sistemas y servicios de apoyo comunitario en temas de alimentación delactantesyniñospequeños.

• Los esfuerzos de la Secretaría, por lo pronto, no permean a todas lasunidadesmédicas de todo el sistema de salud, incluyendo las del InstitutoMexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios SocialesparalosTrabajadoresdelEstado,ounidadesdesaludprivadas.

• Particularmente, después del parto, el acompañamiento para lograr unalactanciaexitosaesmásbienlimitado.

• Aúnsilasmadresrecibeninformaciónadecuadaenelhospitalrespectodelalactanciamaterna, hay una desvinculación entre esta y el seguimiento quetienenensucomunidad

Recomendaciones:

• Desarrollar e implementar esquemas de apoyo comunitario (orientación,seguimientoy consejería)para laalimentacióndel lactanteyniñopequeñoque sean accesibles a todas las mujeres mexicanas durante el embarazo,despuésdelpartoyensushogares,comopartedeunapolíticanacional.

• Asegurarsedequeestosesquemasdeapoyocomunitariovayanmásalládela lactanciamaterna, contemplando así almenos la alimentación adecuadadurantelosprimeros1000díasdevidadelosniños

Indicador7:Apoyoinformativo

Pregunta clave: ¿Se están implementando estrategias integrales de Información,Educación y Comunicación (IEC) para mejorar la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)(lactanciamaternayalimentacióncomplementaria)?(VéanselosAnexos7.1,7.2)Directricesparalapuntuación

Criterios Puntaje√ Marque todas las

opciones (solo unaporcasilla)

Sí Enciertamedida

No

7.1) Existe una estrategia nacional de IEC para mejorar laalimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as), quegarantiza que la información y los materiales no contienenningunainfluenciacomercialniposiblesconflictosdeinterés.

2 0 0

7.2a) Los sistemas nacionales de salud y nutrición incluyenorientación individual sobre alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)

1 0.5 0

7.2b) Los sistemas nacionales de salud y nutrición incluyenservicios de educación grupal y orientación sobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

1 0.5 0

7.3)LosmaterialesIECsobreALNPsonobjetivosycoherentes,están alineados con recomendaciones nacionales einternacionaleseincluyeninformaciónsobrelosriesgosdelaalimentaciónartificial.

2 1 0

7.4)SeestánimplementandoprogramaslocalesdeIEC(comolaSemanaMundialdeLactancia)queincluyenlaalimentaciónde lactantesyniños(as)pequeños(as)ycarecendeinfluenciacomercial

2 1 0

7.5) Los materiales y mensajes de IEC incluyen informaciónsobre los riesgosde la alimentación artificial de acuerdo conlas directrices de la OMS/FAO sobre la preparación ymanipulacióndepreparadosenpolvoparalactantes(PIF).17

2 1 0

17 para garantizar que los médicos y otros profesionales de salud, los trabajadores comunitarios de salud y las familias, las madres y padres y otros cuidadores y en especial de lactantes de alto riesgo, obtengan información y capacitación suficiente y oportuna -de parte de los proveedores de salud- sobre la preparación, utilización y manipulación de preparados o fórmulas en polvo para lactantes, con el fin de minimizar los riesgos sanitarios; que estén conscientes de que la fórmula infantil en polvo puede contener microorganismos patógenos y que debe prepararse y utilizarse debidamente; y, si corresponde, que esta información se transmita en una advertencia explícita en los envases;




Conclusiones (Resuma losaspectosadecuadosdelprogramade IECy cuálesdebenmejoraryporqué.Identifiquelasáreasquerequierenunanálisismásprofundo):

• La Secretaría de Salud ha emprendido esfuerzos para que los materialesinformativos o educativos que produce el Sistema Nacional de Salud seapeguenalanormatividad

• Se han impulsado campañas locales de promoción de la lactancia y se hancomenzado utilizar las redes sociales para informar, educar y comunicarsecon la población. Este año, por ejemplo, en todos los estados se celebró laSemanaMundialdeLactanciaMaterna,yaseaconactividadesacadémicasodeorientación,y,porprimeravez,loseventosfueroncoordinadosdemanerainterinstitucional.

Brechas:

• Apesardeestosesfuerzos,aúnnoexisteunaestrategianacionaldeIECparamejorarlaalimentacióndelactantesyniñospequeños.

• LasunidadesdesaluddeprimerniveldelaSecretaríadeSaludproporcionanorientacióntantoindividualcomogrupalsobrelaalimentacióndellactanteyniñopequeño.Desafortunadamente, esto sucedeen lasunidadesdeprimernivelynosepuedeasegurarqueasísucedaenlasunidadesdesegundoniveldelaSecretaríaoenotrossistemasdesaludtantopúblicoscomoprivados.

• Porlopronto,sehatrabajadoenpromocionarypromoverlasbondadesdelalactanciamaterna,peroaúnnoseinformaactivamentesobrelosriesgosdelaalimentaciónartificial.

• Noexisteunmecanismoqueverifiquequetantomaterialescomoeventosdecapacitaciónypromocióndealimentacióndellactanteyniñopequeñoesténlibresdelainfluenciacomercial

Recomendaciones:

• Desarrollar e implementar una estrategia nacional de Información,EducaciónyComunicaciónqueincluyaatodoslossistemasdesaluddetodoel país, asegurándose de que su contenido cumpla con las normasinternacionalesydequeestélibredelainfluenciacomercial

Indicador8:AlimentacióninfantilyVIHPreguntaclave:¿SecuentaconpolíticasyprogramasquegaranticenquelasmadresVIH positivas reciban el apoyo necesario para llevar a cabo la práctica nacionalrecomendadadealimentacióninfantil?(VéanselosAnexos8.1,8.2)DirectricesparalapuntuaciónCriterios Puntaje

√ Marque todas lasopciones que aplican(solounaporcasilla)

Sí En ciertamedida

No

8.1) El país cuenta con una política integral y actualizada,consecuente con directrices internacionales sobrealimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as), queincluyealimentacióninfantilyVIH

2 1 0

8.2)LapolíticasobrealimentacióninfantilyVIHdavigenciaalCódigoInternacionalylaLegislaciónNacional. 1 0.5 0

8.3) El personal en salud y los(las) trabajadores(as)comunitarios(as) reciben capacitación en políticas de VIH yalimentación infantil, riesgos asociados con las diversasopciones de alimentación para lactantes hijos(as) demadresVIHpositivasysobrecómobrindarlesorientaciónyapoyo.

1 0.5 0

8.4) Se cuenta con pruebas y orientación sobre VIH (HTC),pruebasyorientaciónparainiciodeexámenesdeVIH(PIHTC)yOrientaciónyPruebasVoluntariasyConfidenciales(VCCT),yseofrecenenformarutinariaalasparejasqueestánpensandoen un embarazo y a las mujeres embarazadas y suscompañeros.

1 0.5 0

8.5)SebrindaamadresVIHpositivasorientaciónconsecuenteconlasrecomendacionesinternacionalesactuales,yadecuadaalcontextolocal.

1 0.5 0

8.6) Se apoya a las madres para llevar a cabo las prácticasrecomendadas de alimentación infantil, con orientaciónadicional y seguimiento para que la implementación de talesprácticasseafactible.

1 0.5 0

8.7) Las madres VIH positivas que están amamantando yreciben apoyo mediante ARVs consecuentes con lasrecomendaciones nacionales, reciben seguimiento y apoyoadicionalparagarantizarquesemantenganlosARVs.

1

0.5 0

8.8) Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la 1 0.5 0

desinformación sobre VIH y alimentación infantil y parapromover, proteger y apoyar 6 meses de lactancia maternaexclusiva y lactancia materna prolongada en la poblacióngeneral.8.9) Existe un monitoreo constante para determinar losresultados de las intervenciones para prevenir la trasmisióndel VIH a través de la lactancia materna en las prácticas dealimentacióninfantilysuimpactoenlasaluddelasmadresylactantes,incluyendoaquellos(as)quesonVIHnegativos(as)odeestatusdesconocido.

1 0.5 0

Puntajetotal: 5.5/10Fuentesdeinformaciónutilizadas(favordeindicarenlalista):

1. Dra.ErikaPaolaGarcíaFlores,SubdirectoradeAtenciónalReciénNacidoyPrevencióndelaDiscapacidad,CentroNacionalparalaSaluddelaInfanciaylaAdolescencia,SecretaríadeSalud(Comunicaciónelectrónica,6deoctubrede2015)

2. NormaOficialMexicanaNOM-010-SSA2-2010Conclusiones (ResumalosaspectosadecuadosdelprogramadeVIHyalimentacióninfantil,ycuálesaspectosdebenmejoraryporqué.Identifiquelasáreasquerequierenunanálisismásprofundo):

• La Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, para la prevención y elcontrol de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana,recomiendaparaloshijosdelasmadresinfectadasconVIH/SIDA“nutriciónalternativa que puede incluir el uso de sustituto de leche materna(sucedáneos)paraevitarlatransmisióndelVIHallactante,haciendoénfasisen la necesidad demantener esta nutrición sustitutiva en forma adecuada,higiénicaysostenida.”

• LaGuíadeManejoAntirretroviraldelasPersonasconVIHrecomiendaevitarla lactancia materna y usar fórmula láctea, asegurándose las condicionesdonde la alimentación por fórmula sea aceptable, factible, asequible,sostenidaysegura,porloquelasinstitucionesdebengarantizarlaprovisiónde fórmula láctea desde el postparto inmediato y al menos durante losprimeros seis meses de vida, así como consejería especializada sobre laalimentación del recién nacido. Se recomienda, además, evitar la lactanciamixta.Encasodequesesospechequelamadreestáinfectada,serecomiendanoadministrar lechematernahasta tener losresultadosde laboratorioquedescartenoconfirmeneldiagnóstico.

• Por normativa, se garantizará tanto la alimentación con fórmulas como laalimentación con leche humana pasteurizada para los hijos de madresinfectadasconVIH

• Seconsidera importante informaralamadre losriesgosybeneficiosdenoadministrarlechematerna.Seconsideratambiénque,porlopronto,laúnicaestrategia eficaz es la absoluta sustitución de la lactancia materna por laalimentacióndefórmulaláctea.

Brechas:

• Las pruebas y orientación sobre VIH, pruebas y orientación para inicio deexámenes de VIH y Orientación y Pruebas Voluntarias y Confidenciales serealizasóloalasmujeresembarazadas,noasuscompañeros.

• Lanormativaesambigua,puessibiencontemplalaimportanciadeinformaralamadresobrelosriesgosybeneficiosdenoadministrarlechematerna,noledanopciónpues,pornorma, loshijosdemujeres infectadasconVIHsonalimentadosconfórmulainfantil.

Recomendaciones:• Asegurar que lasmadres infectadas con VIH reciban losmejores cuidados

paraquelaalimentaciónartificialdesushijosimpliquelosmenoresriesgosposibles

Indicador9:AlimentacióninfantilduranteemergenciasPregunta clave: ¿Existen políticas y programas apropiados que garanticen que lasmadres, lactantes y niños(as) recibirán protección y apoyo adecuados para unaalimentaciónadecuadaduranteemergencias?(VéaseelAnexo9)DirectricesparalapuntuaciónCriterios Puntaje

√ Marque todas lasopciones queaplican (solo unaporcasilla)

Sí Enciertamedida

No

9.1)Elpaíscuentaconunapolíticaintegralparalaalimentacióndelactantes y niños(as) pequeños(as) que incluye la alimentacióninfantil en emergencias y contiene una lista con todos loselementosbásicosincluidosenlaGuíaOperativadeAIE.

2 1 0

9.2)Sehadesignadoala(s)persona(s)quetiene(n)asucargolacoordinación nacional con los aliados pertinentes, como la ONU,donantes, militares y ONG para la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)ensituacionesdeemergencia.

2 1 0

9.3) Se ha diseñado un plan de preparación y respuesta ante 0

emergencias con base en los pasos prácticos citados en la GuíaOperativa.Elplansehaimplementadoensituacionesrecientesdeemergencia,yabarcalosiguiente:

a) intervenciones básicas y técnicas para crear un ambientepropicio para la lactancia materna, como orientación porconsejerosdebidamentecapacitados,apoyoparavolveralalactanciaynodrizas,yespaciosprotegidosparalalactanciamaterna

b) medidas para minimizar los riesgos de la alimentaciónartificial, incluyendounadeclaraciónsobrecómoevitar lasdonacionesdesucedáneosdelalechematerna,biberonesytetinas, y procedimientos estándar para el manejo dedonacionesnosolicitadasygestióndelasadquisicionesyeluso de cualquier fórmula infantil y BMS, de acuerdo concriterios estrictos, la Guía Operativa de AIE y el CódigoInternacional, así como las ulteriores resolucionespertinentesdelaAMS

11

0.50.5

0

9.4)Sehanasignadorecursosparalaimplementacióndelplandepreparaciónyrespuestaaemergencias. 2 1 0

9.5)a) Se ha incorporado orientación y material de capacitaciónadecuadosobrealimentacióndellactanteydelniño(a)pequeño(a)encasodeemergenciasalascapacitacionespreviasalservicioyenel servicioparaelpersonaldegestióndeemergenciasyatencióndesalud.b) Se está llevando a cabo orientación y capacitación de acuerdoconelplannacionaldepreparaciónyrespuestaaemergencias

11

0.50.5

00



2. ManualOperativopara laAtencióna laPoblaciónenRiesgooCondicióndeEmergencia(2011).DIF-SecretaríadeSalud

Conclusiones (Resumalosaspectosadecuadosdelplandepreparaciónyrespuestaaemergenciasycuálesdebenmejoraryporqué.Identifiquelasáreasquerequierenunanálisismásprofundo):

• Porlopronto,noexisteunapolíticaintegralconocidaparalaalimentacióndelactantesyniñospequeñosqueincluyaalimentacióninfantilenemergencias.

• Encontramos, sin embargo, un Manual Operativo para la Atención a laPoblación en Riesgo o Condición de Emergencia, el cual fue publicado en2011yestablecelaimportanciadefomentarlaalimentaciónalsenomaternodurante lasemergencias,enfatizandoquelossustitutosdela lechematernasonpocorecomendablesyaquedificultasupreparaciónen lascondicionesenlasque,porlogeneral,seencuentranlosalbergues.Noserecomiendanlosbiberones ni distribuir los sustitutos de la leche de manera generalizadaentre la población en emergencia. Indica que la preparación de lossucedáneosdeberáestaracargodelpersonaldesaludyquelatomadeberárealizarse de manera separada de las mujeres que amamanten. Serecomiendaincitaralasmadresaamamantarapesardequesuproduccióndelechematernapudieraestarafectadatemporalmente,asícomopromoverla reintroducción del amamantamiento cuando la lactancia hubiera sidosuspendida prematuramente. Se señala la importancia de la relactancia ensituacionesdeemergenciaodesastresysesugierequelosniñosmayoresdeseismesessiganconlalactanciaexclusiva.

Brechas:• ElManualOperativoparecenoaplicarseenrealidad• Alnoexistiruncoordinadornacionaldelactanciamaterna,nohaypersonas

designadasparavincularseconNacionesUnidas,donantes,ejército,etc,paraabordarlaalimentacióninfantilencasodeemergencia.

• No existen, por lo pronto, medidas para minimizar los riesgos de laalimentaciónartificial,incluyendoguíassobrecómoevitarlasdonacionesdesucedáneos, biberones, ni procedimientos estándares para el manejo dedonacionesnosolicitadasygestióndelasadquisicionesyelusodecualquierfórmulainfantil,deacuerdoaloslineamientosinternacionales

• Tampoco existe orientación nimateriales de capacitación adecuados sobrealimentación del lactante y niño pequeño en caso de emergencias para elpersonaldegestióndeemergenciasyatenciónalasalud.

Recomendaciones:• Diseñar una política integral para la alimentación del lactante y el niño

pequeñoenemergenciasquecontempletodosloselementosincluídosenlaGuíaOperativadeAlimentaciónInfantilenEmergencias

• Implementarunplandepreparaciónyrespuestaanteemergenicasconbaseen los pasos de la Guía, que incluya intervenciones básicas y técnicas paracrearunambientepropicioparalalactanciamaterna,comoorientaciónporconsejeros debidamente capacitados, apoyo para volver a la lactancia ynodrizas, y espacios protegidos para la lactancia materna y medidas paraminimizar los riesgos de la alimentación artificial, incluyendo unadeclaración sobre cómo evitar las donaciones de sucedáneos de la lechematerna,biberonesy tetinas, yprocedimientosestándarparaelmanejode

donacionesnosolicitadasygestióndelasadquisicionesyelusodecualquierfórmulainfantil

• Sensibilizar al personal de la Secretaría de la Defensa Nacional sobre laimportancia de la lactancia en situaciones de emergencia y asegurar lacoordinacióndepolíticasyplanesdepreparaciónantelaactivacióndelPlandeAuxilioalaPoblaciónCivilenCasosdeDesastre,denominadoPLANDN-III,endondeparticipantodaslasinstanciasdelgobierno.

Indicador10:MecanismosdemonitoreoysistemadeevaluaciónPregunta clave: ¿Existen sistemas de monitoreo y evaluación donde se recopilen,analicenyutilicendatosenformarutinariaafindeusarlosparamejorarlasprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)?(VéaseelAnexo10.1)Directricesparalapuntuación

Criterios Puntajeü Marque todas las

opciones que aplican(solounaporcasilla)

Sí En ciertamedida

No

10.1) Los componentes de monitoreo y evaluación estánincorporados a las principales actividades del programadealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

2 1 0

10.2) Losdatos y la informaciónde los avances alcanzadosenlaimplementacióndelprogramaALNPsonusadosporlosdirectores del programa para guiar las decisiones deplanificacióneinversión

2 1 0

10.3) Se recopilan datos sobre los avances hacia laimplementación de las actividades del programa de ALNPperiódicamenteanivelnacionalysubnacional.

2 1 0

10.4) Los datos y la información relacionada con el avancedelprogramadeALNPsereportanapersonasencargadasdedecisiones

2 1 0

10.5) Elmonitoreo de prácticas esenciales de alimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)sehaincorporadoaunsistemanacionaldevigilancianutricionaly/omonitoreodelasalud,oenencuestasnacionalesdesalud.

2 1 0


1. Liliana Martínez Peñafiel, Directora de Atención a la Salud Materna yPerinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

(CNGYSR), Secretaría de Salud (Entrevista el 25 de septiembre y el 5 deoctubrede2015)

Conclusiones(Resumalosaspectosadecuadosdelmonitoreoylaevaluaciónycuálesdeben mejorar y por qué. Identifique las áreas que requieren un análisis másprofundo):

• A nivel nacional, existe unmonitoreo y evaluación de los indicadoresmásimportantes del estado de la lactancia materna: La Encuesta Nacional deSaludyNutrición.Estosdatosnoprovienendeunmonitoreorutinario,sinode una encuesta nacional representativa que se realiza en los hogaresmexicanos cada 6 años. El responsable de llevar a cabo la encuesta es elInstitutoNacionaldeSaludPública

• La Secretaría de Salud ha implementado, recientemente, dos tipos deindicadores: 1) Indicadores de Nutrición en la Infancia y 2) Metas eIndicadores de la Estrategia Nacional de Lactancia Materna. Los primerosincluyenlactanciamaternaexclusiva,lactanciacontinuadahastalos12,18y24 meses, porcentaje de latas de fórmula de inicio y de seguimientoadquiridas en un año en las instituciones de cada entidad, porcentaje depersonalcapacitado,proporcióndeunidadesdeprimerysegundonivelconnominación IHAN. Los indicadores de la Estrategia incluyen lactanciamaternaexclusiva, proporcióndeunidadesdesaludconnominaciónIHAN,porcentajedepersonal capacitado, númerode lactarios, númerodebancosdelechehumana,entreotros.

• Recientemente,enelmarcodelProgramadeAtenciónalaSaluddelReciénNacido, InfanciayAdolescencia, sehaestablecidounsistemademonitoreoenloscentrosdeprimerniveldelaSecretaríadeSaludendondeelpersonalde salud reporta rutinariamente, entre otros, datos para estimar lactanciamaternaexclusivaylactanciademantenimientoentreniñosde6mesesa3años. Estosdatos seobtendránpor entidad federativay almomentode laredaccióndelreportenoseencontrabandisponibles.

Brechas:

• Noexisteunmecanismodemonitoreo formaldel cumplimientodelCódigodeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna

Recomendaciones:

• Establecer un mecanismo sostenido de monitoreo y de denuncia deviolaciones del Código ante las autoridades correspondientes, con laparticipación de organizaciones de la sociedad civil, la academia y otrosgrupospreocupadosporelbienpúblico.

ParteII:Prácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)

Indicador11:IniciacióntempranadelalactanciamaternaPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés se amamantan en la primera hora denacimiento?38.3%(=6amarillo)Definicióndelindicador:Proporcióndebebésnacidosenlosúltimos24mesesquefueronamamantadosmáximounahoradespuésdenacerIndicador12:LactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés de 0<6 meses de edad se amamantaexclusivamenteenlasúltimas24horas18?14.4%(=6amarillo)Definición del indicador: Lactancia materna exclusiva con menores de 6 meses:Proporcióndelactantesde0–5mesesdeedadquesonalimentadosexclusivamenteconlechematernaIndicador13:DuraciónmedianadelalactanciamaternaPregunta clave:¿Cuántos meses representan la duración mediana en que seamamantaalosbebés?Laduraciónmedianadelactanciaesde10.2meses(=3rojo)Indicador14:AlimentaciónconbiberónPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés amamantados, menores de 0-12 meses,recibeotrosalimentosobebidasenbiberón?49.9%(=6amarillo)Definición del indicador: Proporción de niños entre 0 - 12meses de edad que sonalimentadosconbiberónIndicador 15: Alimentación complementaria – Introducción de alimentossólidos,semisólidosoblandosPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés amamantados(as) recibe alimentoscomplementariosalos6-8mesesdeedad?94.8%(=10verde)

Definición del indicador: Proporción de lactantes entre 6 y 8 meses de edad querecibealimentossólidos,semisólidososuavesFuentesdeinformaciónutilizadas(favordeindicarenlalista):Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. InstitutoNacionaldeSaludPública.

ParteII:Prácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)Indicador11:IniciacióntempranadelalactanciamaternaPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés se amamantan en la primera hora denacimiento?Directriz:Indicador11 Calificación adaptada

delaherramientade la OMS (véase elAnexo11)

DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTiIniciación de lalactanciamaterna (en 1hora)

Puntaje Clasificación porcolor

PuntajeMarque laque aplica ypongael%

0.1-29% 3 Rojo 29.1-49% 6 Amarillo 38,3%49.1-89% 9 Azul 89.1-100% 10 Verde

Indicador12:LactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés de 0<6 meses de edad se amamantaexclusivamenteenlasúltimas24horas19?Directriz:Indicador12

Calificación adaptadadelaherramientade la OMS (véase elAnexo11)

DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi

Lactancia maternaexclusiva (durantelos primeros 6meses)

Puntaje Clasificaciónporcolor


0.1-11% 3 Rojo 11.1-49% 6 Amarillo 14,4%49.1-89% 9 Azul 89.1-100% 10 Verde

Indicador13:DuraciónmediadelalactanciamaternaPreguntaclave:¿Cuántosmesesrepresentanladuraciónmediaenqueseamamantaalosbebés?Directriz:Indicador13 Calificaciónadaptadade

laherramientade la OMS (véase elAnexo11)


Duración mediade la lactanciamaterna


PuntajeMarque laque aplica ypongaelNo.demeses

0.1-18meses 3 Rojo 10,2meses18.1-20’’ 6 Amarillo 20.1-22’’ 9 Azul 22.1-24odespués’’ 10 Verde

Indicador14:Alimentaciónconbiberón

Preguntaclave:¿Quéporcentajedebebésamamantados,menoresde6meses,recibeotrosalimentosobebidasenbiberón?Directriz:Indicador14 Calificaciónadaptadade

laherramientade la OMS (véase elAnexo11)


Alimentaciónconbiberón(<6meses)



29.1-100% 3 Rojo 49,9%4.1-29% 6 Amarillo 2.1-4% 9 Azul 0.1-2% 10 Verde

Indicador 15: Alimentación complementaria – Introducción de alimentossólidos,semisólidososuavesPregunta clave: ¿Qué porcentaje de bebés amamantados(as) recibe alimentoscomplementariosalos6-9mesesdeedad?Directriz:Indicador15 OMS DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi

Alimentacióncomplementaria(6-9meses)

Calificación PuntajeClasificación porcolor


0.1-59% 3 Rojo 59.1-79% 6 Amarillo 79.1-94% 9 Azul 94.1-100% 10 Verde 94,8%

• ResumendelaParteI:PolíticasyprogramasdeALNP

Metas: Puntaje(de10)1. Políticas,programasycoordinaciónnacional 62. IniciativadelosHospitalesAmigosdelosNiños 63. ImplementacióndelCódigoInternacional 44. Proteccióndelamaternidad 75. Sistemasdeatencióndesaludynutrición 56. Apoyoalasmadresyasistenciasocialcomunitaria 47. Apoyoinformativo 38. AlimentacióninfantilyVIH 5,59. Alimentacióninfantilduranteemergencias 010. Monitoreoyevaluación 5TotalPrimeraParte 45.5DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntaje totaldepolíticas yprogramasde alimentaciónde lactantes yniños(as)pequeños(as)(indicadores1-10)secalculasobrelabasede100.Puntajes Calificaciónporcolor

0–30.9 Rojo31–60.9 Amarillo45.561–90.9 Azul91–100 Verde• Resumende laParte II: Prácticasdealimentaciónde lactantes yniños(as)

pequeños(as)(ALNP)

PrácticaALNP Resultado PuntajeIndicador11Iniciodelalactanciamaterna __38,3____% 6Indicador 12 Lactancia exclusiva durante losprimeros6mesesdevida

__14,5___% 6

Indicador13Duraciónmediadelalactanciamaterna 10,2meses 3Indicador14Alimentaciónconbiberón _49,9__% 3Indicador15Alimentacióncomplementaria _94,8_% 10PuntajedelaParteII(Total) 28

DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntajetotaldeprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(indicadores11-15)secalculasobrelabasede50.

Total de la Parte I y Parte II (indicadores 1-15): Prácticas, políticas yprogramasdeALNPEl puntaje total puntaje total de las prácticas, políticas y programas dealimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) (indicadores 1-15) secalculasobrelabasede150.Lospaísesseclasificansegún:Puntajes Calificaciónporcolor

0–45.5 Rojo46–90.5 Amarillo73,591–135.5 Azul136–150 VerdeTotaldelInforme:73.5

Puntajes Calificaciónporcolor

0–15 Rojo16-30 Amarillo2831-45 Azul46–50 Verde

Datosdecontacto:YatziriZepedaMedinaSociaFundadoraProyectoAliMenteyatziri@proyectoalimente.orgMarcosAranaCedeñoInvestigadorInstitutoNacionaldeCienciasMédicasyNutriciónSalvadorZubiránRepresentantedeIBFANMé[email protected]

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LA LACTANCIA MATERNA Herramienta de México 2015 ·...

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