Dra Ana ChicoServicio de Endocrinología

Hospital Santa Creu i Sant Pau

INFUSION SUBCUTANEA CONTINUA DE INSULINA Y

MONITORIZACION CONTINUA DE LA GLUCOSA

UN POCO DE HISTORIAUN POCO DE HISTORIA……En los 70 ya se empieza a vislumbrar la necesidad de buscar un sistema de infusión continua de insulina…

En el 2.001 había 210.000 personas en el mundo con una bomba de insulina:

USA: 150.000Alemania: 30.000Korea: 7.000Francia: 6.200Holanda: 5.400P.Nórdicos: 5.000Italia: 2.200

En 1984 los fundadores de Disetronic desarrollan la primera bomba de insulina en BurgdorfEn aquel entonces aparecen otros muchos fabricantesEn 1995 se empieza a distribuir en EspañaEn 1998 se consolidan 2 proveedores mundiales

En 2007 hay alrededor de 1700 PERSONAS CON BOMBA DE INSULINA EN ESPAÑA

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ACCU-CHEK SPIRIT PUMPROCHE COMPANY

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¿¿ QUQUÉÉ ES ES LA INFUSILA INFUSIÓÓN CONTINUA SUBCUTN CONTINUA SUBCUTÁÁNEA NEA

DE INSULINA?DE INSULINA?

La micro-infusora de insulina o bomba es un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua en pacientes diabéticos

insulino-dependientes (Tipo 1, Tipo 2), mediante una perfusión basal de 24 horas.

Es un aparato de tamaño similar a un buscapersonas, que tiene que ser programado por el mismo usuario siguiendo los consejos

del equipo médico diabetológico

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE LA DIABETES� Fisiología del páncreas � Mucha insulina durante las comidas

� Menos insulina al realizar una actividad física y durante la primera mitad de la noche

� Poca insulina de forma constante entre las comidas

Picos de la insulina en las comidas

Secreción básica continua de la insulina

24.00 6.00 Hora del día

12.006.00 18.00

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¿QUÉ PUEDE HACER UNA BOMBA DE INSULINA?

� Línea basal: es el flujo continuo de insulina administrado a lo largo de todo el dia. 24 basales horarias.

� Cubriendo la necesidad fisiológica de forma continua, segura y automáticamente

� Bolus: es el suministro de insulina que se recibe cada vez que se ingiere un alimento o se necesita una cantidad extra de insulina.

� Para este tratamiento, la insulina que se utiliza es de tipo Rápida o Análogo (regular, lispro o aspart)

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MDI vs. ISCI

MDI-Múltiples Dosis Insulina

• Múltiples pinchazos al día

• Dos tipos de insulina distintos: larga y corta acción

ISCI-Infusión subcutánea continua de insulina

• Un pinchazo cada 3-4 días

• Un solo tipo de insulina: rápida/análogo

• Más fisiológico: se adapta a lasnecesidades basales/diferentes tiposde bolos

�Mejor cubrimiento fenómeno alba

�Menor incidencia de hipoglucemias graves

�Menores Excursiones glucémicas

�Mejor ajuste a ingesta de CH (diferentes tipos de bolos)

MAYOR FLEXIBILIDAD

ESTILO DE VIDA

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DESTINATARIOS DESTINATARIOS DE UNA MICRODE UNA MICRO--INFUSORA DE INSULINAINFUSORA DE INSULINAPARA QUIÉN?� Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo I (o insulino dependientes), DM2?� Con capacidad de aprendizaje del manejo del equipo.� Con antecedentes de inyecciones múltiples de insulina y frecuentes ajustes de dosis en los últimos 6 meses.� Podrán incluirse pacientes que estando en régimen de inyecciones múltiples presenten alguna de estas circunstancias:

� HB Glicosilada > 7%� Hipoglucemias recurrentes o inadvertidas� Amplias variaciones en la glucemia � Dificultades en el control nocturno.

Otras indicaciones:� Mujeres diabéticas en periodo de gestación o que planean un embarazo.� Pacientes con hipersensibilidad a la insulina con requerimientos muy pequeños de insulina�Pacientes con horarios de ingesta y laborales muy variables.�Niños.

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CandidatosCandidatosCandidatosCandidatos al al al al usousousouso de de de de bombabombabombabomba

• Expectativas realistas

• Capacidad para manejarla

• Aceptación psicológica

• Apoyo familiar

• Apoyo profesional continuado

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¿¿QUQUÉÉ NO PUEDE HACER UNANO PUEDE HACER UNABOMBA DE INSULINA ?BOMBA DE INSULINA ?

• Medir los niveles de glucemia

• Reaccionar a las variaciones de la glucemia

La medición de la glucemia y la adaptación de la dosis de insulina

tienen que ser controlados y efectuados por el mismo

usuario.© A. Chico

¿¿ CCÓÓMO FUNCIONA UNA MICROMO FUNCIONA UNA MICRO--INFUSORA DE INSULINA?INFUSORA DE INSULINA?

MICROMICRO--INFUSORAINFUSORA

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Flecha arriba (Desde la pantalla inicio también Bolus Fácil)

Pantalla de cristal

líquido iluminable

Flecha abajo(Desde la pantalla

inicio también

luz de fondo)

Botón Activar

o confirmar

Botón Escape

o retroceder

Botón Bolus Express

y Bolus Wizard

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LLENAR EL RESERVORIO

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CONECTAR EL RESERVORIO AL CATETER

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INTRODUCIR EL RESERVORIO EN EL INFUSOR

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LIMPIAR LA ZONA DE INSERCION

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CARGAR EL DISPOSITIVO DE INSERCION

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INSERTAR LA CANULA

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RETIRAR LA AGUJA

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Software

DESCARGA DE DATOS

Nombre del paciente

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Ha demostrado la terapia con bomba de insulinaser superior al tratamiento con MDI?

• Metaanálisis de 2003 (52 estudios, solo 15 aleatorizados, 1547 sujetos) Conclusiones principales:

�Dosis insulina: Descenso significativo de dosis de insulina respecto MDI.

�Peso: Aumento de peso superior a MDI

�Hipoglucemias: Descenso de hipoglucemias leves y graves.

�CAD: Mayor nº de CAD en estudios previos a 1993, posteriormente no hay diferencias.

�Aspectos psicosociales: Datos no concluyentes.

�Control metabólico. Descenso superior de HbA1c y glucemia basal en pacientes con CSII a partir de 12 meses del inicio de la terapia.

Weissberg-Benchell.Diabetes Care 2003;26:1079-1087 © A. Chico

Conclusiones

• La terapia con bomba de insulina vs. MDI ha demostrado ser superior en DM1 en cuanto a:

• Reducción de hipoglucemias y de episodios de hipoglucemia grave

• Discreta pero al parecer consistente mejoría del control glucémico.

• Parecen existir otros posibles efectos beneficiosos a favor del uso de infusores

Problema principal:

•Estudios antiguos, generalmente no aleatorizados

•Pocos pacientes

•Pocos estudios con bomba utilizando análogos

•Pocos estudios comparativos con actuales insulinas

•La evidencia clínica diaria muestra que hay pacientes que se benefician© A. Chico

Sistemas de Monitorización Continua de Glucosa

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Glucosa en líquidointersticial(G2) es casisiemprecomparable con la glucosasangre (G1)

Rebrin, Kerstin, Garry M. Steil, William P. Van Antwerp and John J. Mastrototaro. Subcutaneous glucose predicts plasma glucose independent of insulin: implications for continuous monitoring. Am. J. Physiol. 277 (Endocrinol. Metab. 40): E561–E571, 1999

(V2)Plasma (V1)

BUENA CORRELACION

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CGMS System Gold vs. Guardian® RT

CGMS system Gold• Orientado hacía el profesional

• Datos Históricos de la MCG

• Eventual uso

• Uso Diagnóstico

Guardian® RT• Orientado al Paciente• Tendencia de las mediciones en

tiempo Real• Uso Contínuo• Herramienta Terapéutica y

Educativa © A. Chico

• Similar a un holtercardiaco, de dimensiones reducidas

• 3-7 días de control continuo de glucosa en liquido intersticial

• Mide valores de glucosa entre 40 y 400mg/dl

• Registra un valor de glucosa cada 5 min.(288 lecturas/día)

CGMS

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Guardian RT• Un sensor de glucosa subcutáneo mide los

niveles de glucemia en líquido intersticialdurante 3 días

• El sistema obtiene 288 lecturas por día

• La señal se transmite al monitor porcomunicación inalámbrica

• Un valor en tiempo real de la glucemia aparececada 5 minutos en pantalla

• Alarmas de Hiper & Hipo glucemia se puedenprogramar de acuerdo con las necesidades de cada paciente

• Hasta 21 días de lecturas del sensor se puedenrecopilar en Guardian RT para su posterior descarga y análisis

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Paradigm Real Time

Primer y único sistema integrado de administración de insulina y

medición continua en tiempo real© A. Chico

Paradigm Real time

• Lectura de glucemia en tiempo real cada 5 minutos

• Alarmas de hipo e hiperglucemia• Revisión histórica en número y en

gráfico• Aviso de tendencia:

• Si varía 20 mg/dl en 20 min o • Si varía 40 mg/dl en 20 min o

Posibilidad de ajustar la terapia de manera inmediatabasándose en mediciones continuas de la glucemia en tiempo real.

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Sensor Summary

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GlucoDay, Menarini

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Glucowatch Biographer 2

CATHODECATHODE ANODEANODE

Iontoforesis reversa

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Freestyle Navigator ™

• Mide glucosa en tejido intersticial cada 60 segundos y transmite valores a un receptor sin cable.

• Vida media del sensor son 5 días y esresistente al agua

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DexCom Short-term Continuous Glucose Sensor

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INDICACIONES GENERALES

• Mal control metabólico sin que controles frecuentes de glucemia capilar hayan servidopara modificar el tratamiento y mejorar el control.

• Sospecha de hipoglucemias inadvertidas no detectadas con controles frecuentes de glucemia capilar.

• Mal control nocturno de la diabetes, para diferenciar fenómeno del alba de hipoglucemias asintomáticas.

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CONTRAINDICACIONES

• Pacientes con dificultades en la comprensión del funcionamiento del sistema.

• Pacientes con problemas visuales graves.

• Pacientes reticentes a cambios terapéuticos o de hábitos.

• Pacientes con alergia cutánea a alguno de los componentes del sensor.

• Pacientes psicopatológicamente obsesivos en relación al control de su diabetes.

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Control glucosa

Administraciónde insulina

Jeringa

Glucómetros y tiras

Bolígrafo

Micro-infusora

Circuito cerrado

Pancreas automático

Tiras

SINERGIA DEL AUTOCONTROL Y LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

HOYHOY © A. Chico

MUCHAS GRACIAS!