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de trastorno mental severo ? de trastorno mental severo ? ““

Trabajo de investigación R4 MFyC

David Aure CampilloABS NOVA LLOREDA-HMB

22/05/2014

EVIDENCIA A DÍA DE HOY...

Las personas con diagnóstico de trastorno mental severo ( TMS ) presentan:

Menor esperanza de vida ( tasa de mortalidad x 2-3; tendencia al alza)

Mayor morbi/mortalidad cardiovascular, debida a:

Mayor prevalencia de los FRCV---------> más muerte CV.

Tratamiento antipsicótico: mayor RCV.

Menor asistencia a los centros de salud.

Peor cumplimiento terapéutico.

(( ¡ Suicidio: efecto no CV añadido ! ))

¿?

OBJETIVO/-OS

Analizar el manejo del riesgo cardiovascular en pacientes diagnosticados de trastorno mental severo, bajo criterios cardiovasculares de prevención primaria:

En término global, mediante el RCV en sí y el tratamiento hipolipemianteque corresponde al RCV como tal.

En un análisis más específico, atendiendo a distintos FRCV:

TABAQUISMO

DIABETES MELLITUS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

OBESIDAD / NO OBESIDAD ( con sus rangos de presentación )

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño: Estudio descriptivo, transversal.

Ámbito de asistencia sanitaria: Una Unidad Sanitaria Básica ( un médico y una enfermera ) de una Área Básica de Salud. Ámbito urbano.

Sujetos de estudio: Pacientes con edad entre 35 y 74 años ( ambos incluídos ), sin ajuste por sexo, nivel cultural, condiciones socioeconómicas, bajo régimen cardiovascular de prevención primaria, con diagnóstico de trastorno mental severo según el Servicio Nacional de Salud Español de 2009 y de Junta de Extremadura de 2007, usándose la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 ( OMS, 1992 ).

Criterios de inclusión: esquizofrenia ( y variantes ), trastorno delirante, depresión mayor grave ( recurrente / con psicosis ), trastorno bipolar, TOC.

Criterios de exclusión: demencia, retraso mental, trastornos de conducta alimentaria, trastornos inducidos por sustancias tóxicas.

MUESTRA Y VARIABLES

MUESTRA:

- Tamaño final previsto “ a priori “: 100 pacientes

- Tamaño final obtenido “ a posteriori “: 43 pacientes

( pacientes analizados, bajo enfoque CV, mediante la historia clínica informatizada, para inferir resultados según tendencias estadísticas )

VARIABLES ESTUDIADAS:

Como variable principal, el riesgo cardiovascular en porcentaje ( según escala de riesgo cardiovascular de Framingham ) y la prescripción farmacológica ( estatina: sí / no ).

Como variables secundarias, el tabaquismo, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el sobrepeso / obesidad, en términos de cribaje de patología y de manejo en sus seguimientos.

PROCESO MUESTRAL DEL ESTUDIO

PRE-ANÁLISIS DE RESULTADOS

VARIABLES EVALUADAS:SEXO

EDAD

RCV ( el presente en el momento del estudio )

ESTATINA ( consume / no consume )

PRAXIS MÉDICA

Estatina indicada correctamente o no ( consumen / no consumen )En función del valor de RCV ( umbral de corte: 20% ) y de si la patología lipídica tiene una lipemia en rango de tratamiento/ no.

TABAQUISMO

Registrado en la historia clínica el consumo / no consumo.Activación de protocolo, planteamiento de la deshabituación.

HTA

Registrada en la historia clínica la detección de la toma de TA Manejo correcto / no a nivel analítico y de control por enfermería(ECG)

DM-2

Registrada en la historia clínica la glicemia / determinación de hemoglobina glicosilada.Manejo correcto / no a nivel analítico y de control por enfermería ( ECG, sensibilidad podálica, exploración de pulsos periféricos )

OBESIDAD

Registrada en la historia clínica la determinación de peso / IMC.Clasificación del paciente según umbral de IMCNivel de control de “ ítems antropométricos “

ANÁLISIS DE RESULTADOS

SUBANÁLISIS POR ÍTEMS:

EDAD:

Gran predominio de TMS en mujeres: 81% aprox.

SEXO

Franjas de edad predilectas para TMS: ( 37-47a ) y ( 50-55a ).

RCV

RCV ( % )0

20

40

60

80

100

RCV <5%RCV 5-10%RCV 10-15%RCV 15-20%RCV > 20%

47,4%

31,6%

15,8%

2,6%

ESTATINA – PRAXIS MÉDICA:

TABAQUISMO:

Variable CV registrada por consenso ( 98% ). ½ pacientes son no fumadores, en cambio, no llega a la ½ en los que se activa protocolo.

DM-2:

Ampliamente registrada en la historia clínica.

Solamente el 4,7% son diabéticos: % menor que la prevalencia en población española sin TMS (pv=6,9%, según PAPPS 2012 ).

HTA:

Analíticamente, buen control. Insuficiente control por ECG.

37'2% con HTA ( pv = 33'1 % en población española sin TMS, según PAPPS 2012 )

OBESIDAD:

• > 50%: peso superior al normopeso.• Obesidad + O.Mórbida: ≈ 20% de pacientes.• ≈ 90% de pacientes, sin control correcto en dieta / ejercicio físico / a

nivel ambulatorio en su registro de peso e IMC.

TRAS EL ESTUDIO, ATENCIÓN A...

OBESIDAD: VARIABLE DE RCV PEOR CONTROLADA.

Sobrepeso en población española sin TMS: pv=39,4% (vs39,5% del estudio)

Obesidad en población española sin TMS: pv=22,9% (vs18,6% del estudio )

CONCLUSIONES ( SEGÚN EL ESTUDIO )

EN EL TÉRMINO GLOBAL DEL RCV:( en contra de la presunción inicial ):

- NO ES UNA POBLACIÓN DE PACIENTES CON RCV ELEVADO

- SE HACE UNA INDICACIÓN CORRECTA DE ESTATINA EN UNA AMPLIA MAYORÍA.

POR FRCV INDEPENDIENTES:

¿ CAMBIO DE ESTRATEGIA CON LA OBESIDAD ?Tan importante y tan prevalente y no aparece en la escala evaluadora de RCV de Framingham.

MÁS CONTROL POR ECG EN PACIENTES CON HTA.

MÁS DEDICACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA AL TABAQUISMO

FALTAN OTROS ESTUDIOS PARA EVALUAR MANEJO DE DM.

¡¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !!