INFORME ULCERA PEPTICA

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FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

HISTORIA CLNICA N K8548 HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY MOTIVO DE CONSULTA: Hematemesis T.E: 1 ao F.I.: Brusco C: Progresivo

Paciente mujer de 75 aos con iniciales M.R.R. con diagnstico de artrosis hace 4 aos con tratamiento sintomtico con ibuprofeno 1 a 2 tabletas (500mg) diarias cuando hay dolor y dependiendo de la intensidad. 1 ao antes del ingreso paciente refiere presentar dolor en epigastrio tipo ardor o quemazn de moderada intensidad (5/10) que aliviaba con la ingesta de anticido (milanta). 15 das antes del ingreso el dolor aumenta (7/10), y se acompaa de reflujo gstrico cido con eructos frecuentes, sin presencia de melena. 2 das antes del ingreso el dolor en epigastrio tipo ardor se mantiene, y se agregan deposiciones negruzcas malolientes. Da del ingreso, paciente refiere que se levanta de dormir aproximadamente a las 06:00 am presenta nuseas y dolor en epigastrio con las caractersticas mencionadas anteriormente, decide ir al policlnico de Manuel Arvalo donde le dicen que tiene que realizarse exmenes de sangre y orina, regresando a casa a las 10:00 am. A las 11:00 am las nuseas y el dolor aumentan en frecuencia e intensidad, por lo que nuevamente acude al policlnico donde al llegar vomita 2 veces sangre color brillante de volumen aproximado de un litro entre los dos episodios, momento en que el mdico de guardia refiere a la paciente al Hospital Vctor Lazarte Echegaray donde actualmente se encuentra en el servicio de emergencia cama N 12. Al ingreso presenta una FC: 110 lat/min PA: 90/60 FR: 20 T 36.8C. Hto: 25%. Hm: 5800 (0 78 2 0 0 0 - 20). Glucemia: 95 mg/dl. Creatinina 1.1 mg/dl. Se le coloca NaCl 9% y se le indica transfusin de 2 paquetes glubulares compatibles. Ex. Fsico: Palidez de piel y mucosas (+/+++). Regin epigstrica de abdomen doloroso a la palpacin profunda. Exmenes de complementarios:

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

Endoscopa digestiva alta: Gastritis antral crnica severa. lcera gstrica en canal pilrico. Problemas de salud: 1. Hemorragia digestiva alta. 2. Dolor epigastrio tipo ardor 3. Uso crnico de AINEs. 4. Artrosis Hiptesis Diagnstica: 1) lcera pptica duodenal por AINEs 2) lcera pptica duodenal por H. pylori. 3) lcera pptica gstrica por AINEs 4) lcera pptica gstrica por H. pylori 5) Lesin aguda de la mucosa gastroduodenal por AINEs Objetivos Teraputicos: 1) Estabilizacin hemodinmica: Presin arterial 2) Detener sangrado de la lcera 3) Cicatrizacin de lesin ulcerosa 4) Aliviar el dolor epigstrico. 5) Disminuir secrecin crnica aumentada de cido gstrico. 6) Detectar y erradicar probable agente infeccioso: Helicobacter pylori. Indicaciones iniciales: 1. Reposo en cama, cabecera en 30 2. NPO 3. CFV c/4h 4. BHE 5. NaCl 9% 1000 cc, 45 gotas/min 6. NaCl 9% 100 cc EV en 30 c/ 8h Omeprazol 40 mg (02 ampollas) STAT. 7. Dimenhidrinato 50mg PRN vmitos 8. SS: Hto 5 p.m. 5 a.m.

Evolucin: Se estabiliza funciones vitales de la paciente: FC: 84 lat/min PA: 110/70 FR: 18 T 36.8C., ya no vuelve a presentar hematemesis ni melena, aunque an persiste leve dolor en epigastrio. Al 2 da se le cambia el omeprazol 40mg (2amp) a cada 12 horas. 4 das luego de su ingreso se le cambia a omeprazol por va oral 1tab 20mg / 12horas y adems se le agrega sucralfato 10ml c/8horas va oral y sulfato ferroso

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

10mL c/8horas. Dolor en epigastrio desaparece, an presenta ligera palidez de piel y mucosas, ya no se ha vuelto a presentar melena ni hematemesis, por lo que es dado de alta.

ALUMNO: JEANCARLOS J. TRUJILLO DAZ EVOLUCIN CLNICO TERAPUTICA

Sntom Frecu 1 as encia 1 8 Carda 0 Presi 4 ca 1110 n /70 Arteri 90/ 60 al Palid ez Hemate mesis Nus eas Mele naR GE Dolor en Epigastrio Artr osis Tiem po D x 4 a os

CLNICO

1 L

Lig era

I: 5/1 0

I: 7/1 0

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1 1 2 5 a d d o as as Antes del ingreso

2

Despus del ingreso

Frmaco sSulfato ferroso Sucra lfato Omepr azol Transfusin de paquetes Ibupro globulares feno

TERAPUTICA

40 mg EV c/8h 2 paquet es Condicional al dolor

40 mg VO EV c/12h c/12h

1 Da 4 2 3 5 1 de a d ingr os DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZAas del ZAVALETA Antes eso Despus del ingreso ingreso

4 Tiem po

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

ALUMNA: SANTOS JULIN ROCO ELIZABETH

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA Neutralizacin del HCl CLNICA: LCERA PPTICA Milanta

GRUPO: D-1

SucralfatoEn cido

Anticidos de superficie

CORRELACIN FISIO - FARMACOLGICAControl del factor cido Control de mecanismos de citoproteccin

Unin a mucosa GD Bismuto Formacin complejo protena-sucralfato

Efecto neutralizador sobre acidez en Luz GI

pH

Actividad pptica del jugo gstrico

ULCERA PEPTICA

Proteccin contra difusin del cido

Erradicadore s de H. PyloriProduccin de cido Omeprazol Lanzoprazo l Inhibidores de la BP Interrupcin final de secrecin cida Inhibicin de secrecin gstrica Claritromicin Ligadura en 50 S ribosomal de bacteria Omeprazo

En cido

Unin a protenas

Formacin de capa protectora Amoxicilin Unin a protenas en pared celular bacteriana (pcb) Anlogos de Pg Secrecin de mucus y HCO3

Antagonistas H2

Cimetidina Ranitidina

Bloqueo de receptores H2 de histamina Interrupcin de estmulo de secrecin cida

Interferencia de sntesis proteica en bacteria

Inhibicin de sntesis de pcb

Resistencia de mucosa gstrica

Lisis de bacteria DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA ALUMNA: SANDRA PAOLA SALDAA HUACCHA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICARANITIDINA 1. EFICACIA:

GRUPO: D-1

Farmacodinamia: Es un antagonista del receptor H2, inhibe laproduccin de cido por competencia reversible de la unin de histamina a los receptores H2 de las clulas parietales, y tiene un mnimo o nulo efecto sobre los receptores H1. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.

Farmacocintica: Va oral ( [ ]srica mx en 1-3h) y endovenosa.Absorcin: no se altera por alimento y con anticidos. Distribucin: Atraviesa la placenta y se excreta por la leche. Eliminacin: renal disfuncin renal: ajustar dosis.

Eficacia comparativa: CON ANTAGONISTAS H2: Apenas interfiere conel metabolismo heptico de otros frmacos (metabolismo heptico mnimo) a diferencia de la cimetidina. Efecto cicatrizante sobre la mucosa GI, protegindola de la accin irritante del AAS y AINEs. CON OTROS: Slo un % pequeo se une a protenas. Son menos potentes que IBP pero suprimen alrededor del 70% la secrecin gstrica de cido durante 24h. IBP estn sustituyendo cada vez ms a los antagonistas del receptor H2. Los antagonistas del receptor H2 inhiben de manera predominante la secrecin basal de cido suprime la secrecin nocturna de cido (dosis nocturna): cicatrizacin de lceras gstricas y duodenales. Afecta indirectamente la secrecin de pepsina y factor intrnseco; sin embargo, no altera la absorcin de VitB12 an en tratamientos a largo plazo. Menor efecto rebote que los IBP. 2. SEGURIDAD:

RAMS:

Bien

tolerados.

Efectos

adversos:

diarrea,

cefalea,

somnolencia y estreimiento. Discrasia sangunea: trombocitopenia. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar las enzimas hepticas.

Interacciones: Sucralfato, anticidos absorcin. Su [ ] plasmtica con el uso de claritromicina. La ranitidina [ ] srica de alcohol.

Contraindicaciones: Gestantes: Categora B (no usar en 1ertrimestre). Lactancia. lcera gstrica maligna. 3. 4. RELACIN COSTO/BENEFICIO: Bajo costo y moderado beneficio. DOSIS:

DOCENTE: Dr. JAVIER URQUIZA ZAVALETA

FARMACOLOGA CLNICA: LCERA PPTICA

GRUPO: D-1

Intravenosa: Bolo intermitente 50mg/6-8h. Venoclisis continua 6.25-12.5mg/h

GERD: 150-300mg bid VO. lceras Gastroduodenales: 300mg despus de cena/ 150mg bid.ALUMNA: SALAZAR CUEVA, FIORELLA

SUCRALFATO (Octasulfato de sacarosa al que se le aadi Al(OH)3) 1. EFICACIA:

Farmacodinamia: Activacin en ambiente cido (pH polmero viscoso adherente que se fija a cl. Epiteliales y los crteres de lceras, inhibe hidrlisis de protenas por pepsina, une sales biliares, estimulacin local de prostaglandinas y factor de crecimiento epidrmico. Tiene mayor afinidad por las zonas lesionadas en relacin con las que se conservan integras, hasta 6 veces ms afinidad. Su efecto protector persiste por 6h. Farmacocintica: Slo se absorbe una pequea cantidad (3 %) a travs de la mucosa gastrointestinal; acta localmente en el sitio de la lcera y no se metaboliza. Tanto como 90% de la dosis administrada se elimina en las heces. Dado que se activa con cido, se debe tomar con estmago vaco 1h antes de las comidas. Eficacia comparativa: Tto de lcera duodenal: sucralfato tiene tasas de curacin:75% y 90-95%, vs ranitidina: 85% y 9095% a las 4 y 8 semanas, respectivamente. Tto. de lceras gstricas: sucralfato tan efectivo como los bloqueadores H-2, con tasas curativas equivalentes de 83% a las 8 semanas y de hasta un 90% despus de 12 semanas. Alivio del dolor < con sucralfate que con omeprazol o bloqueadores H-2, lo que est relacionado con las mejores tasas de curacin de ranitidina y omeprazol durante las primeras semanas.2. SEGURIDAD:

RAMS: Estreimiento (2%, ms comn), estreimiento (1-9%), diarrea, nuseas, vmitos, gastralgia, flatulencia, sequedad de boca, erupciones exantemticas, prurito, cefalea, mareos, y somnolencia (