Revisor Urbano: N Registro de Revisor:

Especialidad: Categora: N Registro CAP/CIP:

INFORME TCNICO - HABILITACIN URBANA(Modalidad de aprobacin "C" - Revisores Urbanos)

N de Registro del Proyecto:

Fecha Informe Tcnico:

1. DATOS GENERALES:

Solicitante :Apellidos y Nombres Razn Social

Responsable de Obra :Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP

Ubicacin del proyecto :Av / Jr. / Calle / Pasaje Mz Lote Sub Lote N Int.

Urbanizacin /A.H. / Otro Provincia Departamento

Denominacin de la Habilitacin Urbana:

2. TIPO DE TRMITE: 2.1. TIPO DE HABILITACIN:

HABILITACIN URBANA NUEVA USO RESIDENCIAL CONVENCIONAL

USO COMERCIAL DE TIPO PROGRESIVO

OTRO: USO INDUSTRIAL CONSTRUCCIN SIMULTNEA

USOS ESPECIALES Con venta garantizada de Lotes

EN RIBERAS Y LADERAS Con fines de venta de viviendas edificadas

REURBANIZACIN Destinadas a vivienda temporal o vacacional

Otro Para fines no residenciales

3. REQUIERE APOYO TCNICO DE DELEGADOS AD-HOC Y EMPRESAS DE SERVICIOS:

INST. NACIONAL DE CULTURA - INC

Nombre y Apellidos Sello y Firma

INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI

Nombre y Apellidos Sello y Firma

INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA

Nombre y Apellidos Sello y Firma

ENERGA ELCTRICA

Nombre y Apellidos Sello y Firma

AGUA Y DESAGE

Nombre y Apellidos Sello y Firma

OTRO:

Nombre y Apellidos Sello y Firma

DE

LE

GA

DO

S A

D-H

OC

EM

PR

ES

AS

DE

SE

RV

ICIO

S

4. VERIFICACIN : SI NO (*) OBSERVACIONES

CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS ENEL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS

CUMPLE CON REA, LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICASSEGN COPIA LITERAL DE DOMINIO

CUMPLE CON DISEO URBANO

CUMPLE CON PLAN Y REGLAMENTO DE ZONIFICACIN

CUMPLE CON PLAN O ESQUEMA VIAL PRIMARIOY SECUNDARIO

CUMPLE CON OTROS DOCUMENTOS TCNICOSY/O NORMATIVOS VIGENTES

DECLARACIN JURADA DE RESERVAS DE REASPARA APORTES

LUZ

PRESENTA FACTIBILIDAD DE SERVICIOS AGUA

DESAGE

PARMETROS INDICADOS EN EL CERTIFICADO DEZONIFICACIN Y VAS N:

Parmetro Uso Residencial Otros Normativo Proyecto (*) Observaciones

1 2 3 4 5

ZONIFICACIN

AFECTACIN VAL (m2.)

APORTES

a- Recreacin Pblica

b- Parques Zonales

c- Educacin

d- Otros Fines

e- Equipamiento Urbano

OTRO:

5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS: N DE LOTES:

REAS PROYECTADAS REAS VERIFICADAS (*) OBSERVACIONES

REA BRUTA DEL TERRENO

REA DE CESIN PARA VAS METROPOLITANAS

(Deducir al rea Bruta del Terreno)

REA AFECTA A APORTES

REA TIL (Lotes)

REA DE APORTES

REA DE VAS

TOTAL

REAS DE COMPENSACIN

(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES

INFORME TCNICO - Habilitacin Urbana (PAG. 3 e 3)

6. OBSERVACIONES:

7. CONCLUSIONES:

El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin que se indica el presente informe

conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento de Revisores Urbanos.

Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbansticas y/o edificatorias que regulan elpredio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano,Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Especficas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad

de es: CONFORME

NO CONFORME

Fecha Firma y Sello del REVISOR URBANO