INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO
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INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO
CentroamériCa y repúbliCa DominiCana
1988-2008
Biblioteca de la OPS - Catalogación en la fuente
Suicidio en Centroamérica y República Dominicana, 1988-2008 (2011)
ISBN 978-9962-642-57-2
I. Título
1. Suicidio2. Salud Mental3. Epidemiología del suicidio4. Planes y programas de prevención
© Organización Panamericana de la Salud, 2011
Redactaron el documento inicial
Andrés Herrera Rodríguez, Lucía Solórzano Tinoco,y Trinidad Caldera Aburto Unidad de Salud MentalCentro de Investigación en Demografía y Salud CIDS- UNAN - León (Nicaragua)
El documento fue consultado con los programas nacionales de salud mental de los países y con el comité de expertos para el plan subregional de prevención del suicidio formado por Félix Evangelista (El Salvador), Anny Castillo (R.Dominicana), Claudina Cayetano (Belize), Ninette Alburez (Guatemala), Gonzalo González (Panamá), Guillermo Gosebruch (Nicaragua), Francisca Acosta (Honduras) y Marco Díaz (Costa Rica). Asimismo, participaron en su revisión técnica por parte de OPS Silvia Narvaez (OPS/OMS Nicaragua) y Víctor Aparicio (Asesor Subregional de Salud Mental, OPS/OMS Panamá)
Se agradece a los diferentes puntos focales de salud mental de la OPS/OMS en Centroamérica y República Dominicana, al igual que a todos/as los que participaron en las sesiones de trabajo y de discusión de los resultados en los diferentes países.
Diseñado por Ruby Wong (Panamá)Impreso en Panamá
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Índice
Resumen . . . . . . . . . . . . v
1. Introducción . . . . . . . . . . . 12. Antecedentes . . . . . . . . . . . 23. Objetivos . . . . . . . . . . . 3
General . . . . . . . . . . . 3Específicos . . . . . . . . . . . 3
4. Metodología . . . . . . . . . . . 45. Resultados . . . . . . . . . . . 4
• Tasas de sucidio . . . . . . . . . . 4Panamá . . . . . . . . . . 4 Costa Rica . . . . . . . . . . 8 Nicaragua . . . . . . . . . . 11 Honduras . . . . . . . . . . 16El Salvador . . . . . . . . . . 20Guatemala . . . . . . . . . . 23Belice . . . . . . . . . . . 26República Dominicana . . . . . . . . . 29
• Métodos de suicidio . . . . . . . . . 36Panamá . . . . . . . . . . . 36Costa Rica . . . . . . . . . . 37Nicaragua . . . . . . . . . . 38Honduras . . . . . . . . . . 41El Salvador . . . . . . . . . . 41Guatemala . . . . . . . . . . 42Belice . . . . . . . . . . . 43República Dominicana . . . . . . . . . 43
• Programas de prevención de suicidios . . . . . . 456. Conclusiones . . . . . . . . . . 507. Recomendaciones . . . . . . . . . . 548. Referencias bibliográficas . . . . . . . . 55
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Resumen
Este estudio tuvo como propósito recopilar la información sobre las tasas de suicidio en Centroamérica y República Dominicana en los últimos 20 años (1988-2008). La metodología consistió en la revisión de material obtenido de los registros oficiales de los países, como; Ministerio de Salud, estadística nacional o policía judicial y también de registros de organismos subregionales e internacionales como RESSCAD y OPS/OMS, además se revisaron artículos científicos y material gris no publicado. Para el cálculo de las tasas de mortalidad de suicidio y lesiones auto-infligidas para un año determinado, se utilizó el sistema establecido por la OMS/OPS en el año 1992, que consiste en dividir el número de casos anuales de suicidio multiplicado por 100.000 (numerador) por la población general del último censo o la población estimada por las estadísticas oficiales de cada país en estudio (denominador).
Existe un subregistro de las tasas de suicidio con una falta de homogenización en la recogida de datos entre los países, lo que dificulta su comparabilidad. Los países que presentan mejores registros son: Panamá, Costa Rica, República Dominicana y Nicaragua. Aunque el método más común es el ahorcamiento (57,2 %), hay que destacar que el segundo método es el envenenamiento (23,2 %), parte de ellos realizados con plaguicidas. Sin embargo, cuando se desagregan los datos por género el envenenamiento aparece como la primera causa en las mujeres.
Cuando se valora la evolución de las tasas a nível de cada país nos encontramos con una elevación de las mismas en varios países. En Panamá donde se encontró un aumento de las tasas de suicidio que van desde los 3.7 suicidios en 1988 a 5.3 suicidios por 100.000 habitantes en 2005 (datos de Contraloría de la República) ( Cuadro 1 ). En el caso de Costa Rica se observa un incremento que va de 4.93 suicidios en 1988 a 7.14 suicidios por 100.000 habitantes en 2008 (datos de Ministerio de Salud) ( Cuadro 4). En Nicaragua donde se encontró un incremento de las tasas de 4.84 suicidios por 100.000 habitantes en 1995 a 13.21 suicidios por 100.00 habitantes en 2007 (datos de Ministerio de Salud) (Cuadro 5 ). En Guatemala se observó un incremento que va de 1.59 en 1996 a 1.95 suicidios por 100.000 habitantes para 2004 (datos de la RESSCAD) (Cuadro 15). En República Dominicana se reporta un incremento que va desde 3.66 suicidios en 1990 a 5.57 suicidios por 100.000 habitantes en 2008 (datos de Ministerio de Salud) (Cuadro 21).
Los países que disminuyeron sus tasas son; El Salvador donde se encontró una disminución de las tasas pasando de 9 suicidios en 1999 a 7.92 suicidios por 100.000 habitantes en 2004 (datos de la RESSCAD) (Cuadro 12). En Belice de una tasa de 7.90 en 2001 a 3.8 en 2008 (datos de Ministerio
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de Salud) (Cuadro 18 ). En Honduras donde se encontró una disminución que va de 1.9 suicidios en 2000 a 1.81 suicidios por 100.000 habitantes en 2005 (datos de la RESCADD) (Cuadro 8).
En conclusión, los países que tienen las tasas más altas al final del período de estudio fueron: En primer lugar Nicaragua con tasas de 13.21 suicidios por 100.000 habitantes (2007), en segundo lugar El Salvador 7.92 suicidios por 100.000 habitantes (2004), en tercer lugar Costa Rica 7.14 suicidios por 100.000 habitantes (2008) y en cuarto lugar República Dominicana con tasas de 5.57 suicidios por 100.000 habitantes al año (2008).
Se puede afirmar que el suicidio es un problema de salud pública en la Región de Centroamericana y República Dominicana.
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1. Introducción
La conducta suicida ha venido incrementándose alrededor del mundo y es reconocida así por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1995) como un problema de salud pública. Se ha señalado como una de las primeras causas de muerte en jóvenes, también en los países en desarrollo.
El Informe Mundial sobre la salud en el mundo-2001, publicado por la Organización Mundial de la Salud, señala que aproximadamente 814.000 defunciones en el 2000 podían ser atribuibles a las conductas autoagresivas, incluyendo el suicidio. Asimismo, se estimaba que los intentos de suicidio están en una proporción de 20 a 1 respecto a los suicidios. Con relación a esto último se conoce que de los adolescentes que tienen una conducta autoagresiva sólo un 50% solicita atención. Se sabe que los cambios demográficos también influyen en las tasas de suicidio y con el envejecimiento de la población estas tasas aumentan. Es opinión de los investigadores y de los profesionales de Salud Mental que este tema encuentra dificultades socio-culturales al momento de su exploración, en parte relacionado con el estigma que supone en ciertos contextos estas conductas (la declaración de suicidio en ocasiones suposo la denegación de servicios religiosos) y también deben tomarse en cuenta los aspectos éticos como el respeto a la familia y los valores culturales (Salander Renberg, 1998).
La conducta suicida ha sido comparada con un iceberg de la cual conocemos únicamente lo que aflora a nivel público,es decir, los intentos de suicidio y los suicidios consumados. La presencia de ideas suicida, pensamientos suicidas y/o planes suicidas han sido objetos de investigaciones muy especificas así como la búsqueda de las actitudes y de los valores hacia la conducta suicida (Salander Renberg, 1998).
Los estudios frecuentemente tienen como fuente de sus datos los certificados de defunción para el anaísis del suicidio y los registros de las emergencias de hospitales para el análisis de los intentos suicidas, pero también se ha investigado a través de las publicaciones periodísticas. Hasta el momento ninguna de las fuentes recoge el 100% de los casos de suicidios, considerándose que el sub-registro es significativo impidiendo la evaluación confiable del problema, únicamente se tienen aproximaciones muy cercanas a la realidad.
Estudios de vigilancia epidemiológica instalados en las salas de emergencias de los hospitales generales han permitido una aproximación a la conducta suicida ( intentos de suicidio y suicidios consumados) (Caldera, Herrera et al., 2004). Por ejemplo, estudios comunitarios sobre la conducta suicida en Nicaragua han evidenciado la alta prevalencia de los diferentes tipos de conducta suicida
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en jóvenes de 15-24 años (Herrera, Caldera et al,2006). De igual manera a través de estudios cualitativos se ha demostrado que los principales determinantes relacionados con la conducta suicida en las mujeres jóvenes son: la pobreza, los valores, los problemas emocionales y las dificultades para resolver los conflictos (Herrera, Dahlblom et al.,,2006)
Las principales fuente de información para los países de la subregión han sido los trabajos publicados por OPS/OMS, RESSCAD y los datos que suministraron los Ministerios de Salud a través de los puntos focales o de sus páginas Web. Sin embargo, interesan estudios subregionales que detallen mejor la situación y los factores que influyen sobre la misma con el fin de hacer abordajes contextualizados de carácter subregional teniendo en cuenta las diferentes realidades nacionales y culturales.
2. Antecedentes
El suicidio es un acto deliberado e intencional que provoca una lesión auto infligida que termina en la muerte. Es la parte manifiesta de la conducta suicida más “fácil” de identificar, aunque siempre hay un sub-registro producto de la cultura, de los valores religiosos, del estigma y de otras razones, y con frecuencia es considerada una causa de muerte vergonzante. El tema ha llevado a muchos investigadores a buscar factores que aumentan el riesgo o que son protectores (Durkheim and Simpson) (1979). Hay consenso entre los investigadores que son factores que incrementan el riesgo; el padecer una enfermedad psiquiátrica, sufrir depresión, haber sido víctima de abuso sexual, proceder de familias violentas, ser perpetrador de violencia y el usar/ abusar de sustancias (alcohol, marihuana, cocaína, etc.).
Concha (2002) reporta 55.000 muertes por suicidio en las Américas. La importancia de este tema ha llevado a los investigadores a interesarse por la repercusión del suicidio entre los jóvenes al ser este el grupo de población mas amplio en las Américas. Se ha observado un incremento del suicidio en el grupo de los jóvenes como lo señalan Sanchez, Orejarena et al. (2002) y Caldera, Herrera et al. (2004). El suicidio se encuentra entre las primeras tres causas de muerte en jóvenes de 15-24 años en la estadísticas mundiales con una tendencia creciente (Ministry of Health, 2006). Según la Organización Mundial de la Salud,100.000 adolescentes se suicidan cada año en el mundo. En general, las tasas de suicidio en hombres jóvenes son superiores a las observadas en mujeres (OMS) (2004).
El comportamiento suicida ha sido reconocido como un problema de salud pública entre adolescentes y jóvenes de América Latina. De manera general, el suicidio ocupa la tercera causa de muerte entre
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la población de 15-24 años y representa el 12.9% anual de muertos entre todos los grupos de edad (Goldsmith and Institute of Medicine (U.S.) (2002). La Organización Panamericana de la Salud (2006) reporta tasas promedio de suicidios de 14.5 por 100.000 habitantes en hombres jóvenes (15 – 24 años) y de 6.9 por 100.000 habitantes en mujeres jóvenes.
El sexo, la cultura, la raza, el grupo étnico, la historia familiar y el abuso sexual o físico durante la niñez son determinantes a tener en cuenta en la epidemiología del suicidio (OMS/OPS 2003; OMS 2004). Según la Asociación Americana de Psiquiatría (2005), en los adolescentes la depresión aumenta hasta 14 veces el riesgo de un primer intento de suicidio y más de la mitad de los niños que sufren depresión intentarán suicidarse al menos una vez y eventualmente el 7% morirán. Alrededor del 53% de los jóvenes que se suicida abusan de sustancias psicoactivas como alcohol y otras drogas.
Siendo una de las causas de muerte más importantes en los adolescentes, los factores de riesgo no son prevenidos oportunamente (Phillips, Li et al. 2002; Aaron, Joseph et al. 2004). Se trata de un fenómeno multidimensional que requiere un abordaje holístico para tener éxito en los programas de prevención. La experiencia latinoamericana en este tipo de programas preventivos es restringida a unos pocos países (OPS/OMS 2006; OMS 2007) y no ha habido una evaluación amplia basada en la evidencia de la efectividad de las intervenciones que permita la extensión de dichas experiencias al resto de los países del continente.
3. Objetivo
Objetivo General
Recopilar información sobre la conducta suicida en Centroamérica y República Dominicana y su relación con los determinantes sociales de salud en los últimos 20 años. Objetivos Específicos
1. Conocer la evolución de las tasas de suicidio nacionales en el periodo. 2. Describir las tasas de suicidio nacionales por grupos etáreos y género.3. Describir y analizar los métodos de suicidio por cada país.4. Revisar los programas o planes de prevención de las conductas suicidas existentes en los
países de Centro América y República Dominicana.
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4. Metodología
Para la revisión de los datos se utilizó la documentación de diversas organizaciones, tanto internacionales como nacionales, como OPS/OMS, RESSCAD, estadísticas nacionales, Ministerio de Salud de los países participantes. El período estudiado fue de enero de 1988 a diciembre de 2008. Además la bibliografía consultada incluyó artículos científicos, revisión de las investigaciones sobre el tema de suicidios en los países de la subregión, libros y también los datos más relevantes en el mundo. Para el cálculo de las tasas se hizo uso de los censos poblacionales anuales de cada país o la población proyectada usada por los Ministerios de Salud o por los Institutos de Estadísticas y Censo.
Basado en la OPS /OMS (1992), las tasas de mortalidad por suicidios y lesiones autos infligidos se calcularon como el cociente, para un año determinado, entre el número de defunciones estimadas por suicidios y lesiones auto infligidas divididas por la población de los grupos de edad especificados, multiplicados por 100.000.
Los programas nacionales de salud mental suministraron información y documentación, sobre los planes de prevención existentes en cada país.
5. Resultados
Tasas de suicidio por 100.000 habitantes/año
Panamá
La tendencia de la tasa de suicidio en Panamá, tomando como base la serie mas larga, es decir, la realizada por la Contraloría General de la República (Cuadro 1), muestra un aumento desde la tasa de 3.7 de 1988 a la de 5.3 de 2005. Hay un pico en 1997 de 9.4 y otro en 2003 de 6.3. Los datos de la Contraloria, excepto para 1997, son casi coincidentes con los de la RESSCAD. En relación a las tasas de suicidio por sexo (datos RESSCAD, Cuadro 2 y Figura 1 ), en los hombres se observa un incremento desde 1996, el cual va desde 6.90 suicidios por 100.000 habitantes a 8.09 en 2005. Teniendo los picos más altos en 2003 y 2004 con tasas de 11.06 y 9.49 (x 100.000 habs). Mientras para las mujeres se observa también un incremento desde la tasa de 1.11 suicidios en 1996 hasta la de 2005 con 1.56 suicidios por 100.000 habitantes, siendo los años con tasas más altas 2002 y 2004 con tasas de 1.98 y 2.23 suicidios.
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Figura 1 Tasas de suicidios por 100.000 habitantes por sexo Republica de Panamá 1996-2007
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Fuente: RESSCAD
Las tasas por estratos de edad reportó (RESSCAD) que en el grupo de 5-14 años se nota un incremento entre 1996 y 2005, pasando de 0.17 a 0.78 suicidios por 100.000 habitantes. Para el grupo de 15-24 años se encontró un incremento que va de 5.07 a 8.64 suicidios, encontrándose un pico en 2003 de 10.27 suicidios por 100.000 habitantes. De igual manera para el grupo de 25-64 años se ve un aumento que va de 5.91 a 6.63 suicidios por 100.000 habitantes. Finalmente, para el grupo mayor de 65 años también se encontró un incremento de 9.81 a 9.99 (x 100.000 habs) (Cuadro 3).
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Costa Rica
En general, se registra un incremento de las tasas de suicidios para ambos sexos, pasando de 4.93 suicidios en 1988 a 7.14 suicidios por 100.000 mil habitantes en 2008 (Cuadro 4). Los datos de la RESSCAD y del Ministerio de Salud no muestran grandes diferencias, pero si hay mas divergencias entre estos y los reportados por OMS (Cuadro 4).
Figura 2 Tasas de suicidios para ambos sexos por 100 mil habitantes Costa Rica 1988-2008
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Cuando observamos los datos desagregados por género (Cuadro 5) vemos que las tasas de suicidio aumentan en ambos sexos, sin embargo los hombres pasaron de una tasa de 8.40 (1988) a 12.36 suicidios x 100.000 habs (2008) y las mujeres de 1.33 en 1988 a 1.74 suicidios en 2008 x 100.000 habs (Figura 3).
Figura 3 Tasas de suicidios en Costa Rica por 100 000 habitantes por años y por sexo, 1988-2008
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Fuente: Ministerio de Salud
Las tasas por grupos etareos varian según las fuentes analizadas. La RESSCAD da unas tasas para el grupo de 10 a 19 años en el año 2001 de 2.62 (x 100.000 habs) y en el 2004 de 3.83 (x 100.000 habs) . En el grupo de 20-29 años también se observa un incremento pasando de 7.98 a 9.85 suicidios por 100.000 habitantes. La tasa de suicido de 30-39 años pasó de 7.19 a 9.32 suicidios por 100.000 habitantes en los mismos años. Mientras tanto en el grupo de 40-49 años registró tasas de 9.22 a 12.62 suicidios (x 100.000 habs) . En el grupo de 50-59 se observa un incremento de las tasas de suicidio de casi el triple, pasando de 6,24 a 15.11 suicidios por 100.000 habitantes. Finalmente, el grupo de 60 a más tiene tasas de 8.12 en 2001 a 9.82 (x 100.000 habs) en el año 2004. (Cuadro 6).
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El Ministerio de Salud para el periodo 2006-2008 muestra que el grupo de 15-19 años presenta tasas de 7.22 a 7.23 suicidios por 100.000 habitantes al año, para el grupo de 20-24 reporta tasas de 12.0 a 11.31 suicidios por 100.000 habitantes al año, finalmente el grupo más alto es el de 75-79 años con tasas de 7.7 suicidios a 13.41 suicidios por 100 000 habitantes (Figura 4).
Figura 5 Tasas de suicidios por 100 mil habitantes por grupos de edad, ambos sexos Costa Rica, 2006-2008
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Fuente: Ministerio de Salud
Nicaragua.
Las fuentes que más datos anuales suministran son el Ministerio de Salud y la RESSCAD, pero los datos son muy diferenciados, dando tasas mas altas el Ministerio de Salud. Según los datos de suicidio de la RESSCAD desde 1996 a 2005, Nicaragua experimentó un aumento de las tasas de suicidios, pasando de 5,03 (x 100.000 habs) a 7,41 (x 100.000 habs) en el año 2005 (Cuadro 7). En Nicaragua desde 1995 se ve, según registros del MINSA, un incremento progresivo del suicidio pasando de 4.84 suicidios por 100.000 habitantes a 13.21 suicidios por 100.000 habitantes en el 2007. (Figura 5).
Figura 4 Tasa de suicidio por 100.000 habitantes por grupode edad, ambos sexos Costa Rica, 2006-2008
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Fuente: Ministerio de Salud.
Figura 5 Tasas de suicidios x 100.000Nicaragua 1995-2007
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Honduras
Los datos obtenidos para Honduras son muy escasos. Según datos del reporte Salud en las Américas en 1988 se registran tasas de suicidios de 5.4 suicidios por 100.000 habitantes, y en 1990 se reporta una tasa de 6.0 suicidios (x 100.000 habs) . Otras fuentes reportan para el periodo 1991-1992 una tasa de 2.9 suicidios por 100.000 habitantes y para el periodo 1995-1996 una tasa de 2.8 (Cuadro 10). Sin embargo, la RESSCAD reporta tasas de suicidios que van de 1.90 suicidios por 100.000 habitantes en el 2000 a 1.81 en el año 2005. Cuando se analizaron tasas según sexo,con los pocos datos disponibles en la RESSCAD se encontró que los hombres tuvieron una ligera disminución, pasando de 2,75 en el año 2002 a 2.62 suicidios por 100.000 habitantes en el 2005. También, las mujeres tuvieron una ligera variación pasando de 1.04 suicidios en el 2002 por 100.000 habitantes a 0.99 en el 2005 (Cuadro 11).
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Los datos globales sobre la tasa de suicidio de Honduras para el periodo estudiado son escasos. Sin embargo, hay varios estudios publicados sobre el tema de las conductas suicidas que nos permiten conocer mejor estos fenómenos.
En la ciudad de Tegucigalpa en un estudio reciente con 1161 estudiantes de secundaria se encontró que habían tenido planes suicidas un 43.5% de los jóvenes con historia familiar previa de planes suicidas y un 42.2%. de los que tenían historia de amigos con planes suicidas. Aquellos que tienen historia de intentos suicidas entre sus familiares o entre sus amigos han manifestado tener planes suicidas (42.7% y 40.3% respectivamente).En el caso de las adolescentes que su novio se había suicidado, un 55.6% manifesto haber realizado planes suicidas e igual porcentaje haber tenido intentos suicidas. (Castro y Herrera Rodriguez 2009) (Cuadro12).
Cuadro No. 12 Expresiones suicidas manifestadas por adolescentes que refieren expresiones suicidas en novios, familiares o amigos.
Antecedentes Evento suicida manifestado por las adolescentes
Ideas suicidas Planes suicidas Intentos suicida
No Si No Si No Si
# % # % # % # % # % # %
Novio ha intentado suicidarseNo 305 69.8 132 30.2 341 78.8 92 21.2 358 82.5 76 17.5
Si 29 60.4 19 39.6 37 77.1 11 22.9 33 67.3 16 32.7
Novio se ha suicidadoNo 327 69.1 146 30.9 372 79.1 98 20.9 385 81.7 86 18.3
Si 5 55.6 4 44.4 4 44.4 5 55.6 4 44.4 5 55.6
Familiares con planes suicidasNo 259 73.6 93 26.4 288 82.1 63 17.9 294 84.0 56 16.0
Si 74 56.5 57 43.5 89 69.5 39 30.5 96 73.3 35 26.7
Familiares con intentos suicidasNo 255 72.9 95 27.1 289 82.8 60 17.2 294 84.5 54 15.5
Si 75 57.3 56 42.7 87 68.0 41 32.0 94 71.8 37 28.2
Familiar se ha suicidadoNo 290 69.0 130 31.0 330 79.5 85 20.5 341 81.8 76 18.2
Si 33 63.5 19 36.5 38 73.1 14 26.9 39 75.0 13 25.0
Amigos han tenido planes suicidasNo 212 75.7 68 24.3 241 86.4 38 13.6 243 87.4 35 12.6
Si 111 57.8 81 42.2 127 67.6 61 32.4 137 71.7 54 28.3
Amigos han intentado suicidarseNo 280 72.6 87 27.4 260 82.8 54 17.2 271 86.0 44 14.0
Si 92 59.7 62 40.3 107 70.4 45 29.6 108 70.6 45 29.4
Amigo se ha suicidadoNo 290 68.7 132 31.3 330 78.9 88 21.1 345 82.1 75 17.9
Si 31 67.4 15 32.6 35 76.1 11 23.9 33 71.7 13 28.3Fuente: (Castro y Herrera Rodríguez 2009)
De igual forma otro estudio realizado por González ALE. y Herrera Rodríguez (2009) con 1050 estudiantes de secundaria de la ciudad de La Paz (Honduras) reportó que un 16.5% de los estudiantes han intentado quitarse la vida, de estos 6.9% es del sexo masculino y 9.6% del sexo femenino. Por otra parte, un estudio con trabajadores bananeros en Honduras reportó que los trabajadores expuestos a bolsas impregnadas con el insecticida Clorpirifos tenían 5 veces más ideas suicidas que los no expuestos a la bolsa (Wesseling, Aragon et al. 2005).
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El Salvador
Los datos sobre la tasa de suicidio para este país también son escasos. La RESSCAD muestra datos sobre el periodo 1999 a 2004 (Cuadro 14). Desde 1999 en El Salvador se observa una disminución de las tasas de suicidio, las cuales han pasado de 9.0 suicidios por 100.000 habitantes en 1999 a 7.92 suicidios por 100.000 habitantes en el 2004, teniendo su mayor reducción en el 2002 con una tasa de 7.39 suicidios por 100.000 habitantes.
En relación a las tasas de suicidios por sexo se encontró que en ambos casos hay una disminución, siendo las mujeres las que presentan una reducción algo mayor. En el caso de los hombres en 1999 presentaban una tasa de suicidio de 12.49 suicidios por 100.000 habitantes, mientras en 2004 se registran tasas de 12.14 (x 100.000 habs.). Por otra parte, la tasa para las mujeres fue en 1999 de 5.73 (x 100.000 habs) pasando en 2004 a una tasa de 4.10 suicidios (x 100.000 habs). (Cuadro 15).
También, cuando se analizó las tasas de suicidio por grupos de edad se encontró que en general las mismas tienen una tendencia a la disminución en la población más joven (menores de 45 años), pero que es más estable para los grupos de edad de más de 45 años (Cuadro 16).
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Guatemala
Los datos de Guatemala también son muy escasos. Los ultimos datos obtenidos son de 2004 y según la OMS la tasa era de 3.2 suicidios (x 100.000 habs) (Cuadro 17).La RESSCAD muestra datos del periodo de 1996 a 2004, siendo la tasa de este último año de 1.95.
Desde una perspectiva de género la tasa es superior en hombres que en mujeres. Por otra parte, en 1996 los hombres presentaron tasas de suicidios de 2,50 (x 100.000 habs) mientras en 2004 se reportaron tasa de 2,85 (x 100.000 habs) . Siendo los picos más altos en 1999 con 3,38 y en 2002 3,31 suicidios por 100.000 habitantes. En relación a las mujeres estas pasaron de 0,67 en 1996 a 1,04 suicidios por 100.000 habitantes en 2004 (Cuadro 18). Los datos por estratos de edad son tan escasos que no permiten un análisis de los mismos (Cuadro 19).
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Belize
Entre 1988 y 1994 sólo se encontró un registro sobre la tasa de suicidio que fue de 0.5 por 100.000 habitantes en 1989. Además, el suicidio es una de las causas de muerte externa registrada como importante en Belize en el 2005 (tasas de 2.5 en mujeres y 13.0 en hombres por 100.000 habitantes) (OPS/OMS, 2005). El suicidio en Belize, con datos del Ministerio de Salud, evoluciono desde una tasa de 7.9 en 2001 a una tasa de 3.8 en 2008, una disminución que puede considerarse importante (Figura 7) (Cuadro 20).
Fuente: Ministerio de Salud
La RESSCAD da datos anteriores a 2001 y señala una tasa de 1.40 suicidios por 100.000 habitantes en 1996. Los datos de la RESSCAD y del Ministerio de Salud son similares en los años que ambos recogieron las tasas. Los hombres, según reporte de la RESSCAD, tenían tasas de suicidios para 1996 de 2.80 por 100.000, registrando el pico más alto en 2001 con 14 suicidios por 100.000 y finalizo el 2007 con 4.50 suicidios por 100.000 habitantes. Mientras las mujeres registran tasas a partir de 1998 con 1.00 por 100.000 habitantes y termina en 2007 con 1.50 suicidios por 100.000 habitantes ( Cuadro 21). La tasa mas elevada se dio en el grupo mayor de 65 años (Cuadro 22).
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Figura 10 Tasas de suicidios por sexo 100 000 habitantes por año Republica Dominicana 1988-2008
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Fuente: Ministerio de Salud.
En todos los grupos étareos se incremento la tasa en el periodo 1990-2008, pero al final del periodo la tasa mas alta estaba en el grupo de mayores de 65 años (Tabla 25).
Figura 9 Tasas de suicidios por sexo por 100 000 habitantesRepublica Dominicana 1988-2008
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Centroamérica y República Dominicana...2008
Cuando se valoran la evolución de las tasas a nível de cada país nos encontramos con una elevación de las mismas en varios países. En Panamá, donde se encontró un aumento de las tasas de suicidio que van desde los 3.7 suicidios en 1988 a 5.3 suicidios por 100.000 habitantes en 2005 (datos de Contraloría de la República) ( Cuadro 1 ). En el caso de Costa Rica se observa un incremento que va de 4.93 suicidios en 1988 a 7.14 suicidios por 100.000 habitantes en 2008 (datos de Ministerio de Salud) ( Cuadro 4). En Nicaragua donde se encontró un incremento de las tasas de 4.84 suicidios por 100.000 habitantes en 1995 a 13.21 suicidios por 100.00 habitantes en 2007 (datos de Ministerio de Salud) (Cuadro 7). En Guatemala se observó un incremento que va de 1.59 en 1996 a 1.95 suicidios por 100.000 habitantes para 2004 (datos de la RESSCAD) (Cuadro 17). En República Dominicana se reporta un incremento que va desde 3.66 suicidios en 1990 a 5.57 suicidios por 100.000 habitantes en 2008 (datos de Ministerio de Salud) (Cuadro 23).
Los países que disminuyeron sus tasas son; El Salvador donde se encontró una disminución de las tasas pasando de 9 suicidios en 1999 a 7.92 suicidios por 100.000 habitantes en 2004 (datos de la RESSCAD) (Cuadro 14) . En Belice de una tasa de 7.90 en 2001 a 3.8 en 2008 (datos de Ministerio de Salud) (Cuadro 20). En Honduras donde se encontró una disminución que va de 1.9 suicidios en 2000 a 1.81 suicidios por 100.000 habitantes en 2005 (datos de la RESSCAD) (Cuadro 10).
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INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO19
88...
Mapas según nivel de clasificación de la OMS de las tasas de suicidio en: Baja, Media, Alta y Muy Alta
La OMS clasifica las tasas de suicidios de una comunidad en Bajas, Medias, Altas y Muy Altas en función del número de suicidios (x 100.000 habs). De esta forma cifras inferiores a 5 (x 100.000 habs), se consideran como bajas, tasas entre 5 y 15, como medias, entre 15 y 30 altas, y por encima de 30 muy altas. Como se muestra en el figura 10 para el año 1990 tres países de Centroamérica Honduras, El Salvador y Costa Rica eran según la clasificación de OMS países con tasas de nivel medio (5-14.9 suicidios por 100.000 habitantes). Mientras Guatemala, Panamá, Nicaragua y República Dominicana eran de Nivel bajo1-4.9 suicidios por 100.000 habitantes y Belize no reportó tasas para ese año.
Para el segundo corte de 1995 (figura 11) se puede observar que Costa Rica, El Salvador y Belice ocupaban un nivel medio de suicidio 5-14.9 suicidios por 100.00 habitantes. Mientras el resto de los países estaban en el nivel bajo de tasa de suicidio.
Figura 10
Figura 11
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Centroamérica y República Dominicana...2008
Para el tercer corte en el año 2000 (figura 12) se puede notar que países como Costa Rica, Nicaragua, El Salvador y Belice ocupan un nivel medio de tasa de suicidios que va de 5-14.9 suicidios por 100.000 habitantes. El resto de países de Centro América y República Dominicana tenían un nivel bajo de suicidios.
En el año 2005 (figura 13) se puede ver que cuatro de los siete países de Centroamérica tenían tasas de suicidios a nivel medio entre los que están Panamá, Costa Rica, Nicaragua, y el Salvador. Guatemala no presenta datos para este período y el resto de países se ubicaban en nivel bajo de tasa de suicidios.
Figura 12
Figura 13
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INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO19
88...
Métodos de suicidios en Centroamérica y Rep. Dominicana
Aspecto general de los métodos
El tema de los plaguicidas como método de suicidio tiene trascendencia en esta subregión. En general, Centroamérica según la OPS/OMS reporta un alto índice de suicidios, que va del 16% de Panamá al 86% en El Salvador, usando como método los pesticidas (Bertolote, 2007) (Cuadro 26). También, otros investigadores como London y colaboradores han reportado este fenómeno de los pesticidas como método de suicidio en Centroamérica (London, Flisher et al. 2005). Aunque el fenómeno no es exclusivo de esta subregión y en otras regiones del mundo como China (Phillips, Li et al. 2002; Phillips, Yang et al. 2002) y Sri Lanka (Van der Hoek, Konradsen et al. 1998) los pesticidas son usados mayoritariamente como método para el suicidios.
Panamá
Según, la OMS en el 2003 un 16 % de las muertes por suicidios en Panamá usaron como método pesticidas (Bertolote, 2007). Sin embargo, según la Policía Técnica Judicial de Panamá, ya para el año 2005 entre los métodos más comunes de suicidios en Panamá se reporta que el 67% son causadas por suspensión (soga, cordones de zapato, cables eléctricos, alambres, corbatas), el 14% por arma de fuego, 9% precipitación, 8% por intoxicación y un 2% por métodos no especificado al momento de la recepción del caso (Cuadro 27).
Cuadro No. 26 Porcentaje de suicidios por pesticidas (X68-X69) en algunos países de Centroamérica 2003-2004
Países Porcentaje de suicidios por pesticidas Año reportadoPanamá 16.0 2003Costa Rica 25.0 2004Nicaragua 72.0 2003El Salvador 86.0 2003
Fuente: Bertolote, 2007
Cuadro No. 27 Suicidios y métodos utilizados República de Panamá, año 2005
Métodos PorcentajeSuspensión * 67.0Arma de fuego 14.0Precipitación 9.0Intoxicación 8.0Método no especificado 2.0
Fuente: Policía Técnica Judicial -*métodos mas utilizados para suspensión; soga, cordón de zapatos, cables eléctricos, alambres y corbatas. (Rivas de Roach, 2007)
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Centroamérica y República Dominicana...2008
También, se reporta que las causas más comunes de suicidio fueron un 15% por problemas familiares, 14% por problemas emocionales 6%, problemas pasionales 3% por problemas de depresión, 1% manipulación de armas y 62% por causas no especificadas (Rivas de Roach, 2007) (Cuadro 28).
Cuadro No. 28 Causas de suicidio República de Panamá, año 2005
Causa de suicidio Porcentaje Problemas familiares 15.0Problemas emocionales 14.0Problemas pasionales 6.0Depresión 3.0Manipulación de armas 1.0Información No especificada 62.0
Fuente: Policía Técnica Judicial-unidad de estadística criminal, con base a la información suministrada por la división de homicidios, agencias y sub-agencias. (Rivas de Roach, 2007)
Cuadro No. 29 Causas de intentos de suicidio Hospital del Niño Panamá, 2000-2004
Causas PorcentajeDisfunción familiar 61.0Fracaso escolar 20.0Trastornos mentales 10.0Abuso sexual 7.0Relaciones sentimentales 2.0
Cuando hacemos referencia a los intentos de suicidio las causas son diferentes; en este estudio de Panamá (Cuadro 29).realizado en el Hospital del Niño del Ministerio de Salud se registran como causa de intentos de suicidios que el 61% son por disfunción familiar, 20% por fracaso escolar, 10% por trastornos mentales, 7% por abuso sexual y un 2% por problemas en las relaciones sentimentales.
Costa Rica
Un estudio de la Organización Mundial de la Salud señala que el porcentaje de suicidios que usan como método los pesticidas, para el año 2004, en Costa Rica fue del 25% (Bertolote, 2007). En otro estudio (Macanche, 2007) se señala que entre 1996 al 2005, los métodos de suicidios más comunes fueron un 37% por suspensión, 34% por envenenamiento, 22% por arma de fuego y un 7% por otros métodos (Cuadro 30).
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INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO19
88...
Cuadro No. 30 Distribución porcentual del número de personas fallecidas por suicidio en Costa Rica, según métodos de muerte para el período 1996-2005
Métodos PorcentajeSuspensión 37.0Envenenamiento 34.0Arma de fuego 22.0Otros 7.0
Fuente: Macanche (2007)
Cuadro No. 31 Suicidio según tipo de problemas Costa Rica
Tipo de problema Porcentaje Problema conyugal 23.4Problema familiar 11.9Problemas pasionales 10,8Otros 10.3Problemas económicos 8.0Problemas mentales 7.8Problemas de salud 7.7Problemas con el licor 5.9Problema personal 5.8Depresión por soledad 5.2No se pudo determinar 3.0
Fuente: Macanche (2007)
También, se reporta que un 23.4% de los suicidios en Costa Rica son por problemas conyugales, 11.9% por problemas familiares, 10.8%% por problemas pasionales, 10.1% por otros problemas, 8 % por razones económicas, 7.8% por problemas de salud mental 7.7% por problemas de salud, 5.9% por problemas con el alcohol, 5.8% problemas personales y un 5.2% por depresión por soledad (Macanche, 2007) (Cuadro 31).
Nicaragua
En un estudio de la Organización Mundial de la Salud en Nicaragua,para el 2003 el 72% de las muertes por suicidios eran causados por pesticidas (Bertolote, 2007). Un estudio reciente sobre el suicidio (González, Wesseling et al. 2008), en seis departamentos de Nicaragua, reviso entre otras variables “el lugar donde se produjo” cada suicidio y se vió que el 88,4% de los registros no tenía especificado el lugar del suceso, mientras que el 5,2% habían sido cometidos en la vivienda y el 3,1% en una institución residencial (prisión). Los métodos más utilizados para suicidarse fueron: el
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Centroamérica y República Dominicana...2008
envenenamiento (60,9%), el ahorcamiento (30,6%), seguido del 7,0% por arma de fuego (Cuadro 32). De acuerdo a la causa de muerte según la CIE -10, observamos que el 40,2% fue debido a envenenamiento por exposición a plaguicidas, mientras que el 30,6% fue por ahorcamiento, seguido del 19,5% por envenenamiento por exposición a productos químicos y sustancias (Cuadro 32).
Cuadro No. 32 Métodos y causas de suicidios en seis departamentos de Nicaragua, 2004 – 2006.
Métodos F %
Envenenamiento 315 60.9
Ahorcamiento 158 30.6
Arma de fuego 36 7.0
Arma blanca 4 0.8
Contundencia 2 0.4
Sin datos 2 0.3
Causa de muerte F %
Envenenamiento por exposición a plaguicidas 208 40.2
Ahorcamiento, estrangulamiento 158 30.6
Envenenamiento por exposición productos químicos y sustancias 101 19.5
Disparo de otras armas de fuego 36 7.0
Envenenamiento por exposición a drogas, medicamento 6 1.2
Salto desde un lugar elevado 2 0.4
Objeto cortante 3 0.6
Lesión por medios no especificados 3 0.6
Total 517 100 Fuentes: Certificados de defunción (MINSA), Policía (Expedientes), Dictamen médico legal. (González et al, 2008)
Cuadro No. 33: Años de vida potencialmente perdido de los suicidios por sexo y métodos en seis departamentos de Nicaragua, 2004 – 2006.
MétodosSexo
Total ambos sexosMasculino Femenino
Suicidio AVPP Suicidio AVPP Suicidios AVPP
Envenenamiento (Plaguicidas 208) 196 7,787 111 5,542 307 13,329
Ahorcamiento 134 5,494 19 969 153 6,463
Arma de fuego 27 751 6 304 33 1,055Arma blanca 2 77 0 0 2 77Salto al vacio 2 90 0 0 2 90Sin datos 1 46 0 0 1 46Total 362 14,245 136 6,815 498 21,060
Fuentes: Certificados de defunción (MINSA), Policía (Expedientes), Dictamen médico legal. (González et al, 2008)
{ 40 }
INFORME SUBREGIONAL DE SUICIDIO19
88...
Al analizar los AVPP durante los tres años de estudio y los seis municipios, se encontró que en los tres años se perdieron 21,060 AVPP (Cuadro 33). Obteniendo que León pierde por los casos de suicidios 2,469 AVPP, y en otros municipios un total de 1,356 AVPP. En el caso de Chinandega, como cabecera departamental, se pierden 3,047 AVPP, y en los restantes municipios un total de 1,919 AVPP (González, Wesseling et al. 2008). En este mismo estudio, se reporta un alto porcentaje de subregistro de los casos de suicidios.
Por otra lado, un estudio hospitalario en León, Nicaragua, sobre intentos de suicidios reportó que los métodos más usados fueron: 70% no-narcóticos/otras drogas (65.2% hombres y 73.1% mujeres), pesticidas el 19.1% (23.2% de hombres y 17.3% mujeres) objeto cortante el 3.1% (2.9% hombres y 3.2% mujeres) y otros métodos el 7.1% (8.75 hombres y 6.4% mujeres) (Caldera, Herrera et al. 2004). Además, este mismo estudio reportó que el 46.5% de los intentos de suicidios registrados en el hospital habían estado en el periodo de los ultimos 6 meses previos al intento en contacto con las unidades de salud (Cuadro 34).
Cuadro No 34 Métodos, lugar del intento y previo contacto con el sistema de salud
Hombres Mujeres TotalNo Porcentaje No Porcentaje Total Porcentaje
n=72 31.2 n=161 68.8 n=233Métodos
No-narcóticos/otras drogas 45 65.2 114 73.1 159 70.7
Pesticidas 16 23.2 27 17.3 43 19.1
Objetos cortantes 2 2.9 5 3.2 7 3.1
Otros 6 8.7 10 6.4 16 7.1
Lugar de ocurrencia
Calle 5 7.9 4 2.7 9 4.3
Casa de habitación 55 87.3 138 93.9 193 91.9
En el trabajo 2 3.2 5 3.4 7 3.3
En prisión 1 1.6 - - 1 0.5
Contacto previo con el sistema de salud antes del intentoNingún contacto 13 22.0 25 17.5 38 18.8
< 6 meses 27 45.8 67 46.8 94 46.5
6 a 12 meses 16 27.1 41 28.7 57 28.2
> de 12 meses 3 5.1 10 7.0 13 6.5Fuente: Caldera, T y col. (2004)
{ 41 }
Centroamérica y República Dominicana...2008
Honduras
En un estudio se encontro que la mayor incidencia de suicidios en Honduras esta en los jóvenes, prevaleciendo el sexo masculino en un relación de 7 a 1. Los meses donde más suicidios hubo fueron septiembre y octubre y los departamentos con mayores tasas fueron Intibucá y Francisco Morazán. Estas poblaciones se caracterizaban fundamentalmente por la marginalización y pobreza, constituida por personas que emigran del campo a la ciudad por razones económicas . La suspensión, el envenenamiento, las armas de fuego , el lanzamiento al vacío y el uso de arma blanca fueron los métodos más empleados (Reyes y Espinoza, 1993). Las razones expuestas para el suicidio fueron; la problemática social y económica, especialmente el desempleo, desintegración de la familia, alcoholismo y fármaco dependencia que incide de forma dramática en los jóvenes.
Otro estudio para el periodo 1991-1996 (Paz, Carlos et al. 1998), reportó que el principal método de suicidio en Honduras fue el arma de fuego (35.9%), seguido por el ahorcamiento (31.7%) y en tercer lugar el envenenamiento (26.2%). Durante ese periodo se observó que hubo una disminución del método de suspensión y envenenamiento y un incremento en el método por arma de fuego y por arma blanca (Cuadro 35).
Cuadro No. 35 Suicidios según métodos en Honduras períodos 1991-92 y 1995 -1996
Método 1991-1992 1995-1996 % promedio por métodos en los períodos 1991-96
No % No %Envenenamiento 49 33.3 42 26.2 29.7Ahorcamiento 49 33.3 48 30.0 31.7Arma de fuego 45 30.6 65 40.6 35.9Lanzamiento al vacío 3 2.1 3 1.8 1.9Arma blanca 1 0.2 2 1.2 0.8Total 147 100 160 100 100
Fuente: (Paz, Carlos et al. 1998)
El Salvador
El tema de los pesticidas es importante como método de suicidio en este país. En un estudio, se refleja que para el año 2003 el 86 % de los suicidios en El Salvador usaron como método los pesticidas (Bertolote, 2007). En otro estudio, se señala que en la zona occidental de El Salvador se reporta un alto índice de intentos de suicidios por envenenamiento con pesticidas (De La Rosa, 2007).
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Un estudio realizado sobre el suicidio, entre 2003-2005, reportó que las tres principales sustancias tóxicas que se utilizaron con más frecuencia como método de suicidio para ambos sexos, fueron: Phostoxín con 32.4% al 45.6%, sustancias indeterminadas 15% al 32.9% y otros órgano fosforados 15% al 19.2%. En el sexo masculino la principal sustancia tóxica tomada voluntariamente fue: Phostoxín entre 29.6% y 42.3% y en el sexo femenino fue Phostoxín entre 38.5% y 52.4%.(Corte Suprema e Instituto de Medicina, 2005).En esos años el método más importante fue por ingesta de tóxicos, así en 2003 se alcanzó un 66.8%, en el año 2004 un 62.1% y en el 2005 (hasta el mes de agosto) un 63.4%. La segunda causa fue el ahorcamiento con un 28.7%, en el año 2003 un 30.3% en el año 2004 y un 27.5%. en el año 2005 (hasta agosto). Cuando los datos se desagregan por sexo se aprecia que en las mujeres el método por ingesta de tóxicos oscila en estos años entre un 80.9% y un 87.9% y por ahorcamiento entre un 9.7% y un 16.6%. En el caso de los hombres el método por ingesta de tóxicos oscila entre un 56.4% y un 60% y por ahorcamienrto entre un 33.9% y un 35%, por último en este grupo el tercer método fue con arma de fuego entre un 4% y un 7.8% (Corte Suprema e Instituto de Medicina, 2005). Además, se destaca en este estudio de la Corte Suprema que en el año 2003 un 15.1% de los protocolos tenían descritos factores precipitantes y en el año 2004 un 27.6% y hasta agosto de 2005 un 31.8%. El factor precipitante que más incidió en estos suicidios fue el alcoholismo, seguido por los conflictos de pareja, la depresión, la enfermedad física, la enfermedad psiquiátrica y el conflicto familiar.También aparecían entre otros los embarazos no deseados, el abuso físico, el consumo de sustancias psicoactivas y el abuso sexual (Corte Suprema e Instituto de Medicina, 2005).
Guatemala
En un estudio en Ciudad de Guatemala (Solares, 2005), se señalaba una tasa anual de 5.4 por (x 100.000 habs), siendo esta tasa más alta de la que se refleja en este informe subregional con los datos de los organismos nacionales e internacionales para el conjunto del país. El 71.3% de los suicidios corresponde a varones y la mayoría a varones jóvenes. El método más común fue la ingesta de medicamentos (63%), el segundo el ahorcamiento (24.1%,), el tercero la precipitación (4.6%) y el cuarto por arma de fuego (2.7%).
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En general, las muertes por intoxicación por pesticidas son un problema inportante en diversas áreas del país. Representan el 83% en Ixil (2006), 55% en Baja Verapaz (2006), 53% en Jutiapa (2006) y un 23% en el área de salud Peten Sur Oriente de Guatemala (Flores, 2007).
La preocupación por este tema en Guatemala ha llevado a algunas organizaciones religiosas a realizar una campaña de prevención de suicidio (2008) que han tenido como escenario el puente de El Incienso.Esta iniciativa tenía como propósito prevenir estas conductas en personas que llegaban a ese lugar con intencion de quitarse la vida. Según los registros del Ministerio de Salud Pública las áreas con alta incidencia de suicidio son los lugares que fueron más afectados por la violencia política. Entre las razones que se mencionan son la falta de un plan de vida, la desesperanza , la disfunción familiar y los problemas económicos (Muñoz, 2009).
Belice
Para el caso de Belice no fue posible establecer los métodos más comunes de suicidio como se hizo en los otros países de la Región.
República Dominicana
Aquí se revisó el uso de métodos de suicidio desde 1990 al 2008, resultando como principales métodos; ahorcamiento con 49.34%, uso de pesticidas 14.90%, arma de fuego 19.59%, envenenamiento 8.04%, precipitación de altura 4.27%, otros métodos 2.25% y arma blanca 1.64% (Cuadro 36).
Cuadro No. 36 Métodos de suicidio por rango edad República Dominicana 1990-2008
Rango de edadTotal Porcentaje
Métodos utilizados 0 - 4 5 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 64 65 a Más
Ahorcamiento 3 104 653 1210 757 384 3111 49.34Arma Blanca 0 0 13 40 38 12 103 1.64Arma de Fuego 0 16 289 617 245 67 1234 19.59Envenenamiento 1 18 166 204 90 28 507 8.04Precipitación de altura 0 3 50 129 60 27 269 4.27
Pesticidas 0 29 223 419 208 60 939 14.90Otros métodos 0 2 29 66 34 11 142 2.25Total 4 172 1423 2685 1432 589 6305 100
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Programas de prevención de suicidios
Existe una demanda de mejorar la implementación de programas de salud mental para prevenir el suicidio en jóvenes. Sin embargo, los recursos económicos destinados para la atención en salud mental en muchos países de América Latina son insuficientes, así como el desconocimiento general sobre las experiencias exitosas en prevención de suicidios en jóvenes (Horton, 2007). Además, existen muy pocos trabajos de investigación y/o publicaciones sobre el tema en la subregión.
En las dos últimas décadas se han evaluado intervenciones que muestran evidencia de ser efectivas en la prevención del suicidio, con respaldo de la OMS y con base en experiencias en Nueva Zelanda y Cuba. (Beautrais, Collings et al. 2005; OPS/OMS 2005).
La OMS ha impulsado la iniciativa mundial SUPRE (Suicide Prevention). Esta iniciativa tiene como fin reducir la mortalidad y morbilidad debido a las conductas suicidas, romper con el estigma que rodea al suicidio y convocar a las autoridades nacionales y el público para superar los retos a través de vigilancia, el apoyo técnico, la diseminación, la abogacía, la sensibilización y la investigación.
La experiencia de Nueva Zelanda en prevención de suicidio (Beautrais,Collings et al. 2005) está basada en un modelo multisectorial con amplia participación de los diferentes sectores de la sociedad y se enfoca en los grupos de edad de 15 a 24 años. La experiencia de Cuba (OPS/OMS) es una combinación de medidas sanitarias por parte del estado, participación comunitaria, investigación participativa y un componente evaluativo dinámico para facilitar la capacidad de respuesta multi-sectorial ante una situación de intento o un acto suicida.
En al subregión, esta el ejemplo del programa de intervención “Por la vida” implementado en el hospital general y el nivel comunitario en la Ciudad de León, Nicaragua (1999-2002) que mostró un efecto positivo al hablar e impartir la consejería sobre la vida a personas que habían intentado suicidarse. Además, este programa contemplaba un seguimiento a nivel comunitario de los intentos de suicidio observando que el nivel de repetición después de tres años de seguimiento fue muy bajo (4.8%) (Caldera, Herrera et al. 2007).
El Programa SUPRE para la prevención del suicidio se lanzó en 1999 por parte de la OMS como una iniciativa de cobertura mundial. Este programa está dirigido a los profesionales de la salud, los educadores, las organizaciones sociales, los gobiernos, los legisladores, los comunicadores, los jueces, la familia y la comunidad , así como a los grupos que se dedican al trabajo de salud
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mental (OMS 2007).La iniciativa SUPRE se concentra en el personal de atención primaria en salud (APS), por su prolongado y estrecho contacto con la comunidad y es bien aceptado por las personas de la comunidad. También, proporciona el vínculo entre la comunidad y el sistema de atención sanitaria. En los países donde la atención en salud mental no está bien desarrollada, APS se convierte en el eje para resolver la demanda. Otro aspecto de SUPRE es el conocimiento que tiene el personal de salud de la comunidad, lo que le permite recoger apoyo para la familia, los amigos y las organizaciones. Por consiguiente, a menudo es la puerta de entrada a los servicios de salud para aquellas personas afectadas (OMS, 2007). El personal trabaja en la identificación de los signos de riesgo, evaluación del riesgo, en tender la mano al potencial suicida para ayudarle, o en la derivación de una persona que ha tenido una conducta suicida a otro nivel de atención.
Para el Programa SUPRE los medios de comunicación juegan un rol importante en la sociedad, porque estos suministran una amplia gama de información en diferentes formas. Al mismo tiempo ejercen influencia en la comunidad sobre las actitudes, las creencias y las conductas, y juegan un rol influyente en la política, la economía y la red social. Debido a esta influencia, también los medios de comunicación pueden desempeñar un rol activo en la prevención de suicidio. Los medios de comunicación informan acerca de los casos de suicidio lo cual puede influir en otros suicidios. Esta propuesta de la OMS plantea una idea general del impacto de los medios de comunicación al informar sobre el suicidio, indica la fuentes más confiables de información, sugiere cómo informar cuando algo ocurre y señala los riesgos que deben evitarse al informar sobre el suicidio (OMS 2007). Esta iniciativa propone algunas ideas en relación a lo que no deben hacer los medios de comunicación, por ejemplo: No publicar fotografías o notas suicidas, no informar detalles específicos del método usado, no dar razones simplistas, no glorificar, ni ser sensacionalista con respecto al suicidio, no usar estereotipos religiosos o culturales, no generar culpabilidad. Se recomienda a los medios de comunicación trabajar estrechamente con los autoridades de salud en la presentación de los hechos, referirse al suicidio como un hecho cumplido, no un éxito, presentar solo los datos relevantes en las páginas interiores, resaltar las alternativas al suicidio (por ejemplo buscar ayuda, siempre hay salida a situaciones por muy difíciles que parezcan), proporcionar información sobre las líneas de ayuda y los recursos comunitarios con que se cuentan, publicar indicadores de riesgo y señales de advertencia.
Trabajar con los sobrevivientes es otra alternativa que plantea la iniciativa SUPRE de OMS. Se conoce también con el nombre de Grupos de apoyo mutuo de personas que están directa y personalmente afectadas por un problema, condición o interés específico. Son dirigidos por sus miembros, lo que significa que son aquellos directamente afectados por el problema los que controlan las actividades y las prioridades de su grupo. Mientras muchos de los grupos de apoyo
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mutuo obtienen recursos y asistencia externos al grupo, por ejemplo de profesionales u otros grupos, los miembros son quienes toman las decisiones.
La evidencia sugiere insistentemente que los grupos de apoyo mutuo son un medio poderoso y constructivo para que la gente se ayude a sí misma y ayude a otros. Se ha demostrado que los grupos pueden contribuir significativamente a la obtención de resultados positivos para quienes participan en ellos. Parece existir una tendencia creciente a que las personas se reúnan y conformen estos grupos.
La campaña para el establecimiento de estos grupos proviene de dos vertientes:
• La de personas en respuesta a necesidades insatisfechas• La de servicios formales en un esfuerzo por suministrar apoyo y cuidados adicionales
El establecimiento de grupos de apoyo mutuo se hizo popular después de la II Guerra Mundial. En los años 60 se establecieron grupos para apoyar viudas en Estados Unidos y el Reino Unido. Los grupos específicamente constituidos para ayudar a los afectados por el suicidio de un familiar se iniciaron en los años 70 en los Estados Unidos y desde entonces se han establecido en varios lugares alrededor del mundo. En algunos países, los grupos establecidos se ramificaron y establecieron otros grupos para ayudar a sobrellevar el dolor causado por el suicidio de un familiar. Estos incluyen los Amigos Compasivos, el cual se estableció inicialmente en Coventry, Inglaterra, y ahora trabaja en Canadá, Malta, Nueva Zelanda y los Estados Unidos. Otros de estos grupos son CRUSE en Inglaterra, SPES en Suecia y “Verwaiste Eltern” en Alemania. La mayoría de estos grupos están ubicados en países de habla inglesa.
Los grupos de apoyo a sobrevivientes (el término “sobrevivientes” se refiere a quienes quedan) están ganando reconocimiento como un medio para satisfacer las necesidades de estos sobrevivientes. Están financiados parcialmente en algunos países con fondos del gobierno, pero también por grupos religiosos, donaciones y por los mismos participantes. La Asociación Internacional de Prevención del Suicidio (IASP) ha notado un marcado aumento del interés por esta área en la última década (OMS, 2000).
El trabajo en las Escuelas es otra propuesta del programa SUPRE de la OMS. El mejor enfoque de las actividades de prevención de suicidio en el colegio, lo constituye un trabajo de equipo que incluye maestros, médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales, trabajando en estrecha colaboración con las organizaciones comunitarias (OMS, 2001). Se puede decir entonces que es
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posible prevenir la mayoría de suicidios e intentos de suicidio entre los escolares mediante un amplio programa escolar de prevención (Berman and Jobes 1999) que incluya modificaciones apropiadas de política escolar, educación a los padres, capacitación a maestros, manejo del estrés junto con la introducción de un equipo para el manejo de crisis en cada escuela (Zenere and Lazarus, 1997).
El modelo de Nueva Zelanda
Nueva Zelanda tiene una de las tasas más altas de suicidio. Esta evidencia es particularmente más fuerte en jóvenes de 15-24 años de edad. La hospitalización por intento de suicidio también es más común en este grupo de edad. Existe un consenso que los programas efectivos de prevención requieren un acercamiento multisectorial (Beautrais, Collings et al. 2005). El modelo multisectorial incluye actores sociales, estado, sector privado y parte del hecho que muchos suicidios son a menudo el resultado de la acumulación de factores de riesgo. Hasta 1998, la estrategia mostró efectos muy positivos en la reducción de los suicidios sobre todo en adolescentes y jóvenes. Con una vigencia hasta el 2016, la nueva fase de la estrategia comprende una propuesta de carácter multinivel y multidisciplinaria con muchos sectores sociales. La propuesta provee un marco de ayuda y acciones para entender cómo varias actividades ejecutadas del programa pueden funcionar juntas para la prevención de la conducta suicida. Esta propuesta tiene siete objetivos importantes que deben cumplirse para la prevención (Ministry of Health, 2006):
1) Promover la salud mental y el bienestar así como la prevención de los problemas de salud mental.
2) Mejorar el cuidado de las personas con problemas de salud mental que están asociados con conducta suicida.
3) Mejorar la salud de la población que ha realizado un intento de suicidio (seguimiento)4) Reducir el acceso a métodos letales 5) Promover una información adecuada de la conducta suicida en los medios de
comunicación6) Apoyar a la familia, los amigos y los demás afectados por una conducta suicida 7) Difundir la evidencia sobre las tasas de suicidio, las causas y las intervenciones efectivas.
Experiencia de Cuba en la prevención del suicidio
Esta experiencia parte de una investigación epidemiológica de carácter nacional de la conducta suicida realizada en 1984. Durante este proceso se aplicó un instrumento a todos los familiares
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con pacientes fallecidos por suicidio, se les hizo entrevistas a los que habían intentado suicidarse, así como al personal que lo atendió. A partir de los resultados, se tomaron una serie de medidas básicas en salud pública y epidemiología como notificación de los casos de suicidio e intentos y el seguimiento a los casos para identificar factores de riesgo tales como la pérdida de la pareja, problemas escolares, embarazo precoz y disfunción familiar entre otros (OPS/OMS, 2005).
Este programa tenía como propósito reducir la mortalidad por suicidio y la morbilidad asociada a la conducta suicida. El objetivo es detectar grupos de riesgo para ejercer acciones de prevención específica y garantizar la atención continua tras un intento de suicidio por lo menos durante un año. Además, plantea garantizar el entrenamiento de los trabajadores de Atención Primaria en Salud (APS) en temas de salud mental. Por otro lado, el programa busca establecer un sistema de vigilancia para poder realizar investigaciones epidemiológicas y tipificar la conducta suicida en los diferentes territorios que permitan hacer medidas educativas a la población (OPS/OMS, 2005).
Las acciones que derivan de la estrategia se enmarcan en la promoción de salud, protección, prevención, atención al daño y rehabilitación, la cual se logra con la participación activa de la comunidad. La familia tiene un papel primordial así como la búsqueda activa de casos desde los centros comunitarios de salud mental. En este esfuerzo participan diferentes especialistas incluidos enfermeras de familia, psicólogos y trabajadores sociales. Aquí se valoran la intención del intento, la gravedad de las circunstancias, la letalidad de los métodos usados, para poder decidir la hospitalización de toda persona que acude a los servicios de urgencias por intento de suicidio. El alta hospitalaria se coordina con el equipo de salud mental del centro comunitario de salud mental o del área de salud en APS, que debe garantizar el seguimiento. En la figura 14 se muestra la reducción de las tasas de suicidio en todas las edades en Cuba entre el período de 1990 a 2006 después de la implementación del programa de intervención propuesto en 1984 (Lomba, 2007).
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Año1990
Año1991
Año1992
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Año1996
Año1997
Año1998
Año1999
Año2000
Año2001
Año2002
Año2003
Año2004
Año2005
Año2006
Tasa x 100,000 habitantes
Figura 4 Comportamiento del suicidio Cuba, 1990 Figura 4 Comportamiento del suicidio Cuba, 1990 -- 20062006
Este programa ha permitido tener un sistema de estadística para la vigilancia de la conducta suicida. En este sistema se registran las principales características sociodemográficas, circunstancias, métodos usados, identifica individuos en riesgo y alerta a las autoridades de salud para tomar las decisiones (OPS/OMS, 2005), además clasifica las zonas de manera homogénea en áreas geoecológicas y grupos de población de acuerdo a factores de riesgo.
En general, en Centro América y República Dominicana no se cuentan con programas formalmente diseñados para la prevención del suicidio a través de los Ministerios de Salud, sin embargo en Panamá, Nicaragua, El Salvador y Guatemala se observan esfuerzos parciales en esa dirección. En la región, Cuba ha realizado un esfuerzo que según los datos ha tenido un efecto positivo.
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6. Conclusiones
Sobre las tasas de suicidio
El estudio trato de conocer las tasas de suicidio de los países en el periodo 1988-2008. Para ese objetivo se buscaron los datos en varias fuentes (nacional, subregional e internacional). En general hubo concordancia entre las diferentes fuentes consultadas a excepción de; Nicaragua, donde los datos nacionales dan tasas más altas que los de fuentes internacionales, Honduras donde la OMS da tasas mas altas que la RESCADD y en R. Dominicana donde las discrepancias son más débiles entre las diferentes fuentes.
Solo en el caso de Costa Rica y con los datos del Ministerio de Salud se consiguió la serie completa de los 20 años. En Panamá y R. Dominicana se obtuvieron series continuadas superiores a los 15 años y en Nicaragua de 13 años, el resto de los países tenían series inferiores a 10 años continuados con la misma fuente. El país con menos datos fue Honduras. De tres países (El Salvador, Guatemala y Honduras) los datos fueron de fuentes subregionales (RESSCAD) o internacionales (OMS), no se obtuvieron datos de los Ministerios de Salud. Tomando las series mas largas hay una tendencia al aumento de las tasas en Panamá, Costa Rica y R. Dominicana. Hay una tendencia a la disminución en Nicaragua y Belize. Las series con una tendencia más estable son las de El Salvador, Honduras y Guatemala.
La relación hombre/mujer en las tasas de suicidio fue alta para Panamá, Costa Rica, R. Dominicana y Belize, en general superior a 6 hombres por cada mujer (6:1). En el grupo de países con menos renta per cápita y a su vez países más jóvenes la relación era inferior a 4:1 (menos de 4 hombres por cada mujer).
Respecto al factor edad se aprecia que hay países donde las tasas en el grupo de más edad es la más alta, es el caso de Panamá, Costa Rica, R. Dominicana y Belize, mientras que en los otros países la tasa más alta esta en los grupos mas jóvenes de la población, en los casos de Nicaragua y El Salvador en el grupo de 15 a 24 años y en el caso de Honduras en el de 20 a 29 años. En el caso de Guatemala la diferencia no es tan marcada entre los grupos de edad, pero la máxima se da entre los 15 y los 24 años. Respecto a las tasas elevadas en los grupos más jóvenes de algunos países, Castro y Herrera Rodríguez (2009) para el caso de Honduras observan que los intentos suicidas y los planes suicidas ocurren más en las jóvenes que han experimentado violencia física y sexual. También, las ideas suicidas son mucho más frecuentes en las jóvenes que han experimentado violencia física. Así como, los planes e intentos suicidas en familiares y amigos llevan a las adolescentes a tener
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más ideas suicidas. Pero también, cuando una adolescente ha experimentado el suicidio de su novio planea con mayor frecuencia suicidarse. Finalmente, la severidad del evento suicida en sus novios es proporcional a la manifestada por las adolescentes.
De todos los países bajo estudio los que tienen las tasas más altas al final del período de estudio fueron: en primer lugar Nicaragua con 13.21 suicidios, seguido de Costa Rica 7.14 suicidios, El Salvador 6.90 suicidios y República Dominicana con tasas de 5.57 suicidios (x 100.000 habs). Las tasas más bajas, inferiores a 2 por 100.000 hab. correspondieron a Honduras y Guatemala, aunque entre los investigadores se planteo la hipótesis de un posible subregistro en estos países. Esta hipótesis esta basada en que cuando se ven estudios epidemiológicos locales o departamentales (Solares, 2005) en estos países la tasa es superior a los registros oficiales señalados en este informe.
Sobre los métodos principales de suicidio
Países cuyo método principal son los pesticidas Los países que registran el porcentaje más alto en relación a otros métodos son: El Salvador 86%, Nicaragua 72% y Guatemala con 40.4%.
Siendo entre los pesticidas el más destacado las pastillas Phostoxin. A este pesticida en Nicaragua los medios de comunicación le llaman “la pastilla del amor” y muchas mujeres la toman por equivocación, sin saber que es un método letal cuando la verdadera razón a veces es para llamar la atención. Otro dato que llama la atención en El Salvador es el alto uso de órgano fosforados (ver tabla 37).
Países cuyo método principal es el ahorcamientoEstos países son; Panamá que reporta un 67% de los suicidios con este método, seguido por República Dominicana 49.3% y Costa Rica (37%) (ver tabla 37)
Países cuyo método principal es por arma de fuegoEn este grupo se encuentra solamente Honduras con un porcentaje del 35.9% (Paz, Carlos et al. 1998),
En Honduras se observa además una disminución del método de suspensión y envenenamiento y un incremento en el método de arma de fuego y arma blanca (ver tabla 37).
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Tabla 37 Prevalencia de los diferentes métodos usados para cometer suicidio en Centroamérica y República Dominicana
PaísesPesticidas%
Ahorcamiento%
Arma de fuego %
Precipitación al vacio %
Otros métodos %
Métodos no especificados %
Panamá 16.0 67.0 14.0 9.0 - 2.0
Costa Rica 25.0 37.0 22.0 - 7.0 -
Nicaragua* 72.0 30.6 7.0 0.4 0.6 0.3
Honduras * 29.7 31.7 35.9 1.9 0.8 -
El Salvador* 86.0 29.0 5.9 - - 15.0
Guatemala 40.4 24.0 2.7 4.6 - -
Belice NR NR NR NR - -República Dominicana
14.9 49.3 19.6 4.3 2.3 -
*Se reporta uso de Phostoxin o Gastoxin (pastilla usada para curar granos básicos que es muy letal) los medios de comunicación le han mal llamado “la pastilla del amor”, principalmente en Nicaragua
Cuando hacemos una valoración de conjunto para toda la subregión (inluyendo México) el principal método de suicidio ( tabla 38) es el ahorcamiento con un 57,2%, seguido como segundo método por el envenenamiento con un 23,2% y en tercer lugar las armas de fuego con un 15,5% (OPS/OMS, 2009). Los hombres reportan una prevalencia de 61.0% por ahorcamiento, con la excepción de Nicaragua (OPS/OMS, 2009). Mientras que en las mujeres predomina el método del envenenamiento con un 45,1%.
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Tabla 38. Métodos de suicidio y porcentaje del número total de suicidios, istmo centroamericano, 2000-2004
Métodos Porcentaje a
Cortes con arma blancas 1,0Asfixia por sumersión 0,5Precipitación 0,8Fuego 0,2Arma de fuego 15,5Envenenamiento 23,2Asfixia por ahorcamiento 57,2Otros 1,5HombresCortes con arma blancas 1,1Asfixia por sumersión 0,4Precipitación 0,7Fuego 0,2Arma de fuego 17,0Envenenamiento 18,1Asfixia por ahorcamiento 61,0Otros 1,4Mujeres Cortes con arma blancas 0,6Asfixia por sumersión 0,5Precipitación 1,4Fuego 0,5Arma de fuego 8,8Envenenamiento 45,1Asfixia por ahorcamiento 40,8Otros 2,3
a incluido México. Fuente: Datos obtenidos de las bases de datos de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud.
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7. Recomendaciones
Se sugiere:
Trabajar en función del mejoramiento de los registros oficiales de suicidios en las instituciones que tiene responsabilidad en el tema como Medicina Forense, Sistema Judicial, Policía, Ministerio de Salud.
Establecer un observatorio subregional de conductas suicidas en Centroamérica y República Dominicana que mejore la calidad de los registros y homogenize los variables a recoger entre los paises de la subregión Este observatorio puede ayudar a visualizar mejor el problema de las conductas suicidas y por otra parte puede ser útil para planificar y tomar medidas oportunas. Pero además, puede ayudar a definir acciones de prevención en función de los principales métodos de suicidio, como por ejemplo los pesticidas que se perfilan como uno de los más importantes.
Compartir con los países participantes estos resultados para aumentar la concientización del problema de las conductas suicidas y buscar estrategias que mejores los registros.
Promover un plan subregional de prevención del suicidio que sirva de marco referencial a los países para sus programas nacionales de prevención.
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8. Referencias bibliográficas
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