2004Informe sobre

la epidemia mundial deSIDA

Cuarto informe mundial

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites.

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ONUSIDA/04.16S (versión española, julio de 2004)

© Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) 2004.

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Versión original inglesa, UNAIDS/04.16E, junio de 2004:2004 report on the global AIDS epidemic : 4th global report

Traducción – ONUSIDA

Catalogación por la Biblioteca de la OMS

ONUSIDA.Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2004 : cuarto informe mundial.

1.Infecciones por VIH – epidemiología 2.Infecciones por VIH – terapia 3.Sindrome de inmunodeficiencia adquirida – epidemiología 4.Sindrome de inmunodeficiencia adquirida – terapia I.Título.

ISBN 92 9173 357 1 (Clasificación NLM: WC 503.4)

Diseño de la cubierta: Lewis Evans

Informe sobre la epidemia mundial

de2004

Cuarto informe mundial

SIDA

ÍndicePrefacio 7

Prólogo 8

Vencer el SIDA: el nuevo plan de acción 11

Panorama mundial de la epidemia de SIDA 21

El impacto del SIDA sobre las personas y sociedades 39

Foco de atención – SIDA y huérfanos, una tragedia creciente 61

Ampliar la prevención integral del VIH 67

Foco de atención – El VIH y los jóvenes: la amenaza para la juventud de hoy 93

Tratamiento, atención y apoyo para las personas que viven con el VIH 99

Foco de atención – El SIDA y los derechos humanos: necesidad de protección 123

Financiar la respuesta al SIDA 129

Respuestas nacionales al SIDA: urge intensificar la acción 151

Foco de atención – El VIH y los conflictos: un problema mundial creciente 175

Foco de atención – El papel crucial de las personas que viven con el SIDA 183

Cuadro comparativo de las estimaciones y datos sobre el VIH/SIDA por países, final de 2003 y de 2001 189

Anexo: Estimaciones y datos sobre el VIH/SIDA, final de 2003 y de 2001 209

Referencias 212

123

4

5

67

Agradecimientos

Redactora Jefa/Coordinadora de Producción Asesora Científica SuperiorSandra Woods Catherine Hankins

Autores principales: Auxiliar Editorial/de InvestigaciónSue Armstrong Susan SquareyChris Fontaine Supervisora de Proyecto Andrew Wilson Marika Fahlen

Principales contribuciones editoriales: Michael Bartos, Sandy Beeman, Anindya Chatterjee, Paul De Lay, Julian Fleet, Robert Greener, Alec Irwin, Mike Isbell, Lesley Lawson, Miriam Maluwa, Aurorita Mendoza y Lisa Regis

Asesoramiento editorial: Peter Ghys, Peter Piot, Francoise Renaud-Thery, Michel Sidibe, Karen Stanecki y Brian Williams

Equipo de producción: Heidi Betts, Alistair Craik, Efren Fadriquela, Nathalie Gouiran, Marie-Laure Granchamp, Lon Rahn, Elena Sannikova, Olga Sheean y Elizabeth Zaniewski

El presente informe no hubiera sido posible sin el apoyo y las valiosas contribuciones de nuestros colegas en las organizaciones copatrocinadoras del ONUSIDA, la Secretaría del ONUSIDA, los programas nacionales del SIDA y numerosas instituciones de investigación del mundo entero. Las personas que se mencionan a continuación son algunas de las que realizaron importantes contribu-ciones y meceren nuestra gratitud especial:

Angeline Ackermans, Peter Aggleton, Calle Almedal, Peter Badcock-Walters, Andrew Ball, Heidi Bazarbachi, Julia Benn, Elizabeth Benomar, Alina Bocai, Ties Boerma, Raul Boyle, Don Bundy, Angela Burnett, Alexandra Calmine, Michel Caraël, Pedro Chequer, Mark Connolly, Kieran Daly, Ernest Darkoh, Michel de Groulard, Getachew Demeke, Isabelle de Zoysa, Mandeep Dhaliwal, Neelam Dhingra-Kumar, Rebecca Dodd, Enide Dorvily, Alexandra Draxler, René Ehounou Ekpini, Olavi Elo, José Esparza, Tim Farley, Nina Ferencic, Nathan Ford, Edwige Fortier, Michael Fox, Vidhya Ganesh, Geoffrey Garnett, Amaya Gillespie, Aida Girma, Nick Goodwin, Ian Grubb, Lenin Guzman, Laura Hakokongas, Keith Hansen, Mary Haour-Knipe, Lyn Henderson, Alison Hickey, Wolfgang Hladik, Gillian Holmes, Dagmar Horn, Lee-Nah Hsu, Enida Imamovic, José Antonio Izazola, Jantine Jacobi, Noerine Kaleeba, Pradeep Kakkattil, Mohga Kamal Smith, Carol Kerfoot, Brigitte Khair-Mountain, Robert Kihara, Alexander Kossukhin, Christian Kroll, Amna Kurbegovic, Robin Landis, Susan Leather, Jean-Louis Ledecq, Seung-hee Lee, Ken Legins, Gael Lescornec, Jon Liden, Tony Lisle, Carol Livingston, Ruth Macklin, Bunmi Makinwa, Valerie Manda, Geoff Manthey, Tim Marchant, Hein Marais, William McGreevey, Henning Mikkelsen, David Miller, Jadranka Mimica, Hi-Mom, Roeland Monasch, Erasmus Morah, Rosemeire Munhoz, Elizabeth Mziray, Warren Naamara, Alia Nankoe, Francis Ndowa, Paul Nunn, Philip Onyebujoh, Gorik Ooms, Victor Ortega, Jos Perriens, Eduard Petrescu, Jean-Pierre Poullier, Elizabeth Pisani, Ben Plumley, Joel Rehnstrom, Chen Reis, Sinead Ryan, Marcos Sahlu, Roger Salla Ntounga, Karin Santi, George Schmid, Kristan Schoultz, Geeta Sethi, Ismail Shabbir, Catherine Sozi, Paul Spiegel, Susan Stout, Inge Tack, Miriam Temin, Kate Thomson, Georges Tiendrebeogo, Susan Timberlake, Warren Tiwonge, Stephanie Urdang, Mirjam van Donk, Bob Verbruggen, Anna Vohlonen, Neff Walker, Bruce Waring, Alice Welbourn, Caitlin Wiesen, Alan Whiteside, Desmond Whyms, Brian Williams (OMS), Kenneth Wind-Andersen, Anne Winter, Soumaya Yaakoubi y Alti Zwandor

Página Fig. 25 1 Epidemia mundial de SIDA, 1990–2003 27 2 Prevalencia mediana del VIH en poblaciones que acudieron a dispensarios prenatales en Andhra Pradeh, Karnataka, Maharashtra y Tamil Nadu (India),

1998–2003 28 3 Tendencias de la prevalencia del VIH entre diversos grupos, Camboya, 1998–2002 29 4 Número estimado de nuevas infecciones por el VIH en Tailandia por año, y evolución del modo de transmisión 30 5 La epidemia en África subsahariana, 1985–2003 31 6 Prevalencia del VIH entre personas de 15–49 años en zonas urbanas y rurales, países seleccionados de África subsahariana, 2001–2003 31 7 Prevalencia del VIH entre personas de 15–24 años en países seleccionados de África subsahariana, 2001–2003 32 8 Prevalencia mediana del VIH (%) en dispensarios prenatales de zonas urbanas, por subregión, en África subsahariana, 1990–2002 35 9 Nuevas infecciones por el VIH diagnosticadas por millón de habitantes en países de Europa oriental y Asia central, 1996–2003 37 10 Prevalencia del VIH entre varones que tienen relaciones sexuales con varones en América Latina, 1999–2002 37 11 Uso de preservativos con una pareja en no cohabitación, República Dominicana, 2002 42 12 Esperanza de vida al nacer en países seleccionados muy afectados, de 1980–1985 a 2005–2010 43 13 Tamaño de la población con y sin SIDA, Sudáfrica, 2000 y 2025 58 14 Ejemplos de estimaciones del impacto del SIDA en el crecimiento económico, 1992–2000 61 15 Número de huérfanos por región dentro de África subsahariana, final de 2003 62 15a Problemas entre los niños y las familias afectados por el VIH y el SIDA 65 16 Importancia creciente del papel de los abuelos — Relaciones de los huérfanos dobles y los huérfanos de un solo padre (que no viven con el padre

superviviente) con el cabeza de familia; Namibia, 1992 y 2000 69 17 Nuevas infecciones previstas en adultos, dados el nivel actual de intervención y la ampliación oportuna del conjunto integral de intervenciones 70 18 Fortalecimiento de las estrategias de reducción del riesgo, la vulnerabilidad y el impacto 74 19 Proporción de entrevistados que dijeron que el VIH se puede transmitir por contacto sexual, en estados seleccionados de la India 76 20 Tendencias en el comportamiento sexual de los jóvenes, en países seleccionados de África subsahariana, 1994–2001—Porcentaje de jóvenes (15–24

años) que declararon haber utilizado un preservativo en su última relación sexual con una pareja con la que no estaban casados ni convivían, del total de los que habían tenido relaciones sexuales con una pareja de esta índole en los últimos 12 meses

78 21 Tendencias en el comportamiento sexual de los jóvenes, en países seleccionados de África subsahariana, 1994–2001—Porcentaje de jóvenes (15–24 años) que declararon haber tenido relaciones sexuales con una pareja con la que no estaban casados ni convivían, en los 12 meses anteriores a la encuesta

80 22 Prevalencia anual del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual en la Clinique de Confiance, Abidján (Côte d’Ivoire), 1992–2002 82 23 Porcentaje de reclusos VIH-positivos en el sistema penitenciario del Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia, de 1994 a 2003 84 24 Países participantes en el programa subregional conjunto de prevención y atención del VIH a lo largo del corredor migratorio de Abidján-Lagos 85 25 Proporción de consumidores de drogas intravenosas de 15–24 años de edad infectados por el VIH, a partir de diversos estudios 86 26 Cambios en el asesoramiento y las pruebas voluntarias (APV) en Sudáfrica: cuanto más servicios, más pruebas realizadas 87 27 Khayelitsha: La disponibilidad de servicios multidisciplinarios descentralizados de tratamiento antirretrovírico, sensibilización y apoyo aumenta

drásticamente la demanda de pruebas y asesoramiento 89 28 Mujeres embarazadas que utilizaron los servicios de los dispensarios prenatales dispensados por el programa Call to Action en África, 2000-2003 (N = 416 498) 89 29 Mujeres embarazadas que utilizaron los servicios de los dispensarios prenatales dispensados por el programa Call to Action fuera de África, 2000-2003

(N = 243 103) 93 30 Jóvenes (15–24 años) que vivían con el VIH, por región, final de 2003 94 31 Diversos aspectos de la salud sexual y reproductiva de las muchachas de 15–19 años de edad, 2000 y 2001 96 32 Porcentaje de mujeres jóvenes (15–24 años) con conocimientos exhaustivos del VIH y el SIDA, por región, 2003 101 33 Cobertura de la terapia antirretrovírica para adultos, final de 2003 — 400 000 personas en tratamiento: cobertura del 7% 104 34 Precios (US$/año) del tratamiento antirretrovírico de primera línea en Uganda, 1998–2003 133 35 Necesidades financieras para el VIH y el SIDA previstas por región y año, 2004–2007 (en US$ millones) 134 36 Recursos mundiales necesarios para prevención, apoyo a huérfanos, atención y tratamiento, y gestión e investigación, 2004–2007 (en US$ millones) 135 37 Gasto institucional relativo al VIH y el SIDA, 1996–2002 (en US$ millones) 136 38 Porcentaje del gasto personal para el SIDA respecto del gasto total para el SIDA, en países seleccionados, 2002 138 39 Desembolsos previstos para el VIH y el SIDA por los mayores donantes bilaterales, para 2003 (en US$ millones) 138 40 Asistencia oficial para el desarrollo (AOD) neta, como porcentaje del ingreso nacional bruto (INB), 2003 139 41 Asistencia oficial para el desarrollo destinada al VIH/SIDA y las ITS, 2002 — Cantidad total asignada en US$ millones y obligaciones por US$ millón de

ingreso nacional bruto, 2002 140 42 Promesas de contribución y contribuciones recibidas por el Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, hasta 31 de

diciembre de 2003 141 43 Fondos asignados en 2002 por las 15 principales instituciones de los Estados Unidos de América que facilitan subvenciones (en US$ millones) 143 44 Fondos para la investigación de microbicidas (en US$) 155 45 Cambios en las puntuaciones del Índice de Esfuerzo del Programa del SIDA, 2000, 2001 y 2003 162 46 Relaciones entre comités nacionales del SIDA (CNS) y donantes bilaterales — Porcentaje de países entrevistados en que los representantes de la

Secretaría del ONUSIDA indicaron que existían relaciones formales entre los CNS y los donantes bilaterales 163 47 Nivel de incorporación del VIH/SIDA en los planes de 63 países de ingresos bajos y medianos 168 48 Limitaciones de recursos humanos y sanitarios — Porcentaje de países en que los representantes de la Secretaría del ONUSIDA indicaron que la falta de

personal de salud era un obstáculo primordial para la respuesta nacional al SIDA 179 49 Prevalencia del VIH por país de acogida y país de origen, por región, 2003 180 50 Factores de riesgo de VIH en conflictos y en campos de personas desplazadas 185 51 Participación de personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) en foros de asociaciones, 2003

Figuras

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