informe residuos hospitalarios - desarrollo.org.py · El manejo de los residuos hospitalarios...

Investigadores:Dr. Edgar GiménezDra. Laura FloresIng. Amb. Patricia CenturiónLic. Néstor Peralta

Proyecto de Investigación Institucional: 14-INV-141

Manejo y gestión efi ciente de residuos sólidos hospitalariosInvestigadores:Dr. Edgar GiménezDra. Laura FloresIng. Amb. Patricia CenturiónLic. Néstor Peralta

Investigación para el Desarrollo

Presidente: César Cabello

Director Ejecutivo: Bruno Osmar Martínez

Gerente de Proyectos: Karina Godoy

Director de Área: Edgar Giménez

Edición, corrección y diseño e impresiónEditorial Arandurã

Se agradece a las personas entrevistadas por toda la información brindada para la realización de este trabajo investigativo.

© Proyecto de Investigación Institucional: 14-INV-141© Investigación para el DesarrolloAsunción, Paraguay. Noviembre 2016

Investigación para el DesarrolloTte. 1º Cayetano Rivarola 7277Asunción, ParaguayTel. +595 21 525526

www.desarrollo.org.py

ISBN: 978-99967-53-04-6

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................9

2. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................................111 Objetivo General ..........................................................................................................11

Objetivos específi cos ...................................................................................................11Resultados esperados de la investigación ................................................................11

3. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................................121. Introducción .................................................................................................................12

Contaminación .............................................................................................................13Diagnóstico ...................................................................................................................13

2. Defi nición de residuos hospitalarios ........................................................................143. Defi nición de residuos peligrosos

biológico-infecciosos (RPBI) .......................................................................................144. Defi nición de personal de la salud ...........................................................................145. Generadores de residuos hospitalarios ...................................................................156. Clasifi cación de los residuos hospitalarios .............................................................15

4. MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS .............................................................181. Acondicionamiento: ...................................................................................................182. Segregación y almacenamiento primario.................................................................193. Almacenamiento intermedio .....................................................................................214. Transporte interno .......................................................................................................225. Almacenamiento fi nal .................................................................................................236. Tratamiento ..................................................................................................................247. Recolección externa .....................................................................................................258. Disposición fi nal ..........................................................................................................26

5. PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ....................................................................................................................271. Equipo de protección personal ..................................................................................282. Recipientes para el depósito de los residuos

hospitalarios .................................................................................................................293. Contenedor ...................................................................................................................294. Almacenamiento de los residuos hospitalarios .....................................................315. Inmunizaciones para el trabajador de la salud .......................................................346. Gestión de los residuos hospitalarios .......................................................................357. Recolección y transporte de los residuos hospitalarios ........................................368. Riesgos de accidentes durante el transporte

de los residuos hospitalarios ......................................................................................366. TRATAMIENTO ......................................................................................................................38

1. Tecnología de destrucción térmica ...........................................................................392. Tecnología de esterilización a vapor por autoclave ...............................................403. Tratamiento químico ...................................................................................................414. Tecnología de tratamiento por microondas.............................................................41

7. DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ....................................................................................................................421. Diseño ............................................................................................................................42

1.2 Universo .............................................................................................................421.3 Muestra ...............................................................................................................42

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1.4 Instrumentos y recolección de datos ..............................................................431.5 Análisis de la efi ciencia .........................................................................................431.6 Análisis estadísticos ..............................................................................................44

8 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE HOSPITALES PARA EL ANÁLISIS ...............................................................................................................451. XVIII región sanitaria: ASUNCIÓN .........................................................................45

1.1 Contexto general de la XVIII Región Sanitaria .............................................451.2 Hospitales elegidos para proyecto residuos .................................................471.3 Infraestructura básica de los hospitales .........................................................47

2. Central- XI ...................................................................................................................482.1 Contexto general del departamento ...............................................................482.2 Hospitales de central elegidos para proyecto residuos ...............................492.3 Infraestructura hospitalaria básica-camas .....................................................49

3. Interior del país ............................................................................................................503.1 Cordillera ............................................................................................................503.2 Guairá .................................................................................................................513.3 Caaguazú ............................................................................................................523.4 Itapúa ..................................................................................................................523.5 Paraguarí ............................................................................................................533.6 Alto Paraná.........................................................................................................553.7 Presidente Hayes ...............................................................................................563.8 Hospitales elegidos del interior del país........................................................57

9. ANÁLISIS DE LA EFICIENCIA .............................................................................................581 la efi ciencia ...................................................................................................................602 Selección de variables .................................................................................................633 Resultados del Análisis de la efi ciencia ....................................................................64

3.1 Hospitales de Central .......................................................................................654 Análisis comparativo ..................................................................................................715 Medición de la efi ciencia ............................................................................................76

5.1 Hospitales de Asunción ...................................................................................7610 RECOMENDACIONES ...........................................................................................................79

1. Incineración ..................................................................................................................792. Relleno sanitario ..........................................................................................................793. Indicadores para la desactivación .............................................................................804. Indicadores para la disposición fi nal ........................................................................805. Buenas prácticas en gestión de residuos ..................................................................806. Clasifi cación de los residuos .....................................................................................817. Basureros, contenedores y carritos recolectores

de residuos hospitalarios ............................................................................................868. Almacenamiento de residuos hospitalarios ............................................................879. Almacenamiento de residuos

químicos/farmacéuticos y tubos fl uorescentes ......................................................8810. Recolección ..................................................................................................................9011. Recolección tercerizada ..............................................................................................9012. Tratamiento ..................................................................................................................9113. Desactivación de residuos químicos – reactivos .....................................................91

13.1 Solventes Orgánicos No Halogenados ...........................................................9113.2 Solventes Orgánicos con un Contenido

de Halógenos Superior al 2% ..........................................................................9113.3 Soluciones Acuosas Con Presencia de Metales Pesados .............................9213.4 Soluciones Acuosas Sin Metales Pesados ......................................................9213.5 Mercurio .............................................................................................................9213.6 Aceites y Material Impregnado con Aceites,

como Estopas .....................................................................................................9213.7 Sólidos .................................................................................................................93

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13.8 Desactivación de residuos radioactivos .........................................................9314. Aspectos a considerar en caso de cortes

de energía eléctrica .....................................................................................................9515. Aspectos a tener en cuenta en caso interrupción

o corte del servicio especial de recolección terciaria de residuos ...................................................................................................................96

16 Recomendaciones en caso de ruptura de bolsas con residuos potencialmente infecciosos .................................................................96

17. Recomendaciones en caso de incendio ....................................................................9718. Aspectos a considerar en caso de derrames de

residuos peligrosos químicos ....................................................................................9714. CONCLUSIÓN ....................................................................................................................... 101

1 Diagnóstico de la gestión de residuos hospitalarios. ...........................................1012 Hospitales de Asunción ............................................................................................1053 Hospitales del departamento Central.....................................................................1124 hospitales del interior del país .................................................................................120

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................. 137

ANEXOS ........................................................................................................................................... 141

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1 Equipo de protección personal .......................................................................... 28Cuadro 2 Requerimiento para contenedores de residuos hospitalarios ....................... 30Cuadro 3 Requerimiento para recipientes de residuos punzocortantes ..................... 30Cuadro 4 Especifi caciones de los recipientes según su tipo ........................................... 31Cuadro 5 Especifi caciones para el almacenamiento de los residuos. ........................... 34Cuadro 6 hospitales seleccionados de Asunción y Central ............................................ 42Cuadro 7 Hospitales de Asunción elegidos para análisis de la efi ciencia .................... 47Cuadro 8 Infraestructura básica de los hospitales de Asunción .................................... 47Cuadro 9 Hospitales de Central elegidos para análisis de la efi ciencia........................ 49Cuadro 10 Cantidad de camas en hospitales de Central .................................................. 49Cuadro 11 Hospitales del interior elegidos para análisis de la efi ciencia ...................... 57Guadro 12 Efi ciencia Ténica .................................................................................................. 60Cuadro 13 Hospital de Capiatá con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías, maternidad, procedimientos, consultas. .......................................... 65Cuadro 14 Hospital de Fernando de la Mora con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías, maternidad, procedimientos, consultas. .............. 66Cuadro 15 Hospital de Lambaré con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías, maternidad, procedimientos, consultas. ......................................... 67Cuadro 16 Hospital de San Lorenzo con 100% de efi ciencia, teniendo

como input las cirugías, maternidad, procedimientos, consultas. ............... 68Cuadro 17 Hospital de Villa Elisa con 89,2% de efi ciencia, teniendo

como input las cirugías, maternidad, procedimientos, consultas. ............... 69Guadro 18 Efi ciencia comparada de hospitales de Central e interior ............................. 71Cuadro 19 Producción de residuos hospitalarios y principales indicadores. ................ 73Cuadro 20 índices de productividad de hospitales ........................................................... 76Cuadro 21 Análisis de efi ciencia ........................................................................................... 77Cuadro 22 Clasifi cación de residuos .................................................................................... 82Cuadro 23 Medidas de contingencia ................................................................................... 98Cuadro 24 Clasifi cación de establecimientos de salud.................................................... 103Cuadro 25. Número de camas de los Hospitales objeto de estudio ............................... 104Cuadro 26 Hosptal Barrio Obrero. Conformidades y No Conformidades ................. 106Cuadro 27 Hospital Materno Infantil de Santísima Trinidad. Conformidades y No Conformidades ........................................................... 107Cuadro 28 Centro Nacional del Quemado. Conformidades y No Conformidades .. 109

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Cuadro 29 Hospital Materno Infantil San Pablo. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 110Cuadro 30 Hospital Ineram. Conformidades y No Conformidades ............................ 112Cuadro 31 Hospital Materno Infantil de Capiatá. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 113Cuadro 32 Hospital Materno Infantil de Villa Elisa. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 115Cuadro 33 Hospital Distrital de Lambaré. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 116Cuadro 34 Hospital Materno Infantil de Fernando de la Mora. Conformidades y No Conformidades ........................................................... 118Cuadro 35 Hospital Materno Infantil de San Lorenzo. Conformidades y No Conformidades ........................................................... 119Cuadro 36 Hospital Regional de Coronel Oviedo. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 121Cuadro 37 Hospital Regional de Caacupé. Conformidades y No Conformidades ... 122Cuadro 38 Hospital Regional de Ciudad del Este. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 124Cuadro 39 Hospital Regional de Encarnación. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 125Cuadro 40 Hospital Regional de Paraguarí. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 127Cuadro 41 Hospital Regional de Villa Hayes. Conformidades y No Conformidades ........................................................................................... 128Cuadro 42 Hospital Regional de Villarrica. Conformidades y No Conformidades .. 130Cuadro 43 Porcentaje de cumplimiento logrado por Hospital ...................................... 131Cuadro 44 Porcentaje de cumplimiento logrado por Hospital ...................................... 132Cuadro 45 Lista de verifi cación ......................................................................................... 134Cuadro 46 No conformidades con mayor relevancia ...................................................... 136

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfi co 1 Modelo del lugar de almacenamiento temporal de residuos hospitalarios ......................................................................................................... 33Gráfi co 2 Representación diagramática de la efi ciencia técnica según Farrell (1957) ............................................................................................. 60Gráfi co 3 Contribución de cada unidad o input en la efi ciencia ................................... 71Gráfi co 4 Contribución de la maternidad a la efi ciencia ................................................ 72Gráfi co 6 Producción de residuos por año en los 17 hospitales estudiados ................ 74Gráfi co 7 Producción de residuos por camas en los 17 hospitales estudiados ........... 75Gráfi co 8 Kilos x Camas x Día .......................................................................................... 75Gráfi co 9 correlación entre la cantidad de camas y la producción de residuos .......... 76Gráfi co10 Proceso de análisis .............................................................................................. 77Gráfi co 11 Insumos analisados ............................................................................................. 78Gráfi co 13 Ubicación de los hopitales estudiados ........................................................... 104

MAPAS

Mapa 1 Asunción ............................................................................................................... 46Mapa 2 Departamento Central ........................................................................................ 48Mapa 3 Departamento de Cordillera .............................................................................. 50Mapa 4 Departamento de Guairá .................................................................................... 51Mapa 5 Departamento de Caaguazú .............................................................................. 52Mapa 6 Departamento de Itapúa .................................................................................... 53Mapa 7 Departamento de Paraguarí .............................................................................. 54Mapa 8 Departamento de Alto Paraná ........................................................................... 55Mapa 9 Región Occidental o Chaco paraguayo ............................................................ 56

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1. INTRODUCCIÓN

El manejo de los residuos sólidos generados en establecimientos de salud y en particular los residuos patológicos, es una tarea com-pleja dadas las características y el nivel de riesgo que representa para la salud humana y el medio ambiente una inadecuada gestión de los mismos.

El manejo de los residuos hospitalarios implica complejos procedi-mientos de seguridad sanitaria, según el tipo de residuo que se trate. Dentro de este proceso intervienen actores de distintos niveles (los proveedores, el personal de blanco, el personal de limpieza, pacientes, los recolectores, etc.), por lo que es necesaria la promoción y capacita-ción de las normas de bioseguridad y seguridad ambiental, de manera a constituir un compromiso con la sociedad usuaria de los servicios de salud, puesto que los residuos hospitalarios presentan características infecciosas o infecto-contagiosas, por lo cual se tornan peligrosas para la salud de las personas y el medio ambiente, es por ello que el manejo y gestión de los residuos deben estar orientados a minimizar los efec-tos que dichos residuos puedan producir.

El incremento de las enfermedades, así como el impacto ambiental desde hace varios años, ha despertado preocupación en las institucio-nes de salud, como un problema de enorme trascendencia, surge la amplia necesidad de utilizar procesos para el manejo de residuos. Es indispensable que se tome conciencia de la necesidad de adoptar una política ambiental acorde a las exigencias.

En el manejo de Residuos Hospitalarios se han identifi cado siete procesos relacionados a la basura patológica, que debemos considerar para mejorar el tratamiento de los desechos de modo a proteger la salud pública y el medio ambiente. Estos procesos son: 1. Acondicio-namiento y Segregación en el punto de origen. 2. Recolección Interna. 3. Transporte 4. Almacenamiento Temporal. 5. Recolección Externa. 6. Tratamiento. 7. Disposición Final.

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Considerando que el manejo de los residuos, en este caso, los hos-pitalarios representan un asunto de salud pública, este proyecto tiene como objetivo principal determinar el grado de efi ciencia y el nivel de cumplimiento de las normas de gestión de residuos sólidos hospita-larios. La pregunta de investigación: ¿cuan efi ciente es el sistema de gestión de residuos sólidos generados en los hospitales seleccionados?

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2. MARCO METODOLÓGICO

1 Objetivo General

Considerando que el manejo de los residuos, en este caso, los hos-pitalarios, representa un asunto de salud pública, este proyecto tiene como objetivo principal determinar el grado de efi ciencia y el nivel de cumplimiento de las normas de gestión de residuos sólidos hospita-larios. La pregunta de investigación: ¿cuan efi ciente es el sistema de gestión de residuos sólidos generados en los hospitales seleccionados?

Objetivos específi cos

1. Analizar la situación actual de la gestión de residuos sólidos ge-nerados en establecimientos de salud.

2. Identifi car puntos críticos del proceso de gestión de residuos só-lidos hospitalarios para lograr la efi ciencia.

3. Proponer un protocolo de gestión efi ciente de residuos sólidos hospitalarios.

Resultados esperados de la investigación

a) Diagnóstico del manejo de los residuos hospitalarios genera-dos en los establecimientos de salud seleccionados.

b) Mejores prácticas para la gestión efi ciente de los residuos sóli-dos hospitalarios

c) Protocolo de gestión efi ciente para el manejo de residuos sóli-dos, aplicable a establecimientos de salud.

d) Publicación y difusión del modelo de gestión efi ciente de resi-duos sólidos hospitalarios.

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3. MARCO TEÓRICO

1. Introducción

Los hospitales en su mayoría generan una gran cantidad de resi-duos, los cuales implican varios procedimientos desde su generación hasta su disposición fi nal; estos procedimientos implican a una gran cantidad de personas (dentro de los hospitales como sus alrededores), las cuales deben trabajar de manera armónica para minimizar los ries-gos que puedan producirse dentro y fuera de los establecimientos, puesto que la percepción de la población en cuanto al trabajo diario que se realiza en un establecimiento de salud fundamentalmente es la de atención a pacientes, pero no perciben la compleja dinámica que existe detrás y mucho menos los riesgos existentes tanto para los pa-cientes como para el personal que trabaja en el establecimiento; es por ello que los establecimientos de salud deben asumir la gestión de los residuos que generan.

La gestión debe ser desarrollada de manera interna y externa de-bido a la gran cantidad de recursos que se insumen para su funciona-miento, esto implica el desarrollo de las actividades desde el departa-mento administrativo hasta la recolección externa de los residuos o en otros casos el tratamiento in situ.

El manejo de los residuos hospitalarios implica complejos procedi-mientos de seguridad sanitaria, según el tipo de residuo que se trate. Dentro de este proceso intervienen actores de distintos niveles (los proveedores, el personal de blanco, el personal de limpieza, pacientes, los recolectores, etc.), por lo que es necesaria la promoción y capacita-ción de las normas de bioseguridad y seguridad ambiental, de manera a constituir un compromiso con la sociedad usuaria de los servicios de salud, puesto que los residuos hospitalarios presentan características infecciosas o infecto-contagiosas, por lo cual se tornan peligrosas para la salud de las personas y el medio ambiente, es por ello que el manejo y gestión de los residuos deben estar orientados a minimizar los efec-tos que dichos residuos puedan producir.

Según Centurión (2013), la solución de los residuos hospitalarios no solo radica en tecnologías de tratamientos, sino también en una se-

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rie de pasos o estrategias para la reducción de su generación; un buen manejo y segregación de los mismos en general podría garantizar que los residuos comunes no se contaminen con agentes patógenos.

Una de las herramientas para la gestión adecuada e integral de los residuos hospitalarios es realizar capacitaciones periódicas a todo el personal interdisciplinario que interviene en algún momento con di-chos residuos, es de suma importancia también aplicar las normas de seguridad y por ultimo implementar un sistema de monitoreo de ma-nera a obtener mejores resultados.

Contaminación

La operación de los hospitales genera efectos negativos en el medioambiente, que contribuyen a la contaminación ambiental y al cambio climático. Bambarén, C; Gutiérrez, M. (2014).

Diagnóstico

Según Loyola y Alen (2011), el diagnóstico de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de la planifi cación de todo establecimiento de salud para implementar o mejorar el manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas; presenta un proceso de recolección, análisis y sis-tematización de la información acerca de la cantidad, características, composición y tipo de residuos generados en los servicios y de las con-diciones técnico operativas del manejo de dichos residuos en el ámbito intrahospitalario; las herramientas y métodos a emplear para elaborar el diagnóstico serán: encuestas, inspecciones y observaciones planea-das, toma de muestras y la revisión de archivos, entre las principales.

Los mismos autores realizaron un sistema de procedimientos para ejecutar el diagnóstico, los cuales se detallas de la siguiente manera:

a) Identifi car las fuentes principales de generación y las clases de residuos (biocontaminados, especiales y comunes) que gene-ran cada una de ellas.

b) Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes servicios, mediante muestreos.

c) Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica, telas, plásticos, vidrios, metal, etc.) y las características físico químicas (humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos.

d) Obtener información de los aspectos administrativos y operati-vos del manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud.

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2. Defi nición de residuos hospitalarios

Residuos de establecimientos de salud y afi nes: todos aquellos ma-teriales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso, que presenten o puedan presentar características de infecciosidad, toxicidad o activi-dad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a la salud y al ambiente. Quedan excluidos de las categorías de residuos gene-rados en los establecimientos de salud y afi nes los residuos urbanos y los residuos radiactivos (Paraguay Ley N° 3361/07).

Los residuos sólidos generados en los hospitales se caracterizan por presentar cierto grado de patogenicidad, explosividad, corrosivi-dad, reactividad, radioactividad, entre otras características de peligro-sidad (Loyola y Alen, 2011).

Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos genera-dos están en relación directa con el tamaño del Hospital y su nivel de complejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuos generados pre-sentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios (Loyola y Alen, 2011).

3. Defi nición de residuos peligrosos biológico-infec-ciosos (RPBI)

Se defi ne como un agente biológico infeccioso a un microorganis-mo que debe estar a una concentración sufi ciente (inóculo), en un am-biente propicio (supervivencia), en presencia de una vía de entrada y un hospedero susceptible (Morelo, et al. 2014).

Los RPBI sólidos o líquidos deberán estar contenidos en recipien-tes de material sólido o bolsas identifi cadas por colores y depositadas inmediatamente después de que se generen (Morelo et al. 2014).

4. Defi nición de personal de la salud

Morelo et al. (2014) mencionan al Centro para el Control y Preven-ción de Enfermedades (CDC) de Atlanta, el cual defi ne al trabajador de la salud como “cualquier persona cuya actividad laboral implica contacto con sangre o líquidos del cuerpo provenientes de individuos hospitalizados, en consulta o que acuden al laboratorio en una enti-dad que presta servicios médicos”. Esta defi nición también incluye a estudiantes, internistas, residentes y voluntarios que son participantes activos de las actividades hospitalarias.

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5. Generadores de residuos hospitalarios

Se consideran generadores de residuos a todas las personas físicas o jurídicas que se dedican a la atención de la salud humana y animal, la investigación y a la producción de elementos y medicamentos bio-lógicos, farmacéuticos y químicos (Paraguay Ley N° 3361/07).

La Ley N° 3361/07 en su Art. N° 18 clasifi ca a los establecimientos generadores de residuos en los siguientes niveles:

• Nivel I: consultorios médicos, odontológicos y similares, dispen-sarios, farmacias y distribuidoras, clínicas veterinarias, laborato-rios clínicos que realicen de uno hasta cincuenta análisis al día, y establecimientos de salud de una a cinco camas, morgues, funera-rias y hornos crematorios, comunidades terapéuticas, centros de rehabilitación, centros de medicina alternativa, de acupuntura y/o tatuajes y similares.

• Nivel II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas, institutos radiológicos, laboratorios clínicos que realicen de cincuenta a cien análisis al día y bancos de sangre. Empresas repre-sentantes y distribuidoras de medicamentos farmacéuticos y bioló-gicos y laboratorios de biotecnología, laboratorios farmacéuticos y productores de insumos médicos.

• Nivel III: establecimientos de salud que tengan más de cincuenta camas, laboratorios de producción farmacéutica, laboratorios clí-nicos con más de cien análisis al día, centros de zoonosis y antirrá-bicos, fabricantes de productos farmacéuticos, laboratorios farma-céuticos y productores de insumos médicos, medicinales y centros de enseñanza e investigación.

Según Morelo et al. (2014), las actividades de investigación suelen realizarse en hospitales con diferentes niveles de atención, de modo que el investigador y su personal se encuentran en exposición cons-tante, con el riesgo de contraer una infección adquirida u ocupacional.

6. Clasifi cación de los residuos hospitalarios

En el artículo N° 26 del Decreto paraguayo N° 6538/11 se clasifi ca a los residuos de la siguiente manera:

• Tipo I: residuos comunes

Son aquellos residuos resultantes de las tareas de administración o limpieza en general, preparación de alimentos, embalajes ampollas

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vacías, yesos (no contaminados), pañales y toallas higiénicas (excepto los provenientes de áreas infecciosas), envases vacíos de suero y resi-duos de los sistemas de tratamiento.

• Tipo II: residuos anatómicos

Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo o animal que se remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro tipo de inter-vención clínica. Los cadáveres de pequeñas especies de animales pro-venientes de clínicas veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrá-bicos o los utilizados en los centros de investigación.

• Tipo III: residuos punzocortantes

Son los objetos punzantes que han estado en contacto con seres hu-manos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas, agujas hi-podérmicas, agujas de sutura, puntas de equipos de venóclisis y caté-teres con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayos y similares contaminados.

• Tipo IV: residuos no anatómicos

Equipos, materiales y objetos utilizados durante la atención a hu-manos o animales. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de muestras biológicas, productos deri-vados de la sangre; incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre o sus derivados, así como los recipientes que los contienen o contuvieron.

• Tipo V: residuos químicos, medicamentos y otros residuos peligrosos

Son compuestos químicos como: reactivos y sustancias de laborato-rios, producción de agentes biológicos y medicamentos de origen quí-mico no radiológico o radiactivo, medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sustancias y productos químicos, placas radiográfi cas, liquido fi jador, termómetros rotos y amalgamas.

Loyola y Alen (2011) realizan la siguiente clasifi cación de los resi-duos hospitalarios:

Biocontaminado: guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venocli-sis, jeringas, gasas, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal y esparadrapo.

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Común: Papel, máscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de suero, llaves de doble y triple vía, papel toalla, bolsas.

Especiales: en caso de tratamiento oncológico: jeringas, vías, gasas contaminadas con citostáticos, etc.

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4. MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Todo manejo integral sobre residuos generados en los estableci-mientos de salud y afi nes, debe realizarse con procedimientos que no impliquen un riesgo para la salud y el ambiente. Comprende la sepa-ración en origen, clasifi cación, recolección, almacenamiento, transpor-te, tratamiento y disposición fi nal (Paraguay Ley N° 3361/07).

El manejo de los Residuos Sólidos hospitalarios es una herramienta de gestión, la misma que nos asegura una seguridad sanitaria y am-biental, iniciándose desde el punto de generación, para continuar su manejo en las diferentes áreas del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino fi nal fuera del establecimiento, para su tratamiento o dis-posición adecuada (Loyola y Alen, 2011).

Según los mismos autores, las etapas establecidas en el manejo de los RSH, se dividen en 8, a los que los defi nen de la siguiente manera:

1. Acondicionamiento:

Es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los materia-les e insumos necesarios para descartar los residuos sólidos hospitala-rios de acuerdo a los criterios técnicos.

Requerimientos

a) Listado de recipientes y bolsas por servicios.b) Recipientes con tapa para residuos sólidos. c) Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y

amarillo. d) Recipientes rígidos e impermeables para descartar material

punzo cortante, debidamente rotulados.

Procedimiento

a. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en cada servicio, considerando capacidad, forma y ma-terial de fabricación.

b. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas a uti-lizar según la clase de residuos, e emplearán bolsas rojas (re-

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siduos biocontaminados), bolsas negras (residuos comunes) y bolsas amarillas (residuos especiales).

c. El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes con sus respectivas bolsas en los diferentes servicios y áreas hospitalarias, de acuerdo a los requerimientos identifi cados en el punto anterior.

d. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia fuera, recubriendo los bordes del contenedor.

e. Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de gene-ración.

f. Para descartar residuos punzocortantes se colocarán recipien-tes rígidos especiales para este tipo de residuos y según el re-querimiento del servicio.

g. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal mane-ra que no se caiga ni voltee y en un lugar señalizado.

h. Verifi car el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y volumen que genera el servicio. Es im-portante verifi car la eliminación de los residuos con la bolsa correspondiente.

2. Segregación y almacenamiento primario

Consiste en la separación en el punto de generación, de los residuos sólidos, ubicándolos de acuerdo a su tipo en el recipiente (almacena-miento primario) correspondiente. La efi cacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la salud del personal del hospital y al dete-rioro ambiental, así como facilitará los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante señalar que la participación ac-tiva de todo el personal de salud permitirá una buena segregación del residuo.

Requerimientos

a. Servicios debidamente acondicionados para descartar los RSH. b. Personal debidamente capacitado.

Procedimiento

a. Identifi car y clasifi car el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.

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b. Desechar los residuos con un mínimo de manipulación, sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales.

c. Segregar los RSH cualquiera sea el tipo, verifi car que no se ex-ceda de las dos terceras partes de la capacidad del recipiente.

d. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente rígido: Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar sólo la aguja en dicho recipiente, Si el reci-piente no cuenta con dispositivo de separación de aguja, elimi-nar el conjunto (aguja-jeringa) completo.

e. Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotóxicos, se depositará en el recipiente rígido junto con la aguja.

f. En caso de que las jeringas o material punzocortante, se en-cuentren contaminados con residuos radioactivos, se colocarán en recipientes rígidos, los cuales deben estar rotulados con el símbolo de peligro radioactivo.

g. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fi n de evitar accidentes.

h. Nunca reencapsular la aguja.

i. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilícelo inmedia-tamente después de usar la aguja y descarte la jeringa u otro artículo usado en el recipiente destinado para residuos biocon-taminados.

j. Para otro tipo de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se de-berá colocar en envases o cajas rígidas sellando adecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Serán eliminados siguiendo el manejo de residuo biocontaminado y deben ser rotulados in-dicando el material que contiene.

k. Los medicamentos generados como residuos sólidos en el hos-pital deberán de incinerarse, en caso contrario se introducirán directamente en recipientes rígidos exclusivos, cuyo tamaño estará en función del volumen de generación. Los medicamen-tos citotóxicos deberán necesariamente incinerarse.

l. En el caso de los residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas, como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) no podrán ser manipulados por el personal del estable-cimiento de salud, siendo competencia exclusiva de su mani-pulación del personal.

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m. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsu-ladas, tales como: agujas, algodón, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algún radioisótopo líqui-do, se almacenarán temporalmente en un recipiente especial plomado, herméticamente cerrado.

n. En caso de los residuos generados en el área de microbiología y específi camente con los cultivos procesados, estos residuos deberán ser previamente tratados en una autoclave previa a su disposición fi nal.

o. Los recipientes utilizados deberán ser lavados por el personal técnico de los laboratorios, con los métodos y técnicas apropia-das que aseguren un adecuado manejo de los recipientes usa-dos en las diferentes actividades dentro del Servicio de Labo-ratorio.

3. Almacenamiento intermedio

En este ambiente se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos.

Requerimientos

a. Ambiente apropiado de acuerdo a las especifi caciones técnicas de la Norma Técnica vigente.

b. El ambiente será acondicionado, con buena ventilación e ilumi-nación (recipientes, bolsas, estantes, etc.).

Procedimiento

a. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferen-tes servicios, en los recipientes acondicionados, según la clase de residuo (todos los residuos sólidos deberán eliminarse en sus respectivas bolsas).

b. No comprimir las bolsas con los residuos a fi n de evitar que se rompan y se generen derrames.

c. Mantener los recipientes debidamente tapados.

d. Mantener el ingreso restringido del almacenamiento interme-dio con la señalización correspondiente.

e. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este am-biente por más de 12 horas.

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f. Verifi car que los residuos del almacén intermedio hayan sido retirados de acuerdo al cronograma establecido.

g. Mantener el área de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la contaminación y proliferación de microorganis-mos patógenos y vectores.

4. Transporte interno

Consiste en trasladar los residuos sólidos hospitalarios del lugar de generación al almacenamiento intermedio o fi nal, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio así como los horarios de visitas.

Requerimientos

a. Coches de transporte o recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de acuerdo a especifi caciones técnicas.

b. Las rutas de transporte que serán defi nidas de manera tal que, en un menor recorrido posible y se transporten los residuos de un almacenamiento a otro; evitar el cruce con las rutas de ali-mentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los RSH estén cerrados; tener en cuenta que el transporte de los RSH no debe coincidir con las horas de desayuno, almuerzo y cena por los diferentes comedo-res; en ningún caso usar ductos.

c. Horarios de transporte establecidos, en función de aquellas ho-ras de menor afl uencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten alimentos.

Procedimiento

a. El personal de limpieza contando con el equipo de protección personal realizará el recojo de los residuos sólidos hospitalarios dentro de los ambientes de acuerdo a la frecuencia del servicio o cuando el recipiente esté lleno hasta las 2/3 partes de su ca-pacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando esté totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio.

b. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura y amarrándola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra.

c. Al cerrar la bolsa se deberá eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese fl ujo de aire.

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d. Para el traslado de los recipientes rígidos de material punzo cortante, asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente.

e. Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de ruedas (coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe compactar los residuos en los recipientes.

f. Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas del cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo.

g. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almace-namiento fi nal según las rutas y el horario establecidos.

h. En caso de contar con ascensores, el uso de estos será exclusivo durante el traslado de los residuos de acuerdo al horario esta-blecido (preferiblemente en horas de menor afl uencia de perso-nas) y se procederá a su limpieza y desinfección inmediata para su normal funcionamiento.

i. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se en-cuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior.

5. Almacenamiento fi nal

Los residuos sólidos hospitalarios provenientes del almacenamiento secundario o de la fuente de generación según sea el caso, son depo-sitados temporalmente para su tratamiento y disposición fi nal en el relleno sanitario.

Requerimientos

a. Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuer-do a las especifi caciones técnicas vigentes.

b. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desin-fectados.

c. c. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con ropa de trabajo y equipo de protección personal.

Procedimiento

a. Almacenar los residuos sólidos de acuerdo a su clasifi cación en el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase (bioconta-minados, común y especial). En caso de que el establecimiento

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de salud genere menos de 130 litros por día, las bolsas que con-tienen los residuos se depositarán en los recipientes respectivos.

b. Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente identifi cada con un rótulo que indique “Residuos Punzocortan-tes” y con el símbolo internacional de bioseguridad.

c. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar.

d. Colocar los residuos de alimentos en los recipientes respectivos, para evitar derrames.

e. Los residuos sólidos se almacenarán en este ambiente por un período de tiempo no mayor de 24 horas.

f. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuación de los residuos para su tratamiento o disposición fi nal.

6. Tratamiento

Consiste en transformar las características físicas, químicas y biológi-cas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso, a efectos de hacer más seguras las condiciones de almacena-miento, transporte o disposición fi nal.

Requerimientos

a. En caso del uso de equipos deben estar en buen estado y con capacidad sufi ciente para tratar los residuos generados en el establecimiento de salud.

b. Ambiente cerrado con sistema de ventilación (natural o meca-nizada) para el caso de esterilización por autoclave o desinfec-ción por microondas e incineración.

c. Personal entrenado y con el equipo de protección personal res-pectivo.

d. Cumplir con las recomendaciones vertidas en el Estudio de Im-pacto Ambiental, minimizando los riesgos hacia el personal y el medio ambiente.

Procedimientos

a. Para cada método de tratamiento contemplar los procedimien-tos establecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno microondas, incinerador).

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b. El procedimiento descrito del método de tratamiento empleado por el establecimiento de salud debe ubicarse en un lugar visi-ble para el personal que ejecuta el tratamiento de los residuos.

c. El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento fi nal al área de tratamiento se debe realizar con coches de trans-porte a fi n de evitar el contacto de las bolsas con el cuerpo así como evitar arrastrarlas por el piso.

d. Verifi car que los parámetros de tratamiento (temperatura, hu-medad, volumen de llenado, tiempo de tratamiento) para cual-quier método empleado alcancen los niveles respectivos indi-cados por el proveedor del sistema de tratamiento y acordes con la legislación vigente.

e. Cualquier método de tratamiento de los residuos sólidos bio-contaminados será objeto de constante monitoreo y supervisión por el responsable designado por el establecimiento de salud para garantizar la inocuidad de los residuos post-tratamiento.

7. Recolección externa

Implica el recojo por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos, registrada por la DIGESA y autorizada por el Muni-cipio correspondiente, desde el hospital hasta su disposición fi nal (re-llenos sanitarios autorizados), según la ruta entregada para su trans-porte.

Requerimientos

a. Camión recolector de la empresa prestadora de servicios de re-siduos sólidos con capacidad mínima de 3 toneladas.

b. Balanza electrónica con capacidad para 150 Kg. como mínimo.

c. Registros de cantidad de residuos recolectados, llenados en las fi chas de control de pesaje de los residuos, donde fi guran las conformidades del personal de la Unidad de Salud Ambiental y de Servicios Generales y Mantenimiento.

d. Personal entrenado con equipos de protección personal respec-tivos.

Procedimiento

a. Pesar los residuos sólidos hospitalarios evitando derrames y contaminación en el establecimiento de salud, así como el con-tacto de las bolsas con el cuerpo del operario. Es recomendable

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u obligatorio llevar registro del peso de los residuos sólidos ge-nerados.

b. Trasladar las bolsas de los RSH a las unidades de transporte utilizando equipos de protección personal y a través de rutas establecidas.

c. Para realizar la recolección y transporte de las bolsas de RSH hacia el camión recolector, emplear técnicas ergonómicas de le-vantamiento y movilización de cargas.

d. Verifi car el traslado al relleno sanitario, con frecuencia bimes-tral como máximo.

e. Verifi car que el camión recolector de RSH cumpla con las nor-mas sanitarias vigentes.

8. Disposición fi nal

Los residuos sólidos hospitalarios generados deberán ser llevados a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuer-do a las normas legales vigentes.

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5. PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

El Plan de Manejo de los Desechos Sólidos es el documento que establece las estrategias, metodologías, recursos humanos, programa-ción de actividades, acciones de contingencia y otras acciones técnicas sanitarias y ambientales que se implementen en el acondicionamiento, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición fi -nal de los residuos sólidos generados por el establecimiento de salud (Suárez y Junco, 2012).

Los mismos autores expresan que entre los aspectos a considerar en un plan institucional de manejo de los desechos sólidos de institu-ciones de salud se encuentran:

a) La asignación de las responsabilidades y los recursos.

b) El cumplimiento de las regulaciones vigentes en el país sobre la gestión y el manejo de .los desechos sólidos de instituciones de salud.

c) La caracterización y cuantifi cación de la generación de los de-sechos que permitan dimensionar el sistema de manejo.

d) El establecimiento de las etapas de manejo: segregación, enva-sado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición fi nal de los desechos en forma efi ciente, económica y ambien-talmente segura, considerando la minimización, el reciclaje y el rehúso.

e) La selección de alternativas viables y seguras para el manejo.

f) La capacitación diferenciada del personal sobre los riesgos y práctica adecuadas.

g) El establecimiento de un plan de contingencia.

h) El control y la evaluación del plan de manejo y su impacto en la salud y el ambiente.

Suárez y Junco (2012), expresan que el establecimiento de un plan institucional de manejo de los desechos sólidos generados en una ins-titución de salud, contribuye a la calidad de los servicios que ésta brin-da y minimiza los riesgos a la salud de los trabajadores, los pacientes, la comunidad y el medio ambiente.

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La manipulación de los desechos sólidos peligrosos en las insti-tuciones de salud incrementa el riesgo para el trabajador, que puede contaminarse la piel intacta o lesionada, las conjuntivas oculares, he-rirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irri-tantes o ingerir en forma directa o indirecta el material contaminado (Suárez y Junco, 2012).

El manejo inadecuado de los desechos sólidos de instituciones de salud presenta diversos impactos ambientales negativos que se evi-dencian en diferentes etapas, como la segregación, el almacenamiento, la recolección, el transporte, el tratamiento y la disposición fi nal. Las consecuencias de estos impactos no solo afectan la salud humana sino también al medio ambiente, a lo cual se suma el deterioro estético del paisaje natural y de los centros urbanos (Suárez y Junco, 2012).

1. Equipo de protección personal

Morelo et al. (2014), se refi eren al uso de guantes de látex o nitrilo, gafas de protección, bata de laboratorio, cubreboca o mascarilla, y el acceso a cabinas de bioseguridad clase II, que son de gran importancia porque evitan el contacto directo con los aerosoles que podrían conte-ner agentes infecciosos.

Cuadro 1 Equipo de protección personal

Etapas Equipo

Recolección, transporte, tratamiento y disposición fi nal.

Uniforme: pantalón largo, chaqueta con mangas larga, gorraGuantes: Recolección y transporte: guantes de cuero.Tratamiento: guantes de cuero, caucho.Calados: de cuero cerrado y con punta de acero.Mascaras:Recolección transporte: cubre-bocas.Tratamiento: mascara con fi ltros para vapores.

Fuente: Decreto N° 3538/11.

El lavado de manos es un procedimiento de higiene básico en la ac-tividad hospitalaria, ya que no hacerlo puede ser la vía de transmisión de infecciones por el contacto directo entre las personas o por objetos contaminados. Aunque la piel es una barrera física de protección y cuenta con una fl ora microbiana, el trabajo hospitalario puede conta-minarla con agentes infecciosos que sean peligrosos para el paciente. El empleo de agua y jabón son sufi cientes para el control de esta fl ora. En el ambiente hospitalario consta de 2 modalidades: en el lavado hi-giénico médico se aplica el jabón antiséptico en las áreas de las muñe-cas, manos, espacios interdigitales, y se complementa con un cepillo

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en las uñas; el lavado quirúrgico es similar al anterior, pero implica lavar los codos. Este lavado se hace sin relojes, anillos, pulseras u otros objetos (Morelo et al. 2014).

2. Recipientes para el depósito de los residuos hospi-talarios

Morelo et al. (2014), detallan a los recipientes de la siguiente manera:

• Bolsas rojas

a. Material de curación y recipientes empapados con sangre fres-ca.

b. Recipientes con cultivos y cepas de agentes biológico-infeccio-sos.

c. Tubos de ensayo de plástico con sangre fresca. d. Jeringas con sangre y sin aguja.

• Bolsa amarilla

a. Tejidos y órganos de necropsia y cirugía.b. Animales muertos inoculados con agentes entero-patógenos.

• Contenedor de bolsa transparente punzocortantes

a. Material punzocortante o de vidrio que haya estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento.

b. Jeringas con sangre y con aguja.

• Bolsa transparente

a. Animales muertos no inoculados.

b. Material no contaminado.

c. Material de curación con poca sangre y seca.

d. Empaques de materiales de curación.

e. Jeringas con sangre y sin aguja.

3. Contenedor

Es el recipiente de material resistente de capacidad adecuada para el almacenamiento de los residuos generados en los establecimientos de salud y afi nes. (Decreto N° 3538/11).

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Cuadro 2Requerimiento para contenedores de residuos hospitalarios

Parámetros Almacenamiento inicial Almacenamiento temporal

Capacidad Variable de acuerdo al área de ge-neración, no mayor a 70 litros.

Contenedores o recipientes no mayor de 160 litros.

Material Rígido, impermeable y de fácil limpieza.

Rígido, impermeable y de fácil limpieza.

Espesor No menor a 2mm. No menor a 3mm.

Forma Variable. Variable.

Requerimientos

Con tapas, resistentes perforacio-nes y fi ltraciones, material liso, opaco, sin poros ni grietas, fácil-mente lavables y esquinas redon-deadas.

Con tapa, de fácil lavado, esqui-nas redondeadas, resistente a las perforaciones, material liso, opa-co, sin poros ni grietas. Altura no mayor a 1,10m.


Cuadro 3Requerimiento para recipientes de residuos punzocortantes

Parámetro Especifi cacionesCapacidad Rango: variable – Límite de llenado no mayor al 80% de su capaci-

dad nominal.Material Cartones rígidos. Polie leno de alta densidad, impermeable, resis-

tente a perforaciones por material punzocortante.Forma Variable, esquinas redondeadas con asas para facilitar su manipu-

lación.E quetado Con la inscripción de “Residuos Punzocortantes”. símbolo universal

de riesgo biológico.Requerimientos Tapas con cierre hermé co.


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Cuadro 4Especifi caciones de los recipientes según su tipo

Tipo de residuos

Estado sico Envasado Color/espesor Símbolo

Tipo I Sólidos Bolsa de plás co cerrada Negro – 60 micrones N/A

Tipo II Sólidos Bolsa de plás co cerrada con precinto inviolable.

Rojo – 80 micrones.

Símbolo Universal de riesgo biológico en ambas caras de las bolsas. Nombre y núme-ro de registro del generador en tamaño no inferior a 3 cm.

Tipo III Sólidos Recipientes rígidos descar-tables. N/A

Símbolo Universal de riesgo biológico en ambas caras de las bolsas. Nombre y núme-ro de registro del generador en tamaño no inferior a 3 cm.

Tipo IVSólidos Bolsas de plás co cerrado

con precinto inviolable.Blanco – 30 micrones

Símbolo Universal de riesgo biológico en ambas caras de las bolsas. Nombre y núme-ro de registro del generador en tamaño no inferior a 3 cm.Líquidos Recipientes rígidos cerra-

dos. Blanco

Tipo vSólidos Cajas de cartón. Resisten-

te a la caja a soportar. N/ASímbolo Universal de riesgo químico

Líquidos Recipientes rígidos hermé- camente cerrados. N/A


4. Almacenamiento de los residuos hospitalarios

Almacenamiento inicial

Es el que se realiza en el mismo lugar donde se origina el residuo y debe disponerse dentro de un envase o recipiente adecuado (Decreto N° 3538/11).

Almacenamiento temporal

Es el sitio de depósito por un periodo determinado de tiempo de los residuos debidamente clasifi cados e identifi cados dentro de los Es-tablecimientos de Salud y afi nes (Decreto N° 3538/11).

El almacenamiento temporal de los residuos debe hacerse en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso para el personal y aisla-do de los demás servicios. Se deberá, asimismo, implementar medidas de seguridad de forma tal que esté a resguardo de personas extrañas y animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el ambiente (Paraguay Ley 3361/07).

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El tiempo máximo de almacenamiento de los residuos anatómicos, será de veinticuatro horas, salvo que el establecimiento cuente con cá-mara fría. El tiempo de almacenamiento máximo de los demás tipos de residuos, será determinado conforme a la categoría de los estable-cimientos (Paraguay Ley 3361/07).

Escobar y Patiño (2011), realizan una clasifi cación de los requisitos necesarios para el almacenamiento temporal de los residuos de esta-blecimientos de salud y afi nes; para los del nivel I serán los siguientes:

• Se deberá asignar un área específi ca donde se pueda ubicar un contenedor con tapa y de fácil acceso para el personal autorizado.

• Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimientos de Salud”.

Para los del nivel II y III de la siguiente manera:

• El lugar destinado para el almacenamiento temporal deberá estar separado y alejado de las siguientes áreas: atención a pacientes, internación, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas de es-terilización, laboratorios.

• Tener una capacidad mínima, de dos veces superior al volumen del promedio de residuos generados en forma diaria.

• Estar techado y ubicado donde no haya posibilidad de inundación y sea de fácil acceso para los carritos recolectores internos y para el vehículo de transporte recolector externo.

• Contar con extinguidores de incendio.

• Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indi-que “Residuos de Establecimientos de Salud”.

• Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y desinfección.

• No deben contar con aberturas y respiraderos, en caso de tenerlo debe contar con malla de protección contra vectores.

• Contar con colector de retención de líquidos en el interior del de-pósito.

• Permanecer cerrado con seguro en forma permanente, abriéndolo solamente para depositar y retirar los residuos.

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Gráfi co 1Modelo del lugar de almacenamiento temporal de residuos hospitalarios

Fuente: Escobar y Patiño (2011).

Velásquez et al. (2013), defi nieron siete criterios para la elección del almacenamiento de los residuos hospitalarios y los distribuyeron de la siguiente manera:

• Distancia de la última estación al punto de almacenamiento: se de-fi ne desde la necesidad de la lejanía del punto de almacenamiento respecto al edifi cio. La ruta sanitaria escoge “la mejor última esta-ción” para luego desplazarse al sitio de almacenamiento.

• Facilidad de acceso al punto: se refi ere a la facilidad que tiene el operario de acceder al punto de almacenamiento, dado que la ruta sanitaria se hace apoyada por un carro manual de recolección, por lo cual puede presentar difi cultades tanto en el movimiento como en la facilidad de entrada al sitio propuesto.

• Flujo de personas: tiene en cuenta la cantidad de personas que transitan en las zonas aledañas al sitio de almacenamiento. Se debe considerar que entre menos personas pasen por este lugar, menor será la exposición.

• Nivel de aislamiento: el lugar de almacenamiento debe encontrar-se en un lugar con un alto nivel de aislamiento, por ende su ce-rramiento debe darse por paredes y no por enmallado, donde sea posible.

• Distancia a la puerta de embarque: para completar el ciclo integral de residuos hospitalarios se requiere que los residuos sean lleva-dos desde el punto de almacenamiento hasta la puerta de acceso

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para ser dispuestos en el carro transportador de la entidad encar-gada de la gestión externa.

• Distancia del punto de lavado al sitio de almacenamiento: es im-portante considerar la distancia existente entre el sitio de almacena-miento y el punto de lavado de los carros manuales, ya que cuanto menor sea la distancia, menor será la exposición para pacientes y empleados del centro.

• Adecuaciones necesarias: en general, cuando se planea construir un punto de almacenamiento de residuos se deben tener algunas consideraciones para la adecuación del lugar (piso, paredes y te-cho, principalmente).

Cuadro 5Especifi caciones para el almacenamiento de los residuos.

Si os y elementos Especifi caciones

1. Almacenamiento temporal

Para el almacenamiento temporal, la frecuencia de limpieza es diaria al fi nal de la jornada laboral y cuando se hayan re rado todos los residuos.El procedimiento será el siguiente:1. Lavar las paredes con agua y detergente u lizando escobillas de arriba abajo.2. Lavar el piso con agua y detergente u lizando escobillones. Secar los pisos con trapo

de piso.3. Lavar las escobillas, escobillones y trapo de piso.

2. Carros de transporte interno ycontenedores

1. Trasladar los recipientes al área de lavado una vez a la semana o cuando sea necesa-rio.

2. Lavar los recipientes, contenedores de desechos con detergente u lizando escobillas y luego desinfectar y secarlo.

3. Retornar los recipientes al servicio y acondicionar con bolsas.


5. Inmunizaciones para el trabajador de la salud

El trabajador de la salud se encuentra expuesto a diversas infeccio-nes en el ambiente hospitalario, por lo que debe adherirse a los pro-gramas de prevención y control, ya que determinadas infecciones son prevenibles por vacunación. La inmunización del trabajador también es salvaguarda para los pacientes. Las inmunizaciones que son muy recomendadas por tener un aporte signifi cativo son contra la hepati-tis B, infl uenza, sarampión, parotiditis, rubeola y varicela, entre otros (Morelo et al. 2014).

Morelo et al. (2014), expresan que las inmunizaciones deberán aplicarse bajo las siguientes condiciones: • Cuando la probabilidad de transmisión sea elevada en el ambiente hospitalario. • Cuando la implementación de precauciones universales para el control de la in-fección no funcione

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6. Gestión de los residuos hospitalarios

La gestión integral de los residuos sólidos deberá ser sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujeción a los principios de prevención y control de impactos negativos sobre el ambiente y la salud humana (Paraguay Ley N° 3956/09).

La gestión integral de los residuos sólidos comprende, tanto los procesos como los agentes que intervienen en las etapas de generación, recolección, almacenamiento, transporte, transferencia, tratamiento o procesamiento y aprovechamiento, hasta la disposición fi nal; y cual-quier otra operación que los involucre (Paraguay Ley N° 3956/09).

Para diseñar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitala-rios en un establecimiento de salud, es necesario realizar un diagnós-tico inicial que permita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el esta-blecimiento y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos (Loyola y Alen, 2011).

La gestión interna consiste en la planeación e implementación arti-culada de todas y cada una de las actividades realizadas en la entidad generadora de residuos sólidos hospitalarios y similares, incluyen-do las actividades de generación, separación en la fuente, desactiva-ción, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo. El almacenamiento, como componente de la gestión interna, es la acción del generador consis-tente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. (Velás-quez et al. 2013).

Lo importante en una buena gestión ambiental de estos desechos radica en una correcta clasifi cación de estos, lo cual propicia la elimi-nación de los impactos negativos que puede tener este proceso; La organización de las actividades, la tecnología utilizada y la capacita-ción del personal, determina la cantidad y calidad de los desechos que generará la institución de atención de la salud (Suárez y Junco, 2012).

La gestión interna de cualquier centro de salud debe contemplar la ubicación de los almacenamientos temporales necesarios para la dis-posición de residuos sólidos hospitalarios durante el periodo que se mantengan en la institución generadora. Estos sitios no pueden ser ubicados de manera arbitraria y sin seguir un procedimiento robusto de selección.

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7. Recolección y transporte de los residuos hospitala-rios

El proceso de recolección de residuos sólidos hospitalarios consiste en operaciones simples, que van desde el anudado (cierre de bolsas) hasta la desinfección y recubrimiento del carro manual recolector, pa-sando por el movimiento de la bolsa, la limpieza de contenedores, etc. Estas tareas son infl uyentes al momento de la selección de un sitio propicio para la disposición de residuos (Velásquez et al. 2013).

Los mismos autores expresaron que para hacer efectiva la ruta de recolección interna, el encargado debe recorrer cada localización, reco-lectando de cada reservorio temporal los materiales desechados por el personal que labora en cada consultorio, ofi cina u espacio del edifi cio.

Los residuos serán retirados de las áreas por un carro de reco-lección, con una frecuencia que impida la acumulación que rebase la capacidad de los contenedores de los servicios (Paraguay Ley N° 3361/07).

El transporte de residuos generados en establecimientos de salud y afi nes, deberá realizarse en vehículos especiales y de uso exclusivo para esta actividad, los transportistas deberán contar con un área de estacionamiento para sus vehículos y otra, para la higienización de los mismos (Paraguay Ley N° 3361/07).

8. Riesgos de accidentes durante el transporte de los residuos hospitalarios

Morelos et al. (2014) realizaron una clasifi cación de los trabajadores de la salud con mayores riesgos de infecciones ocupacionales y los detallo de la siguiente manera:

• Médicos y cirujanos.

• Cirujanos dentistas.

• Paramédicos.

• Enfermeras.

• Camilleros.

• Personal de quirófano.

• Personal de limpieza y lavandería.

• Laboratoristas clínicos y de investigación

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Los mismos autores expresaron que, una forma de adquirir una infección por accidente laboral es el manejo de agujas hipodérmicas y otros materiales punzocortantes que involucren el contacto con la sangre contaminada. Los médicos, al proporcionar asistencia directa al paciente, están expuestos a las infecciones. Esto también ocurre en el personal del laboratorio clínico que procesa muestras de los fl uidos infecciosos. En general se han descrito al menos 20 infecciones que tie-nen la probabilidad de ser transmitidas por vía sanguínea, incluyendo a la sífi lis, la malaria y la enfermedad de Chagas.

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6. TRATAMIENTO

Paraguay Ley N° 3956/09, defi ne al tratamiento como el procesa-miento de los desechos sólidos tendrá como objetivo la reducción del volumen y la eliminación o disminución de los impactos dañinos so-bre el ambiente y la salud. Los métodos, que serán utilizados para el tratamiento de los residuos sólidos, serán aquellos que las autoridades competentes consideren sanitarios y ambientalmente adecuados; de-biendo efectuarse en una planta o establecimiento habilitado para tal fi n, de conformidad con las normas aplicables.

Son considerados operadores a las personas físicas o jurídicas que se dediquen al tratamiento de los residuos generados en estableci-mientos de salud y afi nes; el generador podrá optar para el tratamien-to de sus residuos con las siguientes alternativas, tratamiento in situ por el generador o tercerizado a través de operadores públicos o pri-vados (Paraguay Ley N° 3361/07).

A los efectos del tratamiento de residuos generados en estableci-mientos de salud, se deberá utilizar métodos o sistemas que aseguren que los residuos resultantes sean irreconocibles e inocuos para la salud y el ambiente. Las emisiones líquidas, gaseosas y los residuos sólidos, producidos como consecuencia del tratamiento de residuos generados en establecimientos de salud, deberán ajustarse a las normas naciona-les e internacionales vigentes, que rigen la materia; los residuos anató-micos podrán ser incinerados o inhumados; los residuos provenientes de sustancias químicas y farmacéuticas deberán ser incinerados con equipos de control de emisiones al ambiente, cuya efi ciencia de remo-ción de contaminantes se ajuste a normas nacionales e internacionales vigentes y queda prohibida la quema de dichos residuos a cielo (Para-guay Ley N° 3361/07).

La factibilidad técnica y económica de dar adecuado tratamiento y disposición fi nal a los desechos peligrosos generados en las institu-ciones de salud está directamente relacionada con la posibilidad de implementar la efectiva separación en el origen de las fracciones peli-grosas (Suárez y Junco, 2012).

El mezclar los desechos infecciosos con el resto de los desechos obli-ga a tratarlos con los mismos procedimientos y precauciones, lo que encarece y difi culta la operación del sistema (Suárez y Junco, 2012).

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Según el Anexo VII del Decreto N° 3538/11 las tecnologías de tra-tamiento de residuos hospitalarios son las siguientes:

1. Tecnología de destrucción térmica

a) Todo incinerador debe ser instalado a una distancia no menor a 500 metros de centros poblados o lugares donde se realice actividad humana.

b) El sistema de carga inicial en la cámara de pre carga, será auto-mático.

c) El sistema de carga de la cámara de combustión primaria debe ser tal que evite la exposición directa al calor del personal que deposite los residuos dentro de la misma.

d) Debe contar con un sistema de remoción de cenizas en la cáma-ra primaria, cuya descarga podrá ser manual, semiautomática o automática.

e) Debe contar con una cámara primaria, de combustión y una cá-mara secundaria, de post combustión, con la fi nalidad de ase-gurar la quema total de los residuos.

f) La temperatura de la cámara primaria debe ser superior a 850 ºC.

g) Para la quema total de los gases en la cámara secundaria, la temperatura mínima debe ser de 1000 ºC.

h) El tiempo de residencia de los gases en la cámara secundaria debe ser como mínimo de 2 segundos.

i) Las aberturas de las cargas del incinerador, deben ser de cierre hermético.

j) Los gases resultantes de la post combustión de la cámara se-cundaria deben ser sometidos a tratamientos que garanticen la mínima emisión de contaminantes al ambiente, conforme a los parámetros establecidos en las normativas nacionales e inter-nacionales vigentes.

k) La energía utilizada en los incineradores podrá ser gas natural o gas licuado de petróleo o energía eléctrica.

l) Debe contar con un tablero de control que registre, permanen-temente en forma digital, la temperatura de la cámara primaria, de la cámara secundaria, de la chimenea y de todas las varia-bles de operación, igualmente debe implementar un sistema de

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control computarizado que permita el registro automático de los parámetros de las operaciones integrales del incinerador.

m) Debe contar con un puerto de muestreo a una altura mínima de 8 veces mayor al diámetro de la chimenea después de la última perturbación.

n) Los pisos, paredes y cierres laterales del área donde se instalará el incinerador deben ser de fácil limpieza, lavables y antidesli-zantes.

o) La disposición fi nal de las cenizas, deben ser dispuestas en un relleno o uno de seguridad.

2. Tecnología de esterilización a vapor por autoclave

a) Temperatura interna no menor a 120 ºC y presión interna no menor a 1,2 K/cm2.

b) Tiempo de retención: mínimo 30 minutos.

c) El sistema de carga inicial, podrá ser manual, semiautomático o automático.

d) Debe permitir utilizar indicadores biológicos que indiquen la efi ciencia del tratamiento de desinfección.

e) Debe contar con un sistema de trituración interno o externo, en el segundo caso este debe ser posterior al sistema de inactiva-ción (autoclavado).

f) El sistema de trituración debe garantizar que los residuos que-den irreconocibles.

g) La cámara de tratamiento debe disponer de un sistema que ase-gure una homogénea distribución de la temperatura.

h) Debe contar con tablero de control de parámetros y variables de la operación que permita el registro de los datos, el cual debe estar permanentemente disponible para verifi cación por parte de DIGESA.

i) Contar con planta de tratamiento de efl uentes líquidos que se generan en el proceso, antes de su vertido al cuerpo receptor, que cumplan con los parámetros establecidos en la normativa vigente.

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3. Tratamiento químico

a) Debe contar con un sistema de carga manual, semiautomático o automático.

b) Debe contar con un sistema de trituración interno que garantice la impregnación total del producto químico en la masa de los residuos en tratamiento.

c) El sistema de trituración debe garantizar que los residuos que-den irreconocibles.

d) Debe contar con un sistema de control y monitoreo de los pará-metros básicos para evaluar en forma permanente la efi ciencia de parámetro.

e) Sus compuertas de carga y descarga serán de cierre hermético.

f) Los efl uentes líquidos resultantes del tratamiento químico no podrán ser vertidos directamente a las redes públicas cloacales o pluviales, cauces hídricos o permitir su infi ltración en el suelo, sin ser sometidos a un tratamiento previo que cumpla con las normas de descarga de efl uentes.

g) Los residuos sólidos resultantes del tratamiento químico deben ser dispuestos en rellenos sanitarios.

4. Tecnología de tratamiento por microondas

a) El equipo está conformado por sistema de carga automático, unidad de trituración, generadora de microondas y transpor-tadora.

b) Debe permitir utilizar indicadores biológicos que indiquen la efi ciencia del tratamiento de desinfección.

c) El sistema de trituración debe garantizar que los residuos que-den irreconocibles.

d) Tiempo de residencia en la cámara debe ser como mínimo de 30 minutos.

e) La temperatura de operación mínima debe ser de 95 ºC.

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7. DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Según Paraguay Ley N° 3361/07, es la acción de depositar o confi -nar permanentemente residuos en sitios e instalaciones, cuyas caracte-rísticas permitan prevenir su liberación al ambiente y las consecuentes afecciones a la población los residuos generados en establecimientos de salud y afi nes, una vez tratados, son equiparables a los residuos só-lidos urbanos, y su disposición fi nal se realizará en el sitio habilitado para el efecto.

1. Diseño

El diseño de este proyecto de investigación es observacional, des-criptivo de corte transversal, con componente analítico.

1.2 Universo

El universo está compuesto por todos los servicios de salud del país.

1.3 Muestra

Se han elegido 17 establecimientos del país, que representan el 68.4% de las camas hospitalarias del MSPBS.

Los hospitales seleccionados de Asunción y Central representan a los hospitales especializados y generales registrados como de tipo 2 y 3 de acuerdo al decreto 6358/2011 de Residuos en establecimientos de salud y afi nes.

Cuadro 6hospitales seleccionados de Asunción y Central

Hospitales Habitantes Camas Total= Residuos/2014Asunción 5 515.587 353 225.494 kgrCentral 5 1.036.741 283 106.761 kgrInterior 7 681.437 617 121.657 kgrTotal 17 2.233.765 1.253 453.912 kgr

Fuente: Elaboración propia. Datos del MSPyBS. DIGESA.

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1.4 Instrumentos y recolección de datos

Para la elaboración de los instrumentos se utilizó la revisión de la bibliografía, documentación y legislación existente sobre la gestión de los residuos sólidos hospitalarios, la normativa nacional, la clasifi ca-ción de los residuos según procedencia y por generadores de residuos. Posterior, se realizará el diagnóstico sobre la situación del tratamiento y disposición de residuos sólidos hospitalarios, para esto, se analizará el universo de los Centros de Salud de Asunción y Central, toman-do como muestra representativa, los hospitales con mayor número de servicios ofrecidos y se trabajará en cuatro estratos (médicos, enferme-ras, personales de limpieza y almacenamiento y personales de recolec-ción y transporte).

Con un cronograma de visitas se relevará información mediante un cuestionario elaborado para cada estrato, cuyo objetivo es levantar datos del proceso de manejo: la generación, segregación, desactiva-ción, almacenamiento, recolección externa, tratamiento y disposición fi nal; además, se recogerán datos sobre el personal que trabaja dentro de los hospitales y las condiciones de bioseguridad. Como parte del diagnóstico, se recurrirá a entrevistas semi-estructuradas con las auto-ridades de los hospitales y del MSPBS, para conocer los procedimien-tos, recursos asignados, convenios y acuerdos que se manejen con las municipalidades locales y empresas tercerizadas.

Para medir los riesgos ambientales se utilizará una lista de chequeo en base a la Ley 3361/07. La aplicación de este chequeo se llevará a cabo a través del método de observación. Con la información recogi-da, se procederá a identifi car los tipos de residuos que produce cada hospital establecimiento, tipo de servicio, la estacionalidad que podría existir en ciertos momentos del tiempo (por ejemplo, por epidemias, dengue, infl uenza, etc.). El análisis de la información considerando los insumos utilizados.

1.5 Análisis de la efi ciencia

El análisis de la información considerando los insumos utilizados (descartables, gasas, jeringas, sondas) y la basura los residuos que se produce por paciente (ya sea en consulta, urgencias, internaciones, ci-rugías, etc.) de salud analizados, unidades de referencia para los esta-blecimientos inefi cientes.

Con la identifi cación de cada tipo de residuos producidos por es-tablecimiento, tipo de servicio, así como la estacionalidad que podría existir, se analizará la información teniendo en cuenta los insumos

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utilizados (descartables, gasas, jeringas, sondas) y los residuos gene-rados por paciente (ya sea en consulta, urgencias, internaciones, ci-rugías, etc.). A partir de esto, se aplicará el Análisis Envolvente de Datos (DEA), para la estimación de la frontera de efi ciencia técnica y relativa de los recursos utilizados por establecimiento y tipo de servi-cio. Se supone que toda desviación de la frontera técnica representa inefi ciencias en la gestión. Estas técnicas buscan analizar la efi ciencia para reevaluar la gestión y optimizar el uso de sus recursos. Las inefi -ciencias implican perdidas económicas, de tiempo y esfuerzos. El DEA relaciona los inputs (insumos) empleados con los outputs (productos), como resultado de la gestión de residuos sólidos, en este caso.

El DEA ayudará a identifi car los indicadores a considerar para me-jorar la efi ciencia que se propondrán como protocolo de gestión de re-siduos sólidos hospitalarios. Estos indicadores podrían ser utilizados para reconocer buenas prácticas de los establecimientos sanitarios y la buena administración de recursos.

La información científi ca se refi ere a la información bibliográfi ca, estudios similares, legislación vigente. La información técnica se re-fi ere al manejo de datos estadísticos existentes sobre la materia, así como las conversaciones y entrevistas a realizar con los actores claves (autoridades sanitarias nacionales de las instituciones involucradas, empresas tercerizadas, personal que maneja los residuos). La informa-ción empírica será la que resulte del levantamiento de información, previa elaboración del instrumento de recolección de datos y el análi-sis de consistencia que se realice de los mismos; así como la estimación de la efi ciencia.

1.6 Análisis estadísticos

Se utilizarán estadísticos descriptivos, la media, mediana, desvío estándar, estadísticos analíticos Test de la T, odds ratio, chi cuadrado.

Se utilizarán planillas de Excel para la recolección de datos, los análisis se harán en el software SPSS 20.0.

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8 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE HOSPITALES PARA EL ANÁLISIS

Total de camas en el país del MSPBS= 1833.Total de camas elegidas para este estudio: 1253 (68,4%).

Se han elegido 17 establecimientos del país, que representan el 68.4% de las camas hospitalarias del MSPBS.

Los hospitales seleccionados de Asunción y Central representan a los hospitales especializados y generales registrados como de tipo 2 y 3 de acuerdo al decreto 6358/2011 de Residuos en establecimientos de salud y afi nes.

1. XVIII región sanitaria: ASUNCIÓN

1.1 Contexto general de la XVIII Región Sanitaria

Demografía: La ciudad de Asunción, capital del país, tiene una población de 515.587 habitantes1 se organiza en 5 distritos y éstos a su vez contienen los 68 barrios. Dadas las condiciones de densidad poblacional, de accesibilidad y amplia red de comunicación, se toma como referencia los distritos. Si bien cuenta con las mejores condicio-nes comparativas en relación a las demás zonas del país, cuenta a su vez con dos áreas que se encuentran fuera de estas condiciones, como el Bañado Sur y Bañado Norte, donde se asienta un importante por-centaje de la población en condiciones de vulnerabilidad.

1 Fuente: DGEEC. Paraguay: Proyección de la población por sexo y grupos de edad, según departamen-tos, 2000-2020. Elaborado en el Dpto. de Bioestadística. MSPBS. Proyección al 2012.

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Mapa 1 Asunción

En las imágenes, la organización territorial por distritos y por ba-rrios, el cual cuenta en su totalidad con una trama urbana organizada con calles y avenidas de diversas categorías por las cuales circula la red de transporte público, con la excepción ya referida de los Bañados y zonas aledañas.

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1.2 Hospitales elegidos para proyecto residuos

Cuadro 7Hospitales de Asunción elegidos para análisis de la efi ciencia

Habitantes Camas Residuos Kg % Kilos/ día Kilos/cama

Asunción 515.587 944 545.057 100% 1.493 1,493 kg

1- Centro Nacional del Quemado 24 40.865 7.5% 111.9 4,995 kg

2- INERAM (J.M. Boe ner) 165 41.695 7.7% 114.2 690 gramos

3- Hospital Barrio Obrero 70 78.982 14.4% 216.3 3,100 kg

4- Hospital San Pablo 68 43.977 8.1% 120.5 1,771 kg

5- Hospital de Trinidad 26 19.975 3.7% 54.7 2,100 kg

Total 353 225.494 41.4% 617.7 14.149 kg

Fuente: Elaboración propia. Datos del MSPyBS. DIGESA

1.3 Infraestructura básica de los hospitales

Cuadro 8Infraestructura básica de los hospitales de Asunción

Establecimientos N ° de consultorios

N° de salas de internación

N° de quirófanos

N° de salas de Parto

N° de camas

Hospital de Barrio Obrero 14 12 2 3 70

Hospital de San Pablo 15 9 2 1 68

Hospital de Trinidad 0 0 2 2 26

Hospital J. BOETTNER 7 3 2 0 165

Hospital del Quemado 1 0 1 0 24

Total 37 24 9 6 353

Fuente: Elaboración propia. Análisis de la oferta de servicios de salud del Paraguay. Red Asistencial del MSPBS 2014

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2. Central- XI

2.1 Contexto general del departamento

Demografía: Central es la principal área de concentración pobla-cional y urbana del país junto con la capital, tiene 2.221.180 habitantes2 distribuidos en los 19 distritos censados. El Departamento concentra más de un tercio de la población del país. Luque, San Lorenzo, Fernan-do de la Mora, Lambaré y Capiatá, forman el anillo metropolitano de la capital y concentran casi el 60% de la población total. La proximidad a la capital de la república y formar parte de su área metropolitana la hace con buenas condiciones de accesibilidad en todos los aspectos, en particular a lo que se refi ere a comunicación y transporte, en relación a los otros departamentos del país.

Mapa 2Departamento Central


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La trama vial general que muestra la imagen parte de Asunción y se abre cual abanico en 4 vías principales de acceso a la capital y por ende de conexión a las diversas ciudades de Central. El “Acceso Nor-te” que cruza por Limpio y Mariano Roque Alonso, y se vincula con Luque.

El “Acceso Sur” que vincula 5 localidades, con sus ramales (otras 2). Luego la ruta N° 1 “Mariscal Francisco Solano López” a Encarna-ción (Itapúa). Que atraviesa otras 4 localidades y la ruta N° 2 “Maris-cal José Félix Estigarribia” que conecta con Coronel Oviedo, atraviesa las localidades restantes. Estas condiciones hacen que las difi cultades para una buena cobertura sean menores, pues no existe ni un solo dis-trito que no tenga vía de acceso y conexión pavimentada además de contar con transporte público ciertamente regular en la mayoría de los municipios, con la salvedad de Nueva Italia y Villeta que son comuni-dades que no conducen a otras por su límite con el río.

2.2 Hospitales de central elegidos para proyecto residuos

Cuadro 9Hospitales de Central elegidos para análisis de la efi ciencia

Habitantes Camas Residuos/año

CENTRAL 2.221.180 1433 604.274

Materno Fndo de la Mora 187.211 31 15.727

Materno de San Lorenzo 331.449 31 31.125

Capiatá 240.550 70 21.232

Lambaré 197.141 87 21.368

Villa Elisa 80.390 63 17.309

1.036.741 282 106.761

Fuente: Elaboración propia. Datos del MSyBS. DIGESA

2.3 Infraestructura hospitalaria básica-camas

Cuadro 10Cantidad de camas en hospitales de Central

Hospitales N° Camas

HD Lambaré 87

HD Capiatá 70

HD Villa Elisa 63

HMI S. Lorenzo 31

HMI Fndo. de la Mora 31

TOTAL 282

Fuente: elaboración propia. Análisis de la oferta de servicios de salud del Paraguay

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3. Interior del país

3.1 Cordillera

Demografía: El departamento de Cordillera cuenta con 282.981 habitantes distribuidos en 20 distritos. El 17,5% de su población vive en la capital departamental (Caacupé), mientras que otra proporción importante –34,4%– en otros 4 distritos (Arroyos y Esteros, Eusebio Ayala, Piribebuy y Tobatí).

Mapa 3Departamento de Cordillera

Como se puede observar en el mapa, gran parte del territorio de-partamental cuenta con vías terrestres asfaltadas.

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3.2 Guairá

Demografía: El departamento de Guairá cuenta con 198.032 habi-tantes distribuidos en 18 distritos. El 28,9% de la misma vive en la ca-pital departamental (Villarrica), mientras que una proporción similar –26,5%– en 2 distritos (Colonia Independencia y Paso Yobai). El resto se distribuye en los otros 15 distritos.

Mapa 4Departamento de Guairá

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3.3 Caaguazú

Demografía: El departamento de Caaguazú cuenta con 478.627 habitantes distribuidos en 21 distritos. Una proporción importante de su población se encuentra cercana a las vías pavimentadas. El depar-tamento cuenta con dos distritos que concentran el 41,5% de la po-blación: Cnel. Oviedo y Caaguazú. Otros distritos importantes por la cantidad de habitantes son Repatriación, Juan Manuel Frutos, Yhú y J. Eulogio Estigarribia, que concentran a un 24,0%. En los 15 distritos restantes se distribuye el resto de la población.

Mapa 5Departamento de Caaguazú

3.4 Itapúa

Demografía: El Departamento de Itapúa cuenta con 30 distritos y una población estimada de 545.922 habitantes3. La capital departamen-tal Encarnación, concentra 20% de los habitantes, mientras son 7 distri-tos con mayor población de 20.000 personas, y éstos concentran el 60% de la población departamental (Encarnación, Cambyretá, Cnel. Boga-do, Carlos Antonio López, Natalio, Edelira y Tomás Romero Pereira). Cuenta con un solo distrito con menos de 5.000 personas: La Paz.


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Mapa 6Departamento de Itapúa

El mapa departamental muestra las tres rutas nacionales que lo atraviesan, ruta N° 1 “Mcal. Francisco S. López” que une Encarnación con la capital del país, y la ruta N°. 6 “Dr. Juan León Mallorquín”, que conecta Encarnación con Ciudad del Este. Estas vías unen las 3 prin-cipales ciudades del país. La ruta N° 8 “Dr. Blas Garay”, que conecta Coronel Bogado con Caazapá, Guairá, Caaguazú y San Pedro, es una vía pavimentada que luego de décadas está en fase de terminación. También el ramal pavimentado que une Carmen del Paraná con Obli-gado es otra de sus vías principales. Esta confi guración deja a poco menos de un tercio del departamento su acceso de vías pavimentadas (9 localidades), dos de ellas con poca distancia a las vías principales mencionadas.

3.5 Paraguarí

Demografía: Paraguarí está compuesto por 17 distritos con 239.633 habitantes4. El 45% se concentra en 4 de los 17 distritos, siendo Cara-peguá la localidad con mayor población, que con Ybycuí, Yaguarón


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y Paraguarí, esta última la capital departamental, conforman la gran área poblada del departamento, sobre el eje de la ruta 1 “Mcal. Fran-cisco S. López”.

La mayoría de los distritos, 10 de ellos, tienen menos de 10.000 ha-bitantes. Son los distritos de Quyquyhó y Mbuyapey los únicos que no cuentan con acceso por vía pavimentada, distantes respectivamente 55 kms. y 79 kms. a Carapeguá, centro próximo de referencia.

Mapa 7Departamento de Paraguarí

La imagen da cuenta de la trama vial que defi ne la accesibilidad y comunicación entre las diferentes localidades a través de cuatro vías pavimentadas, la ruta 1 “Mcal. Francisco S. López”, una de las prin-cipales del país que une la capital con Encarnación y ésta comunica a 6 localidades, complementan a esta vía principal ramales de la ruta 1, como la que comunica la capital departamental, Paraguarí, con el departamento del Guairá, atravesando 5 localidades, históricamente aisladas y otros ramales que parten de la ciudad de Carapeguá, y co-nectan con las 3 localidades restantes sobre pavimento.

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3.6 Alto Paraná

Demografía: El departamento de Alto Paraná cuenta con 785.747 habitantes distribuidos en 22 distritos. El 48,8% es mujer, mientras que el 35,0% de la población tiene menos de 15 años.

El 38,8% de la misma vive en la capital departamental (Ciudad del Este), mientras que otra proporción importante –28,2%- se reparte en tres distritos aledaños a la capital. De esta manera, casi el 70% de la población se concentra geográfi camente en un radio de 30 kilómetros5.

Mapa 8Departamento de Alto Paraná

5 Los datos demográfi cos incluidos en este trabajo son los utilizados ofi cialmente por el MSPBS. Sólo se encuentran disponibles de manera desagregada por sexo, edad y distrito.

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Varios distritos de este departamento, entre los que se encuentran los tres de mayor concentración poblacional, están ubicados en el área de infl uencia de la represa Itaipú, por lo cual reciben importantes re-cursos de los royalties y compensaciones, además de otras inversiones directamente realizadas por la referida empresa binacional. Este es el caso del Hospital Los Ángeles, fi nanciado por la Fundación Tesai, que recibe fi nanciamiento de la referida entidad binacional.

3.7 Presidente Hayes

Demografía: La Región Occidental cuenta con 179.184 habitantes distribuidos en tres departamentos: Pte. Hayes (106.826 hab.), Boque-rón (61.107 hab.) y Alto Paraguay (11.151 hab.). Villa Hayes (Pte. Ha-yes) es el distrito que mayor cantidad de habitantes tiene con 46.261 personas y le siguen en importancia Mcal. Estigarribia (Boquerón) con 28.190 personas, Tte. Irala Fernández con 21.631 personas, Benjamín Aceval con 17.381 personas, ambos distritos también en Pte. Hayes. Filadelfi a y Loma Plata en Boquerón tienen alrededor de 16.000 habi-tantes. Los 4 distritos de Alto Paraguay tienen un promedio de 3.000 habitantes cada uno de ellos.

Mapa 9Región Occidental o Chaco paraguayo

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3.8 Hospitales elegidos del interior del país

Cuadro 11Hospitales del interior elegidos para análisis de la efi ciencia

Habitantes Camas

Regional de Caacupé 49.474 100

Regional de Paraguarí 23.444 55

Regional de Coronel Oviedo 90.493 97

Regional de Villa Hayes 46.261 51

Regional de Villarrica 57.185 85

Regional de Ciudad del Este 305.089 93

Regional de Encarnación 109.491 136

Total 681.437 617

Fuente: Elaboración propia. Datos del MSPyBS.

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9. ANÁLISIS DE LA EFICIENCIA

La medición de la productividad al nivel de las unidades de pro-ducción resulta ser una condición necesaria para la evaluación del desempeño de las mismas. Se entiende por productividad la relación existente entre el (o los) productos e insumos.

Conocer si la empresa es efi ciente o inefi ciente, y poder identifi car algunos de los motivos que provocan inefi ciencia, contribuye a la de-fi nición de estrategias apropiadas.

El intento de corregir las causas que originan inefi ciencia orientará los planes hacia el mejor aprovechamiento de los recursos.

El análisis envolvente de datos se ha convertido ––DEA– desde los principios de su desarrollo (1978) en una de las herramientas centrales disponibles para el análisis de la efi ciencia. Las primeras aplicaciones de DEA se hicieron en Estados Unidos e Inglaterra, y hoy en día se han masifi cado, dando origen a nuevas aplicaciones. Esta técnica se ha aplicado con éxito en el sector gubernamental, en centros educativos, hospitales, bancos, sector eléctrico, portuario y las empresas interesa-das en medir la efi ciencia.

La efi ciencia se basa en el cálculo comparativo entre los productos y los insumos de varias unidades de decisión, las cuales pueden ser hospitales, escuelas, municipios y cualquier entidad en la que se pro-cesen insumos o recursos para generar productos o servicios.

El método de envolvimiento de datos (DEA), basado en el traba-jo seminal de Farrell (1957) e introducido formalmente por Charnes, Cooper y Rhodes (1978) ofrece una alternativa no paramétrica para calcular la productividad total de los factores, y que se basa en el uso de la programación lineal

Las nociones de efi ciencia productiva y el cálculo de los índices de efi ciencia técnica, tal como los plantea Farrell (1957). La propuesta de Farell es visualizar a la efi ciencia desde una perspectiva real no ideal, donde cada unidad de producción sea evaluada en relación con otras tomadas de un grupo representativo y comparable. Así, la medi-da de efi ciencia sería relativa y no absoluta, donde el valor alcanzado por determinada unidad productiva, corresponda a una expresión de la desviación observada respecto a aquellas consideradas como más

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efi cientes dada la información disponible. En este sentido, la meto-dología que propone Farrell es una técnica basada en el concepto de “benchmark” o referenciación.

Sea un conjunto más o menos extenso de unidades productivas comparables entre sí por la particularidad de que emplean el mismo tipo de insumos o factores para producir una canasta de productos similar o equivalente. Para alcanzar un mayor nivel de generalidad, las denominamos como “unidades de toma de decisiones” (DMU:1 “decisión making units”). Entonces, es posible defi nir tres medidas de efi ciencia:

(i) Efi ciencia Técnica: refl eja la habilidad de la DMU de obtener el máximo nivel de producción dados ciertos niveles en el uso de los insumos o factores.

(ii) Efi ciencias de asignación: refl eja la habilidad de la DMU de usar los insumos o factores en proporciones óptimas (dados sus precios).

(iii) Efi ciencias de escala: se manifi estan según la naturaleza de los rendimientos a escala con que opera la DMU.

Supongamos que se conoce la frontera productiva efi ciente. En-tonces, sería posible calcular índices que cuantifi quen estos tres tipos de efi ciencias. En primer lugar, estudiemos las medidas de efi ciencia a partir de una orientación basada en el uso de los insumos; es de-cir, basándonos en la premisa de analizar en cuánto se puede reducir el uso de insumos equi-proporcionalmente sin alterar las cantidades producidas. Para poder hacer una representación diagramática, consi-deremos el caso en que se produce un solo producto con dos insumos o factores.

En el gráfi co 2 se representa la isocuanta unitaria.2 La curva cuan-tifi ca las combinaciones de insumos necesarios para producir una unidad de producto, en condiciones de máxima efi ciencia. Por ello, cualquier DMU que utilice combinaciones de insumos que se encuen-tren por encima de la curva, por ejemplo, el punto P, tendrían que ser consideradas como menos efi cientes. Por otro lado, el punto Q co-rrespondería a una DMU efi ciente, puesto que, comparada con P, se reduce la utilización de ambos insumos, en forma equi-proporcional y produce la misma cantidad. Entonces, si medimos la distancia entre P y Q, tendríamos una medida de en cuánto se puede reducir el uso de insumos, sin alterar la producción y calcular el índice de efi ciencia técnica, como se detalla en el cuadro 12.

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Gráfi co 2Representación diagramática de la

efi ciencia técnica según Farrell (1957)

x2

y

x1

y

S

P

Q

0

S’

QP ≡ Can dad en que pueden reducirse equi-proporcionalmente los inputs sin reducir el output

QP ≡ % En que puede ser reducido el uso de inputs

OP

ET1 = OQ

≡ 1 – QP

≡ 1 – [0,1] mide el grado de eficiencia técnica de la DMUQP OP

Guadro 12Efi ciencia Ténica

Fuente: El método DEA y su aplicación al estudio del sector energético y las emisiones de CO2 en América Latina y el Caribe Andrés Ricardo Schuschny. Año 2007.

1 La efi ciencia

En una perspectiva de largo plazo, la efi ciencia implica la maximi-zación del benefi cio y la mininización del coste.

Farrell dividió la efi ciencia en dos componentes: técnica y asigna-tiva. La primera se refi ere a la habilidad de una fi rma para obtener el máximo nivel de producción dado un conjunto de insumos o, a partir de un nivel dado de producto, obtenerlo con la menor combinación de insumos. La segunda muestra la habilidad de una fi rma para usar los factores en proporciones óptimas, dados los precios de éstos, y ob-tener un determinado nivel de producción con el menor coste o, para

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determinado nivel de costes, obtener la máxima cantidad de produc-to. Ambas medidas, combinadas, proveen una medida de la efi ciencia económica.

Conforme al desarrollo de la informática, la idea original de Farrell ha podido trasladarse a su aplicación empírica a través, fundamental-mente, de dos metodologías: la estimación de fronteras estocásticas y el DEA (Data Envelopment Analysis o Análisis Envolvente de Datos). La primera implica el uso de la econometría y para la segunda se recu-rre a algoritmos de programación lineal.

La estimación econométrica se desarrolló adoptando la idea ini-cial de efi ciencia a la forma funcional de una frontera, que indica la máxima producción para una combinación de factores dada. Pueden observarse puntos por debajo de la frontera, que representan fi rmas que producen debajo del máximo posible, pero nunca por encima de ésta. Esta función, si bien permite la existencia de desviaciones de la frontera por razones distintas a la inefi ciencia, tiene la limitante de suponer a priori una forma funcional para los datos.

Algunos estudios han encontrado que los índices de efi ciencia son sensibles a la especifi cación de la forma funcional (Thompson, 1992; Quiroga y Bravo-Ureta, 1996).

En DEA se establece la formulación del modelo y su resolución cal-cula la frontera de producción como una envolvente a los datos, deter-minándose para cada uno de los datos si pertenece o no a la frontera. Se adapta a contextos multiproductos 4 e, incluso, de ausencia de precios. Deben señalarse algunas desventajas, como la difi cultad para compro-bar hipótesis estadísticas (este problema está siendo objeto de estudio para permitir inferencia estadística, mediante la aplicación de técnicas de bootstrapping, como por ejemplo el trabajo de Simar L. y Wilson P., 1998), o el hecho de no contemplar el error aleatorio de los datos, con lo cual toda desviación del óptimo es considerada inefi ciencia.

La elección del DEA como metodología de análisis de efi ciencia obedece a que la misma no requiere la especifi cación de una forma determinada de curva, por ser una técnica no paramétrica. Además, permite asumir rendimientos variables a escala y medir la efi ciencia de escala, lo cual no es posible con los métodos paramétricos.

Una ventaja adicional del DEA es la posibilidad de poder compa-rar cada empresa inefi ciente con aquella empresa efi ciente con similar mix de outputs e inputs, que actúa como referente (peer). Ésta pro-porcionará información útil para guiar las decisiones de las empresas inefi cientes que aspiren a mejorar.

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El modelo original de DEA fue desarrollado por Charnes et al. (1978). Para calcular la efi ciencia relativa de una fi rma , actualmente se prefi ere resolver el problema dual, modelo que puede ser escrito de la siguiente manera:

min Ө,λ Өs a:– yi + Yλ ≥ 0ӨXi – Xλ ≥ 0λ ≥ 0

donde:X = matriz de inputs K _ NY = matriz de outputs M _ Nes un escalar. Multiplica al vector de inputs_ es un vector de constantes N _ 1. Multiplica a la matriz de inputs y outputs.N = número de fi rmas.

El dual permite ilustrar acerca de la naturaleza de la efi ciencia rela-tiva dado que se obtienen, en el caso que existan, las holguras (slacks) o reducciones no radiales de inputs. Para que una unidad sea conside-rada técnicamente efi ciente en el sentido de Farrell, será igual a uno y las holguras serán igual a cero. Debe señalarse que es preciso resolver el problema lineal N veces, obteniéndose en cada iteración la efi ciencia relativa de una fi rma.

El modelo presentado hasta aquí asumía que todas las fi rmas se encontraban operando en la escala óptima con rendimientos a escala constantes (CRS). Se empleó este modelo para el primer procesamien-to de las 21 observaciones. Más adelante, Banker et al. (1984) sugieren una extensión del modelo hacia situaciones de rendimientos variables a escala, modifi cando el programa lineal de manera de incorporar una restricción de convexidad (N1 λ = 1).). Para diferenciarlo del anterior se le llama modelo de rendimientos variables a escala (VRS), y la ex-presión del mismo es la siguiente:

min Ө,λ Өs a:– yi + Yλ ≥ 0ӨXi – Xλ ≥ 0N1’ λ=1λ ≥ 0

Donde: N1 es un vector unitario N 1.

63

Esta modifi cación permitió descomponer a la efi ciencia técnica (que llamaremos en adelante efi ciencia técnica global) en dos, efi cien-cia técnica pura y efi ciencia de escala.

Para ello deben calcularse los dos modelos, CRS y VRS, con los mismos datos: si hay una diferencia entre las dos mediciones para una fi rma en particular, entonces signifi ca que dicha fi rma posee inefi cien-cia de escala, y que el valor de inefi ciencia es la diferencia entre la medición CRS y la medición VRS.

La efi ciencia técnica pura coincide con la medición VRS. La inefi -ciencia de escala se origina de producir en un nivel de escala que no es óptimo, considerando como tal al que se obtiene de reescalar la activi-dad de las fi rmas efi cientes (CRS = 1). La efi ciencia técnica global es el producto de las dos efi ciencias, técnica pura y de escala, y su medición coincide con el modelo CRS.

El modelo de Banker et al. (1984) puede tener dos orientaciones, ha-cia la optimización en la combinación de inputs (modelo input-orien-tado) para la obtención del output, o hacia la optimización en la producción de outputs (modelo output-orientado). El descrito es el modelo input-orientado.

Al tratar con el modelo CRS, el cálculo de las inefi ciencias input-orientadas obtiene los mismos valores que el cálculo de las in-efi ciencias output-orientadas. Pero si el modelo es VRS, habrá diferen-cias en el cálculo de las inefi ciencias según se orienten hacia inputs o hacia outputs.

La expresión completa del modelo es la siguiente:

min Ө,λ Өs a:– yi + Yλ ≥ 0ӨXi – Xλ ≥ 0N1’ λ=1λ ≥ 0

2 Selección de variables

Dada la sensibilidad de los resultados obtenidos a la especifi cación del modelo y a la utilización de datos inapropiados, y al hecho de que las estimaciones de efi ciencia no sean consideradas estimaciones puntuales, se consideró relevante explicitar el criterio de selección de variables adoptado.

64

De acuerdo con la mayoría de los estudios realizados sobre efi cien-cia en se elige como único output a la producción de residuos.

Para actuar como inputs se consideró el criterio de seleccionar va-riables que ofrecieran una perspectiva de efi ciencia sobre períodos de mediano y largo plazo, de manera que los resultados y conclusiones del trabajo puedan ser utilizados para orientar la toma de decisiones de planifi caciones de similar plazo. Por ello se privilegió la selección de variables agregadas y de estructura.

Se eligen como inputs tres variables: nOutputsa. Kilogramos de residuos producidos en forma anual.Inputsb. Egresos hospitalarios.c. Procedimientos; Cirugías mayores y menores y cesáreas.d. Días de internación.

Dada la sensibilidad de los resultados obtenidos a la especifi cación del modelo y a la utilización de datos inapropiados, y al hecho de que las estimaciones de efi ciencia no sean consideradas estimaciones puntuales, se consideró relevante explicitar el criterio de selección de variables adoptado.

De acuerdo con la mayoría de los estudios realizados sobre efi cien-cia en se elige como único output a la producción de residuos

Para actuar como inputs se consideró el criterio de seleccionar va-riables que ofrecieran una perspectiva de efi ciencia sobre períodos de mediano y largo plazo, de manera que los resultados y conclusiones del trabajo puedan ser utilizados para orientar la toma de decisiones de planifi caciones de similar plazo. Por ello se privilegió la selección de variables agregadas y de estructura.

Se eligen como inputs tres variables: n

Outputsa. Kilogramos de residuos producidos en forma anual.Inputs.b. Egresos hospitalarios.c. Procedimientos; Cirugías mayores y menores y cesáreas.d. Días de internación.

3 Resultados del Análisis de la efi ciencia

Análisis de la Efi ciencia por el método DEA.

65

3.1 Hospitales de Central

Mejora potencialVariable Actual Target Poten al

ImprovementCirugía 678,00 678,00 0,00 %Clínica 583,00 583,00 0,00 %EXTERNA 9686,00 9686,00 0,00 %EXTRAMURAL 137,00 137,00 0,00 %Maternidad 2986,00 2986,00 0,00 %Neonatología 499,00 499,00 0,00 %Otros 1,00 1,00 0,00 %Pediatría 908,00 908,00 0,00 %TOTAL_egresos 5654,00 5654,00 0,00 %T_consultas 9837,00 9837,00 0,00 %Terapia 1,00 1,00 0,00 %Traumatología 1,00 1,00 0,00 %URGENCIA 14,00 14,00 0,00 %Residuos 28442,00 28442,00 0,00 %

Contribuciones de los inputsHMI - CAPIATÁ Cirugía 100,00 %HMI - CAPIATÁ Clínica 100,00 %HMI - CAPIATÁ EXTERNA 100,00 %HMI - CAPIATÁ EXTRAMURAL 100,00 %HMI - CAPIATÁ Maternidad 100,00 %HMI - CAPIATÁ Neonatología 100,00 %HMI - CAPIATÁ Otros 100,00 %HMI - CAPIATÁ Pediatría 100,00 %HMI - CAPIATÁ TOTAL_egresos 100,00 %HMI - CAPIATÁ T_consultas 100,00 %HMI - CAPIATÁ Terapia 100,00 %HMI - CAPIATÁ Traumatología 100,00 %HMI - CAPIATÁ URGENCIA 100,00 %HMI - CAPIATÁ Residuos 100,00 %

Contribuciones de los Inputs / OutputsCirugía 0,00 % InputClínica 0,00 % InputEXTERNA 0,00 % InputEXTRAMURAL 0,00 % InputMaternidad 0,00 % InputNeonatología 0,00 % InputOtros 0,20 % InputPediatría 0,00 % InputTOTAL_egresos 0,00 % InputT_consultas 0,00 % InputTerapia 0,09 % InputTraumatología 99,71 % InputURGENCIA 0,00 % InputResiduos 100,00 % Output

Cuadro 13Hospital de Capiatá con 100% de efi ciencia, teniendo como input las

cirugías, maternidad, procedimientos, consultas.

100,00%HMI - CAPIATÁ

66

Mejoras potencialesVariable Actual Target Potential


ContribucionesHD - FNDO. DE LA MORA Cirugía 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Clínica 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA EXTERNA 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA EXTRAMURAL 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Maternidad 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Neonatología 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Otros 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Pediatría 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA TOTAL_egresos 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA T_consultas 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Terapia 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Traumatología 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA URGENCIA 100,00 %HD - FNDO. DE LA MORA Residuos 100,00 %

Contribuciones Input / Output Cirugía 0,00 % InputClínica 1,07 % InputEXTERNA 0,00 % InputEXTRAMURAL 90,01 % InputMaternidad 0,00 % InputNeonatología 0,00 % InputOtros 0,39 % InputPediatría 0,00 % InputTOTAL_egresos 0,00 % InputT_consultas 0,00 % InputTerapia 0,00 % InputTraumatología 0,00 % InputURGENCIA 8,52 % InputResiduos 100,00 % Output

Cuadro 14Hospital de Fernando de la Mora con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías,

maternidad, procedimientos, consultas.

100,00%HD - FNDO. DE LA MORA

67

Cuadro 15Hospital de Lambaré con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías, maternidad,

procedimientos, consultas.

100,00% HD - LAMBARÉ

Mejora potencial

Variable Actual Target Poten al Improvement

Cirugía 641,00 641,00 0,00 %Clínica 1174,00 1174,00 0,00 %EXTERNA 5497,00 5497,00 0,00 %EXTRAMURAL 152,00 152,00 0,00 %Maternidad 2191,00 2191,00 0,00 %Neonatología 243,00 243,00 0,00 %Otros 1,00 1,00 0,00 %Pediatría 1314,00 1314,00 0,00 %TOTAL_egresos 5563,00 5563,00 0,00 %T_consultas 6811,00 6811,00 0,00 %Terapia 1,00 1,00 0,00 %Traumatología 1,00 1,00 0,00 %URGENCIA 1162,00 1162,00 0,00 %Residuos 22904,00 22904,00 0,00 %

ContribucionesHD - LAMBARÉ Cirugía 100,00 %HD - LAMBARÉ Clínica 100,00 %HD - LAMBARÉ EXTERNA 100,00 %HD - LAMBARÉ EXTRAMURAL 100,00 %HD - LAMBARÉ Maternidad 100,00 %HD - LAMBARÉ Neonatología 100,00 %HD - LAMBARÉ Otros 100,00 %HD - LAMBARÉ Pediatría 100,00 %HD - LAMBARÉ TOTAL_egresos 100,00 %HD - LAMBARÉ T_consultas 100,00 %HD - LAMBARÉ Terapia 100,00 %HD - LAMBARÉ Traumatología 100,00 %HD - LAMBARÉ URGENCIA 100,00 %HD - LAMBARÉ Residuos 100,00 %

Contribuciones Input / Output Cirugía 0,00 % InputClínica 0,00 % InputEXTERNA 0,00 % InputEXTRAMURAL 0,00 % InputMaternidad 0,00 % InputNeonatología 22,95 % InputOtros 76,85 % InputPediatría 0,00 % InputTOTAL_egresos 0,00 % InputT_consultas 0,00 % InputTerapia 0,20 % InputTraumatología 0,00 % InputURGENCIA 0,00 % Input

68

Cuadro 16Hospital de San Lorenzo con 100% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías,


100,00%HD – San Lorenzo

Mejora potencialVariable Actual Target Poten al


ContribucionesHMI - SAN LORENZO Cirugía 100,00 %HMI - SAN LORENZO Clínica 100,00 %HMI - SAN LORENZO EXTERNA 100,00 %HMI - SAN LORENZO EXTRAMURAL 100,00 %HMI - SAN LORENZO Maternidad 100,00 %HMI - SAN LORENZO Neonatología 100,00 %HMI - SAN LORENZO Otros 100,00 %HMI - SAN LORENZO Pediatría 100,00 %HMI - SAN LORENZO TOTAL_egresos 100,00 %HMI - SAN LORENZO T_consultas 100,00 %HMI - SAN LORENZO Terapia 100,00 %HMI - SAN LORENZO Traumatología 100,00 %HMI - SAN LORENZO URGENCIA 100,00 %HMI - SAN LORENZO Residuos 100,00 %

Contribuciones Input / Output Cirugía 0,00 % InputClínica 0,00 % InputEXTERNA 0,00 % InputEXTRAMURAL 96,18 % InputMaternidad 0,00 % InputNeonatología 0,00 % InputOtros 0,00 % InputPediatría 0,00 % InputTOTAL_egresos 0,00 % InputT_consultas 3,82 % InputTerapia 0,00 % InputTraumatología 0,00 % InputURGENCIA 0,00 % InputResiduos 100,00 % Output

69

Cuadro 17Hospital de Villa Elisa con 89,2% de efi ciencia, teniendo como input las cirugías,


89,22%HD - VILLA ELISA

Potential ImprovementsVariable Actual Target Poten al

ImprovementCirugía 634,00 364,09 -42,57 %Clínica 688,00 509,66 -25,92 %EXTERNA 8650,00 7717,96 -10,78 %EXTRAMURAL 460,00 79,79 -82,65 %Maternidad 1945,00 1604,21 -17,52 %Neonatología 244,00 217,71 -10,78 %Otros 1,00 0,89 -10,78 %Pediatría 778,00 694,17 -10,78 %TOTAL_egresos 4289,00 3390,24 -20,95 %T_consultas 10248,00 8173,84 -20,24 %Terapia 1,00 0,89 -10,78 %Traumatología 1,00 0,69 -30,92 %URGENCIA 1138,00 376,23 -66,94 %Residuos 16042,00 16042,00 0,00 %

Peer ContributionsCE - C. NAC. QUEMADO Cirugía 0,00 %CE - C. NAC. QUEMADO Clínica 0,11 %CE - C. NAC. QUEMADO EXTERNA 0,31 %CE - C. NAC. QUEMADO EXTRAMURAL 0,01 %CE - C. NAC. QUEMADO Maternidad 0,00 %CE - C. NAC. QUEMADO Neonatología 0,00 %CE - C. NAC. QUEMADO Otros 23,12 %CE - C. NAC. QUEMADO Pediatría 0,09 %CE - C. NAC. QUEMADO TOTAL_egresos 0,05 %CE - C. NAC. QUEMADO T_consultas 0,30 %CE - C. NAC. QUEMADO Terapia 17,62 %CE - C. NAC. QUEMADO Traumatología 0,71 %CE - C. NAC. QUEMADO URGENCIA 0,15 %CE - C. NAC. QUEMADO Residuos 0,97 %HD - FNDO. DE LA MORA Cirugía 1,49 %HD - FNDO. DE LA MORA Clínica 0,33 %HD - FNDO. DE LA MORA EXTERNA 48,43 %HD - FNDO. DE LA MORA EXTRAMURAL 0,17 %HD - FNDO. DE LA MORA Maternidad 14,11 %HD - FNDO. DE LA MORA Neonatología 12,30 %HD - FNDO. DE LA MORA Otros 15,63 %HD - FNDO. DE LA MORA Pediatría 9,76 %HD - FNDO. DE LA MORA TOTAL_egresos 9,68 %HD - FNDO. DE LA MORA T_consultas 45,75 %HD - FNDO. DE LA MORA Terapia 15,63 %HD - FNDO. DE LA MORA Traumatología 20,18 %HD - FNDO. DE LA MORA URGENCIA 0,41 %HD - FNDO. DE LA MORA Residuos 13,15 %HD - LAMBARÉ Cirugía 56,20 %HD - LAMBARÉ Clínica 73,53 %HD - LAMBARÉ EXTERNA 22,74 %HD - LAMBARÉ EXTRAMURAL 60,81 %

70

HD - LAMBARÉ Maternidad 43,60 %HD - LAMBARÉ Neonatología 35,63 %HD - LAMBARÉ Otros 35,78 %HD - LAMBARÉ Pediatría 60,43 %HD - LAMBARÉ TOTAL_egresos 52,38 %HD - LAMBARÉ T_consultas 26,60 %HD - LAMBARÉ Terapia 35,78 %HD - LAMBARÉ Traumatología 46,21 %HD - LAMBARÉ URGENCIA 98,59 %HD - LAMBARÉ Residuos 45,58 %HE- INERAM Cirugía 0,00 %HE- INERAM Clínica 0,04 %HE- INERAM EXTERNA 0,02 %HE- INERAM EXTRAMURAL 0,00 %HE- INERAM Maternidad 0,00 %HE- INERAM Neonatología 0,00 %HE- INERAM Otros 0,01 %HE- INERAM Pediatría 0,01 %HE- INERAM TOTAL_egresos 0,01 %HE- INERAM T_consultas 0,02 %HE- INERAM Terapia 5,52 %HE- INERAM Traumatología 0,01 %HE- INERAM URGENCIA 0,00 %HE- INERAM Residuos 0,02 %HMI - CAPIATÁ Cirugía 42,30 %HMI - CAPIATÁ Clínica 25,99 %HMI - CAPIATÁ EXTERNA 28,51 %HMI - CAPIATÁ EXTRAMURAL 39,01 %HMI - CAPIATÁ Maternidad 42,29 %HMI - CAPIATÁ Neonatología 52,07 %HMI - CAPIATÁ Otros 25,46 %HMI - CAPIATÁ Pediatría 29,72 %HMI - CAPIATÁ TOTAL_egresos 37,89 %HMI - CAPIATÁ T_consultas 27,34 %HMI - CAPIATÁ Terapia 25,46 %HMI - CAPIATÁ Traumatología 32,88 %HMI - CAPIATÁ URGENCIA 0,85 %HMI - CAPIATÁ Residuos 40,28 %

Input / Output ContributionsCirugía 0,00 % InputClínica 0,00 % InputEXTERNA 5,00 % InputEXTRAMURAL 0,00 % InputMaternidad 0,00 % InputNeonatología 48,28 % InputOtros 3,69 % InputPediatría 42,69 % InputTOTAL_egresos 0,00 % InputT_consultas 0,00 % InputTerapia 0,33 % InputTraumatología 0,00 % InputURGENCIA 0,00 % InputResiduos 100,00 % Output

71

4 Análisis comparativo

Comparando la efi ciencia por hospitales de central e interior tene-mos que el hospital con peor efi ciencia es Villarrica con 29,9%, seguido del Hospital de Paraguarí con 44,7% y el Hospital de Villa Elisa con 89,2%. Cuadro 18.

Guadro 18Efi ciencia comparada de hospitales de Central e interior

Nombre Puntaje Efi ciencia CondiciónCE - C.Nac. Quemado 100,0%

HD - Fdo. De la Mora 100,0%

HD - Lambaré 100,0%

HD - Villa Elisa 89,2%HE - INERAM 100,0%

HMI - Capiatá 100,0%

HMI - San Lorenzo 100,0%

HR - Caacupé 100,0%

HR - Coronel Oviedo 100,0%

HR - Paraguarí 44,7%HR - Villa Hayes 100,0%

HR - Villarrica 29,9%Fuente: DEAfrontier.

En el gráfi co 3 se observa la contribución de cada unidad o input en la efi ciencia de los residuos siendo para urgencias 10,8% y atención extramural en 9,1%.

Mat

erni

dad

Ciru

gía

Pedi

atría

Neo

nato

logí

a

Clín

ica

Tera

pia

Trau

mat

olog

ía

Otr

os

Tota

l egr

esos

Exte

rna

Urg

enci

a

Extr

amur

al

T co

nsul

tas

Resid

uos

12

10

8

6

4

2

0

Gráfi co 3Contribución de cada unidad o input en la efi ciencia

6,88

9,18

6,37,38

8,14

5,95

8,6

6,787,61

6,21

10,89

9,09

6,98

0

Fuente: DEAfrontier.

72

En el gráfi co 4 se observa la contribución de la maternidad a la efi -ciencia de residuos, siendo para los hospitales con 100% de efi ciencia una gestión entre 0 y 10.

Gráfi co 4Contribución de la maternidad a la efi ciencia

9

0 a 10

1

11 a 20

1

51 a 61

1

81 a 90

109876543210


Resultados

De los 17 establecimientos elegidos, se recolectaron 548.293 kilo-gramos de residuos para 1252 (68.4%) camas del Ministerio de Salud en el periodo 2015, variando desde 0,7 kilogramos/cama hasta 3,6 ki-logramos/cama, la media nacional es de 1,52 kilogramos/día. Cuadro 19.

73

Cuadro 19Producción de residuos hospitalarios y principales indicadores.

N° Centros Asistenciales TOTAL 2015 Camas Kilo Cama

Añokilo cama

díakilo cama

mes

1 Hospital Barrio Obrero 90.792 70 1297 3,6 43

2 Hospital del Quemado 31.549 24 1315 3,6 44

3 Materno Infantil San Pablo 47.134 68 693 1,9 23

4 INERAN 42.565 165 258 0,7 9

5 Hospital de Lambaré 22.904 87 263 0,7 9

6 Materno Infantil de San Lorenzo - Calle-í 38.883 31 1254 3,4 42

7 Materno Infantil de Fndo. de la Mora 15.135 31 488 1,3 16

8 Materno Infantil Stma. Trinidad 18.886 26 726 2,0 24

9 Hospital de Capiatá 28.442 70 406 1,1 14

10 Hospital de Villa Elisa 16.042 63 255 0,7 8

11 Hospital Regional de Caacupé 35.098 100 351 1,0 12

12 Hospital Regional de Villarrica 41.430 85 487 1,3 16

13 Hospital Regional de Cnel. Oviedo 27.085 97 279 0,8 9

14 Hospital Regional de Encarnación 28.009 136 206 0,6 7

15 Hospital Regional de Paraguarí 7.096 55 129 0,4 4

16 Hospital Regional de Ciudad del Este 44.728 93 481 1,3 16

17 Hospital Regional de Villa Hayes 12.515 51 245 0,7 8

Total general kilos recolectados 548.293 1.252 437,90 1,52 45691

Fuente: Elaboración propia.

74

Viendo los datos de kilogramos/cama/mes tenemos los datos des-de 4 kilogramos hasta 44 kilogramos por mes. Gráfi co 5.

Gráfi co 5Producción de residuos por kilos x camas x mes en los 17 hospitales estudiados

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

43 44

23

9 9

42

16

24

14

8

1216

97

4

16

8


En el siguiente gráfi co se observa la producción por año, variando desde 7.096 kilogramos hasta 90.792 kilogramos. Gráfi co 6.

Gráfi co 6Producción de residuos por año en los 17 hospitales estudiados

100.000

90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

90,792

31,549

47,13442,565

22,904

38,883

15,135

18,886

28,442

16,042

35,09841,43

27,085

28,009

7,096

44,728

12,515


En cuanto a producción por camas tenemos que se generan desde 24 kilogramos hasta 165 kilogramos, siendo el menor valor para los hospitales tipo 2 del interior y el mayor para el hospital INERAM es-pecializado. Gráfi co 7.

75

Gráfi co 7Producción de residuos por camas en los 17 hospitales estudiados

180

160

140

120

100

80

60

40

20

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

70

24

68

165

87

3131

26

70

63

10085 97

136

55

93

51


Usando el indicador kilogramos/cama/día la generación va de 0,4 a 3,6 kilogramos, siendo el valor medio de 1,52 kilogramos para la muestra de estos 17 hospitales. Gráfi co 8.

Gráfi co 8Kilos x Camas x Día

4

3,5

3

2,5

2

1,5

1

0,5

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

3,6 3,6

1,9

0,7 0,7

3,4

1,3

2

1,1

0,7

1

1,3

0,8 0,6

0,4

1,3

0,7


Se buscó correlación entre la cantidad de camas y la producción de residuos, no encontrándose correlación (r2: 0,27). Gráfi co 9.

76

Gráfi co 9correlación entre la cantidad de camas y la producción de residuos

Hospital Regional de Villa Hayes

Hospital Regional de Ciudad del Este

Hospital Regional de Paraguarí

Hospital Regional de Encarnación

Hospital Regional de Cnel. Oviedo

Hospital Regional de Villarrica

Hospital Regional de Caacupe

Hospital de Villa Elisa

Hospital de Capiata

Materno Infan l Stma. Trinidad

Materno Infan l de Fdo. de la Mora

Materno Infan l de San Lorenzo - Calle i

Hospital de Lambaré

INERAN

Materno Infan l San Pablo

Hospital del Quemado

Hosital Barrio Obrero

0,6751

1,3293

0,3555

0,56CamasKilo cama día

136

0,7797

1,3485

0,96100

0,763

1,1170

1,9926

1,3431

3,4431

0,7287

0,71165

1,968

3,624

3,5570


5 Medición de la efi ciencia

5.1 Hospitales de Asunción

En la cuadro 20 se observan los índices de productividad de hos-pitales, donde se tomaron en cuenta los egresados en el año 2015, los internados, la tasa de ocupación, las cirugías, las cesáreas, y la produc-ción de residuos.

Cuadro 20índices de productividad de hospitales

Servicios de salud Egresa-dos

Interna-ción

Ocupa-ción CX Cesáreas Residuos Nivel Especiali-

zadoHospital Barrio Obrero 5.734 21.999 21.067 841 807 90792 3 0Hospital Trinidad 2.792 8.723 8.552 1.176 702 18886 2 0Hospital San Pablo 5.375 18.909 18.718 576 947 47134 3 0Hospital del Quemado 409 5.418 7.513 650 0 31549 2 1Juan Max Boe ner 2.896 34.225 35.984 359 0 42565 3 1


77

El proceso de análisis con el software se realizó con el siguiente es-quema, los inputs representan a los servicios de salud, los egresados, los procedimientos y los días de internación.

Gráfi co10Proceso de análisis

Residuos

Proceso

Ins tutos de salud Egresados Internación Procedimientos

Fuente: DEAFrontier.

En el cuadro 21 se observan los resultados del análisis de efi ciencia.Puede apreciarse efi ciencia del 100% en los Hospitales de Barrio Obre-ro, Hospital del Quemado y el INERAM. Para el hospital de Trinidad una efi ciencia de 37,2% y para el hospital San Pablo de 57,4%.

Cuadro 21Análisis de efi ciencia

Ins tutos de salud Egresados Internación Procedimientos Residuos Puntaje Efi ciencia Condición

Hospital Barrio Obrero 5.734,00 21.999,00 1.648,00 90.792,00 100,0%

Hospital Trinidad 2.792,00 8.723,00 1.878,00 18.886,00 37,2%

Hospital San Pablo 5.375,00 18.909,00 1.523,00 47.134,00 57,4%

Hospital del Quemado 409,00 5.418,00 650,00 31.549,00 100,0%

Juan Max Boe ner 2.896,00 34.225,00 359,00 42.565,00 100,0%

Fuente: DEAFrontier. Fuente: DEAFrontier.

Haciendo el análisis por los input propuestos representando el 11,5% a los procedimientos y 24,4% a los egresos. Gráfi co 10.

78

Gráfi co 11Insumos analisados

Egresados24.43

Procedimientos11.65

Residuos63.93

Fuente: DEAFrontier.

Analizando la gestión de residuos en forma independiente para los hospitales de Barrio Obrero, del Quemado y el INERAM, la gestión va entre 0 a 10%, para el hospital de Trinidad una efi ciencia de 71 a 80 y para el hospital San Pablo de 161 a 170. Gráfi co 11.

Gráfi co 12Gestión de residuos en hospitales estudiados

3

2

1

00 a 10 70 a 80 161 a 170

3

1 1


Hosp

ital B

arrio

Obr

ero

Hosp

ital d

el Q

uem

ado

Iner

am

Hospital de

Trinidad

Hospital San

Pablo

79

10 RECOMENDACIONES

A continuación, se proponen una serie de indicadores para la ges-tión efi ciente de residuos.

1. Incineración

Este indicador busca evaluar la cantidad de residuos que fueron incinerados durante el mes, los residuos que actualmente son destina-dos para incineración son los anatomopatológicos y cortopunzantes, esto se debe a la alta peligrosidad que representan y a los altos costos al incinerar todos los residuos hospitalarios.

En los procesos de seguimiento, esta información permite conocer la cantidad de residuos generados con estas características y evaluar si existe aumento o disminución de la generación durante diferentes periodos, y permite hacer un seguimiento al gasto de dinero con fi nes de disposición fi nal, así como plantear mecanismos de seguimiento y estrategias para la disminución de estos residuos.

La obtención de este indicador es muy importante por las razones antes expuestas y su consecución se hace de manera muy sencilla, al pesar y registrar la cantidad de residuos que se entregan al gestor ex-terno para su incineración.

La difi cultad para obtener este indicador radica en la mala segre-gación, ya que no se discrimina en las bolsas rojas el tipo de residuo infeccioso que contiene, pudiendo ser biosanitario y/o anatomopato-lógico.

2. Relleno sanitario

Este indicador permite denotar el porcentaje de residuos que son enviados a rellenos sanitarios. Los generadores aplican este indicador de diferentes maneras, algunos lo manejan como destinación única-mente de residuos comunes, otros aplican este indicador a los comu-nes y biosanitarios por ser dispuestos en el relleno sanitario, entendido como un solo lugar de disposición. Además, la falta de un indicador que especifi que la disposición en celda de seguridad, provoca esta confusión.

80

3. Indicadores para la desactivación

Propósito: Obtener el porcentaje de residuos que son sometidos a desactivación tanto de alta como de baja efi ciencia previo a su dispo-sición fi nal; dichos métodos de desactivación son explicados en el ma-nual de procedimientos. Se mantiene la importancia de calcular estos indicadores, para reconocer la cantidad de residuos que disminuyen la peligrosidad antes de la disposición fi nal.

4. Indicadores para la disposición fi nal

Estos indicadores calculan la cantidad de residuos sometidos a trata-mientos de disposición fi nal con los que cuenta el distrito. Dichos trata-mientos actualmente utilizados son la incineración, disposición en celda de seguridad, para los residuos peligrosos; para los residuos no peligro-sos se da una disposición fi nal de relleno sanitario y reciclaje.

5. Buenas prácticas en gestión de residuos

Dentro de los establecimientos de salud es generada diariamente una gran cantidad de residuos, tanto sólidos como líquidos, que pue-den ser peligrosos o no, dependiendo del manejo que se les dé; los cuales si son gestionados de la mejor manera posible podrían reducir-se los impactos en el ambiente como en las personas que trabajan en los establecimientos y sus alrededores. Es por ello que este material considera varios aspectos que deberían tenerse en cuenta a la hora de manipular y gestionar dichos residuos.

Aspectos de organización de los residuos hospitalarios.

• Los establecimientos generadores de residuos hospitalarios deben contar con un Comité específi co de Gestión de Residuos, de mane-ra a verifi car y evaluar las acciones de los funcionarios y profesio-nales a la hora de disponer los residuos en los contenedores.

• El Comité deberá encargarse de la preparación de carteles de seña-lización para todo el Hospital en cuanto a: la disposición de resi-duos en los recipientes, el tipo de bolsa a ser utilizada por tipo de residuos, la clase de contenedor para cada residuo y los lugares de almacenamiento de los mismos.

• El Comité deberá encargarse también de la realización de capaci-taciones periódicas a todos los personales del establecimiento en cuanto a la gestión de los residuos y los criterios de seguridad que se deberán tener en cuenta a la hora de depositar los residuos cuan-

81

do se generan, como así también en el momento que el personal de limpieza los recoge.

• El Comité debe realizar informes públicos periódicos en cuanto a la efi ciencia de los personales en la gestión de los residuos, en base a lo fi scalizado, premiando así, al personal que cumple con todos los requisitos en cuanto al manejo de los mismos; esta premiación debería realizarse de manera diferenciada (personal de blanco y personal de limpieza), de modo a incentivarlos a través de una competencia sana, con la fi nalidad de concienciarlos sobre el ma-nejo adecuado de los residuos. Para ello, todas las bolsas deberían llevar un rotulo con el nombre del personal que lo recolecto, el peso y el tipo de residuos que contienen las bolsas.

• El Comité debe realizar los informes en cuanto a la cantidad de residuos que se generan por sector de manera a saber cuántos reci-pientes se deben tener y de qué capacidad para cada sector.

• El Comité deberá realizar informes periódicos en cuanto al mane-jo general de los residuos, de manera a verifi car si las actividades desarrolladas dentro del Hospital se encuentran en el marco de lo requerido por la legislación vigente. El informe deberá contener los resultados de: las caracterizaciones cualitativa y cuantitativa de los residuos generados por sector, los niveles de vertido de efl uentes líquidos, y la cantidad de residuos tratados en el caso que algún establecimiento cuente con este servicio.

• El Comité de Gestión de Residuos deberá exigir al personal en-cargado del área de limpieza un informe de la frecuencia mínima mensual, tanto del cumplimiento de horarios, como de las rutas de transporte; del cumplimiento de la utilización de Equipo de Protec-ción Personal (EPP), de los procedimientos de limpieza y desinfec-ción de elementos y equipos (carro transportador) y desinfección de las áreas de almacenamiento.

6. Clasifi cación de los residuos

Los residuos que se producen en los establecimientos de salud con-tienen una gran cantidad de agentes que pueden afectar a la salud de las personas, pero asumiendo que no todos los residuos que se gene-ran son patológicos debe considerarse a la clasifi cación de los mismos como una acción de suma importancia, para poder realizar una buena segregación, de acuerdo a la característica y composición de cada resi-duos, para su posterior recolección, almacenamiento, disposición fi nal y tratamiento de los mismos.

82

Cuadro 22Clasifi cación de residuos

Residuos Defi nición Contenido del recipiente Color del recipiente E queta

No

reci

clab

les

Biod

egra

dabl

es

Son aquellos restos químicos o naturales que se descompo-nen fácilmente en el ambien-te. En estos restos se encuen-tran los vegetales, residuos alimen cios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, res-to de alimentos no contami-nados.

Rotular con: NO PELIGROSOS

BIODEGRADABLES

Reci

clab

les

Son aquellos residuos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser u liza-dos en procesos produc vos como materia prima. Entre estos residuos están: algunos papeles y plás cos, chatarra, vidrio, telas, radiogra as, par-tes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Papel de archivo blanco o que no tenga ninguna mezcla con otros materiales, vidrio, plás- co, envases de aluminio. Rotular con:

MATERIAL RECICLABLE

Iner

tes

Son aquellos que no se des-componen ni se transforman en materia prima y su degra-dación natural requiere gran-des períodos de empo. Entre estos están: papel carbón y algunos plás cos. Servilletas, empaques de pa-

pel plas fi cado, barrido, coli-llas¸

Isopor limpio, vasos desecha-bles, papel carbón, empaques de alimentos.

Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O

INERTES

Ord

inar

ios o

com

unes Son aquellos generados en

el desempeño normal de las ac vidades. Estos residuos se generan en ofi cinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, au-ditorios y en general en todos los si os del establecimiento del generador.

83


Resi

duos

Pel

igro

sos o

de

orig

en b

ioló

gico

Bios

anita

rios

Son todos aquellos elemen-tos o instrumentos u lizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que enen contacto con ma-teria orgánica, sangre o fl ui-dos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, placas de elisa, bolsas para transfusio-nes sanguíneas, catéteres, sondas, material de laborato-rio como tubos capilares y de ensayo, medios de cul vo, sis-temas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento des-echable.

Compuestos por cul vos, mezcla de microorganismos, medios de cul vo, vacunas vencidas o inu lizadas, fi ltros de cabinas de seguridad bio-lógica o de extracción, placas de elisa o cualquier residuo contaminado por éstos.

Rotular con: RIESGO

BIOLÓGICO

Anat

omop

atol

ógic

os

Son los provenientes de res-tos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fl uidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhuma-ciones entre otros.

Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, resi-duos de biopsias, partes y fl ui-dos corporales. Rotular con:

RIESGO BIOLÓGICO

Cort

opun

zant

es

Son aquellos que por sus ca-racterís cas punzantes o cor-tantes pueden dar origen a un accidente percutáneo in-feccioso. Dentro de estos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, láminas porta objetos, laminillas y cualquier otro elemento que por sus caracterís cas corto-punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccio-sos.

Agujas sin capuchón ni jerin-ga. Hojas de bisturí. Ampollas que presenten picos al mo-mento de cortarlas. Agujas con cuerpos de jeringas que no se puedan separar.

Rotular con: RIESGO

BIOLÓGICO

De a

nim

ales

Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los prove-nientes de animales portadores de enfermedades infectocon-tagiosas como: Partes de animales (cabezas), roedores, entre otros.

Rotular con: RIESGO

BIOLÓGICO

84


Pelig

roso

/Res

iduo

s Quí

mic

os

Fárm

acos

par

cial

men

te co

nsu-

mid

os, v

enci

dos y

/o e

riora

dos Son aquellos medicamentos

vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cual-quier po de procedimiento, dentro de los cuales se inclu-yen los residuos producidos en laboratorios farmacéu cos y disposi vos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empa-ques.

Químicos: Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo conta-minado con éstos.

Rotular con: RIESGO

QUÍMICO

Cito

tóxi

cos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamien-

tos oncológicos y elementos u lizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absor-bente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Rotular con:

RIESGO BIOLÓGICO

Met

ales

P e

sa d

os

Son objetos, elementos o restos de estos en desuso, contaminados o que conten-gan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, An -monio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este úl mo procedente del servi-cio de odontología en proce-sos de re ro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás ac-cidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.

Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contami-nados o que contengan meta-les pesados como: plomo, cro-mo, cadmio, an monio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio.

Rotular con: METALES PESADOS [Nombre del metal contenido] RIESGO

QUÍMICO

Reac

vos

Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, com-puestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, hu-mos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líqui-dos de revelado y fi jado, de laboratorios, medios de contraste, reac vos de diagnós co in vitro y de bancos de sangre.

Reu lizar envases originales asegu-rando la inu liza-ción de e quetas.

REG-A05.002.0000- 006 E quetado de Residuos Peligrosos Químicos.

85


Pelig

roso

/Res

iduo

s Quí

mic

os

Acei

tes U

sado

s

Son aquellos aceites con base mineral o sinté ca que se han conver do o tornado inade-cuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de tram-pas de grasas.

Reu lizar envases originales con e -quetas inu lizadas.

REG-A05.002.0000- 006 E quetado

de Residuos Peligrosos Químicos.

Radi

oa v

os

Son sustancias emisoras de energía predecible y con -nua (alfa, beta o de fotones), cuya interacción con mate-ria puede dar lugar a rayos X y neutrones. Estos residuos con enen o están contami-nados por radionúclidos, en concentraciones o ac vida-des superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiac- vo, y para los cuales no se

prevé ningún uso. Esos mate-riales se originan en el uso de fuentes radiac vas adscritas a una prác ca y se re enen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado sico.

Estos residuos deben llevar una e queta donde claramen-te se vea el símbolo negro internacional de residuos ra-diac vos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIAC-TIVOS.

Rotular con: RADIOACTIVO

Fuente: Mora y Berbeo (2010).

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Según Paraguay (2007), los residuos hospitalarios se clasifi can en: comunes, anatómicos, no anatómicos, cortopunzantes y químicos.

7. Basureros, contenedores y carritos recolectores de residuos hospitalarios

• Los establecimientos de salud deben contar con basureros diferen-ciados dentro y fuera del Hospital; de manera a que los residuos no se mezclen y contaminen entre sí.

• Para los sectores de urgencias, cirugía, internación, laboratorio, etc, deben contener dos basureros, uno de residuos anatómicos (basu-reros con bolsas rojas) y otro para residuos no anatómicos (basure-ros con bolsas blancas). Para las áreas de consultorio, cocina, sala de espera, entre otros, deben tener basureros con bolsas negras.

• El encargado del área de limpieza deberá realizar un análisis en cuanto a, cuál será el lugar más apropiado para la colocación de los basureros en cada sector, de manera a facilitar la labor de los profe-sionales y evitar de este modo la mezcla de los residuos; por ejem-plo, en la sala de quirófano, los basureros destinados a residuos patológicos deben ir al costado de la camilla donde el cirujano se encuentra realizando el trabajo y así sucesivamente.

• Los establecimientos de gran porte deben contar con contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos.

• Los residuos depositados en los basureros deben ser retirados en carritos recolectores, de manera a agilizar el traslado hasta el lugar de almacenamiento, evitando así el transporte de las bolsas por los pasillos pudiendo transmitir algún tipo de virus o bacteria a las personas que se encuentran en el establecimiento, incluyendo a los personales de limpieza y almacenamiento, los carritos recolectores ayudan a que los mismo no se encuentren en frecuente contacto con los residuos patológicos.

• Todos los establecimientos deben contar con una ruta de transpor-te de residuos que no debe verse interrumpida por cambios dentro de los establecimientos como por ejemplo: cambio de directivos o construcciones de áreas nuevas. Las rutas también deben conside-rar a los pacientes y las personas que solo van a consultar, para este último debería evitarse el paso con el carrito recolector de residuos patológicos por las áreas de consultas.

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• Los personales encargados de la limpieza deben verifi car que los basureros, carritos recolectores o contenedores no cuenten con aristas o elementos que puedan dañar o romper las bolsas.

• Los funcionarios tanto profesionales como los del sector de lim-pieza, deben realizar el llenado de las bolsas y carritos recolectores hasta sus ¾ partes, de manera a que el peso de las bolsas propor-cione un mejor traslado a los contenedores o lugares de almace-namiento y evitando de esta manera la ruptura de las bolsas, las cuales podrían ocasionar algún tipo de accidente al personal que las manipula.

• Los basureros o contenedores deben ser retirados no solo cuando estén llenos de residuos, sino también cuando los mismos se en-cuentren sucios por derrame de fl uidos, para su desinfección in-mediata.

• Verifi car que los vehículos de recolección interna de residuos ten-gan una secuencia de llenado, de manera a constatar si los reci-pientes tienen la capacidad correspondiente; Ej: si en el horario de recolección de la mañana se llena con facilidad, se deberán utilizar vehículos más grandes, de forma a que no se realicen varios reco-rridos y así evitar el transporte continuo de los residuos dentro del establecimiento.

• La recolección de los residuos en los contenedores o carritos reco-lectores debe realizarse de manera diferenciada, evitando así co-locar las bolsas de los residuos comunes en el carro recolector de residuos patológicos y viceversa, impidiendo de este modo que los residuos comunes se contaminen; reduciendo así la cantidad de residuos contaminados.

8. Almacenamiento de residuos hospitalarios

• Los lugares destinados al depósito de los residuos patológicos de-ben llevar carteles de señalización bien visibles. La señalización no solo debe realizarse en el lugar, sino también en los sectores aleda-ños a la zona de almacenamiento, de manera a evitar el ingreso de extraños o personas ajenas a la labor.

• Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitala-rios en general deben estar diseñados de acuerdo a la capacidad de producción de residuos, en caso que los residuos excedan la capacidad de producción se deben buscar alternativas tales como: recolección diaria de los residuos, de modo a evitar la acumulación

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de los residuos y de ese modo atraigan vectores o animales que se encuentren en los alrededores.

• Los residuos deben ser colocados de acuerdo a la permanencia en el lugar de almacenamiento; por ejemplo, los residuos que se en-cuentran almacenados más tiempo deberán ser ubicados al frente, de manera a que puedan ser tratados o procesados primeros.

• El lugar de almacenamiento de residuos patológicos deberá estar dotado de una balanza mecánica, o en caso de no poseerla, el per-sonal encargado del área deberá contar con una balanza digital para el control del peso de las bolsas.

9. Almacenamiento de residuos químicos/farmacéuti-cos y tubos fl uorescentes

• Para llevar a cabo una correcta gestión de este tipo de residuos es importante conocer su composición química, toxicidad y estado físico.

• Todos los residuos farmacéuticos son considerados de alto riesgo (Mora y Berbeo 2010).

• El almacenamiento de estos residuos debe realizarse en lugares secos, aireados o con sistemas de ventilación, como también con mecanismos de protección contra los rayos del sol.

• El personal encargado de la limpieza debe verifi car constantemen-te que el sistema de ventilación no se vea obstruido, de modo a evitar la producción o acumulación de gases o vapores.

• Los residuos de fármacos vencidos o los usados, se cuantifi can y almacenan en un lugar seguro, y son entregados a la empresa espe-cializada para el tratamiento y disposición fi nal de residuos quími-cos, evitando que contaminen el medio ambiente o generen peligro para la salud del ser humano (Mora y Berbeo 2010).

• Los residuos químicos deben ser almacenados en recipientes ade-cuados de acuerdo al material a ser depositado.

• Los residuos químicos no deben mezclarse cuando sean incompa-tibles o reaccionen entre sí, al menos se debe examinar el pH de la mezcla y su temperatura.

• Para el almacenamiento en laboratorio, los envases con los resi-duos se pueden depositar en lugar seguro a nivel del suelo para prevenir la caída a distinto nivel.

89

• Los envases en uso no deben dejarse en zonas transitadas constan-temente o que puedan dar lugar a tropiezos.

• Se deben ubicar lejos de fuentes de calor.

• Los residuos químicos o farmacéuticos, deberían tener inscriptos en los rótulos el tipo de residuos y la concentración de los mismos, de manera a saber qué tipo de tratamiento debe ser utilizado para los mismos.

• Al igual que los residuos patológicos, los residuos químicos/far-macéuticos también deben contar con una planilla de control de los datos de los residuos a ser transportados para el tratamiento; una copia para el establecimiento generador, otra para la empresa encargada de la recolección y otro para la empresa reguladora (DI-GESA).

• En los rótulos deben indicarse también el estado en el que se en-cuentran los residuos (solido, liquido) y el tipo de peligrosidad de los mismos (corrosivos, explosivos, infl amables, etc.), no es reco-mendable que el contenido del rotulo se escriba a mano, puesto que la información debe ser bien legible, debido a las característi-cas de los residuos.

• Los residuos químicos generados en los laboratorios no deben eli-minarse por el desagüe sin disminuir la peligrosidad, aunque sea en pequeñas cantidades. Este principio debe observarse especial-mente cuando se trate de sustancias que reaccionan violentamente con el agua, como los metales alcalinos; las tóxicas, incluyendo los derivados de metales pesados; las corrosivas, como ácidos y álcalis fuertes; las cancerígenas y mutagénicas y las no biodegradables y peligrosas para el medio ambiente acuático. Se recomienda alma-cenar los desechos en recipientes adecuados (Mora y Berbeo 2010).

• Para evitar la acumulación de residuos farmacéuticos es recomen-dable realizar un inventario de los medicamentos que se utilizan de manera mensual y anual, de modo a conocer las tasas de consumo de los medicamentos, y así poder solicitar poca más de la cantidad demandada, para tener como reserva en casos especiales donde se requieran de mayor cantidad de medicamentos.

• También se debería utilizar como estrategia dar salida a los medi-camentos que ingresaron primero, para evitar el vencimiento de los mismos. Para ello es importante tener un registro de las fechas de vencimiento de los productos de menor rotación por escrito o a

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través de programas informáticos a los cuales se les realice actuali-zaciones de forma periódica.

• Mantener constantemente actualizados los inventarios de las far-macias, con controles periódicos de los medicamentos existentes antes de la disposición y utilización de nuevos productos.

10. Recolección

• La recolección de los residuos patológicos debe realizarse de acuer-do a los procedimientos anteriormente mencionados, para ello, es fundamental concienciar a los personales de un Hospital, del papel preponderante que desempeñan a la hora de realizar bien las ta-reas en cuanto al manejo de los residuos.

• Verifi car que los recipientes estén debidamente cargados, de ma-nera a no mal utilizar los recipientes.

• Al momento de la recolección las bolsas deben ser retiradas del contenedor e inmediatamente se debe hacer nudo o asegurar con una cinta, etiquetar con el nombre del área de procedencia, tipo de residuos y el peso del mismo; indicando también la fecha en la que se recolectó según el formato establecido por la Ley N° 3361/11.

• El personal encargado de la recolección, debe encargarse de verifi -car que el carro transportador se encuentre en condiciones higiéni-cas y mecánicas aceptables antes de iniciar el recorrido.

• La recolección debe realizarse de acuerdo a la capacidad de pro-ducción de residuos por sector.

• En caso que ocurra algún tipo de derrame de fl uidos, las bolsas o contenedores deberían ser retirados para la limpieza, independien-temente de la cantidad del contenido.

• Los residuos anatómicos como fl uidos corporales deberán ser de-positados en doble bolsa que garantice la contención sufi ciente de los residuos, puesto que el peso de los residuos muchas veces pue-de producir por algún tipo de derrame por golpe o manipulación incorrecta de las bolsas.

11. Recolección tercerizada

• Los establecimientos de salud deben ubicar sus zonas de almace-namiento de residuos de forma tal que sean de fácil acceso para los vehículos recolectores.

91

• Las bolsas deben estar en condiciones aceptables para su recolec-ción, de lo contrario la empresa prestadora del servicio de recolec-ción no debe llevar las bolsas en mal estado o aumentar el precio del servicio por recoger y volver a colocar en las bolsas aptas para el traslado.

• La recolección no debería verse o considerarse como gasto, sino debería verse como una inversión para la preservación de los re-cursos naturales y la calidad de vida.

12. Tratamiento

• Si el residuo recibió algún tipo de tratamiento dentro del estable-cimiento de salud, se debería indicar en la bolsa de manera a tener una mejor orientación en cuanto a su manejo.

• Evitar la quema a cielo abierto, de los residuos generados en los es-tablecimientos de salud, de manera a preservar la calidad del aire.

13. Desactivación de residuos químicos – reactivos

13.1 Solventes Orgánicos No Halogenados

• Se clasifi can aquí los líquidos orgánicos que contengan menos de un 2% en halógenos y deben almacenarse en recipientes de vidrio ámbar, etiquetados. Se deben evitar las mezclas de disolventes que sean inmiscibles, ya que la aparición de fases diferentes difi culta el tratamiento posterior y por lo tanto hay que estar atentos a las incompatibilidades (Mora y Berbeo 2010).

• Los envases de los residuos deben llenarse hasta el 80% de su ca-pacidad, con lo cual se evitan salpicaduras, derrames o sobrepre-siones. Para el almacenamiento en laboratorio, los envases con los residuos se pueden depositar en lugar seguro a nivel del suelo para prevenir la caída a distinto nivel. Los envases en uso no deben de-jarse en zonas transitadas constantemente o que puedan dar lugar a tropiezos. Se deben ubicar lejos de fuentes de calor (Mora y Ber-beo 2010).

13.2 Solventes Orgánicos con un Contenido de Halógenos Supe-rior al 2%

• Son los productos líquidos orgánicos que contienen más del 2% de algún halógeno. Ejemplos: diclorometano, cloroformo, tetracloru-

92

ro de carbono, tetracloroetilo y bromoformo. Se incluyen en este grupo también las mezclas de disolventes halogenados y no halo-genados, siempre que el contenido en halógenos de la mezcla sea superior al 2%. Estos residuos deben ser almacenados en recipiente de vidrio ámbar (Mora y Berbeo 2010).

13.3 Soluciones Acuosas Con Presencia de Metales Pesados

• Se deben precipitar las sales o lodos de material donde esté presen-te el elemento peligroso, para disminuir el volumen del residuo. El almacenamiento debe realizarse en recipientes plásticos de polie-tileno de alta densidad y alto peso molecular, teniendo en cuenta siempre que el llenado del recipiente debe hacerse hasta las 3/4 partes del mismo (Mora y Berbeo 2010).

• En la elección del tipo de envase se debe observar el volumen de residuos producido y el espacio disponible para almacenarlos tem-poralmente en el laboratorio (Mora y Berbeo 2010).

13.4 Soluciones Acuosas Sin Metales Pesados

• No desechar por el desagüe el sobrenadante posterior al proceso de precipitación de sales con metales pesados si éste presenta aún ca-racterísticas de peligrosidad, como altas concentraciones de ácidos o bases. En estos casos el procedimiento es la neutralización con carbonatos preferiblemente los hidróxidos (Mora y Berbeo 2010).

13.5 Mercurio

• Se debe almacenar en recipiente plástico con cierre, que permita hermeticidad y que contenga glicerina para evitar la evaporación del mercurio durante el envasado (Mora y Berbeo 2010).

13.6 Aceites y Material Impregnado con Aceites, como Estopas

• Son de tratamiento especial y éste le corresponde a la empresa es-pecializada de eliminación de residuos químicos. En este caso se incluyen todos los aceites y en el rotulado debe estar indicado cla-ramente el proceso del cual se obtiene y los posibles contaminantes (Mora y Berbeo 2010).

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13.7 Sólidos

• Se clasifi can en este grupo los productos químicos en estado sólido de naturaleza orgánica e inorgánica. No pertenecen a este grupo los reactivos vencidos. Se sugiere tener estos últimos en envases separados atendiendo su naturaleza:

a. Sólidos orgánicos

b. Sólidos inorgánicos

• El material de vidrio desechable contaminado con productos quí-micos (pipetas, probetas, vasos y otro material de laboratorio en general), presenta riesgos intrínsecos por los productos químicos con los cuales están impregnados y, además, el riesgo de cortes o pinchazos. Este vidrio no debe ser depositado en un contenedor de vidrio convencional, ya que no debe someterse al proceso de compactación habitual, sino que debe depositarse en el contenedor específi co adecuado (Mora y Berbeo 2010).

• Se evitará al máximo almacenar residuos químicos de cualquier tipo en lugares diferentes a los destinados para este fi n dentro de cada laboratorio, y en la medida en que las condiciones de infraes-tructura lo permitan, se deberán retirar periódicamente del área de trabajo (Mora y Berbeo 2010).

• Basado en el grado de riesgo químico y la complejidad en el abor-daje de cada desecho químico que se genera, se ha contemplado la elaboración de instructivos para la desactivación de residuos quí-micos para cada tipo de sustancia.

13.8 Desactivación de residuos radioactivos

Mora y Barbeo realizan las siguientes indicaciones en cuanto al tra-tamiento de residuos radiactivos:

• Éstos requieren un periodo de decaimiento de 10 vidas medias del radioisótopo antes de disponerlos como residuos ordinarios o de tipo químico.

• Todo profesional que trabaje con material radioactivo dentro de la Institución debe tener conocimiento de las normas que nos rigen para manejo del mismo.

• Los desechos radiactivos deben ser clasifi cados y segregados en el mismo lugar e inmediatamente después de su generación, de tal forma que facilite las subsiguientes etapas de la gestión de los mismos.

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• Es importante separar los materiales no radiactivos de los radiac-tivos.

• Los desechos radiactivos, tanto sólidos como líquidos, deben ser segregados en el lugar de origen de forma diferenciada y en reci-pientes diferentes a los de desechos comunes.

• Los recipientes para la segregación, colección o almacenamiento de los desechos radiactivos deben ser adecuados a las característi-cas físicas, químicas, biológicas y radiológicas de los productos que contendrán y mantener su integridad.

• Los recipientes deben contar con un cierre adecuado que evite el escape de sustancias radiactivas.

• La contaminación superfi cial externa de estos recipientes (envases) no debe superar los siguientes valores promedios, de mediciones realizadas en diferentes áreas de 300 cm de la superfi cie exterior del recipiente.

a. Emisores gamma y beta: 4 Bq/cm

b. Emisores alfa: 0.4 Bq/cm

• En las áreas de trabajo donde se empleen radionucleidos, se re-comienda utilizar para la recolección de los desechos radiactivos sólidos cestos accionados por pedales y con bolsas de polietileno en su interior, que después de llenas se sellan y se extraen.

• Los desechos radiactivos sólidos no compactables deberán ser re-colectados en envases o recipientes rígidos con cierres confi ables.

• Los desechos radiactivos líquidos que se generen durante el traba-jo se recogerán en envases plásticos de boca ancha, debidamente cerrados.

• El pH de las soluciones podrá oscilar en el rango de 7.0 a 8.0 y debe ser comprobado y registrado.

• En el caso de los desechos líquidos orgánicos que pueden atacar los envases plásticos, los desechos se podrán conservar en recipientes de cristal.

• Estos últimos deberán ser colocados dentro de otros recipientes metálicos, capaces de contener todo el volumen de los desechos en caso de rotura del envase de vidrio.

• Los desechos radiactivos que se generen durante el trabajo se re-cogerán en envases adecuados (bolsas de polietileno, recipientes

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plásticos, botellas de 2 L, contenedores especiales, etc.) de fácil ma-nipulación.

• Los residuos deben ser claramente identifi cados de acuerdo con los requisitos señalados a continuación.

• Requisitos de Identifi cación Los recipientes o envases donde se almacenan los desechos radiactivos deben ser marcados y etique-tados con los datos referidos en el Modelo de Identifi cación de Recipientes con Desechos Radiactivos, que contendrá la siguiente información:

a. Nombre del radioisótopo y tipo de emisión.

b. Tipo de desecho: líquido o sólido.

c. Actividad medida o estimada (con fecha de medición), luego de un periodo de decaimiento de 10 vidas medias.

d. Origen del desecho (grupo y uso que se le dio al radioisótopo).

e. Riesgos potenciales asociados (de tipo químico, infeccioso, etc.).

f. Cantidad de desechos (peso, volumen).

g. Persona responsable Los recipientes o envases donde se alma-cenarán desechos contaminados con radioisótopos de vida me-dia mayor a 100 días deberán tener SRNL-PGIRH 6 etiquetas duraderas que faciliten la identifi cación incluso por un tiempo de almacenamiento prolongado.

• Para la eliminación de desechos radiactivos se deben tener en cuen-ta los tiempos de desintegración o decaimiento de cada uno de los radioisótopos, que corresponden a 10 vidas medias (t½) para cada uno de ellos.

14. Aspectos a considerar en caso de cortes de energía eléctrica

• Por lo general en nuestro país los cortes frecuentes de energía se dan en las estaciones de primavera y verano, es por ello que los es-tablecimientos de salud deben contar con generadores de potencia sufi ciente para garantizar el funcionamiento del lugar de refrige-ración de residuos patológicos, puesto que estos residuos pueden entrar en estado de descomposición si están expuestos a altas tem-peraturas en un tiempo prolongado.

• En caso de no contar con generadores, se debería contar con gel solidifi cante, de manera a que los fl uidos corporales puedan ser

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manejados con facilidad, no obstante el contenido absorbido por el gel deberá ser tratado de igual forma como residuo patológico.

• En caso de no tener al alcance el gel solidifi cante de fl uidos, se llevará a cabo la desactivación de baja efi ciencia de los residuos anatomopatológicos y de animales mediante la inmersión de éstos en solución al 30% de cualquiera de los siguientes desinfectantes: glutaraldehido, peróxido de hidrógeno, etanol o yodo, con el fi n de reducir la proliferación de microorganismos que este tipo de resi-duos genera (Mora y Berbeo 2010).

• Cabe destacar que este último procedimiento deberá ser utilizado solo en caso en el que se declare una emergencia.

15. Aspectos a tener en cuenta en caso interrupción o corte del servicio especial de recolección terciaria de residuos

• Es de suma importancia que las empresas prestadoras del servi-cio de recolección de residuos cumpla con todos los requisitos es-tablecidos para el transporte de los residuos, de manera a que la frecuencia de recolección no se vea impedida; pero, en el caso que la empresa encargada de la recolección de los residuos generados en los establecimientos de salud se vea afectada por algún motivo para la recolección de los mismos, se debería considerar en primer lugar contactar con la empresa de manera a saber el o los motivos por el cual el servicio se encuentra impedido temporalmente; si los problemas pueden ser solucionados en el lapso que no supere una semana, se debería considerar esperar a que el problema sea solu-cionado o de lo contrario se deberá buscar otra empresa que preste el servicio hasta restablecer la frecuencia con la empresa anterior.

16 Recomendaciones en caso de ruptura de bolsas con residuos potencialmente infecciosos

• Para los derrames de sustancias potencialmente infecciosas se de-ben seguir las siguientes instrucciones, aislamiento del área, con-tención, recolección, limpieza, desinfección y uso de elementos de protección personal durante la contingencia; los residuos genera-dos durante la ejecución del plan de contingencia se deben dispo-ner en doble bolsa roja, etiquetar y trasladar al cuarto de almacena-miento central de residuos a través del carro recolector respectivo (Mora y Berbeo 2010).

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17. Recomendaciones en caso de incendio

• Los incendios se deben prever, y por tal razón el laboratorio debe estar dotado de extintores adecuados según los tipos de fuegos po-sibles. Se deberán seguir los protocolos establecidos para la extin-ción del fuego. El área y los elementos resultantes de un incendio generado en el cuarto central de residuos, se deberán aislar debido a la posible presencia de residuos peligrosos infecciosos que no se alcanzaron a consumir durante el incendio. Se dará aviso a la em-presa especial de aseo para la recolección y disposición fi nal de las cenizas y otros residuos generados (Mora y Berbeo 2010).

• Las cenizas o residuos resultantes de un incendio de áreas distintas al cuarto de almacenamiento de residuos peligrosos infecciosos, se deberán disponer siguiendo las indicaciones emitidas por el Cuer-po de Bomberos, una vez fi nalicen las operaciones de extinción del mismo (Mora y Berbeo 2010).

18. Aspectos a considerar en caso de derrames de resi-duos peligrosos químicos

Se recomienda evitar la utilización de aserrín o arena seca, debido a las características de infl amabilidad del aserrín, y la arena seca no posee características de absorción, por lo que se generaría mayor can-tidad de residuos contaminados.

En el cuadro 23 se presenta el manejo ambiental de algunos resi-duos químicos comúnmente utilizados, en ella se establecen algunas medidas de contingencia para residuos químicos:

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Cuadro 23Medidas de contingencia

Sustanciasinónimos

Código UNNaciones Unidas

Incompa ble con Medidas de con ngencia am-biental

ÁCIDOCLORHÍDRICO Hclácido hidroclórico,ácido muriá co,cloruro de hidrógeno(gas anhidro),hidrocloruro,espíritu de la sal

1789(Solución)

1050(Anhidro)

2186(Gas licuadorefrigerado)

Con metales que se encuentren arriba de la posición del hidróge-no como el zinc. Reacciona con aminas y álcalis. Incompa ble con acetatos, anhídrido acé co, alcoholes más cianuro de hidró-geno, 2-amino etanol, hidróxido de amonio, carburo de calcio, carburo de cesio, ace leno, áci-do sulfónico, 1,1- difl uoroe le-no, e len diamina, e leneimina, fl úor, sulfato mercúrico, óleum, ácido perclórico, permanganato de potasio, óxido de propileno, carburo de rubidio ace leno, per-clorato de plata + tetracloruro de carbono, sodio, hidróxido de so-dio, ácido sulfúrico y acetato de vinilo.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización, incinera-ción o encapsulamiento.Con ngencia: La dilución del áci-doclorhídrico en agua hasta un 5% en un volumen o menor y pos-terior neutralización con NaH-CO3 hasta pH neutro genera una solución que no es corrosiva y puede ser dispuesta por el dre-naje previa verifi cación de otros parámetros de control ambiental per nentes.

ÁCIDONÍTRICO HNO3nitrato de hidrógeno,hidróxido de nitrilo,nital,agua fuerte,ácido azoico,WFNA,RFNA,ácido de grabadores

2031

Reacciona de forma violenta con combus bles y reductores. Tam-bién con sustancias orgánicas como: acetona, ácido acé co, anhídrido acé co, alcoholes, tre-men na. Polvos metálicos, carbu-ros y sulfato de hidrógeno.

Almacenarse en recipientes pre-feriblemente irrompibles o de acero inoxidable.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para encapsular, ya que la incine-ración genera gases tóxicos.

ÁCIDOSULFÚRICO H2SO4ácido de batería,BOV,aceite de vitriolo,espíritu de azufre,aceite café de vitriolo,sulfato de hidrógeno,ácido fer lizante,ácido de cámara,ácido de inmersión.

1830(Concentraciones

< 65.25%)1832(H SO

consumido)1786

(Mezcla con ácidofl uorhídrico)

Reacciona violentamente con reductores y bases; con combus- bles fi namente par culados

provoca ignición: en contacto con agua libera grandes can dades de calor.Reacciona con cloratos, carburos, fulminatos o picratos

Se debe recolectar en recipientes irrompibles no metálicos preferi-blemente y entregar a la empresa contratada para su neutralización, incineración o encapsulamiento.Con ngencia: Se puede emplear adsorción con materiales como arena seca o erra. Se puede em-pacar. También se puede neutrali-zar con gran can dad de agua y se adiciona lentamente una solución de hidróxido de sodio y cal apaga-da, luego se entrega a la empresa autorizada.

99

Sustanciasinónimos



AMONIACO Nh3Gas amonio,amoniaco anhidro,R-717,espíritu de Hartshorn,AM-Fol,nitro-sil,en soluciones de aguase llaman hidróxidode amonio,amonio en soluciónacuosa

2672(Solución acuosaentre 12% y 44%)

2073(Solución acuosa

>44%)1005

(Gas anhidro osolución acuosa

>50%)

Plata y sales de oro, halógenos, metales alcalinos, tricloruro de ni-trógeno, clorato de potasio, cloru-ro de cromo, haluros de oxígeno, vapores ácidos, óxido de e leno, ácido pícrico. Es corrosivo en su-perfi cies galvanizadas y de cobre.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada para su neu-tralización, incineración o encap-sulamiento.Con ngencia: diluir con abun-dante agua y neutralizar con áci-do clorhídrico evitando salpicar fuera del recipiente. Posterior-mente se descarga al vertedero. Sin embargo, grandes can dades de amoniaco en el agua generan gran impacto ambiental.

BENCENO C6H6Benzol,na a de carbón,ciclohexatrieno,piro benzol,hidruro de fenilo

1114

Reacciona con oxidantes fuertes como percloratos, ácido nítrico, cloro, bromo con hierro, oxígeno y muchos fl uoruros.

Recolectar y entregar a empresa contratada por el INS para su inci-neración de mezclas de solventes a temperaturas dentro de un ran-go de 650-1600 °C. Se sugiere di-lución con alcohol o acetona para minimizar la can dad de humo. de otros parámetros de control ambiental per nentes.

DICROMATODE SODIONa2Cr2O7Sal disódica deácido dicrómico,bicromato de sodio,bicromato de sodiodihidratado

3288(Anhidro)

3290(Dihidratado)

Contacto con cualquier combus -ble orgánico u otro material oxi-dable como el papel, madera, alu-minio, plás co, entre otros. Evitar contacto con hidracina, anhídri-do, acé co, Etanol, Trinitrotolue-no, Hidroxilamina, ácidos fuertes.

Es una sustancia bioacumulable en el ambiente, especialmente en el agua. Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su encapsulamien-to.

ETILENDIAMINAN2C2H81,2- Etenamina,Dime lendamina,1,2-Diaminoetano

1604

Produce reacciones violentas con el disulfuro de carbono, per-clorato de plata, iminas, agentes oxidantes y ácidos fuertes. En contacto con llamas o sufi ciente calor, se descomponen emi endo óxidos tóxicos de nitrógeno.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización, incinera-ción o encapsulamiento.

FENOL C6H6OÁcido carbólico,ácido fénico,ácido fenólico,alcohol fenilo,bencenol,benzafenol,fenil hidrato,hidroxibenceno,hidróxido fenilo,izal,monofenol,monohidroxibenceno,oxibenceno

1671(Sólido)

2312(Fundido)

2821(Solución)

El calor contribuye a la inestabili-dad del fenol. En contacto con hi-poclorito de calcio puede causar explosión. El fenol líquido ataca plás cos, cauchos y recubrimien-tos. El fenol líquido caliente pue-de atacar el aluminio, magnesio, plomo y zinc metálicos.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización e incinera-ción.

Con ngencia: oxidación contro-lada con agentes oxidantes como el peróxido de hidrógeno (H2O2). Des lación del vapor, basado en la vola lidad del vapor del fenol.

100

Sustanciasinónimos



FORMALDEHÍDOHCHOmetanol,óxido de me leno,oxime leno,me laldehído,oxometano,formalina,aldehído fórmico,formol,me len glicol

2209(Solución acuosa

con mínimo de 25% de HCHO)

1198(Formaldehido en

solución infl amable)2213

(Para formaldehido)

Aminas, compuestos AZO, di o-carbomatos, metales alcalinos y alcalinotérreos, sulfuros, com-puestos alifá cos insaturados, peróxidos orgánicos y ácido per-clórico. Reacciona con ácido clor-hídrico u otros cloruros orgánicos formando compuestos canceríge-nos.

Es una sustancia biodegradable en el agua, puede transformarse rápidamente en glicol pero de-pende de la presencia de Oxígeno disuelto en el agua y microorga-nismosdescomponedores.

HIDRÓXIDODE SODIO NaOHSoda cáus ca,lejía,lejía de soda,hidrato de sodio

1823(Sólido)

1824( Solución)

Con ácidos y compuestos haloge-nados orgánicos como el triclo-roe leno. Reacciona con azúcares para producir CO. El contacto con metales como aluminio, magne-sio, estaño o zinc puede generar gas hidrógeno (infl amable)

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización y encapsu-lamiento.Con ngencia: Dilución en agua y posterior neutralización con áci-do clorhídrico hasta un pH neu-tro, esta solución no es corrosiva y puede eliminarse por el lavabo o vertedero, evaluando otros pa-rámetros de control ambiental per nentes.

HIPOCLORITODE SODIO NaOCLBlanqueador,soda blanqueadora,sal sódica de ácidohipocloroso,oxicloruro de sodio

1791

Incompa ble con múl ples sus-tancias químicas, por tal razón se almacenará de forma dependien-te. Las sustancias incompa bles con NaOCL incluyen: amoniaco, aminas, sales de amonio, azidri-na, metanol, fenilacetonitrilo, ce-lulosa, metales oxidables, ácidos, e lenimina, bisulfatos.

Se puede disponer en el vertede-ro o lavabo.En caso de derrames se puede neutralizarcon sulfuro de sodio, sulfi to de sodio o osulfato de sodio

METANOL CH3OHAlcohol me lico,me l alcohol,hidroximetano,Espíritu de la Madera,Carbinol,Alcohol de madera.

1230

El calor contribuye a su inestabi-lidad y el contacto con oxidantes fuertes. Ataca cierto po de plás- cos, cauchos y reves mientos.

Puede reaccionar con aluminio metálico.

Almacenarse en envases de vidrio o polie leno de alta densidad. Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización, incinera-ción o encapsulamiento.

PERMANGANATODE POTASIO KMnO4Sal de potasiodel ácidoper mangánico,material camaleón.

1490

Metales pulverizados, alcohol, arsenitos, bromuros, yoduros, fósforos, ácido sulfúrico, com-puestos orgánicos, azufre, carbón ac vado, hidruros, peróxido de hidrógeno fuerte, sales de hierro o mercurio, hidrofosfi tos, hiposul-fatos, sulfi tos, peróxidos y oxala-tos

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su neutralización, incinera-ción y encapsulamiento.Con ngencia: Se puede promo-ver la reducción, agregando ácido sulfúrico de concentración 3 mo-lar. El producto resultante se debe diluir con agua y se puede verter de acuerdo con el monitoreo de otros parámetros ambientales.

TOLUENOC6H5CH3-C7H8Me lbenceno,me lbenzol ofenilmetano,toluol.

1490

Puede reaccionar con algunos oxidantes fuertes. Como solven-te puede atacar algunos pos de plás co y caucho.

Se debe recolectar y entregar a la empresa contratada por el INS para su incineración.No se recomienda disponer en rellenos sanitarios por la posibi-lidad de generación de vapores explosivos.

Fuente: Mora y Berbeo (2010)

101

14. CONCLUSIÓN

La cantidad de residuos producida por kilo/cama/día es de 1,5. No se ha encontrado correlación entre las cantidades de camas y la producción de residuos.

Con el análisis DEA se obtiene un análisis de la productividad y efi ciencia, pudiendo determinar los puntos críticos de un determinado proceso.

En el caso de los hospitales analizados la mayor correlación es con la cantidad de egresados y producción de residuos.

Es posible extrapolar este método a diversos sectores, también se pueden incluir costos económicos.

Importante trabajar con cada servicio los datos para una mejor ges-tión de residuos sólidos hospitalarios.

Las buenas prácticas proponen una serie de indicadores para eva-luar la gestión integral de los residuos hospitalarios, estos indicadores debían ser calculados mensualmente y enviados a manera de informe a la Dirección pertinente para la toma de decisiones.

Los indicadores resultan de una simple operación matemática al dividir la cantidad de residuos a evaluar en kilogramos generados en un mes por el total de residuos generados en el mismo periodo y la posterior multiplicación por 100 para ser manejado en términos de porcentajes de los residuos evaluados con respecto de la totalidad.

Existen otros indicadores planteados en el manual de procedi-mientos, que tienen un perfi l de salud ocupacional y funcionamiento interno en las labores relacionadas con la salud.

Cada unidad hospitalaria debe incluir los indicadores de gestión y análisis de efi ciencia en el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares.

1 Diagnóstico de la gestión de residuos hospitala-rios.

Los Hospitales en general producen una gran cantidad de residuos diariamente, de los cuales y por lo general, suelen considerarse a los

102

comunes y patológicos en primer lugar, debido a la cantidad de agen-tes patógenos que contienen; los restantes residuos (efl uentes líqui-dos; residuos químicos, farmacéuticos y radiactivos), por más que en tamaño no sean considerables, no dejan de ser importantes debido a las características de los componentes de los mismos, por lo que re-quieren de un manejo y tratamiento especial.

Paraguay cuenta con alrededor de 130 Hospitales registrados como generadores de residuos, los cuales deben adecuarse a las normas es-tablecidas por la legislación vigente en cuanto al manejo y tratamiento de sus residuos.

Actualmente, los datos de carácter público en cuanto al manejo de residuos hospitalarios son escasos, no obstante, esta escasez de infor-mación no debe ser considerada como impedimento para la realiza-ción de trabajos en el ámbito de la salud, sino que debe dar pie a la rea-lización de nuevos trabajos de manera a fomentar la creación de una base de datos sólida, en cuanto a la generación y gestión de nuestros residuos; y de este modo brindar información a países y organizacio-nes destinadas para el efecto.

El objetivo del trabajo pretendió realizar un análisis de la situación actual del cumplimiento de la legislación vigente en cuanto a la ges-tión de residuos generados en establecimientos de salud. La fi scaliza-ción se llevó a cabo en 17 Hospitales a nivel nacional, a través de una lista de verifi cación desarrollada en el marco de la Ley N° 3361/07 de residuos generados en establecimientos de salud y afi nes.

Los Hospitales seleccionados para la investigación se encuentran en el marco del Nivel II y Nivel III de generación de residuos. Los Hospitales que se encuentran en el interior del país por lo general son regionales o distritales y generan mayor cantidad de residuos; es por ello, que para las zonas de Central y Asunción se procedió a la elección de Hospitales con las mismas características, de modo a que los resul-tados sean los más representativos posibles.

Paraguay (2007), realiza la siguiente clasifi cación de residuos gene-rados en los establecimientos de salud:

• NIVEL I: consultorios médicos, odontológicos y similares, dispen-sarios, farmacias y distribuidoras, clínicas veterinarias, laborato-rios clínicos que realicen de uno hasta cincuenta análisis al día, y establecimientos de salud de una a cinco camas, morgues, funera-rias y hornos crematorios, comunidades terapéuticas, centros de rehabilitación, centros de medicina alternativa, de acupuntura y/o tatuajes y similares.

103

• NIVEL II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas, institutos radiológicos, laboratorios clínicos que realicen de cincuenta a cien análisis al día y bancos de sangre. Empresas repre-sentantes y distribuidoras de medicamentos farmacéuticos y bioló-gicos y laboratorios de biotecnología, laboratorios farmacéuticos y productores de insumos médicos.

• NIVEL III: establecimientos de salud que tengan más de cincuenta camas, laboratorios de producción farmacéutica, laboratorios clíni-cos con más de cien análisis al día, centros de zoonosis y antirrá-bicos, fabricantes de productos farmacéuticos, laboratorios farma-céuticos y productores de insumos médicos, medicinales y centros de enseñanza e investigación.

En la Cuadro 24, se muestra la clasifi cación de los establecimientos generadores de residuos según la Ley N° 3361/07.

Cuadro 24 Clasifi cación de establecimientos de salud

Hospitales de Asunción Nivel Hospitales de Central Nivel Hospitales del Interior Nivel

Hospital de Barrio Obrero 3 Hosp. Mat. Inf. Capiatá 2 Hospital Regional de Cnel. Oviedo 3

Hosp. Mat. Inf. San sima Trinidad 2 Hosp. Mat. Inf. Villa Elisa 3 Hospital Regional de Caacupé 3

Hosp. Nac. del Quemado 2 Hospital Distrital de Lambaré Hospital Regional de CDE 3

Hosp. Mat. Inf. San Pablo 3 Hosp. Mat. Inf. de Fndo. de la Mora

Hospital Regional de Encarna-ción 3

INERAM 3 Hosp. Mat. Inf. de San Lorenzo 2 Hospital Regional de Paraguarí 3

- - - - Hospital Regional de Villa Ha-yes 2

- - - - Hospital Regional de Villarrica 2

Fuente: Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).

Aparte de la clasifi cación de los establecimientos generadores, el número de camas fue considerado como otro aspecto para la selección de los establecimientos. Si bien, en algunos casos existen pequeños contrastes en los números, los establecimientos fueron considerados de igual manera por la representatividad de los mismos en sus respec-tivas zonas.

En la Cuadro 25, se muestra las similitudes existentes en cuanto al número de camas por Hospital.

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Cuadro 25. Número de camas de los Hospitales objeto de estudio

Hospitales de Asunción N° de camas Hospitales de Central N° de

camas Hospitales del Interior N° de camas

Barrio Obrero 70 Mat. Inf. Capiatá 70 Regional de Cnel. Oviedo 97

Mat. Inf. Santísima Trinidad 26 Mat. Inf. Villa Elisa 63 Regional de Caacupé 100

Nacional del Quemado 24 Distrital de Lambaré 87 Regional de CDE 93

Mat. Inf. San Pablo 68 Mat. Inf. de Fndo. de la Mora 31 Regional de Encarnación 136

INERAM 165 Mat. Inf. de San Lorenzo 31 Regional de Paraguarí 55

- - - - Regional de Villa Hayes 51

- - - - Regional de Villarrica 85

Fuente: Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).

La Gráfi co 13 muestra la ubicación de los Hospitales donde se lle-varon a cabo los trabajos de fi scalización a través de una lista de veri-fi cación; los mismos se encuentran sectorizados de acuerdo a la zona de estudio (Asunción, Central e Interior del país) y los resultados se encuentran detallados en las Cuadros siguientes.

Gráfi co 13Ubicación de los hopitales estudiados

105

2 HOSPITALES DE ASUNCIÓN

Los datos arrojados en las cuadros siguientes obedecen a la lista de verifi cación que se encuentra detallada en el Anexo 2.

En el Cuadro 26, se puede observar que, de 36 ítems, el Hospital de Barrio Obrero cumple con 24; los mismos se encuentran enmarcados al ámbito de la clasifi cación, recolección y almacenamiento de resi-duos. De una manera más detallada se puede decir que el Hospital cuenta con un lugar de almacenamiento para sus residuos comunes y patológicos, los mismos se encuentran techados, señalizados y están ubicados lejos de lugares donde puedan ocasionar algún inconvenien-te (cocina, comedor, atención a pacientes); el lugar cuenta con mallas de protección contra vectores.

Para la recolección interna de residuos el Hospital cuenta con bol-sas especiales destinadas para el efecto, las cuales están señalizadas correctamente con el símbolo de riesgo biológico. También cuentan con un personal capacitado encargado de fi scalizar que los residuos sean almacenados de manera correcta.

Los personales encargados de la limpieza y recolección interna, realizan la recolección de los residuos a través de carros recolectores y posteriormente efectúan las desinfecciones diarias correspondientes al lugar de almacenamiento, los mismos realizan informes de las irre-gularidades observadas en cuanto al almacenamiento y recolección de los residuos.

Por otra parte, algunas de las irregularidades encontradas fueron, que la segregación de los residuos en origen no se realiza de manera continua, los lugares de almacenamiento, si bien se encuentran seña-lizados, necesitan mejorar los pictogramas de modo a que las señali-zaciones sean más visibles; las bolsas se encuentran faltas de nombre ni número de registro del Hospital; carecen de contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos.

El personal encargado del lugar de almacenamiento no cuenta con un registro del peso y estado en que se encuentran las bolsas, el lugar de almacenamiento no es de fácil acceso para los carritos recolectores.

El lugar de almacenamiento carece también de extinguidores, co-lectores de retención de líquidos; el lugar no se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos; si bien el Hospital cuenta con las bolsas necesarias para el almacena-miento diferenciado de residuos, estos son almacenados de manera conjunta (residuos comunes con patológicos y viceversa).

106

Por último, el Hospital realiza el tratamiento de sus residuos de manera tercerizada.

Cuadro 26Hosptal Barrio Obrero. Conformidades y No Conformidades

HOSPITAL DE BARRIO OBRERO LISTA DE VERIFICACIÓN

Ítem 01 6 Ítem 13 4 Ítem 25 6













En el Cuadro 27 se puede observar que, de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil de Santísima Trinidad cumple con 18, los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamien-to y recolección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el origen, para ello cuentan con bolsas para el depósito diferenciado de los residuos (co-munes y patológicos), las mismas se encuentran debidamente señali-zadas con el símbolo de riesgo biológico.

Cuentan también con lugares de almacenamiento para residuos comunes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente seña-lizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes); el lugar de almacenamiento para residuos patológicos cuenta con paredes y pisos lisos de modo a facilitar la limpieza de los mismos y son de fácil acceso para los carritos recolectores.

En el lugar de almacenamiento se encuentra de forma permanente un personal capacitado encargado de fi scalizar que los residuos se en-cuentren debidamente clasifi cados y que el estado de las bolsas sea el adecuado para el depósito.

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Los personales encargados de la limpieza y recolección interna realizan las desinfecciones diarias del lugar de almacenamiento de residuos, notifi cando las irregularidades en cuanto a la clasifi cación, frecuencia de recolección o estado de las bolsas.

Por otro lado, las irregularidades encontradas fueron que las bol-sas no presentan etiquetas del nombre y número de registro del Hos-pital, carecen de contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos y carritos recolectores de residuos. Si bien cuentan con un personal encargado del almacenamiento de los residuos, el mismo no posee registro del peso y estado de las bolsas en el que se encuentras las bolsas que se depositan.

El lugar de almacenamiento carece de extintores, mallas de pro-tección contra vectores y colectores de retención de líquidos; como así también no se encuentra cerrado de manera permanente, abriéndolo solo para el depósito de los residuos.

Por último, el Hospital realiza el trabajo de recolección y tratamien-to de sus residuos de manera tercerizada.

Cuadro 27Hospital Materno Infantil de Santísima Trinidad. Conformidades y No Conformidades

HOSPITAL MATERNO INFANTIL. SANTÍSIMA TRINIDAD LISTA DE VERIFICACIÓN











Ítem 11 - Ítem 23 6 Ítem 35 -



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En el Cuadro 28, se puede observar que de 36 ítems, el Centro Na-cional del Quemado cumple con 27; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que realizan la segrega-ción de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan diferen-ciadas destinadas para los diferentes residuos.

Poseen contenedores para el almacenamiento temporal de sus re-siduos, los cuales se encuentran dotados con bolsas plásticas descar-tables.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos co-munes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes); el lugar se encuentra señalizado de-bidamente con el símbolo de riesgo biológico, posee paredes y pisos lisos de modo a facilitar la limpieza del lugar, también aberturas o respiraderos, extintores y colectores de retención de líquidos. El lugar de almacenamiento es de fácil acceso para el paso de los carritos de recolección y se encuentra cerrado de manera permanente, abriéndolo solo para depositar los residuos.

El lugar cuenta con un personal capacitado encargado del control y registro del peso y estado de las bolsas que se depositan en el lugar de almacenamiento. Los residuos son retirados diariamente del lugar de almacenamiento.

Los personales encargados de la limpieza y recolección interna rea-lizan desinfecciones diarias del lugar, como así también realizan infor-mes notifi cando las irregularidades encontradas. Cuentan con equipos de protección personal para la realización de las labores y se encargan de verifi car que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados.

Por otro lado, las irregularidades encontradas fueron, que las bol-sas para residuos patológicos no poseen el nombre ni número de re-gistro del Hospital, el lugar de almacenamiento carece de mallas de protección contra vectores, carece también de carritos para la recolec-ción y traslado de los residuos.


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Cuadro 28Centro Nacional del Quemado. Conformidades y No Conformidades

CENTRO NACIONAL DEL QUEMADO LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 29, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil San Pablo cumple con 19; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que, el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas diferenciadas, bolsas para residuos comunes y bolsas para residuos patológicos.

Poseen contenedores para el almacenamiento temporal de resi-duos; cuentan también con un lugar de almacenamiento para residuos comunes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), los mismos se encuentran debida-mente señalizados; poseen paredes y pisos lisos de modo a facilitar la limpieza del lugar; poseen aberturas, respiraderos y extintores; el lu-gar de almacenamiento se encuentra cerrado de manera permanente, abriéndolo solo para depositar los residuos.

El establecimiento cuenta con un personal capacitado encargado del control y registro del peso y estado de las bolsas que se depositan en el lugar de almacenamiento.

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Los personales encargados de la limpieza y recolección interna ve-rifi can que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados y rea-lizan informes de las irregularidades observadas.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bol-sas para la recolección de residuos patológicos no se encuentran de-bidamente señalizadas, carecen de número de registro y nombre del Hospital, si bien cuentan con un personal encargado para el almace-namiento de los residuos, el mismo no posee un registro del peso y estado de las bolsas.

Las desinfecciones del lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria.

El lugar de almacenamiento carece de extintores, mallas de pro-tección contra vectores, colectores de líquidos y carros de recolección para el traslado de los residuos; la ubicación del mismo no es de fácil acceso para los carritos de recolección.


Cuadro 29Hospital Materno Infantil San Pablo. Conformidades y No Conformidades

Hospital Materno Infan l San Pablo LISTA DE VERIFICACIÓN














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En la Cuadro 30, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital INERAM cumple con 20; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una ma-nera más detallada podemos decir que, realizan la clasifi cación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas para re-siduos diferenciadas (comunes y patológicos), las mismas se encuen-tran debidamente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos co-munes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes).

El establecimiento cuenta también con un personal capacitado en-cargado de la recepción y control del peso y estado de las bolsas de los residuos que serán depositados en el lugar de almacenamiento, cuentan también con contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos.

Los personales encargados de la limpieza y recolección interna rea-lizan desinfecciones diarias del lugar de almacenamiento de residuos y realizan informes de las irregularidades ocurridas con la frecuencia de recolección.

El lugar de almacenamiento es de fácil acceso para los carritos re-colectores.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas para residuos patológicos carecen del número de registro y nombre del Hospital, los contenedores para el almacenamiento temporal de residuos no poseen bolsas para el depósito de los residuos; el personal encargado de la fi scalización del depósito de los residuos no cuenta con un registro del peso y estado de las bolsas a ser depositadas, el lugar de almacenamiento no se encuentra techado, los carritos para la recolección de residuos no son lavados diariamente, los mismos no cuentan con el símbolo de riesgo biológico; el personal encargado de la limpieza y recolección interna de residuos carece de equipos de pro-tección personal.


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Cuadro 30Hospital Ineram. Conformidades y No Conformidades

Hospital Ineram LISTA DE VERIFICACIÓN














3 HOSPITALES DEL DEPARTAMENTO CENTRAL

En el Cuadro 31, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil de Capiatá cumple con 16; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y reco-lección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos co-munes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, co-medor, atención a pacientes); el lugar cuenta con paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, posee aberturas y respiraderos y se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

El personal encargado de la limpieza y recolección interna de resi-duos realiza informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección.

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Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas para residuos patológicos no se encuentran debidamente señalizadas, las mismas carecen de número de registro y nombre del Hospital; no cuentan con un funcionario encargado del registro de peso y estado de las bolsas.

Las desinfecciones del lugar de almacenamiento no son llevadas a cabo de ninguna manera; el mismo no es de fácil acceso para que los carritos de recolección accedan al lugar.

El lugar de almacenamiento de residuos no se encuentra señaliza-do con el símbolo de riesgo biológico; carece de extintores, mallas de protección contra vectores, colectores de retención de líquidos y carri-tos de recolección para el traslado de residuos.


Cuadro 31Hospital Materno Infantil de Capiatá. Conformidades y No Conformidades

Hospital Materno Infan l de Capiatá LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 32, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil de Villa Elisa cumple con 22; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolec-ción; de una manera más detallada podemos decir que, realizan la se-

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gregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas diferenciadas para residuos comunes y residuos patológicos, las mismas se encuentran debidamente señalizadas.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos comu-nes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente señalizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún in-conveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), el mismo cuenta con paredes y pisos lisos que facilitan su limpieza, también cuentan con aberturas, respiraderos y colectores de líquidos.

El lugar de almacenamiento se encuentra cerrado de forma perma-nente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

El personal encargado de la limpieza y recolección interna de resi-duos verifi ca que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados y realiza informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación o frecuencia de recolección.

El establecimiento cuenta con carros de transporte para el traslado de los residuos, los mismos son de material rígido y poseen el símbolo de riesgo biológico.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron: que las bolsas para los residuos patológicos carecen de número de registro y nombre del Hospital. No cuentan con contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos.

Carecen de un funcionario permanente encargado del control de los residuos que serán depositados en el lugar de almacenamiento; las desinfecciones en el lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria.

Los personales de limpieza y recolección interna de residuos care-cen de equipos de protección personal. El lugar de almacenamiento no es de fácil acceso para los carritos de recolección y se encuentra falto de extintores y mallas de protección contra vectores.

Los carros para la recolección de residuos patológicos no son uti-lizados exclusivamente para el efecto y rebasan la capacidad de carga durante su uso; el lavado de los mismos no se lleva a cabo de manera diaria.


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Cuadro 32Hospital Materno Infantil de Villa Elisa. Conformidades y No Conformidades

Hospital Materno Infan l de Villa Elisa LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 33, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Distrital de Lambaré cumple con 26; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas destinadas para el efecto.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para los residuos comu-nes y patológicos, el cual se encuentra techado y ubicado en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), posee paredes y pisos lisos que facilitan la lim-pieza de los mismos, y se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo solo para el depósito de los residuos.

Cuentan con un personal capacitado y permanente encargado de fi scalizar el depósito de los residuos. Los personales encargados de la limpieza y recolección interna de residuos realizan las desinfeccio-nes diarias correspondientes al lugar de almacenamiento y redactan informes de lo observado en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

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Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bol-sas destinadas para el almacenamiento de los residuos patológicos no cuentan con el número de registro ni nombre del Hospital; los con-tenedores no cuentan con bolsas para el depósito de los residuos en su interior; el personal encargado de la fi scalización del depósito de residuos carece de registros del peso y estado de las bolsas que son almacenadas.

El lugar de almacenamiento carece de mallas de protección contra vectores, respiraderos y carros de recolección y transporte de residuos.

El lugar de almacenamiento no es de fácil acceso para los carros de recolección.

Los personales encargados de la limpieza y recolección interna rea-lizan los controles de clasifi cación de residuos de manera discontinua, los mismos carecen de equipos de protección personal.


Cuadro 33 Hospital Distrital de Lambaré. Conformidades y No Conformidades

Hospital Distrital de Lambaré LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 34, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil de Fernando de la Mora cumple con 18; los cuales se

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encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamien-to y recolección; de una manera más detallada podemos decir que, el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto.

Cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos co-munes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), el lugar de almacenamiento de resi-duos cuenta con paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, cuenta también con colectores de líquidos y se encuentra ce-rrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

Cuentan con un personal capacitado y permanente encargado de fi scalizar el depósito de los residuos. Los personales encargados de la recolección interna de residuos fi scalizan que los residuos se encuen-tren debidamente clasifi cados y redactan informes de las irregularida-des observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas destinadas al traslado de residuos patológicos no se encuentran apro-piadamente señalizadas, las mismas no llevan inscriptas el número de registro ni nombre del Hospital; carecen de contenedores, puesto que el depósito de los residuos se lleva a cabo en un lugar específi co; el personal encargado de la fi scalización del depósito de residuos no cuenta con registros del peso y estado de las bolsas que son almace-nadas.

Las desinfecciones del lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria, el lugar no es de fácil acceso para los carritos de re-colección, el lugar de almacenamiento carece también de señalización con el símbolo de riesgo biológico, mallas de protección contra vecto-res, extinguidores carros recolectores para el traslado de los residuos.


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Cuadro 34Hospital Materno Infantil de Fernando de la Mora. Conformidades y No Conformidades

Hospital Materno Infan l de Fernando de la Mora LISTA DE VERIFICACIÓN





Ítem 05 - Ítem 17 6 Ítem 29 6









En el Cuadro 35, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Materno Infantil de San Lorenzo cumple con 27; los cuales se encuen-tran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y re-colección; de una manera más detallada podemos decir que, el Hospi-tal realiza la segregación de sus residuos en el lugar origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto; cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos comunes y patológicos, los cuales se encuentran techados y ubicados en lugares donde no puedan oca-sionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), el lugar de almacenamiento de residuos cuenta con paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, cuentan también con colecto-res de líquidos se encuentran cerrados de forma permanente, abrién-dolos sólo para el depósito de los residuos.

Cuentan con contenedores para el depósito temporal de los resi-duos y un personal capacitado y permanente encargado de fi scalizar el depósito de los residuos; los contenedores son de material rígido y son utilizados solo para el traslado de los residuos, poseen el símbolo de riesgo biológico y son lavados y desinfectados de forma diaria.

Los personales encargados de la recolección interna de residuos fi scalizan que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados y

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redactan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas no llevan inscriptas el número de registro ni nombre del Hospital; los contenedores carecen de bolsas para el depósito de los residuos; los carros de recolección rebasan la capacidad de almacenamiento para el traslado.

El personal encargado de la fi scalización del depósito de residuos no cuenta con registros del peso y estado de las bolsas.

Las desinfecciones del lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria, la zona no es de fácil acceso para los carritos de recolección, el lugar carece de señalización con el símbolo de riesgo biológico, mallas de protección contra vectores y extinguidores.


Cuadro 35Hospital Materno Infantil de San Lorenzo. Conformidades y No Conformidades

Hospital Materno Infan l de San Lorenzo LISTA DE VERIFICACIÓN














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4 HOSPITALES DEL INTERIOR DEL PAÍS

En el Cuadro 36, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Coronel Oviedo cumple con 17; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y reco-lección; de una manera más detallada podemos decir que, el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas destinadas para el efecto; cuentan con un lugar de almacenamiento para sus residuos comunes y patológicos, los cuales tienen paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, cuentan también con colectores de líquidos y el lugar se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo solo para el depósito de los residuos.

Cuentan con contenedores, los cuales poseen las bolsas respectivas para el depósito temporal de los residuos, y un personal capacitado y permanente encargado de fi scalizar el depósito de los residuos.

Los personales encargados de la recolección interna de residuos fi scalizan que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados y redactan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que el lugar de almacenamiento de residuos se encuentra próximo a lugares como áreas de atención a pacientes; en las bolsas no se encuentran el número de registro ni nombre del Hospital; si bien cuentan con un personal encargado de la fi scalización del depósito de las bolsas en el lugar de almacenamiento, éste carece de registros del peso y estado de las bolsas.

El personal encargado de la recolección carece de carros de recolec-ción para el transporte de los residuos.

Las desinfecciones en el lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria, la zona no es de fácil acceso para los carritos de recolección, el lugar carece de aberturas o respiraderos, mallas de protección contra vectores y extintores.

El almacenamiento de los residuos no se realiza en un lugar espe-cífi co y la acumulación de residuos patológicos supera el máximo de 4 días de almacenamiento considerados en la legislación vigente.


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Cuadro 36Hospital Regional de Coronel Oviedo. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Coronel Oviedo LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 37, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Re-gional de Caacupé cumple con 29; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que, Hospital realiza la segre-gación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas destinadas para el efecto, las bolsas se encuentran debidamente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico, nombre y número de registro del Hospital; el mismo cuenta con contenedores para el alma-cenamiento temporal de los residuos para su posterior deposito en el lugar de almacenamiento.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus re-siduos comunes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente señalizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasio-nar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), pre-sentan paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, presentan también aberturas y respiraderos, colectores de retención de líquidos y extintores; el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma perma-nente, abriéndolo solo para el depósito de los residuos.

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El establecimiento cuenta con un personal capacitado y permanen-te encargado de fi scalizar el depósito de los residuos. Los personales encargados de la recolección interna de residuos realizan las desinfec-ciones diarias correspondientes al lugar de almacenamiento y redac-tan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi -cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que los con-tenedores no cuentan con bolsas en su interior para el depósito de los residuos; si bien cuentan con un personal encargado de la fi scalización de los residuos, el mismo carece de registros del peso y estado de las bolsas.

El lugar de almacenamiento carece de mallas de protección con-tra vectores y los carros para la recolección no son utilizados exclusi-vamente para el transporte de los residuos, los mismos no poseen el símbolo de riesgo biológico y rebasan la capacidad de descarga para el transporte.

Por último, el Hospital realiza el trabajo de recolección y trata-miento de sus residuos de manera tercerizada; la recolección de los residuos es realizada día de por medio (lunes, miércoles y viernes o martes, jueves y sábado).

Cuadro 37Hospital Regional de Caacupé. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Caacupé LISTA DE VERIFICACIÓN














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En el Cuadro 38 se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Ciudad del Este cumple con 19; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y reco-lección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus re-siduos comunes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente señalizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan oca-sionar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), presentan paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mis-mos, presentan también aberturas y respiraderos, el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

Los personales encargados de la recolección interna cuentan con equipos de protección personal; los mismos se encargan de verifi car que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados, de lo contra-rio redactan informes de las irregularidades observadas; así también las irregularidades en cuanto a la frecuencia de recolección de los re-siduos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas para el depósito de los residuos no se encuentran debidamente señali-zadas, carecen del símbolo de riesgo biológico, del número de registro y nombre del Hospital,

No poseen contenedores para el almacenamiento temporal de re-siduos, puesto que se depositan en un lugar específi co; el Hospital carece de un personal capacitado y permanente encargado de la fi sca-lización del depósito de las bolsas en el lugar de almacenamiento de residuos.

Las desinfecciones en el lugar de almacenamiento no se llevan a cabo de manera diaria.

El lugar de almacenamiento carece de mallas de protección contra vectores, colectores de retención de líquidos y extinguidores; el Hos-pital carece también de carritos de recolección para el traslado de los residuos.


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Cuadro 38Hospital Regional de Ciudad del Este. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Ciudad del Este LISTA DE VERIFICACIÓN














En la Cuadro 39, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Encarnación cumple con 21; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas destinadas para el efecto, las bolsas se encuentran debida-mente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico, nombre y núme-ro de registro del Hospital.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus re-siduos comunes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente señalizados, techados, presentan paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, presentan también aberturas y respiraderos, colectores de retención de líquidos y extintores; el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

El establecimiento cuenta con un personal capacitado y permanen-te encargado de fi scalizar el depósito de los residuos, el cual dispone de un registro del peso y estado de las bolsas depositadas en el lugar de almacenamiento.

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Los personales encargados de la recolección interna de residuos realizan las desinfecciones diarias correspondientes al lugar de alma-cenamiento, verifi can que los residuos se encuentren debidamente clasifi cados, de lo contrario redactan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que el Hos-pital no cuenta con contenedores, esto se debe a que depositan los residuos en un lugar específi co.

El lugar de almacenamiento de residuos se encuentra próximo a áreas como atención a pacientes; el mismo carece de mallas de pro-tección contra vectores, aberturas y respiraderos y colectores para la retención de líquidos.

El personal encargado de la recolección interna carece de carros de recolección para el transporte de los residuos.

Por último, el Hospital cuenta con un sistema de tratamiento para sus residuos, aunque en la actualidad no se encuentra en funciona-miento; es por ello que el servicio de recolección y tratamiento de sus residuos se realiza de manera tercerizada.

Cuadro 39Hospital Regional de Encarnación. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Encarnación LISTA DE VERIFICACIÓN














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En el Cuadro 40, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Paraguarí cumple con 19; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que, el Hospital realiza la segregación de sus residuos en el lugar de origen, para ello, cuentan con bolsas destinadas para el efecto, las bolsas se encuentran debida-mente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus re-siduos comunes y patológicos, los cuales se encuentran señalizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasionar algún in-conveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), presentan pare-des y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, presentan también aberturas y respiraderos, colectores de retención de líquidos; el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma permanente, abriéndolo sólo para el depósito de los residuos.

Los personales encargados de la recolección interna de residuos realizan las desinfecciones diarias correspondientes al lugar de alma-cenamiento y redactan informes de las observadas en cuanto a la cla-sifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas no se cuentan con el nombre y número de registro del Hospital, no cuentan con contenedores, puesto que los residuos son depositados en un lugar específi co.

El Hospital carece de un personal encargado de la fi scalización del peso y estado de las bolsas depositadas en el lugar de almacenamien-to; los personales encargados de la recolección interna fi scalizan de manera discontinua si los residuos se encuentran debidamente clasi-fi cados.

Los lugares de almacenamiento, si bien poseen carteles de señali-zación no se encuentran en buen estado.

El Hospital carece de recolectores de retención de líquidos y extin-tores, como así también de los carros para la recolección y transporte de residuos.


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Cuadro 40Hospital Regional de Paraguarí. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Paraguarí LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 41, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Villa Hayes cumple con 14; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la clasifi cación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto, las bolsas se encuentran debida-mente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus resi-duos comunes y patológicos, techados presentan paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, presentan también aberturas y respiraderos; el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma permanente, abrien-do solo para el depósito de los residuos.

Los personales encargados de la recolección interna de residuos realizan las desinfecciones diarias correspondientes al lugar de alma-cenamiento y redactan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas de los residuos patológicos no cuentan con el número de registro y

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nombre del Hospital; carecen de contenedores para el almacenamien-to temporal de los residuos, carecen también de un personal capacita-do encargado de la fi scalización del peso y estado de las bolsas depo-sitadas en el lugar de almacenamiento.

Las desinfecciones del legar de almacenamiento de residuos no se lle-van a cabo diariamente y los personales no realizan informes mensuales de acuerdo a las irregularidades existentes dentro del establecimiento, pero notifi can del incumplimiento de algún factor en el momento.

La acumulación de los residuos patológicos supera el máximo de 4 días para el almacenamiento establecido por la legislación vigente.

El lugar de almacenamiento se encuentra cercano a lugares como atención a pacientes; el mismo no es de fácil acceso para carritos de re-colección de transporte, en el caso del Hospital carecen de los mismos.

El lugar de almacenamiento carece también de mallas de protec-ción contra vectores y los carritos para la recolección no son utilizados exclusivamente para el transporte de residuos, los mismos no poseen el símbolo de riesgo biológico y rebasan la capacidad de carga para el transporte.


Cuadro 41Hospital Regional de Villa Hayes. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Villa Hayes LISTA DE VERIFICACIÓN














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En el Cuadro 42, se puede observar que de 36 ítems, el Hospital Regional de Villarrica cumple con 19; los cuales se encuentran en el marco de la clasifi cación de residuos, almacenamiento y recolección; de una manera más detallada podemos decir que el Hospital realiza la calcifi cación de sus residuos en el lugar de origen, para ello cuentan con bolsas destinadas para el efecto, las bolsas se encuentran debida-mente señalizadas con el símbolo de riesgo biológico.

El Hospital opera con un lugar para el almacenamiento de sus re-siduos comunes y patológicos, los cuales se encuentran debidamente señalizados, techados y ubicados en lugares donde no puedan ocasio-nar algún inconveniente (cocina, comedor, atención a pacientes), pre-sentan paredes y pisos lisos que facilitan la limpieza de los mismos, presentan también aberturas y respiraderos; el almacenamiento de los residuos se realiza en un lugar específi co, el cual se encuentra cerrado de forma permanente, abriendo solo para el depósito de los residuos.

El establecimiento cuenta con un personal capacitado y permanen-te encargado de fi scalizar el depósito de los residuos.

Los personales encargados de la limpieza y recolección interna de residuos cuentan con equipos de protección personal y redactan informes de las irregularidades observadas en cuanto a la clasifi cación y frecuencia de recolección de los residuos.

Por otro lado, las irregularidades observadas fueron, que las bolsas destinadas para el almacenamiento de residuos patológicos carecen de número de registro y nombre del Hospital, carecen de contenedo-res para el almacenamiento temporal de los residuos, puesto que los mismos son depositados en un lugar específi co.

Si bien cuentan con un personal encargado de la fi scalización de los residuos, el mismo carece de registros del peso y estado de las bolsas.

Las desinfecciones del lugar de almacenamiento no son llevadas a cabo de manera diaria; los personales encargados de la limpieza y recolección interna no realizan informes mensuales acerca de las irre-gularidades referentes a la clasifi cación y recolección, pero notifi can en el momento del inconveniente.

La acumulación de los residuos patológicos supera el máximo de 4 días para el almacenamiento establecido por la legislación vigente.

El lugar de almacenamiento carece de mallas de protección contra vectores y colectores de líquidos, como así también de carritos para la recolección y transporte de residuos.

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Por último, el Hospital cuenta con sistemas de tratamiento, pero actualmente se encuentran fuera de funcionamiento, por lo que el tra-bajo de recolección y tratamiento de sus residuos se realiza de manera tercerizada.

Cuadro 42Hospital Regional de Villarrica. Conformidades y No Conformidades

Hospital Regional de Villarrica LISTA DE VERIFICACIÓN














En el Cuadro 43 se observa la cantidad de ítems propuestos en la lista de verifi cación (puntos observados) y la cantidad de ítems cumplidos por cada Hospital expresados en número y porcentaje. Cabe resaltar que las preguntas referentes a la lista de verifi cación se encuentran detalladas en el Anexo 2.

Debido a que no se cuenta con registros de datos de carácter público, referente a puntuaciones respecto al cumplimiento de la legislación vigente por parte de los Hospitales, se tomó como referencia el sistema de califi cación del nivel universitario, en el cual se necesita llegar al 60% para tener una califi cación aceptable, de lo contrario si se obtiene una valoración por debajo del 60%, la califi cación es insufi ciente.

Se observa que ninguno de los Hospitales llega a la excelencia (100%), obteniendo así la califi cación más alta el Hospital Regional de Caacupé (80%); seguido del Materno Infantil de San Lorenz0 (75%) y el Centro Nacional del Quemado (75%); los mismos se encuentran

131

resaltados en color verde, puesto a que alcanzaron mayor califi cación y porcentaje.

No obstante, según lo detallado en el Cuadro 44, los que se encuen-tran en color verde, como el Hospital Distrital de Lambaré (70%), el Hospital de Barrio Obrero (67%), el Hospital Materno Inf. de Villa Eli-sa (61%), que obtuvieron una califi cación menor, pero se encuentran dentro de los valores aceptables.

No así los que se encuentran en color rojo, los cuales poseen una califi cación insufi ciente al no llegar a los valores mínimos requeridos los cuales son: el Hospital Regional de Encarnación (58%), Materno Infantil San Pablo (53%), INERAM (53%), Regional de CDE (53%), Re-gional de Paraguarí (53%), Regional de Villarrica (50%), Materno Inf. de Santísima Trinidad (50%), Materno Inf. de Fernando de la Mora (50%), Regional de Oviedo (47%), Regional Capiatá (45%), Regional de Villa Hayes (39%).

Del Total de Hospitales objeto de estudio podemos observar que solo el 40% superaron el 60% requerido.

Cuadro 43Porcentaje de cumplimiento logrado por Hospital

HOSPITAL PUNTOS OBSERVADOS PUNTOS CUMPLIDOS PORCENTAJE

LOGRADO %

Regional de Caacupé 36 29 80

Materno Inf. de San Lorenzo 36 27 75

Centro Nacional del Quemado 36 27 75


El Cuadro 44 muestra la cantidad de cumplimientos e incumpli-mientos incurridos por los Hospitales objeto de estudio; las preguntas están formuladas en base a la legislación vigente, Ley N° 3361/07 y su Decreto Reglamentario N° 6538/11 de residuos generados en esta-blecimientos de salud y afi nes; cabe destacar que las preguntas están enfocadas más a los residuos patológicos que a los residuos comunes, debido a las características de peligrosidad que presentan.

Se puede observar que la mayoría de los Hospitales realizan la se-gregación de sus residuos en el lugar de origen, si bien el 100% de los mismos cuentan con bolsas para la recolección de los residuos, las mismas se encuentran faltas de algunos datos esenciales como que el símbolo de riesgo biológico se encuentre en ambas caras, de manera a que si llegan a mezclarse con los residuos comunes puedan ser iden-

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tifi cados con facilidad por el recolector de residuos comunes y de esta manera informar a los encargados de dicha irregularidad o evitando la recolección de los mismos.

Cuadro 44Porcentaje de cumplimiento logrado por Hospital

HOSPITAL PUNTOS OBSERVADOS PUNTOS CUMPLIDOS PORCENTAJE

LOGRADO %

Distrital de Lambaré 36 25 70

Barrio Obrero 36 24 67

Materno Inf. de Villa Elisa 36 22 61

Regional de Encarnación 36 21 58

Materno Inf. de San Pablo 36 19 53

INERAM 36 19 53

Regional de CDE 36 19 53

Regional de Paraguarí 36 19 53

Regional de Villa Rica 36 18 50

Materno Inf. de San sima Trinidad 36 18 50

Materno Inf. de Fernando de la Mora 36 18 50

Regional de Oviedo 36 17 47

Regional Capiatá 36 16 45

Regional de Villa Hayes 36 14 39


En cuanto a la clasifi cación podemos decir también que, aunque la segregación se lleve a cabo en el origen, en el almacenamiento encon-tramos un pequeño inconveniente, el 17% de los Hospitales realiza el almacenamiento de sus residuos (comunes y patológicos) de forma conjunta, el número de la cifra parece insignifi cante, pero es todo lo contrario, puesto que los residuos comunes se tornan en residuos con-taminados, aumentando así la cantidad de residuos a ser tratados, o desde otra perspectiva, podemos poner a consideración la cantidad de residuos que pueden llegarse a contaminar si los residuos patológicos se encuentran en el depósito de residuos comunes, puesto que éstos no reciben el mismo tratamiento que los residuos patológicos.

En el caso del lugar de almacenamiento, se puede decir que todos los Hospitales cuentan con un lugar destinado al almacenamiento de sus residuos, los mismos se encuentran dotados de las condiciones

133

básicas para el depósito de los residuos y alejados de lugares como cocina, áreas de atención a pacientes, instalaciones sanitarias entre otras; aun así cuentan con algunos inconvenientes, como por ejemplo, 5 (29%) de los Hospitales no se encuentran señalizados con el símbolo de riesgo biológico, si bien la cifra no suena muy signifi cativa, debe ser considerada, puesto a que esto puede ocasionar que personas ajenas a la labor ingresen a la zona, pudiendo así adquirir algún tipo de virus o bacteria que posteriormente concluya en alguna enfermedad; 14 de los Hospitales carecen de extintores en la zona o lugar de almacenamien-to de residuos, esta cifra es bastante considerable puesto que en caso de algún tipo de accidentes, debe evitarse la quema de estos residuos, debido a que los mismos pueden contener componentes que pueden ser dañinos para la salud de las personas y el ambiente.

Los sistemas de ventilación de los residuos podemos decir que, el 76% de los Hospitales cuentan con un mecanismo de aberturas o res-piraderos, de los cuales el 88% no cuenta con mallas de protección contra insectos; lo que debe considerarse como alarmante, puesto a que la función de las mallas es impedir el ingreso de los vectores al lu-gar de almacenamiento y de esta forma evitar la propagación de algún tipo de virus o bacteria que puedan estar presentes en los residuos. De los sistemas de captación de líquidos, podemos decir que solo el 41% de los hospitales cuentan con colectores de retención de líquidos en el interior del depósito.

En cuanto al almacenamiento, se puede decir también que todos los establecimiento deben contar con un personal capacitado que se encuentra de forma permanente en los lugares de almacenamiento, de manera a fi scalizar que el depósito de los residuos se realice de la mejor manera posible, rechazando así las bolsas que se encuentren en malas condiciones o si los residuos no se encuentran debidamen-te clasifi cados, deben realizar el pesaje de los mismos, de manera a que se tenga un registro de la producción de residuos por Hospital; el personal debe verifi car también que el depósito de los residuos se en-cuentre cerrado de forma permanente, abriéndolo solo para depositar los residuos; de forma tal a evitar que personas ajenas a la labor entren en la zona como así también algún tipo de animal que pueda dañar el estado de las bolsas.

Se puede observar también que el 52% de los 17 Hospitales carecen de contenedores para el almacenamiento temporal de los residuos, esto se debe a que los residuos son trasladados y depositados directa-mente al lugar de almacenamiento; el 35% de los Hospitales cuentan con carrito de recolección para el traslado de los residuos, la función

134

de los carros recolectores es la de evitar que los personales de limpieza se encuentren en contacto directo por periodos prolongados (hasta el lugar de almacenamiento) con los residuos, como así también evitar que las bolsas entren en contacto con pacientes, es por ello que debe fi jarse una ruta para el transporte de los residuos, y los caminos deben ser de fácil acceso hasta el lugar de almacenamiento.

Cuadro 45Lista de verifi cación

N° Ítem C NC NA* Legislación

01 Los residuos ¿son separados y clasifi cados en el lugar de origen? 16 1 - Decreto 6538/11 Art. 27

02 Las bolsas de recolección para residuos patológicos, ¿llevan el símbolo universal de riesgo biológico? 17 - - Decreto 6538/11 Art. 30

03 ¿El símbolo se encuentra en ambas caras de la bolsa? 12 5 - Decreto 6538/11 Art. 30

04 ¿Las bolsas presentan e quetas con el nombre y nú-mero de registro del hospital? 2 15 - Decreto 6538/11 Art. 30

05 ¿Poseen contenedores para el almacenamiento de los residuos? 7 9 - Decreto 6538/11 Art. 32

06 ¿Los contenedores poseen bolsas plás cas descarta-bles para el almacenamiento de los residuos? 2 5 9 Decreto 6538/11 Art. 32

07 ¿Cuentan con un lugar de almacenamiento temporal de los residuos? 16 1 - Decreto 6538/11 Art. 34

08 ¿Cuentan con un funcionario permanente y capacita-do para el almacenamiento de los residuos? 12 5 - Decreto 6538/11 Art. 35

09

El personal encargado del control de los residuos ¿cuenta con sistema de registro del peso y estado de las bolas y/o contenedores de los residuos patológi-cos que se generan por área de manera diaria?

2 10 5 Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. a

10 ¿Realizan desinfecciones diarias del lugar de almace-namiento de los residuos? 8 9 - Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. c

11 ¿Realizan informes mensuales acerca de las irregula-ridades observadas? 12 4 - Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. d

12 ¿Realizan no fi caciones en caso de incumplimiento con la frecuencia de recolección? 17 - - Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. d

13 El almacenamiento temporal, ¿se realiza hasta un máximo de 4 días previos a su recolección? 14 3 - Decreto 6538/11 Art. 36

14 El almacenamiento temporal de los residuos, ¿se realiza en un lugar específi co? 16 1 - Decreto 6538/11 Art. 37

15El lugar de almacenamiento temporal, ¿se encuentra alejado de las áreas de atención a pacientes, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, laboratorio?

14 3 - Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. a

16El lugar de almacenamiento temporal, ¿se encuen-tra techado y ubicado donde no haya posibilidad de inundación?

16 1 - Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. c

17 El lugar de almacenamiento temporal ¿es de fácil ac-ceso para los carritos recolectores internos? 7 10 - Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. c

18 El lugar de almacenamiento temporal, ¿cuenta con ex ntores? 3 14 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. d

135

19El lugar de almacenamiento temporal, ¿se encuentra señalizado con el símbolo universal de riesgo bioló-gico?

12 5 Decreto 6538/11 Art. 3. Inc. e

20¿Son lisos las paredes y pisos del lugar de almace-namiento, de manera a tener fácil lavado y desinfec-ción?

16 1 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. f

21 El lugar de almacenamiento de residuos ¿cuenta con aberturas y respiraderos? 13 4 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. g

22 En caso de tener las aberturas, ¿cuentan con mallas para protección de vectores? 2 15 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. g

23 ¿Cuentan con colectores de retención de líquidos en el interior del depósito? 7 10 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. h

24El lugar de almacenamiento de residuos, ¿se encuen-tra cerrado de forma permanente, abriéndolo solo para depositar y re rar los residuos?

14 3 Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. f Inc. i

25 El establecimiento almacena sus residuos Tipo II, III y IV en forma separada de los residuos Tipo I y Tipo V. 14 3 Decreto 6538/11 Art. 39.

26 ¿Cuentan con carros para el traslado o transporte de los residuos? 6 11 Decreto 6538/11 Art. 40

27 Los carros de transporte de residuos, ¿son exclusivos para tal uso? 17 Decreto 6538/11 Art. 40

28 Los carros de recolección, ¿son de materiales rígidos y resistentes? 17 Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. a

29 Los carros de recolección ¿rebasan su capacidad de carga durante su uso? 17 Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. b

30 Los carros de recolección de residuos, ¿son lavados diariamente? 17 Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. c

31 Los carros de recolección, ¿poseen el símbolo univer-sal de riesgo biológico? 17 Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. d

32 El personal de recolección, ¿cuenta con equipos de bioseguridad? 5 12 - Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. e

33 El personal encargado de la recolección, ¿verifi ca que los residuos estén debidamente clasifi cados? 14 3 - Decreto 6538/11 Art. 43

34El personal encargado de la recolección, ¿informa a su superior inmediato, las irregularidades observa-das en el momento de la recolección? 16 1 - Decreto 6538/11 Art. 43

35 El establecimiento cuenta con el servicio de recolec-ción tercerizada? 17 - - Decreto 6538/11 Art. 46

36 El establecimiento ¿cuenta con sistemas de trata-miento de residuos? 2 15 - Decreto 6538/11 Art. 66

La Cuadro 46 muestra el resumen de las no conformidades más altas, estos ítems deben ser considerados con mayor atención en la brevedad posible, puesto que hay falencias en el ámbito que puedan afectar a la salud del personal que trabaja dentro del establecimiento, o personas aledañas al establecimiento; de este modo se podrá optimi-zar el manejo de los residuos y disminuir los riesgos en la salud y el ambiente.

136

Cuadro 46No conformidades con mayor relevancia

N° NO CONFORMIDADES CANTIDAD DE HOSPITALES

1 Las bolsas de recolección para residuos patológicos, ¿presentan e quetas con el nombre y número de registro del Hospital? 15

2 El lugar de almacenamiento ¿cuenta con mallas para protección de vectores? 15

3 El lugar de almacenamiento temporal, ¿cuenta con ex ntores? 14

4 El personal de recolección, ¿cuenta con equipos de bioseguridad? 12

5 ¿Cuentan con carros para el traslado o transporte de los residuos? 11

6 El lugar de almacenamiento temporal ¿es de fácil acceso para los carritos recolectores internos? 10

7 ¿Cuentan con colectores de retención de líquidos en el interior del depósito? 10

8El personal encargado del control de los residuos ¿cuenta con sistema de registro del peso y estado de las bolsas y/o contenedores de los residuos patológicos que se gene-ran por área de manera diaria?

10

Paraguay Ley N° 3361/07. De residuos generados en estableci-mientos de salud y afi nes. As. Py. 13p.

137

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141

ANEXOS

Anexo 1: Cuestionarios de observación y encuestas a aplicar1- Encuesta dirigida al personal de blanco

Área:__________1. Nivel de formación

( ) Escolar Básica. ( ) Escolar Superior.( ) Formación Universitaria.

2. Edad( ) 20-25.( ) 26-30.( ) 31-35.( ) Más de 35.

3. Sexo( ) Femenino.( ) Masculino.

4. Antigüedad en el cargo( ) Menos de 1 año. ( ) 1 a 2 años. ( ) 3 a 6 años. ( ) Más de 6 años.

5. ¿Conoce usted la clasifi cación de los residuos?( ) Sí.( ) No.

6. Los residuos se clasifi can en:( ) Tipo I II.( ) Tipo I II III.( ) Tipo I II III IV V.( ) Tipo I II III IV V VI.

7. ¿Ha recibido capacitación con respecto al manejo integral de residuos sólidos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

8. ¿Ha recibido capacitación acerca de la normatividad paraguaya que en-marca la gestión integral de residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

9. ¿El Hospital cuenta con sistemas de separación de residuos por secto-res?( ) Sí.( ) No.

10. ¿Conoce los procedimientos para manipular los residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

11. La recolección de los residuos debe realizarse:( ) De forma manual hasta el lugar de almacenamiento.( ) A través de carros de transportes.( ) N. A.

142

12. ¿Conoce cómo utilizar adecuadamente los elementos de bioseguridad?( ) Sí.( ) No.

13. El personal encargado de la recolección o manejo de los residuos pato-lógicos, ¿cuenta con indumentaria de protección personal?:( ) Sí.( ) No.( ) Ocasionalmente

14. ¿El equipo de protección correcto es?( ) Zapatos de cuero cerrado y con punta de acero.( ) Gorra, guantes de cuero o caucho.( ) Pantalón largo, chaqueta mangas largas.( ) Cobre bocas, máscaras con fi ltro para vapores.( ) N.A.( ) Todas son correctas.

15. ¿Ha recibido capacitación con respecto a las enfermedades asociadas al manejo de residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

16. ¿Conoce las diferentes etapas de la gestión integral de residuos hospi-talarios y similares?( ) Sí( ) No.

17. ¿Qué medidas debe contemplar el plan de contingencia?( ) Información actualizada de diferentes riesgos asociados al manejo de

residuos. ( ) Mitigación de posibles eventos que puedan poner en riesgo, directa o

indirecta la salud de las personas que trabajan en el establecimiento. ( ) Identifi cación, ubicación y disponibilidad del personal y de los equi-

pos para atender las emergencias.( ) Todas son correctas.( ) N.A.

2- Encuesta dirigida al personal de limpieza y almacenamientoÁrea:___________1. Nivel de formación

( ) Escolar Básica.( ) Escolar Superior.( ) Formación Universitaria.

2. Edad( ) 20-25.( ) 26-30.( ) 31-35.( ) Más de 35.

3. Sexo( ) Femenino.( ) Masculino.

4. Antigüedad en el cargo( ) Menos de 1 año.( ) 1 a 2 años.( ) 3 a 6 años.( ) Más de 6 años.

5. ¿Conoce usted la clasifi cación de los residuos?( ) Sí.( ) No.

143

6. Los residuos se clasifi can en:( ) Tipo I II.( ) Tipo I II III.( ) Tipo I II III IV V.( ) Tipo I II III IV V VI.

7. Los residuos químicos son considerados del tipo:( ) I ( ) II ( ) II y III( ) III ( ) IV ( ) III y IV( ) V ( ) I y II ( ) N.A

8. Los residuos comunes son considerados del tipo: ( ) I ( ) II ( ) II y III ( ) III ( ) IV ( ) III y IV ( ) V ( ) I y II ( ) N.A9. Los residuos resultantes de actividades administrativas y limpieza en

general corresponden a:( ) Residuos comunes .( ) Residuos no anatómicos.( ) Residuos punzocortantes.( ) Residuos anatómicos.( ) Residuos químicos.

10. ¿Qué cantidad de residuos comunes se generan por día?( ) 0 - 2 kg.( ) 2,1 - 4 kg.( ) 4,1 - 6 kg.( ) Mayor a 6 kg.( ) N.A.

11. ¿Qué cantidad de residuos anatómicos se generan por día?( ) 0 - 2 kg.( ) 2,1 - 4 kg.( ) 4,1 - 6 kg.( ) Mayor a 6 kg.( ) N.A.

12. ¿Qué cantidad de residuos punzocortantes se generan por día?( ) 0 - 2 kg.( ) 2,1 - 4 kg.( ) 4,1 - 6 kg.( ) Mayor a 6 kg.( ) N.A

13. ¿Qué cantidad de residuos no anatómicos se generan por día?( ) 0 - 2 kg.( ) 2,1 - 4 kg.( ) 4,1 - 6 kg.( ) Mayor a 6 kg.( ) N.A.

14. ¿Qué cantidad de residuos químicos se generan por día?( ) 0 - 2 kg.( ) 2,1 - 4 kg.( ) 4,1 - 6 kg.( ) Mayor a 6 kg.( ) N.A.

15. El lugar de almacenamiento, ¿cuenta con un personal capacitado y per-manente?( ) Sí.( ) No.

144

16. Los residuos patológicos almacenados temporalmente deben ser con-servados a:( ) Bajas temperaturas.( ) Temperatura ambiente.( ) Altas temperaturas.

17. Las bolsas para los residuos comunes ¿deben ser de color?( ) Negro.( ) Rojo.( ) Amarillo.( ) Verde.( ) Blanco.( ) N.A.

18. Las bolsas para los residuos anatómicos ¿deben ser de color?( ) Negro.( ) Rojo.( ) Amarillo.( ) Verde.( ) Blanco.( ) N.A.

19. En el hospital, ¿se realiza algún tipo de tratamiento de residuos?( ) Sí.( ) No.

20 En el caso que la respuesta sea sí, cuáles son:( ) Incineración.( ) Esterilización con autoclave.( ) Tratamiento químico.( ) Microonda.

21. ¿Ha recibido capacitación con respecto al manejo integral de residuos sólidos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

22. ¿Ha recibido capacitación acerca de la normatividad paraguaya que en-marque la gestión integral de residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

23. ¿Ha recibido capacitación con respecto a las enfermedades asociadas al manejo de residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

24. ¿Conoce cómo utilizar adecuadamente los elementos de bioseguridad?( ) Sí.( ) No.

25. ¿Conoce los procedimientos para manipular los residuos hospitalarios y similares?( ) Sí.( ) No.

26. ¿Conoce las diferentes etapas de la gestión integral de residuos hospi-talarios y similares?( ) Sí.( ) No.

27. ¿Qué medidas debe contemplar el plan de contingencia?( ) Información actualizada de diferentes riesgos asociados al manejo de

residuos.( ) Mitigación de posibles eventos que puedan poner en riesgo, directa o

indirecta la salud de las personas que trabajan en el establecimiento.

145

( ) Identifi cación, ubicación y disponibilidad del personal y de los equi-pos para atender las emergencias.

( ) Todas son correctas.( ) N.A.

Anexo 2: Cuestionario de observación

DEL MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS- CLASIFICACIÓN Y ENVASADO

N° Ítem C NC NA* Observaciones Legislación

01 Los residuos son separados y clasifi cados en el lugar de origen?

Decreto 6538/11 Art. 27

02 Las bolsas de recolección, ¿llevan el símbo-lo universal de riesgo biológico?


03 ¿El símbolo se encuentra en ambas caras de la bolsa?


04 ¿Las bolsas presentan e quetas con el nombre y número de registro del hospital?


05 ¿Poseen contenedores para el almacena-miento de los residuos?


06 ¿Los contenedores poseen bolsas plás cas descartables para el almacenamiento de los residuos?


07 ¿Cuentan con un lugar de almacenamiento temporal de los residuos?


08 ¿Cuentan con un funcionario permanente y capacitado para el almacenamiento de los residuos?


09 ¿El personal cuenta con sistema de registro del peso y estado de las bolas y/o contene-dores de los residuos que se generan por área de manera diaria?

Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. a

10 ¿Realizan desinfecciones diarias del lugar de almacenamiento de los residuos?

Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. c

11 ¿Realizan informes mensuales acerca de las irregularidades observadas?

Decreto 6538/11 Art. 35. Inc. d

12 ¿Realizan no fi caciones en caso de incum-plimiento con la frecuencia de recolección?


13 El almacenamiento temporal, ¿se realiza hasta un máximo de 4 días previos a su re-colección?


14 El almacenamiento temporal de los resi-duos, ¿se realiza en un lugar específi co?


15 El lugar de almacenamiento temporal, ¿se encuentra alejado de las áreas de atención a pacientes, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, laboratorio?

Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. a

16 El lugar de almacenamiento temporal, ¿cuenta con ex ntores?


17 El lugar de almacenamiento temporal, ¿se encuentra señalizado con el símbolo uni-versal de riesgo biológico?

Decreto 6538/11 Art. 3. Inc. e

146

18 ¿Son lisos las paredes y pisos del lugar de almacenamiento, de manera a tener fácil lavado y desinfección?

Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. f

19 ¿Cuentan con colectores de retención de líquidos en el interior del depósito?

Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. h

20 El lugar de almacenamiento de residuos, ¿se encuentra cerrado de forma perma-nente, abriéndolo solo para depositar y re rar los residuos?

Decreto 6538/11 Art. 38. Inc. i

DE LA RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

21 ¿Cuentan con carros para el traslado o transporte de los residuos?


22 Los carros de transporte de residuos, ¿son exclusivos para tal uso?


23 Los carros de recolección de residuos, ¿son lavados diariamente?

Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. c

24 Los carros de recolección, ¿poseen el sím-bolo universal de riesgo biológico?


25 El personal de recolección, ¿cuenta con equipos de bioseguridad?

Decreto 6538/11 Art. 41. Inc. e

26 El personal encargado de la recolección, ¿verifi ca que los residuos estén debida-mente clasifi cados?


27 El personal encargado de la recolección, ¿informa a su superior inmediato, las irre-gularidades observadas en el momento de la recolección?


147

Anexo 3: Lugar de almacenamiento de residuos patológicos de Hospital de Villa Rica

150

Anexo 4: Lugar de almacenamiento de residuos patológicos de Hospital de Paraguarí

154

Anexo 5: Lugar de almacenamiento de residuos patológicos de Hospital de Coronel Oviedo

156

Anexo 6:. Lugar de almacenamiento de residuos patológicos de Hospital de Caacupé

Se terminó de imprimir en noviembre de 2016.en Arandurã Editorial

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